Electrocardiograma (ECG) a inimii: metodele, elementele de bază

Metoda electrocardiografie (ECG) înregistrează modificările acestui domeniu cu suprafața corpului. Existența câmpului electric cardiac și modificările sale sunt explicate, în primul rând, proprietățile celulelor - cardiomiocite, și în al doilea rând, starea inegală a celulelor electrice de diferite părți ale inimii la momente de timp specifice.

La repaus (diastolă) toate cardiomiocite au aceeași pe suprafața de încărcare pozitivă. Prin urmare, dacă instalați doi electrozi pe diferite părți ale inimii (de ex., E. Pentru a înregistra ECG), acestea nu înregistrează diferența de potențial dintre ele. În acest moment, inima nu generează un câmp electric care poate fi detectat.

Apoi, celulele începe procesul de excitație (depolarizare), iar taxa pe suprafață a fost schimbat la negativ. Această schimbare nu se produce în toate celulele, în același timp. Celulele anterior excitate situate în apropierea pacemaker (nodul sinusal) și căi conductoare ulterioare - celulele rămase. Ca urmare, la momente diferite, o parte a inimii este în stare de excitație, iar celălalt - nr. Electrozii sunt montate pe aceste porțiuni ale inimii, înregistrând diferența de potențial între acestea, t. E. Prezența unui câmp electric. De fiecare dată când ulterior schimbă domeniu ca valul de depolarizare captează tot mai multe zone.

Apoi vine momentul în care toate părțile inimii sunt într-o stare excitată și sunt pe suprafața cu aceeași sarcină negativă.

Câmpul electric dispare. Diferența de potențial între zona inimii nu este înregistrată. ECG-ul, aceasta corespunde unui segment ST (ventricul), care este situat pe liniile de contur.

Mai mult, celulele situate la baza inimii unde numai a apărut mai devreme procesul de excitație repolarizarea începe, iar pe suprafața de încărcare pozitivă nou format. Mai târziu, a excita celulele încă păstrează o sarcină negativă. Astfel, din nou, un câmp electric care se modifică în funcție de trecerea tuturor celulelor val repolarizării cardiace.

ECG-ul este înregistrat în acest moment un val de D - repolarizării ventriculare. Re-polarizare a atriilor are loc, de asemenea, dar valul următor a fost prea mică în amplitudine și nu sunt vizibile pe un ECG normal.

În cele din urmă, toate celulele miocardice sunt returnate la starea inițială de repaus (polarizare) și de a primi aceeași sarcină pozitivă. Câmpul electric dispare complet. ECG-ul este înregistrat linia de contur până la următorul ciclu.

În orice moment în existența sa, caracteristica câmpului electric este valoarea vectorului care este reprezentat grafic ca un segment cu o săgeată îndreptată spre polul pozitiv. Acest punct de vedere vă permite să efectuați o analiză ECG, deoarece fiecare dinte este o reflectare a existente la vectorul moment. Mărimea specifică și direcția vectorului de undă definit prin proiecția pe o linie de retragere corespunzătoare.

Pentru a evalua câmpul electric al inimii, caracterizat prin secvența listată a vectorilor utilizați înregistra mai multe piste ECG. Fiecare dintre ele este un standard orientat în linie spațiul dintre cei doi electrozi de pacienti montate pe corp (în unele cazuri, o combinație de mai mulți electrozi, pentru a obține direcția linia dreapta). Vectorii câmp electric inima proiectată pe linia dezmințirea detectată, care determină apariția dinților în plumb. dintii pozitive sunt înregistrate în cazul în care vectorul de direcție și linia de retragere sunt aceleași, negativ - în cazul în care acestea sunt în direcții opuse. Deoarece fiecare plumb are o anumită direcție în spațiu, același vector într-o bavură de plumb poate avea un efect pozitiv, iar celălalt - negativ.

Mai multe piste sunt necesare pentru compararea dinților înregistrate posibile pentru a înțelege direcția și magnitudinea vectorilor existente. Pentru a facilita această sarcină, un set de soluții conduce ar trebui să fie un sistem integrat standard care să permită să captureze orice vectori de deviere în trei planuri - frontal, sagital și orizontal.

Într-un ECG tipic foloseste 12 piste standard. Șase dintre ele sunt înregistrate cu electrozi aranjate pe membre. Aceste linii sunt dispuse în plan frontal și permit capturarea vectorilor de deviere la stânga, dreapta, în sus și în jos. Celelalte șase conduce sunt înregistrate aranjate la electrozi piept. Aceste linii sunt într-un plan orizontal și vectorii de deviere de captură la stânga, dreapta, înainte și înapoi.

