Lepră simptome, tratament, cauze, simptome

Simptomele sunt multe și includ leziuni cutanate anestezice polimorfic și neuropatie periferică. Diagnosticul se bazeaza pe clinice si biopsie. Tratamentul petrec de obicei, dapsona în combinație cu alți agenți antimicobacterieni.

Din moment ce oamenii netratate cu lepra părea desfigurat și de multe ori invalidizirovalis lor lungi temut și evitate. Având în vedere această lepra nu este foarte contagioasă, rareori cauzează moartea, și pot fi tratate eficient cu antibiotice, este încă o chestiune de îngrijorare în comunitate. Ca rezultat, persoanele cu lepră și membrii familiilor lor au adesea probleme psihologice și sociale.

Epidemiologie de lepra

După cum sa raportat în cursul anului 2007 >250 000 de cazuri noi. Aproximativ 90% din aceste cazuri au avut loc în următoarele 8 țări (de la cea mai mare la cel mai mic): India, Brazilia, Indonezia, Congo, Bangladesh, Nigeria, Nepal și Etiopia. În 2006, aproximativ 137 de cazuri noi raportate in Statele Unite. Cazurile au avut loc în 30 de state, dar mai mult de jumatate au fost raportate în 6 state: California, Florida, Louisiana, Massachusetts, New York si Texas. Cele mai multe cazuri de lepră din Statele Unite se referă la persoanele care au emigrat din țările în curs de dezvoltare.

Lepra se poate dezvolta la orice varsta, dar apare cel mai frecvent la persoanele cu vârsta cuprinsă între 5-15 ani, sau >30 de ani.

Patogeneza lepra

Oamenii - principala sursă naturală de M. leprae. Battleship - singura sursă a confirmat, altele decât oamenii, cu toate că pot exista și alte surse de animale și a mediului.

Cum lepră răspândirea, nu este clar. Contactul accidental (de exemplu, pur și simplu atingeți pe cineva cu aceasta boala) sau de contact pe termen scurt nu este de obicei periculos. Aproximativ jumatate din persoanele cu lepră infectate direct prin contact direct, prelungit cu o persoană infectată. Chiar și după expunerea la bacterii, majoritatea oamenilor nu devin lucrători în domeniul sănătății bolnav prokazoy- lucrează de mai mulți ani cu pacienții care au lepră, nu bolnav. Cele mai multe persoane (95%) imunocompetente care au fost în contact direct cu M. leprae nu dezvolta lepră din cauza funcționării eficiente a imunității. Oamenii care sunt încă bolnav cu lepra este probabil să aibă o anumită predispoziție genetică advers.

M. leprae cresc încet. Odată cu progresia infecției sa răspândit hematogene are loc.

clasificarea lepră

Lepra pot fi clasificate în funcție de tipul și numărul de zonele afectate ale pielii:

• paucibacillary: <5 поражений кожи без выявления бактерий на образцах, взятых из этих областей.
• multibacillary: >6 leziuni ale pielii, bacteriile identificate în probele de leziuni cutanate.

Lepra poate fi, de asemenea, clasificate în funcție de răspunsul celular si rezultatele clinice:

• tuberculoide,
• lepromatous,
• de frontieră.

Persoanele cu lepră tuberculoide, indicat în general puternic răspuns mediat celular care limiteaza bolii multiple leziuni ale pielii (paucibacillary) si boala este mai blândă și mai puțin frecvente și mai puțin infecțioase. Persoanele cu lepra borderline sau lepromatoasa tind să aibă o imunitate celulară insuficientă pentru M. leprae, și dezvoltă o infecție sistemică severă cu penetrare pe scara larga bacteriene in piele, nervi și alte organe (de exemplu, nas, testicule, rinichi). Astfel de oameni sunt mai mult (multibacillary), leziuni ale pielii, iar boala este mai contagioasă.

Pe ambele clasificări de tip lepră determină prognosticul, complicațiile probabile, și durata tratamentului cu antibiotice.

Simptome și semne de lepra

Simptomele de obicei, nu apar până >1 an de la infectare. Odata ce simptomele incep sa apara, progreseaza lent.

Lepra afectează în special la nivelul pielii si a nervilor periferici. leziuni ale nervilor determină senzație de amorțeală și slăbiciune în acele zone care sunt controlate de nervul afectat.

