Anevrism aortic, tratament, simptome

Anevrismele sunt de obicei asimptomatice, dar în unele cazuri, formarea lor poate fi însoțită de durere, duce la ischemie, tromboembolism, disecție spontană și ruptura. Managementul pacienților cu anevrism aortic implica modificarea factorilor de risc pentru ruptura, observarea obligatorie folosind una dintre studiile imagistice sau tratamentul chirurgical (cu implantarea endovascular unui stent-altoi sau chirurgie deschisa pe aorta). Alegerea tehnicii chirurgicale depinde de mărimea amplasamentului anevrism. Ruperea unui anevrism necesită intervenție chirurgicală de urgență: chirurgie deschisă cu ajutorul unei proteze endovasculare sintetice sau stent-grefă.

Anevrismele, definit ca creștere mai mult de 50% în diametru aortic în comparație cu dimensiunea normală, - rezultatul subțierea peretelui arterial. Adevărat anevrism 5 implica strat vascular (media, și intima adventice). Pseudoaneurysm (anevrism false) sunt formate prin formarea legăturii dintre lumenului arterial și țesutul conjunctiv din jurul aortei la locul rupturii sale.

Abdominale și toracice anerizmy aortic diagnosticat cel mai frecvent si sunt importante mai punct de vedere clinic decât alte anevrisme localizări, inclusiv Principalele ramuri ale arterelor subclaviculare și viscerale.

Semnele clinice sunt în general reduse la o tumoare pulsatorie și semne de compresiune (compresiune). tumora pulsatoare poate fi detectată în fosa jugulară pe dreapta sau pe gat (nenumite arterelor anevrism). În cazuri tipice, pulsația dreapta sternului, un pic în urmă, în timp de impulsul apical, chiar și-a exprimat mai clar decât impulsul apical (pulseze ca în cazul în care două inimi). Bombarea poate fi neclară, vizibilă numai în lumină incidente oblic, un incendiu semnificativ, oferind liftings vizibile peretelui toracic. Înainte de a aplica metoda studiilor de raze X pentru a identifica pulsațiile slabe într-o locație neobișnuită a peretelui toracic ca o caracteristică anevrism valoros recurs la diverse tehnici prin suprapunerea, de exemplu, hârtie, și așa mai departe. E. localizare cu raze X a anevrism diferentsiruetsya cu ușurință.
Deasupra aneurysmal tremur tumora este simțit (vibrații), în special când insuficiența semnificativă simultană a valvei aortice când sângele ascuțit mișcarea turbionară. Percuție stabilește o creștere clară a aortei ascendente sau frontiera descendent (stanga a modul silențios coloanei vertebrale) - al doilea ton poate fi accentuat auscultare, iar în caz de eșec supapei sunt două zgomot.

Creșterile de inima în mărime numai atunci când valva aortica sau îngustarea coronariana gurilor vaselor, sau se poate păstra dimensiunea normală, chiar și în prezența unui anevrism enorm. Apicala! împingere poate fi deplasată în jos și spre exterior, precum și toate a inimii, prin extinderea aortei și a inimii, astfel, înlăturarea lui.
S-ar putea fi inegale puls de pe această parte, iar pe de altă parte, din cauza scăderii (Puls differens quo anunț amplitudinem) sau decalaj de timp (Puls differens quo anunț tempus) val de impuls, și constricție fibroase și mai puțin de compresie de cheag de sânge gura audio (uneori două) din cele trei artere majore ramifică din sacul aneurysmal: o fără nume, carotide și podklyuchichnoy- doar foarte rar aneurismale sac sine prese ce trece pe langa el artera subclavie.

Semne de compresie a organelor mediastinale sunt diverse și sunt exprimate în mod diferit în diferite cazuri.