În analiza ECG efectuat nu numai o comparație vizuală a dinților în diferite piste, dar, de asemenea, o serie de măsurători. Dinții amplitudinea determinată (vertical) și sloturi de timp (pe orizontală).

Procedura uzuală înlătură ECG după cum urmează. Un studiu efectuat fie în biroul de diagnostic funcțional, sau - pentru pacienții imobilizați la pat - în casă. mașină cardiograf portabil este de asemenea echipat cu multe „de urgență“, care permite diagnosticarea la domiciliu sau pe drum spre spital.

În timpul îndepărtării pacientului ECG este în poziție culcat pe spate, piept, încheieturi și glezne libere de uzura. Pe piept, brațe și picioare într-o anumită ordine electrozi aplicate. Înainte de impunerea pielii umezit pentru a îmbunătăți conductivitatea. La partea de jos a antebrațului atașat electrozi în formă „cuie“: rosu stanga dreapta, galben. În partea de jos a tibiae impune similare: dreapta negru stânga, verde. Electrodes- „pere“, fixat pe piept, atașat la anumite puncte din dreapta și jumătățile stângă a pieptului.

Un astfel de număr mare de electrozi necesare pentru a elimina cardiogramă în diferite piste. Pentru a pune pur și simplu, cum ar fi locația lor vă permite să captura semnalele în mai multe zone ale mușchiului inimii. De exemplu, atac de cord se produce, în general, numai orice porțiune una. Astfel, rezultatele preluate din plumb, este responsabil pentru acest domeniu sunt modificate, iar restul va rămâne normală.

electrocardiogramă Inutil durează mai puțin de un minut și nu provoacă pacientului orice senzații. In timpul ECG pacient trebuie să dețină în continuare și să nu vorbească. Uneori, o asistentă medicală în timpul studiului cere să ia o respirație profundă. Rezultatele sunt prezentate ca o curbă care reprezintă activitatea electrică a inimii porțiuni diferite. Ea a considerat medicul care face concluzia despre starea inimii. In timpul studiului, pacientul nu a primit nici un efect advers, astfel încât ECG poate fi efectuată în mod repetat.

ECG oferă informații importante despre inima. Acesta vă permite să observe modul în care unele schimbări pe cale de consecință și diagnosticarea bolilor specifice. În special, EKG este indispensabil pentru diagnosticul de infarct miocardic. Aceasta este o boala grava, care poate avea un tablou clinic diferit, care se manifestă prin dureri severe în inimă sau care curge în liniște, și să fie însoțite sau nu însoțite de analiza modificărilor. Fără date cu privire la ceea ce se întâmplă în inimă, diagnosticul este, uneori, pur și simplu imposibil. În studiul înregistrărilor ECG, în multe cazuri, este posibil să se stabilească prezența de atac de cord si prescrie tratamentul corect și în timp util.

În ceea ce privește această ECG boala pentru a determina prezența, localizarea (într-un perete al inimii sa întâmplat), adâncimea (prin întreaga grosime a miocardului a trecut sau nu), lungimea de focalizare de necroză, durata aproximativă a bolii. În plus, când ECG-ul monitorizării efectuate timp de câteva săptămâni sau luni, aceasta poate fi rata de recuperare cardiace musculare formarea (scăderea adâncimii cicatriceal) și complicațiile miocardice, a concluzionat, cum ar fi un anevrism (al bag-proeminenței peretelui inimii necrotic sub tensiune arterială).

Dacă suspectați un EKG atac de cord eliminat în mod repetat. Prima dată se efectuează la contactul inițial cu pacientul (în „primul“ la domiciliu sau în departamentul de primire al spitalului). În cazul în care prima schimbare in film nu au fost găsite, dar simptomele bolii spunând, o persoană este internat în spital și o dată îndepărtată cardiogramă 6 ore. În acest timp, modificări ale infarctului au de obicei timp să se manifeste în vigoare. După aceea - pe mărturia - procedura de diagnosticare se efectuează, în prima zi, si ca recuperarea - la intervale de câteva zile. Până când pacientul este tratat în spital, el conduce această procedură de 10 ori. Ultima dată când filmul este eliminat ziua externării.