• lepră tuberculoide: leziuni cutanate constau dintr-unul sau mai multe dintre pete inestetice cu pigmentare luminoasă în centru și cu margini ridicate ascuțite. Erupții cutanate, precum și în toate formele de lepra nu provoacă mâncărimi. Zonele afectate de această erupție sunt insensibile din cauza înfrângerii nervii principali, care poate fi crescută în mod semnificativ.
• Boala lui Hansen maligne: o mare parte a pielii, și multe zone ale corpului, inclusiv rinichii, nasul și testiculele pot fi afectate. Pacientii cu privire la patch-uri de piele, papule, noduli sau plăci, de multe ori simetrice. Neuropatia periferică este mai severă decât cu lepră tuberculoide, cu multe zone fără chuvstvitelnosti- anumite grupe musculare pot fi slab. Pacienții pot dezvolta ginecomastie sau pierde gene și sprâncene sau degetele de la picioare.
• lepră de frontieră: există caracteristici și tuberculoide, și lepra lepromatoasa. Netratate, lepra de frontieră ar putea deveni mai puțin severe și mai mult ca forma tuberculoide, sau se poate deteriora și deveni ca forma lepromatoasa.

complicații de lepra

Cele mai grave complicații sunt rezultatul neuropatie periferică, care provoacă deteriorarea simțului tactil și incapacitatea de a simți durerea și temperatura.

Pacienții pot, fără să-și dea seama, arde, tăiate sau rănit ei înșiși. daune repetate pot duce la pierderea degetelor. slăbiciune musculară poate duce la deformări (de exemplu, captarea de 4 biți și 5 -MI degete care au cauzat leziuni ale nervilor ulnar, footdrop picioare, cauzate de leziuni ale nervului peronier).

Papule și noduli pot fi arata deosebit de urât pe fața lui.

Alte zone ale corpului care pot fi afectate:

• Picioare: ulcere talpi cu o infecție secundară - cauza dureri severe în timpul mersului.
• Nas deteriora mucoasa nazală poate determina congestie nazală cronică și sângerare din nas și, dacă nu sunt tratate, la eroziune și eșecul septului nazal.
• Ochii: iritå poate provoca glaucom, și insensibilitatea corneei poate duce la cicatrici si orbire.
• Functia sexuala: barbatii cu lepra lepromatoasa poate fi o problema cu disfunctie erectila si infertilitate. Infectarea poate reduce producția de testosteron prin producția testiculelor și spermei.
• Rinichii: amiloidoza și insuficiență renală ulterioară, uneori, apar în lepra lepromatoasa.

Un răspuns al sistemului imunitar în lepră. In dezvoltarea de lepra, fără tratament, sau chiar și cu tratamentul de lepră, sistemul imunitar poate reactiona diferit. Există 2 tipuri.

Reacțiile de tip 1 asociate cu accesoriu directă a imunității celulare. Aceste reacții pot provoca febră și inflamația leziunile pielii preexistente și a nervilor periferici, ceea ce duce la umflarea pielii, eritem și durere și afectează funcționarea nervilor. Aceste reacții, mai ales în cazul în care nu există nici un tratament într-un stadiu incipient, contribuie în mod semnificativ la nervul afectat. Deoarece răspunsul imun este îmbunătățită, aceste reacții sunt numite reacții inverse, în ciuda deteriorării clinice evidente.

Tip 2 reacții (eritem nodos leprosum) sunt reacții inflamatorii sistemice care se aseamănă cu vasculita sau paniculita și, probabil, includ depunerea de complexe imune sau funcție crescută a celulelor T helper circulant. Ei devin mai puțin frecvente, deoarece clofaziminei a fost adăugat la regimul de droguri. Pacienții pot primi și dureros papule eritematoase sau noduli care trec în pustule și ulcere și febra cauza, nevrita, limfadenita, orhita, artrita (mai ales la nivelul articulațiilor mari, frecvent genunchi) și glomerulonefrită. Inhibarea Hemoliza sau măduvă osoasă poate provoca anemie, și inflamația ficatului poate duce la abateri minore pentru analize ale funcției hepatice.

Diagnosticul de lepră

• Examinarea microscopică a probelor de biopsie a pielii.

Diagnosticul se bazeaza pe prezentarea clinică a leziunilor cutanate și neuropatie periferică și confirmată prin metoda microscopică biopsii- metoda de cultură nu este eficientă, microorganismul nu crește pe medii nutritive. Specimenele de biopsie trebuie luate de la marginea frontală a leziunilor tuberculoide sau, în cazul leprei lepromatoasa de noduli sau placi.

