Hipertensiune arterială și diabet zaharat

Statistic, persoanele care suferă de diabet, incidența hipertensiunii arteriale este de 16-30%. Prin urmare, în cazul în care pacienții cu diabet zaharat pentru o lungă perioadă de timp există o tensiune arterială ridicată, care au nevoie de examinare obligatorie pentru a clarifica dacă rezultatul tensiunii arteriale frecvent întâlnite la leziuni renale diabet, sau se datorează concomitent hipertensiune arterială.
Cu o combinație de diabet zaharat si hipertensiune arteriala, mai ales în cazul în care alături de obezitate, creste riscul de boli coronariene, hipertensiune arteriala agraveaza prognosticul.
În cazul în care prezența diabetului zaharat sever, care este însoțită de insuficiență renală, persoanele mai tinere de 40 de ani, există o tensiune arterială ridicată, poate fi hipertensiune arterială simptomatică. În cazul în care hipertensiunea arterială apare la persoanele de peste 40 de ani cu diabet zaharat și ușoară, în același timp, nu există anomalii în sumar de urina, în acest caz, medicii spun despre combinația dintre cele două boli.
Diabetul zaharat și leziuni combinate hipertensiune mai multe organe vitale: rinichi, creier, inimă. În plus față de riscul crescut de boli cardiace coronariene, diabet zaharat cu hipertensiune arterială concomitentă crește riscul de infarct miocardic, boală cerebrovasculară, stadiu terminal insuficienta renala. Cu o creștere a tensiunii arteriale diastolice la fiecare 6 mm Hg. Art, aproximativ 25% risc crescut de boli coronariene si accident vascular cerebral -. Mai mult de 40%.
In cazul diabetului zaharat de tip 1, hipertensiune arterială are loc în principal datorită nefropatiei diabetice.
In cazul diabetului zaharat de tip 2, hipertensiune arteriala, deoarece este precedată de evoluția bolii. În 1988, profesorul Ravenna a sugerat ca baza pentru diabet zaharat de tip 2 este de a reduce sensibilitatea la insulină. Rezistenta la insulina presupune dezvoltarea hiperinsulinemiei compensatorii. Și ea, la rândul său, contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale. De aceea, detectarea plasmei din sânge concentrația de insulină ridicată, avertizează că dezvoltarea iminentă a hipertensiunii arteriale.
La primele semne ale bolii diabetici prescris în mod necesar un tratament antihipertensiv. La mijlocul secolului al XX. sa crezut că tensiunea arterială trebuie redusă la 160/90 mmHg. Art. În 90-e. pentru diabetici a fost considerată optimă a presiunii arteriale în termen de 140/90 mm Hg. Art. Dar, după un timp de cercetare a permis oamenilor de știință să concluzioneze că, dacă tensiunea arterială rămâne stabilă la nivelul de 140/90 mm Hg. v., creșterea anuală lui albuminurie este de aproximativ 25%. Și dacă nivelul de presiune mai mică de 130/85 mm Hg. Art., Creșterea albuminuriei nu se întâmplă. Pe baza acestor date au fost revizuite nivelurile optime ale tensiunii arteriale pentru pacienții cu diabet zaharat. Nivelul critic al tensiunii arteriale pentru pacienții cu diabet zaharat - presiunea sistolică, care este mai mare de 130 mm Hg. v. și presiunea diastolica mai mare de 85 mm Hg. Art. Dacă presiunea este cel puțin ușor depășește valoarea admisibilă, aceasta crește probabilitatea unor efecte adverse. Dacă presiunea se menține la acest nivel sau mai jos, efectul organoprotective conservat (de exemplu, asociate cu expunerea la sistemul renină-țesut angiotenzinaldosteronovye (SRAA), localizate în diferite organe).
Pentru pacienții cu diabet zaharat si hipertensiune arteriala sunt importante recomandări generale: restricție de sare din dieta, activitatea fizică, lupta împotriva excesului de greutate, evitarea alcoolului si fumatului. Dar, în plus față de fondurile nemedicamentoase, o mare importanță se primesc medicamente antihipertensive. Trebuie să spun că, atunci când diabetul zaharat este destul de dificil de a găsi tratament antihipertensiv. Există unele restricții privind admiterea de droguri. În numirea unui medicament antihipertensiv în diabet ia în mod necesar în considerare posibilele complicații cardiovasculare.
