Angiografie coronariană

În plus, personalul de operare trebuie să fie echipate cu dozimetre personale angiografica pentru corp și zona shei- le transporta mereu cu ei, sunt încă funcționează în angiografia. Ar trebui să fie verificate dozimetrele doze fixe lunare obținute. În timpul cercetării în studiu trebuie să fie limitat la personalul a căror prezență este necesară, iar acestea trebuie să fie amplasate cât mai departe de transmițător.

Minimizarea dozelor pacientului:

• Pentru a minimiza timpul de căutare și de orientare.
• Instalați generatorul de raze X cât mai aproape posibil convertorul electron optic (amplificator).
• Pentru a reduce zona de expunere pentru a utiliza colimatori și conuri.
• Pentru a utiliza, acolo unde este posibil, câștigul minim.
• Setați minimul necesar, suficient pentru a produce o imagine de cadre de înaltă calitate pe secundă.
• Pe termen lung, este necesar de studiu pentru a schimba periodic puterea de câteva grade pentru a reduce posibilitatea de arsuri ale pielii.

Video: Caracteristici noi angiografia în străinătate (traducere rusă)

Minimizarea specialist doza de radiații:

• Trebuie să poarte un sort de plumb și de guler.
• Dacă este posibil, este necesar să se utilizeze ecrane suplimentare:

1. șorț de plumb ar trebui să fie suficient de lung pentru a acoperi operatorul sub nivelul mesei.
2. scut de tip rolă de plumb este instalat între emițător și operă Torul.

• După cum sa menționat mai sus, în scopul de a reduce timpul de expunere necesar pentru a minimiza timpul de căutare și de orientare.
• În unele proiecții (de exemplu, oblic anterior stâng) există o dispersie semnificativă de raze X, iar operatorul trebuie să ia în considerare acest lucru.

Doza calculată este de 60 m angiologs^Wîn (bazat pe 150 de zile lucrătoare pe an pentru 4 studii pe zi). Doza efectivă calculată folosind sortul corespunzătoare plumb și gulerul, tiroida de închidere, este mai mică de 5 m^W/ D. Doza maximă tolerată a fost de 20 m^W/ D.

Efectuarea diferite catetere și utilizarea acestora

Lumenul cateterului este plasat spălată de ghidare în formă de J sârmă cu diametrul de 4 Fr (0,9 mm), iar sistemul se realizează prin intermediul portului hemostatic. Conductorul este avansat înainte de introducerea cateterului sub control radioscopic, până la rădăcina aortic chiar deasupra valvei aortice. Apoi, în poziția a spus cateterul este avansat, iar conductorul a fost îndepărtat. Pentru a asigura absența aerului și a trombului în interiorul lumenului cateterului, aspirat în seringă o cantitate mică de sânge (5 ml), care a fost apoi eliminat. Lumen dublu cateter atașat la adaptor, care permite monitorizarea presiunii, umplerea și administrarea unei soluții a contrastului prin sistemul închis.

contrast Introducere

Pe tot parcursul studiului, trebuie avut grijă pentru a preveni intrarea aerului in arterele coronare. Seringa pentru administrarea unui contrast pentru a fi umplut din rezervor, după care pistonul seringii menținut în poziția în sus, bulele de aer a crescut la partea de sus. Contrastul trebuie să fie administrat în mod continuu pentru contrast plin vasele coronare de interes. Înainte de injectarea de contrast necesare pentru a se asigura că curba de presiune este corectă. Curba de netezire poate indica stenoza arterei, de asemenea inserție profundă a cateterului sau a unui rezultat pozitiv în oricare dintre ramurile aortei.

Angiografia coronariană și ventriculografie a ventriculului stâng

Angiografia a arterei coronare stângi:

• Pentru cateterizarea arterei coronare stângi și dreapta este cel mai potrivit anterior stâng vedere oblică, la un unghi de 50 ° (LPC 50).
• Cu toate acestea, în practică, gura arterei coronare stângi frecvent canulatîn vizualizarea anteropoaterioara (FOV).
• Cateterul JL4 aproape invariabil, fără nici o manipulare suplimentară intră în gura arterei coronare stângi.
• Pacientii cu cresterea rădăcinii aortice (greutate corporală crescută, Ar) pot fi necesare JL5 cateter cu o rază de curbură mare, și invers, cu un mic catetere aortice rădăcină necesară cu mai puțină curbură, de exemplu JL3.5.

Angiografia a arterei coronare dreapta:

Video: Diagnosticul și tratamentul infarctului miocardic

• Pentru cateterizarea dreptul gurii arterei coronare de proiecție cea mai convenabilă este lăsată vedere oblică anterioară la un unghi de 50 °.
• Aortic rădăcină JR4 cateter este introdus la un nivel de 1-2 cm deasupra valvei aortice.
• Cateterul este rotit ( „scroll“), sensul acelor de ceasornic, astfel încât vârful sa întors spre gura de vărsare a arterei coronare drepte. Pentru a preveni răsucirea cateterului, rotiți-l să fie limitat.
• De multe ori a recomandat în contact cu cateterul în artera un pic de deplasare în lateral.
• Înainte de administrarea de contrast trebuie să se asigure că nu există nici o uniformizare a curbei care reflectă presiunea pe vârful cateterului.
• Notă: Curba de presiune de netezire poate indica faptul că cateterul a fost în ramura arterialnog: conul arterei coronare drepte - introducerea de contrast în vasul poate provoca aritmii ventriculare.