În plus față de atacurile de cord, cardiography poate diagnostica hipertrofia (masa miocardică crescută și îngroșarea) din diferite părți ale inimii, care pot indica hipertensiune, cardiomiopatie, defecte. Cu ajutorul acestei tehnici, este posibil de a suspecta prezența fluidului în cavitatea pericardică, supraîncărcării ischemia mușchiului cardiac (privarea de oxigen) infarct, tulburări ale metabolismului electrolit (deficit sau exces de potasiu), medicamente otrăvire (de exemplu, digoxin) și, desigur, o varietate de aritmii cardiace. Modificări severe cu privire la rezultatele ECG pot vorbi despre anumite proiecții ale pacientului. De exemplu, unii pacienți în stare critică să se dezvolte anumite schimbări în timp, care sunt combinate în definiția „ritmul de moarte a inimii.“ Aceste tulburări fac posibilă pentru a prezice deteriorarea în continuare și moartea rapidă a pacientului.

Scoaterea ECG pot fi efectuate simultan sau în mod continuu. Al doilea poate fi necesară pentru pacienții severe, cum ar fi insuficienta cardiaca congestiva acuta, care se află în unitatea de terapie intensiva. Ei ECG eliminat în decurs de câteva ore, chiar și câteva zile, dacă este necesar. Dispozitivul, care în acest caz este utilizat, aranjate pe baza ECG monitorul cardiac numit. Acesta emite rezultatele ECG pe un ecran, poate însoți semnalele sonore ale inimii și oferă alarma atunci când sunt exprimate tulburări de ritm sau stop cardiac. monitoare cardiace moderne sunt dotate cu funcții suplimentare. Ele sunt capabile să simultan ECG-consecință monitor, tensiunea arterială, nivelul de saturație de oxigen din sange, forma undelor de puls, și alți indicatori.

Orice persoană care ar trebui să fie în posesia unui cardiograma, și nu concluzia, dar foarte filmul pe care toată lumea are anumite particularități. Dacă el ajunge la spital, în viitor, să fie capabil să-l ofere pentru comparație, care va face diagnosticul mai precise.

Cardiography efectuate nu numai pentru pacienții care suferă de boli ale sistemului cardiovascular. Acesta este deținut și alte categorii de pacienți, în scopul de a preveni patologia lor cardiace. Aproape orice persoană internată în spital cel puțin o dată efectuat această procedură. În plus, starea inimii este uneori verificată și oamenii sănătoși, angajații companiei în timpul examenelor medicale preventive ale femeilor gravide devin înregistrate în clinica prenatală, militari în termen, etc. Utilizarea cardiography sănătoasă poate produce rezultate neașteptate. Datorită ei, din când în când identifica cazuri de infarcte vechi, pacienții care au suferit o infecție asimptomatică, și tulburări de ritm care stau la baza.

Metoda electrocardiografică este de mare importanță pentru analiza activității cardiace aritmic, pentru detectarea focarelor ectopice de excitație, tulburări de conducere, și secvența corectă a diferitelor părți ale contracțiile inimii. Electrocardiograma este folosită într-un studiu clinic o varietate de boli de inima, însoțite de hipertrofie și extinderea camerelor individuale sale, prejudiciu, focale și difuze încălcarea miocardică a circulației coronariene.

ECG înregistrează curenți de acțiune ale mușchiului cardiac în timpul pulsului secvențial trece de la nodul sinusal la atrii si apoi prin nodul atrioventricular, pachetul atrioventricular, picioarele lui și ramificare la ventriculi musculare de lucru.

Se poate observa faptul că schimbările în progresia atât ventricul la cresterea hipertrofia și dilatarea în mod natural mai departe lor se schimbă o electrocardiograma, caracterizate ca o deviere a axei stânga sau la dreapta. Atunci când leziunea ventriculului stâng alăturat, în primul rând, o distorsiune a undei T₁ combinație suplimentară de tensiune înaltă QRS distorsiune complexă dinți T₂ și T₃, reducerea intervalului S-T₁ cu o creștere a intervalului S-T₃. Când ventriculul drept leziunea se alatura distorsionare T3 dinte denaturare în continuare și undei T₂, și unda T₁.

O altă etapă de progresie a ventriculilor este asociat cu o acoperire de excitație mai lentă a masei ventriculare a crescut semnificativ, și mai ales cu aderarea difuze modificări degenerative ale miocardului, în principal, podendokardialnyh straturile sale, care sunt deja din cauza mecanice stretching pus în cele mai rele condiții nutriționale.

Modificări ale electrocardiogramei în același timp încălcări similare inutrizheludochkovoy conductivitatea la aproximativ anatomice sau rupe sub leziuni locale grele unul sau celălalt bloc de ramură și descris mai sus, cu activitate cardiacă aritmică sub tipul blocării stângii și a picioarelor drepte anomalii de conducere-fascicul molecular atrioventri.