Anticorpii serici IgM M. leprae este un indicator specific, dar cu sensibilitate scăzută (există doar două treimi din pacienți cu lepră tuberculoide). Valoarea de diagnostic este limitată în zonele endemice, datorită faptului că astfel de anticorpi pot fi și infecția asimptomatică.

tratamentul lepră

• Pe termen lung, cu o multitudine de circuite de medicamente care cuprinde dapsonă, rifampicina și uneori clofazimine.
• Uneori, antibioticele de sustinere pe tot parcursul vieții.

Antibioticele pot opri dezvoltarea de lepră, dar nu duc la restaurarea completă a nervilor sau malformațiilor afectate. Astfel, depistarea precoce si tratamentul sunt vitale.

Din cauza circuit de rezistenta la antibiotice utilizate cu mai multe medicamente. agenți selectați depind de tipul prokazy- lepra multibacillary necesită moduri mai intense și o durată mai lungă decât paucibacillary. Consiliere cu privire la diagnosticul și tratamentul acestei boli pot fi obținute din Programul Național de lepră din Baton Rouge, LA (1-800-642-2477). regimuri standard recomandate de OMS, sunt oarecum diferite de cele utilizate în Statele Unite.

multibacillary. regimuri standard recomandate de OMS includ dapsona, rifampicina și clofazimine. Pacienții care iau rifampicina oral, o dată pe lună, sub supravegherea unui medic și dapsona, plus clofazimine o dată pe zi, fără supraveghere. Acest regim a fost continuat timp de 12-24 luni continuă, în funcție de gravitatea bolii.

În Statele Unite a propus rifampicina și dapsona. Dapsona luate pe o perioadă nedeterminată, cu lepra lepromatoasa, și timp de 10 ani la lepra de frontieră.

paucibacillary. regimuri standard recomandate de OMS includ rifampicina oral, o dată pe lună, cu observația și dapsona o dată pe zi, fără supraveghere, timp de 6 luni. Oamenii care au doar o singură leziune a pielii, a da o singură doză de rifampicina, ofloxacina și minociclina.

SUA a oferit rifampicina oral, o dată pe zi și dapsona. Dapsona luate timp de 3 ani, cu o lepră incertă și tuberculoide, și timp de 5 ani, la o frontieră tuberculoide formă.

Pregătirile în lepră. Dapsona este relativ ieftin și, în general, în condiții de siguranță pentru a utiliza. Efectele negative includ hemoliza și anemie (care sunt de obicei ușoare) și dermatoze alergice (care pot fi severe) - rar se manifesta sindromul dapsona (dermatită exfoliativă, febră, raportul celulelor albe din sânge ca în mononucleoza).

Rifampicina este în primul rând antibacterian cu M. leprae și mai eficient decât dapsona. Cu toate acestea, dacă o dau în SUA în doza recomandată de 600 mg oral o dată pe zi, este prea scump pentru multe țări în curs de dezvoltare. Efectele negative includ hepatotoxicitatea, sindroame asemănătoare gripei, și, ocazional, trombocitopenie și insuficiență renală.

Clofaziminei este complet sigur. Principalul efect secundar - o pigmentare a pielii temporar.

reacții de lepră. Pacienții cu reacții de tip 1 (altele decât o inflamație minoră a pielii) este dată inițial prednison, care este însoțită de doze mai mici timp de câteva luni. inflamație ușoară a pielii nu necesita tratament.

Primul și al doilea episod de eritem nodos leprosum pot fi tratate, dacă acestea sunt ușoare, aspirina, sau dacă mai severe, în decurs de 1 săptămână de prednison pe zi, plus antibiotice. Pentru cazurile de recidivă - talidomida se administrează pe cale orală o dată pe zi - este drogul preferat (în SUA este disponibil prin Programul Național de lepră). Cu toate acestea, din cauza teratogenicitate sale thalidomidei nu trebuie administrat femeilor care pot deveni gravide. Efecte adverse - constipație moderată, leucopenie moderată, și sedare.

Prevenirea lepra

Pentru că lepra nu este foarte contagioasă, riscul răspândirii este scăzut. Numai forma lepromatoasa netratate este contagioasă, dar chiar și atunci infecția se extinde cu ușurință. Odată ce tratamentul a început, lepra nu poate fi o sursă de răspândire a bolii. Evitarea contactului cu fluidele corporale și erupție cutanată a persoanelor infectate este cea mai bună de prevenire.

Vaccinul BCG utilizat pentru a preveni tuberculoza, oferă o oarecare protecție împotriva lepră, dar nu este adesea folosit.