1. Comprimat nu superioara vena cava, care rulează lângă aorta ascendentă, având ca rezultat edem al gâtului și a feței, mâinilor, umflarea venelor cervicale, pentru a forma alte colateralelor venoase sub forma extins sertizată care seamănă cu lipitori trunchiurile sunt aruncate prin clavicula în zona subclaviculară și transformarea sângelui sistemul de vena cava superioară de a reduce.
2. Comprimat și e traheea și bronhiile. Traheea poate fi deformat, deplasate (spre dreapta), care este stabilit în special clar-radiografice și la deplasări considerabile deja punct de vedere clinic. Compresia traheei poate provoca tuse, care are o tentă metalică specială. compresie bronhia oferă o serie de caracteristici. Schimbul prin intermediul bronhiilor principale stângi, un anevrism al arcului aortic cu fiecare pulsație a inimii împinge bronhiilor, și, în consecință, trahee, și laringelui în jos. Această pulsație a laringelui este cel mai ușor de a detecta dacă pacientul culcat plat, cu capul dat pe spate, vârfurile a două degete, ridicați ușor șocurile care au contracarat pulsovym, marginea inferioară a cartilajului cricoid (simptom Oliver-Cardarelli). Compresia bronhiei stem sau aceasta provoacă ramificare Steno-optice fenomene, respirație șuierătoare, stridor, balonare pulmonar, respirație șuierătoare, și un atelectazia full-obturatie, dă monotonie la percuție.
3. Compresia n. Laryngeus inferior, îndoire în jurul arcului aortic, de asemenea, face parte de foarte multe ori un semn de anevrism. voce pacientul devine tăcut, și prin oglinda paralizie laringiană poate fi detectată (poziția rigor) la stânga corzilor vocale.
4. Compresia altor trunchiurilor nervoase din mediastinul posterior are alte trăsături caracteristice. Deci, off n. phre-NICUs cauze distanta mare (paralizia) a diafragmei, imobilitatea acesteia în timpul respirației, la începutul bolii, din cauza iritații n. plire-NICUs, pot să apară sughiț. Cu implicarea nervului vag sunt ocazional plângeri cardiace. În partea a nervului simpatic la compresiune a nodului de col uterin stâng inferior caracterizat printr-un Horner triada: globul ocular chiuvete stânga (enoftalm), fantei palpebrale și elevul îngustat (diferența dintre elev devine mai clar atunci când cocaina instilarea când elevul drept, din cauza iritarea nervului simpatic, extinderea, iar stânga este îngustat), pielea de pe fata de pe partea stângă a mai cald, mai umed, navele sunt dilatate. Compresia nervilor intercostali provoacă durere severă.
5. compresie esofagian poate da disfagie. Poate fi supus compresiunii altor organe.

Forme clinice, pentru anevrism aortic

Conform tabloul clinic distinge:

1. anevrism de aorta ascendenta, de multe ori impreuna cu insuficienta aortica, bombat la dreapta sternului și alte luminos obiectiv nenumite priznakami- arterei anevrism, de asemenea, deja evident atunci când este privit din gât din cauza prezenței pulsează situat în gât în ​​apropierea sacului glandei tiroide aneurysmal;
2. anevrism al arcului aortic si aorta descendenta, in care extern de examinare, percuție și auscultatie oferă puține dovezi obiective, dar pacientul are o mulțime de plângeri de dispnee, disfagie, dureri de compresie, și așa mai departe. d.

Atunci cand un anevrism aortic abdominal detectat tumora mână pulsează în zhivote- sunt dureri vagi într-o oarecare măsură, o reminiscență a durerii în scleroza vasculară mezenterice sau durere în regiunea epigastrică, vărsături, diaree și alte efecte, de multe ori cu o pierdere în greutate totală simularea de cancer, durere același foc în spate, picioare și piept cu tipic Uzury vertebre menținând în același timp discul intervertebral pe radiografie.