Modificări de extensie atrială, hipertrofia lor, de multe ori caracterizată printr-o creștere a electrocardiogramă, extinderea undei P, de multe ori, simultan cu crestături și nodos.

Modificările descrise mai sus tip electrocardiogramă de deviere axa electrică din stânga-levocardiogram, în plus, progresează la gradul de schimbare a tipului de blocarea piciorului stâng sunt observate în multe boli ale inimii, deoarece ventriculului stâng este, în general afectat mai des decât dreptul, și de multe ori învinge este mai progresiv, aici include boli cum ar fi hipertensiunea, valvular aortic, scleroza coronariană aterosclerotică și kardiosklerosis, aortita luetică, care clinic x arakterna la stânga hipertrofia ventriculară, și în viitor, cum ar fi insuficiența ventriculară stângă a inimii.

Trebuie remarcat faptul că, pentru modificări de netăgăduit clinic ale electrocardiogramei ventriculare nu pot da abateri semnificative de la norma, cum ar fi defect mitrală cu hipertrofie simultană și la dreapta și a ventriculului stâng, așa cum ar fi fost de echilibrare reciproc, atunci când nu există nici o deviere a axei inimă adevărată electrice astfel de schimbări indirecte lărgite val, larg P sau prezența aritmiei atriale, in special tipic este defect mitral poate, în aceste cazuri, să fie utilizate pentru a confirma diagnostic Denia.

In timp ce aceste schimbări sunt complexe ventriculare asociate cu hipertrofie ventriculară, acestea sunt persistente și tind să fie progresivă, și diferite modificări ale complexului ventricular observate in clinica si ca un fenomen trecător, în plus, de multe ori, în absența unor evidente cavități de expansiune hipertrofie de foc ale inimii și apoi să dobândească alte dar, de asemenea, o semnificație semiotică semnificativă. Astfel, în miocardită infecțioasă acută poate experimenta lent și chiar distorsiune a undei T, de obicei, numai a treia schimbare răpire interval S-T, QRS schimbări complexe zimțată tip nodular blocada intraventricular. Cu toate acestea, aceste modificări rămân de obicei pentru mult timp și au tendința de a regresa considerabilă atunci când nu infektsii perioadă mai lungă acută relativ rar rămâne sau care sunt mai rezistente la schimbări de rezultate aparent miofibroza inima.

Schimbările tipice S-T interval și undei T sunt observate în infarctul miocardic, iar atunci când acestea au o valoare mare de diagnostic. În următoarele câteva săptămâni după ocluzia arteriale coronariene acute apar mai multe modificări caracteristice ale electrocardiogramei, și unele abateri de electrocardiogramă normală (unda T și mai ales dinte Q) de multe ori rămân pentru o lungă perioadă de timp.

Pentru aplicarea corectă a datelor esențiale electrocardiografe de diagnosticare sunt de multe ori nu numai unul sau ceilalți dinți modificări caracteristice, de exemplu, un complex ventricular, cu un singur studiu, dar, de asemenea, într-o mare măsură, dinamica acestor schimbări, precum și întotdeauna .. comparația clinică cu întregul tablou clinic al bolii.

Este necesar să se ia în considerare modificările fiziologice ale electrocardiogramei, în funcție de poziția pacientului.

În timpul inhalării, diafragma este coborâtă, inima durează mai mult și mai mult în poziție verticală, electrice și anatomice axa inimii este rotit spre dreapta. Prin urmare, se poate produce axa dreaptă deviere clară, adică. E. complex QRS în principal răpire furcă îndreptată în jos, de obicei dinte R₁, devine mai mică și R dinte₃-mai, dinte S₁-mai și dinte S₂-Mai. În timpul expirația, invers se schimbă. Inima cu expirația profundă devine poziție laterală cu o posibilă deviere a axei inimii la stânga, adică. E. Principala ghearei a complexului QRS este îndreptat în jos, în al treilea răpire, poate exista un mare dinte Q3- dinti P3 și T3 poate fi distorsionat (denaturarea dinților ventriculare în a treia caracteristică răpire să treacă inima lui, ca urmare a ridicat în picioare a diafragmei). În timpul expirația, unda T poate deveni conduce negativ și piept.