Ventriculografia ventriculară stângă:

• Cateterul de „coadă“ cu câțiva centimetri mai sus valva aortica și trageți conductorul înapoi la 5-10 cm, pentru a deveni moale vârfului cateterului, și apoi împingând ușor cateterul înainte (în acest fel poate fi tras prin supapa).
• În cazul în care cateterul nu este trecut, a întins treptat, efectuând o mișcare de rotație.
• În cazul în care această tehnică nu a dat rezultate, utilizați ghidul de sârmă direct cu un vârf moale și cateterul care permite conductorul țintă la supapa (de exemplu, AL1 sau JR4 Acest lucru poate crește probabilitatea pasajului supapei.
• Când cateterul este situat stabil în mijlocul cavității ventriculului stâng (și nu offset), este conectat cu un adaptor multitrecere și presiunea măsurată.
• Cateterul este deconectat de la adaptorul este conectat la injector electric și deplasa aerul.
• Stabili rata de introducere: în mod tipic 25-30 ml de contrast injectat la un debit de 10 ml / sec. Este necesar pentru a avertiza pacientul despre posibila senzație de căldură și de perturbare a inimii.
• Dupa efectuarea Ventriculografia cateter a ventriculului stâng din nou conectat cu un adaptor pentru cateter de înregistrare a presiunii pe măsură ce trece prin supapa (presiunea de ieșire).

shunts Angiografie

Inainte de studiu, este important de a studia protocolul de chirurgie pentru a determina numărul de grefe impuse Uneori (adesea prin înregistrările de chirurgi) pot furniza informații utile cu privire la locul de origine al șunturi din aorta ascendentă. Ca o regulă, orientată spre șunturile mai ușor la stânga canulatîn dreapta proiecția oblică anterioară la un unghi de 50 °, și care vizează șunturi dreapta - a proiecției oblică anterioară stângă, la un unghi de 50 °. performanța aortografie poate fi necesară pentru a identifica poziția șunturile. catetere speciale (cum ar fi cateter pentru by-pass coronarian la stânga) concepute pentru a ajuta la șunturi cateterizare.

De obicei, anatomie grefează previzibile:

• Shunts posterior arterei descendente departe de partea frontală dreaptă a aortei și sunt perpendiculare pe suprafața de jos a inimii.
• Shunts la stânga artere de margine se extind din partea frontală stângă a arcului aortic și zadnelaterapnoy aruncat la suprafața inimii.
• Shunts anterioara ramura interventricular a arterei coronare stângi și șuntează diagonale se extind din partea de mijloc și a alerga în direcția spre canalul interventricular anterior.

complicații ale angiografie

complicații vasculare periferice

hematom. Formarea hematoame Frecvența depinde de următorii factori:

• Timpul în care portul a fost în poziția sa.
• marimea portului.
• Intensitatea anticoagulare.
• Factorii de risc, cum ar fi prezența hipertensiunii, a obezității și a bolii arterelor periferice.
• Echipament pentru port de ștergere.

Semne care indică prezența hematom - zgomotul locului de străpungere, creșterea în dimensiune și formarea unui edem tensionat mare - necesită investigații suplimentare.

Pseudoaneurysm. Termenul „Pseudoanevris“ descrie peretele arterial decalaj la locul de puncție pentru a forma anevrism fals adventitsiapnoy limitată și cu manta secundară. Pseudoaneurysm este cel mai bine diagnosticat cu ultrasunete. pseudoaneurysm mici pot fi eliminate prin comprimarea directă, cu toate acestea, pentru a elimina pseudoanevrismul mari pot necesita introducerea de trombină sau de o intervenție chirurgicală.

Sângerare. Dacă sângerarea continuă poate necesita apăsarea puncție (manual sau cu ajutorul unelte speciale). Efectul anticoagulant al heparinei poate fi eliminată prin administrarea de protamină.

ischemie. Astfel de complicații sunt rare, este de obicei caracteristică a pacienților au avut diferite grade de ischemie la nivelul membrelor anterioare intervenției. Dacă suspectați că această complicație este necesar să se ia în considerare consultații de urgență pacienții de chirurgie vasculară.

Reacțiile la vopseaua de contrast

reacţiile ușoare (Cum ar fi erupții cutanate, urticarie, vedere încețoșată și frisoane) apar relativ des. Aceste simptome pot disparea spontan, dar în majoritatea cazurilor eliminate administrarea intravenoasă a unei combinații de 10 mg clorfeniramin și hidrocortizon 100-200 mg. Reacțiile anafilactice sunt rare. Tratamentul se efectuează astfel de reacții folosind hporfeniramina și hidrocortizon, și infuzie de expandoare cu plasmă și epinefrină intramusculară.

reacția vasovagal. Aceste reacții sunt caracterizate prin hipotensiune arterială și bradicardie, adesea apar ca angiografie, iar atunci când portul este șters. Decupată astfel de reacții atropinei intravenos și efectuarea de perfuzie terapie.

aritmie

episoade scurte de tahicardie ventriculară (VT) sunt destul de frecvente, ele sunt de obicei tranzitorii. În timpul manipulării cateterului (mai ales în ventriculul stâng) este adesea tahicardie ventriculară. Fibrilația ventriculară poate să apară în timpul injectării de contrast in arterei coronare. Pentru tratamentul acestei afecțiuni necesită defibrilare de urgență.