În timpul perioadei lungi de anevrism aortic. Stadii incipiente de vedere clinic mai putin vizibile. De multe ori cu fluoroscopiei a descoperit accidental existența unui mare sac aneurysmal. Progresia bolii se datoreaza in principal insuficienta cardiaca pe baza de încălcare a circulației coronariene. La o prevalență scăzută a anevrismului de inima poate exista un deceniu, cu toate că există și alte complicații grave.

sac aneurismale adesea în mare parte datorită formării de cheaguri de zapustevaet stratificate, datorită căruia pulsații tumora expansiv caracteristică încetează.

Complicații anevrism variaza si depinde atât de compresie progresivă a organelor adiacente și ruperea pungii, și așa mai departe. D. Comprimarea bronhiilor poate provoca dispnee ascuțite la debit normale, precum comprimarea arterei pulmonare, în timp ce alți pacienți cu aortic anevrism dispnee depinde de eșecul mușchiului cardiac pe baza învinge gurile arterelor coronare, sau ateroscleroza, concomitent klapanov- specifice aortică, în astfel de cazuri, pot apărea și apoi a ventriculului drept sub- tatochnost cu ficat congestiva, și așa mai departe. d.

Atelectazie în timpul pulmonar bronhoconstricție poate duce la dezvoltarea de bronsiectazii, compresia nagnoeniyu- a traheei poate provoca asfixierea.

sac aneurysmal sau ruptura se produce în cavitatea corpului, sau, mai rar, spre exterior. În acest din urmă caz, puteți vedea cum crește formă semisferică sau conică cu o tumoare mov subtiere a pielii ulcerat. Hemoragia apare brusc de tăiere cu jet de alpinism metru și mai mult sau preveni descoperire amenințătoare gestiona orice metode conservatoare sau chirurgicale. Decalajul în organele interne pot apărea, de asemenea dintr-o dată, pentru a forma, de exemplu, tamponada cardiacă la rupere partea inițială a aortei, cu hematemeză masivă la rupere a esofagului, pentru a forma hemotorax Breakout in pleura, congestie venoasă acută cu o perturbare bruscă a circulației sanguine, cu întindere venos .. vase la pauză în vena cavă superioară, etc. anevrism ruptura de cuplu poate fi de două: o primă rupere cheag ocluzivă și ruptura completă a doua etapă.

Diagnosticul diferențial al anevrism aortic

tumora mediastinală și carcinomul bronhogenic cauza o serie de simptome similare cu cele ale compresiei, chiar imagine cu raze X poate fi aproape.
In timpul anevrism aortic spune murmur diastolice, o reacție pozitivă Wassermann, absența metastazelor, celulele canceroase in sputa, ondulație expansiv definit ochi pa și palparea, umbra cu raze X a unui contur ascuțit, rentgenokimograficheski margine pulsații adânc aortic a culorii (în cazul în care anevrism nu este zatrombirovana).

anevrism aortic abdominal poate simula pulsație îmbunătățită a aortei abdominale în ateroscleroză avansată sau nevroza generală, boala Graves, emaciere ascuțite. pancreas chistice conglomerat ganglionilor limfatici retroperitoneali, cancer de stomac, si a crescut lasat lob al ficatului, pulsatorie a aortă (pulsație de transfer) poate duce la misdiagnosis de anevrism. Diagnosticul anevrism aortic abdominal au confirmat reacția pozitivă Wassermann, precum si prezenta anevrisme ale aortei toracice.

Insuficienta cardiaca (asistola). mezaortit sifilitica in dezvoltarea bolii duce la eșecul tipic ventriculului stâng al inimii cu dificultăți de respirație cu efort, atacuri de astm cardiac, edem legkih- în viitor se poate dezvolta insuficienta cardiaca dreapta cu ficat congestivă, umflarea venelor, congestive arterelor urina anavenechnyh (prin încălcarea circulației coronariene, în general, suferă mai mult ventriculul stâng) și aortică aortica extensie aneurismale klapanov-, de asemenea, crește ușor activitatea inimii este lăsată. Comorbiditățile adesea ateroscleroza aortei si arterelor coronare, hipertensiune, în cele din urmă, nefrită (natura uneori sifilitica așa-numita nefroaortit, t. E. combinat leziunii renale specifice si aorta), ceea ce conduce de asemenea la insuficiență ventriculară stângă. deteriorarea inimii, mușchii sub forma specific miocardita (sifilitica) este extrem de rară.

