Biopsie miocardic

O altă biopsie ajută în diagnosticul de miocardita. În cele mai multe cazuri, aceasta a efectuat o biopsie a mușchiului cardiac ventriculul drept stânga - mult mai puțin. Selectarea localizarea biopsiei miocardice depinde de scopul studiului.

Pentru contraindicații relative pentru biopsie includ:

• tulburări de sângerare (MHO > 1.5 și (sau) numărul de trombocite <100000 мкл-1),
• tromboza atriul drept si ventriculul drept,
• condiție după o intervenție chirurgicală, în care accesul problematic la ventriculul drept,
• descărcarea semnificativă de sânge de la dreapta la stânga, deoarece există un risc considerabil de embolie de aer, și tromboembolismul,
• infarct miocardic, miocardic recent (în cazul de leziuni tisulare poate duce la subțierea segmentului miocardic, unde se presupune a lua materialul pentru biopsie)
• instabilitate hemodinamică semnificativă,
• tahicardie marcat.

Video: radioizotopi Diagnostics

Inainte de biopsie pacientul explică în detaliu natura și scopul intervenției viitoare și a obține consimțământul în scris.
În unele cazuri, trebuie să introduceți mai întâi pacientul o doză mică de sedativ. Pe parcursul întregii intervenție necesită o monitorizare continuă a ritmului cardiac, a tensiunii arteriale, tensiunea oxigenului in sange. Ar trebui să existe, de asemenea, o monitorizare ECG constantă.
Pacientul este poziționat pe masa de operație, în funcție de tipul de acces venos pentru manipulare (folosesc adesea jugulara internă sau vena femurală). Metoda de biopsie standard presupune introducerea in vena catetere speciale de 10 cm lungime.
Deci, pentru o biopsie a ventriculului drept prin utilizarea jugulara stânga sau la dreapta, subclavie sau vena femurală, este necesar să adere la algoritmul standard a acțiunilor.
Biopsia prin vena jugulară internă la pacient se efectuează anestezie locală standard de (1% soluție de clorhidrat de lidocaină). Mai întâi, definiți 22 G poziția acului venă și apoi, urmând aceeași direcție, un ac de puncție este introdus în dreptul vena jugulară internă, apoi a fost canulată. Sub instrumentele de control ecocardiografie pentru biopsie (Biota) a venei se efectuează pentru linia de sutura atriala (dupa un transplant de inimă), până când vârful nu va fi la nivelul treimii inferioare a laturii atrium, atunci instrumentul este rotit în mod continuu invers acelor de ceasornic, împingând în cavitatea ventricul drept. Rotație și biotomes administrarea continuă pe măsură ce acesta ajunge la jumatatea apicală a ventriculului drept, iar vârful trebuie să se afle pe septul interventricular. Biota este situat în partea dreaptă ventriculului drept, în cazul în care este imposibil să continue să promoveze. Electrocardiograma apar, astfel, extrasistole ventriculare, iar radiografică biotomes contur intersectează coloana vertebrală, dar vârful este situat sub marginea superioară a atriilor.
Apariția tot felul de îndoieli cu privire la localizarea biotomes corectitudinea este o indicație pentru îndepărtarea și re-injectare sub ghidaj radioscopic cel puțin două proeminențe.

} {Modul direkt4

Dacă bioptoma radiografică contact fix cu țesutul cardiac, apoi 1 cm forceps deschise și avansarea dalshe- forceps de țesut gard apoi produse și extras din nou.

Biopsia miocardului după transplantul de inimă are mai multe caracteristici.

Video: Sănătate și noi

1. Atriul drept al inimii transplantat este întotdeauna situat pe partea dreapta a pieptului.
2. Cusătura dintre țesuturile beneficiare și donatoare pot lua forma unor inele radioopace.
3. Procedura se efectuează sub fluoroscopie concomitentă și ecocardiografie.

