Înfrângerea organelor vederii în scleroza multiplă

Scleroza multiplă este acum privită ca o boală multifactorială în care originea este setată la un număr de factori - virale, genetice, endocrine, alergice, geografice. dezvoltarea bolii apare pe fondul tulburărilor determinate genetic ale sistemului imunitar, în timp ce factorul viral joacă rolul unui mecanism de declanșare.
Morfologic, boala este caracterizata prin demielinizare fibrelor nervoase, și dezintegrarea mielină în timpul conservării axonilor si formarea de placi, numite sclerotic. Plăcile sunt localizate fie în SNC, dar cel mai adesea afectează măduva spinării, trunchiul cerebral, cerebel, și nervii optici. Plachete sclerozei multiple sunt acum considerate ca fiind specifice makrogranulemy infecțioase similare, dar nu identice, Gunma și tuberculii.
Simptomele oculare. Un număr considerabil de pacienți cu scleroză multiplă dezvolta nevrita optică (în funcție de diferiți autori, 24,2-64% din cazuri). nevrită optică este nu numai cele mai frecvente dintre simptomele precoce a sclerozei multiple, dar de multe ori se dezvolta pe mai mult de 5 ani înainte de apariția altor simptome neurologice ale bolii.

Caracteristici de nevrită optică în scleroza multiplă

acuitatea vizuală. Caracterizat de bruscă nevrită optică cu debut scădere semnificativă bruscă a acuității vizuale și recuperarea rapidă a acestuia. De multe ori viziunea este redusă la două zecimale și este complet recuperată în 1-3 săptămâni. O astfel de recuperare rapidă și completă a acuității vizuale nu are loc pentru orice altă formă de nevrită optică. Cu toate acestea, în timpul recuperării în urma exacerbare a funcției vizuale mai lent și nu este niciodată completă.
O caracteristică a nevrită optică în scleroza multiplă este fluctuația de acuității vizuale într-o singură zi. Dimineața, pacienții văd mai bine decât pe timp de noapte. Diferența acuității vizuale în dimineața și seara poate varia 0.05-0.2.
O caracteristică a nevrită optică este o reacție pozitivă la „test de nicotină.“ Efectele benefice ale acidului nicotinic asupra funcției vizuale este observată în timpul primelor 10-30 minute după introducerea sa. Pacienții selectați doza individuală de niacin necesară pentru a produce „roșeața reacție“ a pielii. Atunci când o formulare de probă a pacientului se administrează 1-3 ml de soluție 1% de acid nicotinic intravenos sau intramuscular 8-10 ml și apoi a observat o creștere tranzitorie a acuității vizuale de 0,3-0,5. Efectul se menține timp de 40-50 de minute.
În același timp, degradarea caracteristică a acuității vizuale după ingestia de alimente calde, și stresul fizic.
Câmpul vizual. O caracteristică specială a câmpului vizual modificări pacienții cu scleroză multiplă este diversitatea și efemeritatea lor. Caracterizat printr-un câmp de vedere al vitelor, centrale și paracentrale, relative și absolute. De multe ori marcate îngustarea concentrice ale câmpului vizual, caracterizat prin variabilitatea modificărilor patologice. Scotoame într-un timp scurt pentru a modifica dimensiunea și forma lor, ajungând de multe ori magnitudine considerabilă.
viziune de culoare. tulburări de vedere color are, de obicei, caracterul patologiei dobândite. Aceasta se produce în principal a redus sensibilitatea la verde. Există tulburări de culoare caracter tranzitorii, declinul vederii centrale însoțită de o schimbare de viziune de culoare din pierderea culorii și a tonului, cu o predominanță de gri. îngustarea marcantă a câmpului vizual pe culorile verde și roșu, de multe ori - o inversare a câmpului vizual pe culoarea albastră (marginea câmpului vizual pe culoarea albastră este oarecum mai îngust decât limitele unui roșu și verde).
Modificări ale fundului de ochi. La diferite stadii de dezvoltare a sclerozei multiple a relevat o imagine foarte diversă a fundusului ochiului, în funcție de localizarea procesului patologic în nervul optic, intensitatea modificărilor inflamatorii și limitările lor. La începutul procesului patologic al fundului de ochi oculare este normal, în viitor, există o ușoară decolorare a jumătății temporală a discului optic. In timpul exacerbări ulterioare în fundusului pot provoca modificări inflamatorii în formă de hiperemie nu pronunțat și edem al discului optic (umbri granita), apoi da drumul la întreaga decolorare disc optic. Uneori, modificările seamănă cu hiperemie de disc stagnante și edemul de tăiere la proeminență în corpul vitros, și după un timp există o regresie rapidă a acestor modificări. Desigur Caracteristic remitent procesului patologic. Cel mai adesea a afectat nervul optic doar un singur ochi. leziune unilaterala a nervului optic este o caracteristică a sclerozei multiple.
Este adesea observat o discrepanță între starea funcțiilor vizuale și a modificărilor patologice ale fundului de ochi. Adesea, există o scădere bruscă a acuității vizuale în imagine normală a fundului de ochi, dar uneori este suficient pentru a menține funcția vizuală se observă cu modificări marcate în discul optic, care este conectat cu păstrarea axonilor în cazul distrugerii preempțiune tecilor de mielină.