Extrem de rare și gummas inima: localizate în septul ventricular, acestea pot provoca bloc cardiac complet. In leziunile electrocardiogramă gurile ale arterelor coronare, mai ales împușcat imediat după exercițiu, reducerea poate detecta intervalul S-T, în prima și a treia otvedenii- cu modificarile aortice insuficienta valvei electrocardiograma defecte ale aortice reumatice.

Clinica și insuficiență cardiacă ventriculară stângă, complet cu aortita sifilitica este, în general, similar cu cardio aterosclerotice.

Trebuie avut în vedere faptul că scurtarea respirației, cianoză, vene, scuipă sânge, chiar și hemoragie pulmonară, atelectazia pulmonară, și așa mai departe. E. În prezența unui anevrism aortic nu poate depinde de eșecul mușchiului inimii, și prin obstrucția-stenoza de compresie bronșică mecanică a arterei pulmonare, vene și așa mai departe. g., așa cum sa menționat mai sus.

Diferentsirovat insuficienta cardiaca si aritmic activitatea pe baza aortita sifilitică este necesară din insuficiența cardiacă cronică, care însoțește o serie de boli, pentru a înțelege, de exemplu, în diagnosticul diferentsialnom aterosclerotice cardioscleroză.

Diagnosticul de aortita sifilitica. Ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de aortita sifilitică, in special la barbati, cu o istorie corespunzătoare, în cazul în care pacientul leziunile sifilitice ale sistemului nervos, precum si semne de leziuni sifilitice alte organe.

Wasserman este importantă, dar este evident există doar 60-80% din aortita sifilitice de ce diagnosticul acestei boli ar trebui să fie plasate pe o combinație de caracteristici în cazul seroreaktsii negativ.

Diagnosticul ex juvantibus, rămase din medicina empirică vechi, există puțină încredere, deoarece, pe de o parte, orice vin de departe terapie specifică aortita sifilitica nu duce la izbitoare. regresia simptomelor, iar pe de altă parte, această terapie se desfășoară, de obicei, în contextul unui regim de pace general, Diete, și așa mai departe. e., va fi, desigur, un eșec la un bun și inima de orice altă natură.

Pot exista dificultăți în aortita sifilitica distinctiv cu insuficienta aortica care curge de la febra sifilitica, mărirea splinei și a altor caracteristici ale infecției sifilitică active din endokardita- septică subacută pentru ultima caracteristică cultura de sânge pozitiv (semănat Streptococcus viri-dans), infarctele, leucopenie, degete „copane“ și așa mai departe. d.

perspectivă gravă, și o parte semnificativă a pacienților cu aortita evidente în cazurile avansate mor în primele 11 / 2-2 ani dupa descoperirea bolii. Prognosticului simptome severe este scurtarea constantă a respirației, astm cardiac sever, „carne de vită inima“, atacuri frecvente de angină pectorală. Nefavorabil infiltrative natura progresivă și cicatrici cu aproape obligatorie nedostatochnostyu.` coronariană severă În același timp, în unele cazuri, procesul devine staționar, iar pacienții cu anevrism semnificativ trăiesc mulți ani, mai ales datorită imobilității forțate (de exemplu, hemiplegie și altele asemenea. D. ) sarcina de lucru a pacientului este puternic limitată.

Prevenirea și tratamentul anevrism aortic

Un rol major în prevenirea dezvoltării de sifilis, care afecteaza in principal sistemul cardiovascular joacă un tratament persistent, sistematic antisyphyllitic, care ar trebui să fie efectuată în primele luni și ani după infectare. Tratamentul activ cu novarsenola doza întreagă, precum și, aparent, penicilina in special a preveni în mod fiabil consecințe grave ale sifilis. În prezența unui anumit tratament specific sau insuficiență cardiacă coronariană severă este contraindicată: aceasta poate agrava starea pacientului, de exemplu, duce la convulsii mai frecvente astm cardiac sau angină pectorală.