Astenică agățat inima picătură se caracterizează prin nivelul de complex QRS tensiune în primul mare răpire și deformarea a doua și a treia otvedenii- poate dezvolta dreapta unda P axă poate deveni ridicată și emise prin simularea stenoza mitrala (la fel și poate fi radiografice bombat artera pulmonară și pulmonare con-rotație datorită rotației inimii elongație, dar a crescut la stânga atriale offline).

Atunci când poziția transversală a inimii electrice axei anatomice și deviat spre stânga, dinte T₃ devine distorsionat, și poate exista o mai profundă Barb Q₃- la subiecții obezi ca pierderea in greutate, aceste modificări dispar.

Astfel, în cazul în care un prejudiciu miocardic suspectat devine electrocardiogramă normală deja cu o respiratie sau pierderea in greutate profunda la întreruperea sarcinii, și așa mai departe. E. Se vorbește de conservarea miocardului.
Trebuie înțeles că tratamentul (în particular, digitalizării), și nervi impactul vnesordechpyh poate schimba semnificativ electrocardiogramă.

Prin urmare, este firesc ca, de exemplu, modificări ale undei T nu poate fi în toate cazurile un indicator de insuficienta functionala miocardice, chiar dacă pentru mai multe stări patologice o astfel de concluzie este justificată și (VF Zelenin).

Insuficiența funcțională a circulației coronariene într-un număr de cazuri, este posibil să se stabilească scăderea tranzitorie a intervalului S-T influențat exercitarea dozelor sau inhalarea amestecurilor de gaze sărac în oxigen.

În insuficiența miocardică poate indica o creștere a indicelui sistolice, m. E. Procentul de durata sistolei pe durata ciclului cardiac, la fel ca și în același scop se folosește o mare scurtare pauză studiu clinic pacient.

ECG cu aritmii cardiace

In timpul sinus normale ritm P val pozitiv în derivațiile II, III, aVF, negativ - în aVR și bifazic (+/-) - V₁. O astfel de direcție polaritate F datorită vectorului atriale în propagarea impulsului electric de la nodul sinoatrial. Ca urmare a undei P există o scurtă pauză (PQ), asociată cu trecerea lentă a impulsului prin nodul atrioventricular. Apoi pulsul trece la ventriculi ale blocului de trunchi și de ramură și transformat miocardului lor. Înregistrarea QRS complexe. Aceste cicluri se repetă la intervale aproximativ egale (RR), a cărui magnitudine este determinată de caracterul automat nodului sinusal.

Video: ECG Electrocardiograma

Printre multiplele aritmii cardiace ia în considerare comune.

Fibrilatia atriala - aritmie in care atriilor nu sunt excitate de impulsuri de nod sinusal regulat, și o multitudine de impulsuri haotice slabe care apar în miocard atrial. Numărul acestor impulsuri - 600 în 1 minut, dar numai o parte dintre ele este capabil să treacă prin nodul AV și să declanșeze stimulare ventriculară. Ca urmare, în locul undelor ECG P observate continuu mici valuri haotice și complexe QRS devin neregulate, așa cum apar numai atunci când cele mai puternice impulsurile atriale nu ajunge la ventricule.

Aritmia. Extrasistole numitele bătăi premature ale inimii, de multe ori apar datorită impulsului de mișcare circulară (re-intrare) în orice parte a miocardului și re-excitației. Beats sunt atriale si ventriculare. tabelul atrial Extra B - este un prematur unda P¹, în care forma de sinus P din cauza excitație anormală a atriilor. În cele mai multe cazuri, excitație atrială este condusă în continuare la ventriculi și provoacă complexe QRS normale. Pentru aritmie atriala caracterizata prin incompletă pauză compensatorie, t. E. Suma predektopicheskogo (PP¹) Și postektopicheskogo (P¹P) intervalul este mai mic decât de două ori intervalul sinus PP. sistolele ventricular suplimentare și - un complex QRS premature, caracterizate sub formă de la normal. P val frontal ESV offline. Caracterizat printr-o completă pauză compensatorie, t. E. Suma predektopicheskogo (RR¹) Și postektopicheskogo intervalul este de două ori intervalul RR sinusale.

tahicardie paroxistică - mai frecvente, mai mult sau mai puțin contracții regulate ale inimii - se poate baza pe mai multe mecanisme. În particular, mișcarea circulară puls (re-intrare), care (spre deosebire de reintrare la extrasistole) se repetă. Mecanismele Tahicardiile sunt în mare parte descoperite, izolat un număr mare de variante. Trebuie remarcat faptul că izolate complexele tahicardie ECG cu QRS înguste, formate în atriilor sau în conexiunea AV și complexele tahicardie cu QRS largi, de obicei, apar în ventricule și care reprezintă cel mai mare pericol.