Video: Scleroza Multipla Starea de spirit a PC-ului (pentru femei) Sytin GN

} {Modul direkt4

simptom Patognomonicheskim de nevrita optica in scleroza multipla este un nistagmus orizontal - apare în mai mult de 70% din cazuri. nistagmus asimetric apare adesea cu componentă rotativă (nistagmus circulară sau eliptică, disociate sau lateral) și „sakkardiruyuschie“ mișcarea glob ocular și nistagmusului unilateral. Un simptom tipic al leziunilor de părțile superioare ale trunchiului cerebral la PC-ul este un nistagmus vertical.
curs. Caracteristic pentru recurent-remisivă nevrita optică în scleroza multiplă. Durata remisiunii procesului patologic între exacerbări are un interval de 1 lună până la 4 ani. În perioadele de îmbunătățire a funcției vizuale îmbunătățire a acuității vizuale poate fi treptată sau bruscă. Cu o creștere a acuității vizuale și scotom centrală a dispărut (acest proces este îmbunătățirea funcției vizuale pentru a maximiza recuperarea lor poate continua timp de 1-3 luni).
afectarea nervului optic la pacienții cu scleroză multiplă este adesea însoțită de modificări patologice în starea neurologică. Cel mai frecvent simptom al unei leziuni a trunchiului cerebral sunt tulburări oculomotori, însoțite de plângeri de diplopie.
Scleroza multipla poate manifesta edem palpebral superior, durere în mișcarea ochilor (mai ales atunci când se uită în sus) și durere, atunci când presiunea este aplicată ochiului. Aceste dureri asociate cu stimularea membranelor nervului optic la vârf și de tracțiune tendoanelor mușchilor rectus interni. Soreness se menține timp de câteva ore sau zile. Acesta poate fi precedată de pierderea vederii, sau să o însoțească. Acolo exoftalmie, ptoză, pareza a rectus superior. De obicei, multiple mișcări scleroză aspectul diskoordinirovannyh ale globilor oculari, raznostoyanie lor vertical sau orizontal globi oculari nedovedenie spre interior și spre exterior, letargie și reacții pupilare paradoxale.
Pentru ophthalmopathology diagnosticarea precoce și pentru evaluarea stării funcționale a dinamicii analizatorului vizual tehnici oftalmice convenționale utilizate în scleroza multiplă: un studiu de sisteme de vedere stereoscopică studiu electrofiziologic (ERG studia topografia luminii, culoarea și contrastul spațială sensibilitatea ochiului, op-off-activitatea sistemului retiniene con ).
Studiul sensibilității de contrast spațială (NHV) in scleroza multipla - metoda cea mai sensibilă pentru diagnosticarea precoce sau detectarea procesului de activare asimptomatic debitului său. NHV joacă un rol mai important în evaluarea funcțiilor analizatorului vizual decât acuitatea vizuală.
În faza acută a procesului patologic care apar fără afectarea nervului optic, există o NHV scădere la frecvențe spațiale înalte, și de multe ori la frecvențe spațiale joase.
La pacienții cu scleroză multiplă în timpul exacerbarea nevritei optice NHV un declin în tiparele acromatice și cromatice pe toată gama de frecvențe spațiale - cu cel mai mare declin în frecvență spațială ridicată.