În plus, medicamente antihipertensive, care sunt numiți în diabetul zaharat, trebuie să respecte o serie de cerințe. În primul rând, ei trebuie să aibă activitate ridicată și efecte secundare minime. În al doilea rând, nu ar trebui să încalce carbohidrați și lipide metabolismul. În al treilea rând, preparate ar trebui să aibă un efect nefroprotector și cardioprotector. În al patrulea rând, acestea nu ar trebui să agraveze diverse complicații ale diabetului zaharat.
Cand hipertensiunea si diabetul este important sodiu și retenția de lichide în organism. Din cauza acestui fapt, pacientul dezvoltă Hipervolemia, adică, crește volumul de sânge și plasmă circulant. De aceea, diuretice sunt folosite pentru normalizarea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, nu toate diuretice sunt sigure pentru pacienții cu diabet zaharat. De exemplu, diuretice tiazidice crește rezistența la insulină a țesutului. Prin urmare, în cazul în care astfel de medicamente sunt prescrise pentru pacientii cu diabet zaharat, ceva timp este necesară creșterea dozei de antidiabetice.
Tiazidele (tiazide, clopamidă și t. D.) De asemenea, au efecte negative asupra metabolismului glucidic, astfel se pot dezvolta hiperlipidemia (niveluri crescute de colesterol). (Probleme similare pot aparea in sase luni sau un an de la începerea tratamentului.)

} {Modul direkt4

Nu putem spune că diuretice tiazidice sunt o influență negativă asupra funcției de filtrare a rinichilor, reducerea ratei de filtrare glomerulară. Dacă rata de filtrare glomerulară este mai mică de 40 ml / min, nu poate fi administrat la un pacient diuretice tiazidice.
De obicei, pentru tratamentul hipertensiunii la diabet zaharat utilizate diuretice de ansă, cum ar fi furosemid. diureticele de ansă nu încalcă metabolismul lipidelor și nu au nici un efect diabetogen. În plus, acestea au un efect pozitiv asupra hemodinamicii renale. Este, de asemenea, considerate sigure care primesc preparate tiazidice astfel ArifOn, Aquaphor. Astfel de medicamente nu au nici un efect asupra metabolismului glucidic și lipidic, nu încalcă funcția de filtrare a rinichilor. De aceea, curanți, chiar și pentru bolile renale cronice care însoțesc diabetul.
Tratamentul combinat al beta-blocantelor frecvent utilizate, cum ar fi propranolol (beta-blocant neselectiv) și atenolol (cardioselectiv beta-blocant). Astfel de medicamente au efecte secundare nedorite. Ei încalcă toleranță carbohidrați, crește rezistența la insulină, afectează metabolismul lipidelor.
Safer considerate blocante cardioselective. Astfel de preparate au efecte adverse metabolice minime. Atunci când tratamentul atribuire este considerat a fi preferabil cardioselectiv beta-blocante, cum ar fi atenololul, metoprololul, betaxolol, și altele. Cu toate acestea, dacă mărim agenții cardioselective de doză, acest lucru poate duce la o reducere a selectivității. În acest caz, există aceleași efecte secundare nedorite ca atunci când primesc beta-blocante neselective.
Este important să se țină cont de faptul că beta-blocante sunt, de obicei, nu au fost prescrise pacienților cu diabet zaharat, cu un curs instabil al bolii, care este, dacă vă frecvent hipoglicemie și hiperglicemie alternativă. De asemenea, nu prescriu aceste medicamente la pacienții care au deficiențe de recunoaștere a statelor hipoglicemiant (cu apariția de simptome ușoare: foame, slăbiciune, tremuraturi ale mainilor, amețeală), care se datorează neuropatie vegetativă. Pacientul trebuie să se simtă abordarea de hipoglicemie. Acest lucru se datorează activării receptorilor adreneregicheskih. O versiune beta-blocante pot bloca acești receptori. Și pacientul nu simte abordarea de hipoglicemie. Acest lucru ridică riscul comei hipoglicemice.
In procesul de tratare poate fi atribuit, și alfa-blocante, cum ar fi doxazosin, prazosin.