Alocați AV blocadă gradul I, în care toate impulsurile atriale ajung ventriculele, deși lent. ECG-ul este prezentat prelungirea intervalului PQ. Când AV blocadă gradul II la ventriculi nu ajunge la toate impulsurile atriale. De obicei, în fiecare ciclu ulterior al AB-exploatație devine mai rea decât cea anterioară, intervalul PQ. lungit treptat. La un moment dat, următoarea P nu este condus la ventriculi, se produce și pierderea QRS complexe, după care ciclul se repetă. Când AV blocadă gradul III nici unul puls atrială nu se poate ajunge la ventricule. Ca rezultat al activității atrii și ventricule ale decuplării. Atriul continuă să lucreze în ritmul lor propriu. Ventriculi, nu primesc impulsuri de la atrii încep să lucreze pe cont propriu, în sistemul lor de conducere are focare automatismul, dintre care unul devine un factor al ratei ventriculare. ECG-ul este înregistrat pe o parte din ritmul atrii și independent de ritmul lent al lui ventricule. Pericolul de bloc AV complet este că rata ventriculară poate fi prea lent și poate duce la o pierdere bruscă a conștienței și moartea pacienților.

ECG fiziologie

conductivitate electrică

• Stimularea electrică pot fi distribuite fie prin depolarizare de la o celulă la alta (de exemplu, în atrium), sau ambele ventricule, cu un sistem de conducere special, cunoscut sub numele de sistemul His-Purkinje.
• potențial lumina zilei de la o celulă la alta este relativ lent, rezultând în formarea, porțiunile superficiale întinse pe ECG (de exemplu, unda P, unda delta).
• Trecerea de puls pe sistemul His- Purkinje este rapid, dă vârfuri ascuțite și QRS normale complexe este prezentat.
• De exemplu, picioarele blocada fasciculului His care trece prin pulsul ventricule începe la His-Purkinje sistem care asigură devierea bruscă ECG de contur în complexul QRS. Cu toate acestea, depolarizare apoi vine de la celula la celula, ceea ce duce la extinderea complexului (>120 ms).
• În cazul ventriculilor pre-excitație încep depolarized rutier (extensie) anormală înainte de a porni sistemul His-Purkinje, rezultând într-un complex QRS începe ascuțit ușor și apoi (depinde de echilibrul dintre activare și printr-un sistem suplimentară His-Purkinje).

Originea vârfurilor ECG

• Cardiomyocyte generează un impuls electric și când „funcționează“ (depolarizat), și apoi când un „repaus“ (repolyarizuetsya).
• Undei P reprezintă depolarizarea atriilor. Deoarece excitație în acest caz, este transmis de la celula la celula, și, ca o consecință, începe și continuă încet, unda P are o formă caracteristică dom larg.
• QRS complex format prin trecerea unui impuls al sistemului His-Purkinje. In mod normal, procesul este rapid și, prin urmare, depolarizarea totală a ambilor ventriculi stâng și drept apare la mai puțin de 120 ms, adică. E. Lungimea normală a complexului < 120 мс.
• Unda T reprezintă repolarizarea ventriculelor. Astfel, distanța de la complexul QRS până la sfârșitul undei T prezintă timpul petrecut pe cardiomiocite depolarizare și repolarizarea ( „locul de muncă și petrecere a timpului liber“). Această distanță se numește intervalul QT.

interpretarea ECG

abilități de citire ECG

Abilitatea de a interpreta un ECG este un aptitudini fundamentale care alăptează. La citirea regulată ECG dobândit anumite cunoștințe de bază, care va fi apoi utilizat atunci când decodifică fiecare ECG succesive. Rezultate permanente si practica pe termen lung în recunoașterea automată a anumitor tipuri de ECG. Piatra de temelie a „citit EKG arta“ este o combinație de abilitatea de a recunoaște forma curbelor și baza cunoștințelor în domeniu. Următoarele secțiuni ar trebui să ajute cititorul să înțeleagă aspectele care de obicei trec neobservate. Inclus în această secțiune sunt exemple de caracteristici izbitoare ECG observate in comentarii la acestea, care ar trebui să ajute la lectura EKG.

puncte cheie

modificări ECG trebuie văzută ca un semn de boli coronariene nu a fost încă pus un diagnostic.

Diagnosticul de „boli de inima coronariene“ niciodată nu a pus numai pe baza ECG.

