Febră hemoragică cu sindrom renal: prevenire, tratament, simptome

Diagnosticul este testele serologice și PCR. Rata de mortalitate este de 6-15%. Tratamentul include ribavirina intravenoasa.

Unele forme de febra hemoragică cu sindrom renal sunt ușoare (de exemplu, nefropatia epidemica, cauzata de un virus Puumala, așa cum este cazul în Scandinavia, partea de vest a fostei Uniuni Sovietice și Europa). Alte forme -heavy (de exemplu, cauzate de virusul Hantaan, Seul și Dobrava astfel de forme se găsesc în Coreea sau balcanic).

Istoria si distributie

Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1913, și mai bine studiate de oamenii de știință ruși în 1932 în Siberia. Etiologia virală a bolii sa dovedit în 1944 AA Smorodintsev. boli mai târziu similare au fost găsite în multe țări, dar virusul a fost izolat numai în 1976. În viitor, patru serotipuri de virus au fost găsite pentru a provoca o boală similară, dar diferă în severitate, care a dat motive să considere HFRS ca un grup de boli de familie - hemoragică febre cu sindrom renal. Aria HFRS distribuție cuprinde în mare măsură, pădure, silvostepă zona continent euroasiatic.

Video: hemoragica febră Căpușele cu atenție!

Epidemiologie. În Rusia, rolul principal aparține roșu și Voles mari, Apodemus, șoarecii de casă, șobolanii și alte rozătoare care transporta infecție asimptomatică. O persoană infectată cu inhalarea de praf care conține virusul.

Cauzele febrei hemoragice cu sindrom renal

cauzativ agentului - virus din genul Hantavirus (virusul Hantaan, Dúbrava / Belgrad, Seul, Puumala), familia Bunyaviridae, sunt arbovirusuri, adică virusurile transmise de artropode. Virusul are o formă sferică, diametrul 85-120 nm, cuprinde un singur genom ARN. Virusul termolabile este sensibil la o varietate de produse dezinfectante, rezistente la uscare.

Patogeneza bolii nu a fost studiată. replicarea initiala a virusului aparent are loc in celulele sistemului macrofage monotsitartsry apoi dezvoltat viremie, însoțită de intoxicație și dezvoltarea vasculitei generalizate, care apar ca rezultat plazmoreya, tulburările microcirculație difuze, sindromul trombogemorragichesky si boli de rinichi. De o mare importanță în patogeneza reacțiilor autoimune au și tulburări neuroendocrine.

Da exponat autopsie sângerare în membranele mucoase și tegument seros, tromboze, necroze focale, în particular, se caracterizează prin necroza hipofiza anterioară, edemul tisular precum serosanguineous. Înfrângerea peretelui vascular este distructiv. schimbări semnificative în special se găsesc în rinichi. Acestea sunt mărite, fără vlagă. Cortex palid, există mai multe hemoragii în piramide și pelvis. Notă substanță interstițială edem serosanguineous cu tubulii de compresie, distrofic și modificări necrotice epiteliului tubular. Acestea sunt baza dezvoltării insuficienței renale acute. O caracteristică importantă - absența modificărilor inflamatorii. Principalele cauze de deces sunt ITSH descărcătorul, edem pulmonar, hemoragii în glanda pituitară, miocard, infecții bacteriene secundare.

Video: La prevenirea HFRS

Simptome și semne de febră hemoragică cu sindrom renal

Incubare - aproximativ 2 săptămâni. In formele mai blande ale infecției este adesea asimptomatice. Atunci când se manifesta forme cu debut brusc ale bolii. 3 sau 4 zile pot apărea hemoragii subconjunctivale. Difuze roșeață a feței, care seamănă cu o arsură solară, cu dermatografizmom prezentat la >90% dintre pacienți. Caracterizat prin bradicardie relativă, hipotensiune arterială ușoară și tranzitorie apare la aproximativ jumătate dintre pacienți, -Mode șoc. După 4-a zi de insuficiență renală se dezvoltă. Aproximativ 20% dintre pacienții cu experiență redusă de performanță mentală. Convulsii sau simptome neurologice focale severe la 1%. pacienții ischezaet- Erupții cutanate se dezvolta poliurie, și recupera în câteva săptămâni. Proteinurie, hematurie, piurie și pot fi de asemenea observate.

Creștere a temperaturii corpului este precedată de un fenomen prodromal de slăbiciune, stare de rău, subfebrilă. Pacienții se plâng de sete, uscăciune a gurii, vedere încețoșată de multe ori pe „net“ în fața ochilor lui. Pulsul este prima zi de boală este accelerat, iar apoi sunt bradicardie și hipotensiune arterială. Crește ficatul, splina, uneori. Cu 2-3 zile-lea sau mai târziu, la unii pacienți prezintă semne de sângerare a crescut: sângerare la nivelul conjunctivei, sclera și apoi în ochi și Peteșii palatului moale, în special în regiunile axilare, dungi situate de multe ori seamănă cu o urmă de „gene“. Posibil nazale, hemoragii intestinale și uterine, hematurie brut. Simptomele pozitive ale „ham“ și „pinch“ dovezi de fragilitate capilară crescută. La unii pacienți cu primele zile ale bolii apar durere surdă în partea inferioara a spatelui, acesta este un semn pozitiv de o bătaie. vărsături repetate posibile, care pot fi asociate cu dureri abdominale. Uneori, durerea este atât de intensă care imita imagine abdomen acut.