Accesul la inima prin vena femurală produse după prepararea standard a pacientului și anestezie locală. Punktirujut ac vena femurală 18 instalat prin ea G. diametrul conductorului de 0,97 mm, care este reglat la dreapta conductorului este efectuat predserdiya- cateter 7E este de 85 cm lungime. Acordați atenție faptului că după transplantul cardiac este folosit pentru a indoi cateterului la o distanță de 7 cm din vârful. După introducerea cateterului în atriul drept, valva tricuspidă prin conductorul testat sau un cateter Swan speciale - GANZ. Apoi, cateterul plasat în ventriculul drept în timpul examinării radioscopic. Un adaos constant de un volum mic de soluții de medicament prin cateter în timpul manipulării cateterului, pentru a evita tromboza. biopsia miocardică directă realizată biotomes flexibile (de până la 100 mm lungime).
Accesul prin vena subclavie la inima implică, de asemenea, pregătirea prealabilă a pacientului și anestezie locală. Apoi, determina reperele anatomice pentru manipulare. Ia ac 18 G, care este perforat subclavicular Viena și prin conductorul este introdus de diametrul mediu al cateterului 8 F. Lungimea conductorului este de 45 cm, iar acesta permite cateterului prin valva tricuspidă în cavitatea ventriculului drept, până când se oprește. Unghiul corect este controlat prin cateter folosind fluoroscopie (60 grade înainte și frontal proiecțiile oblice din stânga). De asemenea, au nevoie de administrarea continuă a soluției de medicament prin cateter pentru prevenirea trombozei sale.
O biopsie a ventriculului stâng (cu excepția porțiunii superioară) este realizată prin artera femurală. Tehnica de această manipulare este după cum urmează.
După antisepsie anesteziei locale ale pielii și se realizează definirea repere anatomice pe corpul pacientului. Inițial femural (de obicei - dreapta) înțepat de ac 18 G artera conductor si de a stabili aorta ascendentă, așa cum deja la bordul acestora teflon conductor 8 F 90 cm (curbate). Standard ventrikulografichesky 7 F cateter este introdus pe o guidewire în ventriculul stâng prin valva aortica. Potrivit catetere ventrikulograficheskomu sunt inserate cateterului de ghidaj in valva mitrală. Vârful cateterului trebuie să fie la o distanță maximă față de partea inferioară a ventriculului stâng stenochki subțire, pentru a preveni rănirea acestuia. Rengenoskopicheski confirmă poziția corectă a cateterului de ghidare și extragerea ventrikulografichesky cateterului trebuie să înceapă heparină 5000 U / O. După efectuarea acestei proceduri, biopsia se efectueaza biotomes Stanford (100 cm, 6F).
In timpul unei biopsii nu li sa administrat protrombinei, pentru a preveni tromboza la punctul de material de prelevare. Posibile complicații ale biopsiei miocardice includ perforarea și tamponada cardiacă, embolia, aritmii, bloc de ramură, deteriorarea sau mitrala valvei tricuspide.
Perforarea inimii poate duce rapid la tamponada sale și se observă în 0.3-0.5% din cazuri. Cele mai frecvente perforație apare în linia de sutură atriala. Diagnosticul este confirmat pe baza fluoroscopie si ecocardiografie.
embolie pulmonara in timpul biopsie este extrem de rară, așa cum se face în / cu introducerea de heparina.
Aritmiile apar de obicei, pe termen scurt, în cazul în care tahicardia nu este oprit după tragerea biotomes. Puteți poke ușor căpușă endocardului închis - de multe ori ajută la normalizarea ritmului cardiac.
Pentru a evita bloc de ramură, procedura trebuie efectuată biotomes în direcția cea bună.
Pentru prevenirea deteriorării valvelor cardiace ar trebui să pună în aplicare controale monitorizarea biotomes progres.
În aceste complicații ale biopsiei miocardice ca penetrare a cateterului în cavitatea pleurală sau cavitatea mediastin Cursului de urgență prezentat de tactică asemănătoare selectată atunci când deteriorarea gravă a arterei coronare.
După îndepărtarea biotomes vena femurală pentru a impune o presiune povyazku- posibil durerii la un pacient prin introducerea anelgetikov eliminate. Imediat după finalizarea manipulare, precum și pentru a doua zi a efectua ecocardiografic continuă și monitorizarea electrocardiografică a stării inimii.

Video: Medicină