• Electrocardiograma poate fi obținută în plumb la diferite porțiuni ale suprafeței corporale, dar utilizarea configurației uzuale a electrozilor 12 este cunoscut ca electrocardiograma clasic 12 piste.
• Alte tipuri de cabluri pot fi, de asemenea, utilizat în practica clinică (sânului drept, evacuare de la suprafața posterioară a pieptului).

Oportunitati si directia de activitate electrica

Fiecare plumb ECG reflectă vectorul total al activității electrice a inimii „cu poziția sa.“

• impuls electric frontal se deplasează spre electrodul este prezentat ca o deviație pozitivă în sus deasupra liniei izoelectrice.
• impuls electric față, se deplasează de la electrod, unda negativa este prezentat sub linia izoelectrică.
• Astfel, V1, care „arata“ pe baza inimii a ventriculului drept, prezintă de obicei un complex QRS negativ, ca vector de miocard depolarizarea rezultat este îndreptat în direcția opusă, spre apexul ventriculului stâng.
• V6, care „se uită“ la partea de sus a ventriculului stâng, respectiv, caracterizat printr-un complex pozitiv.

Axa electrică a inimii

• conduce precordiale (V1-V6) nu sunt utilizate.
• Găsiți complexul mai izoelectrice - axă este perpendiculară pe această alocat.
• Găsiți deviere la un unghi de 90 ° la gasit. În acest caz, plumb cu complexul QRS maxim pozitiv va fi aproape de axa și negativă - poziționată la un unghi de 180 ° la acesta.
• • Axa electrică este foarte informativ, dar, în practică, doar unele dintre abaterile sale sunt importante pentru diagnostic:
  
• bloc de ramură dreaptă și o deviație axă la momentul blocadei bifastsikulyarnoy la stânga sau la dreapta;
• blocarea blocului din stânga față de ramură picior (din stânga gemiblok din față);
• axa verticală a inimii, atunci când tulburările de conducere AV comune în tahicardie ventriculară fascicular;
• axa de deviere la dreapta suprasarcinii ventriculului drept, de exemplu în bolile respiratorii, inclusiv embolie pulmonară acută.

modificări ECG în leziuni ischemice

cardiomiocitelor deteriorat (ca urmare a unui traumatism sau ischemie) nu pot efectuează în mod normal de transport ionic. Acest lucru se reflectă în primul rând pe repolarizarea, așa cum se vede pe ECG modificări de segment ST (m. E. În intervalul de la capătul depolarizare la repolarizare).

Isoline afectat potențialul de acțiune miocitelor este mai mică decât în ​​mod normal (de ex., E. este mai negativ). Pentru un grup de celule se manifestă supradenivelare de segment ST, în cazul în care electrodul situat în imediata apropiere a zonei afectate.

În ischemică boli de inima endocard ishemiziruetsya în primul rând, ca fiind relativ mai puțin sânge de aprovizionare. Ridicarea ST, îndreptate la vectorul intern atunci când îndepărtați electrozii ECG de suprafață este prezentat ca depresia segment.

În cazul în care întreaga grosimea ei, iar electrozii peste zona deteriorată poate fi afectat de infarct miocardic acut lift fix ST (de exemplu, evacuare V1-V6 cu perete frontal, infarctul II, III, și AVF la infarcte inferioare).

Când la stânga formarea hipertrofie ventriculară a unor modificări ECG probabil este rezultatul ischemiei cronice zona subendocardică care rezultă din cauza disproportionate nevoile nutriționale ale masei musculare în creștere și debit redus datorită presiunii ridicate transmural. Astfel, celulele pot prezenta constant ST în creștere, care este un ECG obținut de la suprafața corpului este înregistrată ca kosoniskhodyaschaya depresiune ST. Deoarece aceste evenimente au loc în principal în ventriculul stâng, de obicei, depresia poate fi găsită în V4-6 conduce.

La momentul de timp (și continuă) de contact electrodul de stimulare în miocard elevație confirmat ST, înregistrată de electrodul de vârf al stimulatorului cardiac. In schimb, ST depresia sugereaza penetrarea electrodului prin peretele ventricular în pericard.

segment ST Eliatsiya normal

• S-ar putea să apară o creștere fiziologic fix ST.
• Cel mai notat în derivațiile precordiale V1, V2 și V3, în cazul în care segmentul ST este adesea de aproximativ 1 mm deasupra liniei izoelectrice.
• Mai rar detectate în derivațiile inferioare, în unele cazuri, depinde de poziția pacientului, adică. E. Trecerea de la poziția situată la o poziție în picioare.
• În orice caz, este important să se evalueze starea clinică până la concluziile ischemie coronariană sau un infarct miocardic.
• În prezența cardiomiopatie dilatativă în derivațiile V1 și V2 sunt fost aproape întotdeauna unele creștere ST.
• Atunci când BPNPG în derivațiile V1 și V2 este adesea însoțită de creșterea ST - dar aveți grijă să nu pierdeți sindromul Brugada.