La alfa-blocante, există dezavantaje. În special, acestea pot provoca dezvoltarea hipotensiunii ortostatice, ceea ce complică cursul de diabet, deoarece duce la polineuropatie autonom. În plus, destul de o lungă perioadă de timp, cu 60-e. secolului XX. medicamente care acționează la nivel central sunt utilizate, cum ar fi metildopa, clonidina. Astfel de medicamente stimulează alpha2- adrenoreceptorilor în sistemul nervos central. Cu toate acestea, stimularea alfa2-adrenoreceptorilor poate duce la o varietate de efecte secundare, cum ar fi oboseala, somnolenta, disfuncție erectilă, uscăciunea gurii. Aceasta este, fără îndoială, „minus“ de astfel de medicamente. De asemenea, acest grup de medicamente se observă alte efecte secundare, cum ar fi sindromul de retragere și crize hipertensive provocare. Prin urmare, aceste preparate sunt utilizate doar pentru ameliorarea crizelor hipertensive la pacienții cu diabet zaharat.
Din fericire, există o nouă medicamente antihipertensive acțiune centrală. Acest 12-agoniști imidazolina receptori. Aceste medicamente se referă moxonidina. Pentru noi medicamente nu au efecte secundare care au mai în vârstă. Prin urmare, utilizarea lor în hipertensiune și diabet nu sunt doar mai sigure, dar, de asemenea, mai eficientă. In procesul de tratament sunt, de asemenea, utilizat antagoniști de calciu sau blocante ale canalelor de calciu. Face aceste medicamente diferite kardoprotektivnaya și activitatea renoprotective.
Antagoniștii de calciu nedigidropiridinovyh serie, de exemplu reduc verapamil hipertrofia ventriculară stângă, proteinuria redusă, stabilizează funcția de filtrare renală. Un efect pozitiv este atins și antagoniștii recepția dihidropiridine de calciu, cum ar fi amlodipină, felodipină, isradipină, gruparea nifedipina adică o acțiune prelungită. B sunt în prezent inhibitori ACE populare, de exemplu ramipril, perindopril, captopril, enalapril. Aceste medicamente sunt bine reducerea tensiunii arteriale. Efectele secundare sunt relativ puține. Drogurile nu au nici un efect asupra metabolismului, sunt capabile să elimine rezistența la insulină. Inhibitorii ECA au, de asemenea, un efect organo, care este deosebit de important în înfrângerea inimii, vasele de sânge ale retinei ochilor și a rinichilor. Aceste medicamente reduc la stânga hipertrofie ventriculară, proteinuria redusă, stabilizarea funcției renale filtrare pentru a inhiba dezvoltarea retinopatiei diabetice.
Relativ recent, a fost aplicat un nou grup de medicamente anti-hipertensive. antagoniști ai receptorilor de angiotensină Acest prim tip. Preparatele reduc în mod activ de presiune. Efectul lor este similar cu acțiunea inhibitorilor ECA. Dar, în momentul în care nu este încă pe deplin clarificat dacă antagoniști ai receptorilor de angiotensină echivalate efecte Renoprotective și cardioprotectoare ale inhibitorilor ECA.
La pacienții cu diabet zaharat complicate de nefropatie, este foarte dificil de controlat tensiunii arteriale. Uneori, chiar și cele mai puternice medicamente nu pot menține tensiunea arterială la nivelul cerut. În acest caz, combina mai multe medicamente antihipertensive ale diferitelor grupuri. Dacă există o insuficiență renală pronunțată, creatininei serice mai mare de 500 pmol / l, este atribuit patru grupe diferite de medicamente.
Combinația de mai multe medicamente are avantaje față de tratamentul unui grup de medicamente. În primul rând, efectul dorit este atins prin scăderea tensiunii arteriale. În al doilea rând, inima și rinichii sunt protejate. Este de asemenea posibil de a neutraliza efectele adverse ale diferitelor medicamente. În mod semnificativ, aceasta a redus doza de medicamente individuale. Astfel, se consideră combinație eficientă a unui diuretic și un inhibitor ECA și un inhibitor ECA.
Este important să ne amintim că selecția de droguri poartă medic care cunoaște caracteristicile individuale ale unui anumit pacient. Auto-medicatie, reduce sau crește medicamente doza prescrisă, eliminarea medicamentului fără acordul medicului curant inadmisibilă.

Video: Vindecarea - diabet zaharat, hipertensiune arteriala. # Narodnye_sredstva