Pe „ochiul sănătos“ la pacienții cu scleroză multiplă este, de asemenea, un declin NHV, dar numai în frecvențele spațiale medii la modele de alb și verde.
Iertarea atât pacientul, și ochii „sănătoși“ NHV conservate, dar este marcată scădere de model verde la frecvențe spațiale înalte.
Deja în perioada inițială de dezvoltare a sclerozei multiple a relevat o varietate de niveluri ale SNC și căi ale analizatorului vizual. Când înfrângerea inițială a diferitelor structuri ale creierului implicate în procesarea informațiilor vizuale, sunt detectate încălcări ale vederii stereoscopice. La pacienții cu optică acută nevrita stereopsis complet lipsit și în mod uniform a redus NHV la toate frecvențele spațiale. In timpul remisie la pacienții cu scleroză multiplă a relevat o creștere de 3-6 ori pragul de vedere stereoscopică la frecvențe spațiale joase. În frecvența spațială de mijloc a pragurilor stereoviziune normale. Cele mai ridicate frecvențe spațiale sunt notate modificări diverse stereopsis (de la depășirea unui interval normal de până la maxim absența lor). Aceste studii sunt folosite pentru diagnosticarea precoce a leziunilor demielinizante ale SNC.
Investigarea topografia luminii, culoarea și contrastul spațială sensibilitatea ochiului și on-off activitatea sistemului con identifică pacienții cu scleroză multiplă set specific de simptome caracteristice nevritei optice acute și procesul de demielinizare cronică în remisie.
În faza acută a procesului sub perimetrie static detectat o reducere semnificativă a pragului de sensibilitate la lumină în domeniul centrală de vedere, prezența bovinelor centrale și paracentrale. Modificări în NHV acromatice și modele cromatice (roșu, verde și albastru), există de preferință în regiunea frecvențelor spațiale înalte.
Cele mai mari schimbări de remisie on-off-retiniene sistem de activitate con observate pentru culoare acromatic, roșu și verde în partea centrală a retinei (10 ° de centru).
La efectuarea angiografiei fundus fluorescentă (FAG) în primele faze ale dezvoltării nevrită optică cu fenomene de papillita observate gipoflyuorestsentsiya coroid peripapulară sectoriale, care dispare în fazele ulterioare ale angiografia. In faza arterio timpurie a relevat dilatarea capilarelor ONH, și apoi - giperflyuorestsentsiya ONH. Există expansiune inegală și sinuozitate a venei retiniene, care se extinde hemoragiile centrale zona avasculară a ONH în sporadice și zona retiniană peripapulară. În cazul nevritei optice în faza arteriovenos HAP a relevat gipoflyuorestsentsiya ONH urmat giperflyuorestsentsiey preferabil mai târziu segment temporal în faza arteriovenos, ceea ce indică dezvoltarea atrofiei parțială a nervului optic.
perspectivă flux la forme de scleroza multipla cu leziuni ale organului vizual este considerat a fi mai benigne decât prognoza pentru scleroza multipla, fara leziuni oculare. Repetate nevrită optică acută a unuia sau a celuilalt ochi la pacienții cu scleroză multiplă pentru o lungă perioadă de timp nu poate fi însoțită de tulburări motorii severe. De multe ori aderarea la simptome neurologice focale brute la acești pacienți are loc după mai mulți ani. Uneori, ei nu au venit deloc.