Acest infarct miocardic posterior

• Diagnosticul diferential spate a infarctului miocardic și ischemic depresia ST poate fi dificil.
• Pentru a le diferenția, ar trebui să acorde o atenție la cota forma de segment ST din partea din spate a inimii, sau folosind evacuare din spate reale sau vizionează pe o electrocardiograma luminator inversat în derivațiile V1-V3 (deci, pe dos de sus în jos).
• În V1 inversat (cea mai de jos stabilit în figura din dreapta) a observat o înălțime tipică de segment ST.

sfaturi utile

LV hipertrofia

ECG Diagnosticul este dificil, t. K. Un criteriu majoritatea au o sensibilitate de 50%, ceea ce împiedică semnificația lor clinică. Caracteristicile QRS poate depinde de dimensiunea corpului, poziția și poziția electrozilor.

Semne de LV hipertrofie:

• hipertrofie ventriculară stângă cu inversarea undei T, și
• depresie ST (de obicei în V1, V2,1 și aVL).

Măsurători rapide care permit hipertrofia suspecta a ventriculului stâng:

• (S în V1 sau V2) + (R în V5 sau V6) > 35 mm (pentru persoanele cu vârsta peste 35 de ani);
• RAVL>12MM.

Depresia ST indică ischemie cronică în cadrul endomiocardica, care creează curentul de defect, electrozii externi interpretate ca depresie ST. A nu se confunda acest lucru cu ST-depresie de tip „top pălărie“, observate la pacienții care utilizează digoxină.

Creșterea undei R în plumb V1

În interpretarea ECG este util să știe că o creștere a undei R în plumb V1 este de obicei asociată cu una dintre următoarele:

Video: Metode de cercetare inima. ECG și PCG

• BPNPG.
• Prezența unei căi de conducere suplimentară din partea stângă.
• Infarct peretele din spate infarct.
• hipertrofiei ventriculului drept.
• Dextrocardia.
• Copilăria.

Modalități suplimentare de localizare

Pentru tratamentul acut al pacientilor cu pre-excitație locația exactă a căilor de accesorii nu este necesară. Este important pentru electrophysiologists, deoarece vă permite să alegeți echipamentele și metodele corecte pentru a trata această condiție. Cu toate acestea, aici sunt câteva reguli simple.

• Creșterea undei R în plumb V1 numai în anumite cazuri, poate indica modalități suplimentare de partea din stânga. Acest lucru se datorează faptului că ventriculului stâng începe să fie condus prematur din cauza prezenței unor modalități suplimentare.
• ECG model care corespunde la blocarea bloc de ramură stângă, dreptaci vorbind despre modalități suplimentare.
• Negativ barb delta indică locația căii accesorii, astfel de cale suplimentară pentru peretele liber din stânga are în general un dinte delta negativ în plumb aVL, zadneperegorodochnye cale (mai ales în norma dispusă mai jos) au un dinte delta negativ în derivațiile II, III, aVF.
• Căile de barieră se extind din porțiunea posterioară a peretelui despărțitor părților sale de mijloc și din față. Uneori dintele delta devine mai pozitiv în față în secvența conduce II, apoi aVF, atunci III.

În condiții standard de localizare trasee auxiliare este după cum urmează:

• Tall val R în V1 plumb? Da - stângaci, nu - fețe.
• dinte delta negativ în derivațiile anterioare? Da - probabil pe peretele din spate. Nu - probabil pentru perete liber.

dezechilibru electrolitic și ECG

• Ca o regulă, intervalul QT este prelungit.
• Când hipokalemia T dinte este aplatizat, devine deprimat ST, pot fi detectate U-prongs.
• Hiperkalemia în ECG este exprimat de obicei QRS largi, dinții turtit p cu vârfuri înalte T dinți.
• Atunci când concentrația de potasiu urmează ECG poate indica o situație de urgență:
• modificări ECG în timpul hipomagnezemia se aseamănă cu cele cu hipokaliemie.
• modificări ECG în timpul gipermagneziemii similare cu cele descrise cu hiperpotasemie.
• Atunci când hipercalcemia este o tendință de a scurta intervalul QT la hipocalcemie - alungire.