Tratamentul specific este indicat doar în stadiile inițiale aortitei, anevrism aortic. Mai mult decât atât, în cazul în care pacienții nu au efectuat anterior tratament antisyphyllitic, prezența poate presupune un număr mare de spirochete în aorta și grosimea t. D., Tratamentul este inițiat cu medicamente mai slabe, de exemplu, cu iodură de potasiu pentru 2,0-3,0 pe zi sau iodură de mercur medicament (reteta № 177), numit timp de 3-4 săptămâni. In prezenta edem periferic sau stagnare în organele interne, este recomandabil să se înceapă tratamentul cu perfuzii repetate morkuzala, slab si puternic mercur antisyphyllitic diuretic de droguri. Numai După 1-2 luni de tratament pregătitor, care pot include, de asemenea, biohinola injectare (aproximativ 30,0-40,0), începe novarsenola intravenos, începând cu doze mici: 0,05-0,1-0,15 -0.3 o dată în 5-7 zile, și continuând cu pauze de 3-4 zile, la o doză de cel mult 0,3 la cantitatea totală de 3,0-4,0 novarsenola cursului. novarsenola doză mare, fără cerere preliminară iodhidric preparate de mercur-bismut poate provoca o deteriorare dramatică și chiar moartea pacientului din cauza spirochetes degradare ascuțite și edemul inflamator reactivă în zonele afectate de infiltratul specifice, de exemplu, gurile vaselor coronare, sau în sistemul de conducere cardiace. recent obținute rezultate de succes în tratamentul leziunilor vasculare ale penicilinei sifilitica. Acest medicament necesită, de asemenea, de pre-atribuire mai slabe mijloace antisyphyllitic și dozare inițială atentă.

Tratamentul cu mercur și bismut efectuat cu precauțiile convenționale (sănătate dentară provizorie, detartranți clătire, de exemplu, cu permanganat de potasiu, mercur sau avertizare stomatita bismut, un control de urină) și t. D. Potasiu Iodide poate provoca fenomene iodizma, Katarr cailor respiratorii care , datorită prezenței de stagnare în circulația pulmonară, sunt în mod particular de nedorit.

Dacă există un tratament primar specific fenomene insuficienta circulatorie poate fi combinat cu tratamentul convențional pentru pacienții cardiace activități cardiotonic, cum ar fi modul de karelevskim, reducerea cantitatii de sare si glucoza tratament fluid, medicamente teobromina, strophanthus, folosind cutii și t. D.
Considerăm că este necesar să subliniem din nou că prezența unor atacuri frecvente severe și cardiace astm sau angină pectorală, ficat congestivă, ascită, și anasarcă m. G., un tratament specific puternic forța de tracțiune dispnee este contraindicată și poate accelera moartea. Tratamentul în aceste cazuri se efectuează merkuzalom nitroglicerina, oxigen și așa mai departe. G. Conform regulilor descrise în tratamentul astmului cardiac, angină pectorală, infarct miocardic și altele. D. Digitalis adesea contraindicată din cauza tulburărilor coronariene insuficienta conducere, extrasistole ventriculare frecvente și t. D . Strophanthus mai bine tolerat in aceste conditii. Când razvivshemsya aneurismale sac pentru a diminua disconfortul recomanda aplicarea argila sculpturale (Botkin) - anterior, de asemenea, a încercat să sune la întărirea peretelui subțiat anevrism prin introducerea într-un fir subțire de sac și educația în ea cheagurilor de sânge sau care provoacă o slăbire a puterii undei pulsului prin restricția prelungită a puterii pacientului, dar aceste evenimente irațional.