Mutarea în perioada oligurică are loc la înălțimea febrei sau datorită temperaturii corpului inferior. Scăderea temperaturii este adesea însoțită de o deteriorare a stării pacienților. Cele mai caracteristice simptome ale acestei perioade - o scădere a cantității de urină, dureri noi sau agravarea spate. Pielea devine palid, sub formă de pastă vreodată și, cu toate că nu există, de obicei, nici umflarea. Este posibilă scăderea vederii, consolidarea toate manifestările sindromului hemoragic. Tahicardia se înlocuiește bradicardie, hipotensiune arterială poate fi înlocuită cu o creștere a tensiunii arteriale. Apetit este redusă sau absentă. Notă flatulență, scaune moi, sughiț. Pacienții inhibat, adinimichny posibil stupoare, confuzie, rar - sindromul delir.

Cu 9-12-a zi a bolii devine perioada poliurichesky. crește diureza și ajunge la 3-8 litri pe zi, caracterizat nicturia. Starea pacienților cu îmbunătățirea treptat. Oprește manifestări hemoragice, durere. Pacienții sunt din ce în ce mai activă .appetit, restaurat. În același timp, există încă sete, slăbiciune, dificultăți de respirație.

Când șterse în timpul scurt nota bolii (1-2 zile), creșterea temperaturii corpului la nivelul subfebrilă, o durere de cap minoră. Scăderea producției de urină, nu este, de obicei, în același timp, în mod constant notă izogipostenuriyu.

forma severa a bolii sunt caracterizate printr-o mare (mai mult de 39,5 ° C), febră, intoxicație severă, nosebleeds aspect, oligurie la 200-300 ml pe zi, dureri severe in partea inferioara a spatelui si a abdomenului, creșterea creatininei 300 umol / L, uree - peste 20 mmol / l, leucocitoza - mai 15,0h109 / l. Poate că ITSH de dezvoltare.

Pentru formele severe ale bolii apar oligoanuria timp de mai multe zile, valori crescute ale creatininei mai mare de 1000 mol / l de uree - 50 mmol / l, exprimată manifestări hemoragice ale dezvoltării DIC, severe ale SNC (comă, convulsii).

complicații. Complicațiile includ descărcător ITSH supratensiuni, decalaj de rinichi, edem cerebral, edem pulmonar, hemoragie masivă, sangerare la nivelul creierului si pituitare substanta, pneumonie, pielonefrita.

date de laborator. In oligurică leucocitoza perioada leucopeniei neutrofile este înlocuit (în cazurile severe giperleykochitozom) ESR și trombocitopenie în creștere. Cantitatea de hemoglobină poate fi redusă. În această perioadă, azotemia se dezvoltă odată cu creșterea concentrațiilor de creatinină și uree, sodiu redus și conținutul de potasiu. In cazurile severe, posibil hiperglicemie și acidoză metabolică.

Atunci când urina în perioada inițială a studiului - o ușoară proteinurie și conținutul crescut de celule sanguine. Aspectul însoțită de oligurie modificări tipice: izogipostenuriey, proteinurie masivă (până la 10-30 g / l și mai mult) microhematuria și aspect granulat al cilindrilor hialine. În perioada poliuricheskom și începutul punctului de recuperare pe termen lung izogipostenurii conservare.

Diagnosticul de febră hemoragică cu sindrom renal

• Analiza serologică sau PCR.

febră hemoragică cu sindrom renal poate fi suspectată la pacienții cu o posibilă infecție cu virusul dacă acestea au o febra, o tendință de hemoragie și sângerare și insuficiență renală. In astfel de cazuri, un test de sânge se efectuează, nivelul electrolitului teste ale funcției renale de testare, testele de coagulare și sumar de urina. În timpul fazei hipotensive continuă creșterea hematocritului și leucocitoza și trombocitopeniei. Albuminuria, hematurie și emisia de celule roșii și albe din sânge pot fi observate, de obicei, între 2 și 5 zile. In timpul fazei poliuricheskoy observate frecvent anomalii în compoziția electrolitului a sângelui.

Diagnosticul de febră hemoragică cu sindrom renal în cele din urmă se bazează pe o analiză serologică sau PCR.

Predicția de febră hemoragică cu sindrom renal

Prognosticul depinde de caracteristicile regionale ale bolii. In Europa, Urali și mortalitatea regiunea Volga nu depășește 1%. În Orientul Îndepărtat, rata de mortalitate a Chinei ajunge la 3-10% și mai mult. Am recuperat vine progresiv recuperarea completă a funcției renale.

Moartea poate să apară în timpul fazei poliuricheskoy din cauza încălcării echilibrului apă-electrolitice sau infecții secundare. Recuperarea durează de obicei 3-6 săptămâni, dar poate dura până la 6 luni. Rata mortalității globale este de 6-15%, de obicei, la pacienții cu forme mai severe. disfuncție renală reziduală este mai puțin frecvente, cu excepția cazurilor de boală într-o formă severă, care este dezvăluit în Balcani.

Tratamentul de febră hemoragică cu sindrom renal

• Ribavirina.
• Uneori, hemodializa.

ribavirina intravenos. îngrijire de susținere, care pot include hemodializa, este important, mai ales în timpul fazei poliuricheskoy.

Pacientii internat in spital. În același timp grijă trebuie să fie luate în timpul transportului pentru a evita ruptura de rinichi. Se afișează repaus la pat, dieta (numărul tabelului 7). Antivirale (ribavirina) sunt eficiente numai în primele 3 zile ale bolii. Baza de tratament este de detoxifiere terapie patogenică: administrarea de soluții de dextroză (glucoză) și soluțiile polyionic coloidale, în cazuri severe, se folosesc corticosteroizi (în termeni de prednisolon), inhibitori de protează, preparatele de heparina sub indicatori de control hemostaza. Odată cu dezvoltarea oligoanuria plasma ultrafiltrare eficientă și dializa.