Febră tifoidă: agentul patogen, simptome, diagnostic, prevenire, tratament, complicații

Diagnosticul este clinic și confirmată prin însămânțare. Tratament - ceftriaxona sau ciprofloxacină. Frecvent observate simptome nespecifice, cum ar fi anorexie, mialgie, cefalee, agitație, febră, frisoane și transpirație. febră intermitentă caracterizată prin creșterea treptată a temperaturii în timpul primei săptămâni la 40 ° C, care este însoțită de o bradikardiey.Mozhet relativa marcata dureri abdominale, vărsături și diaree sau constipație. Meet acută abdomen într-o etapă ulterioară (perforație a intestinului). Splenomegalie și hepatomegalie.

Epidemiologia febrei tifoide

În fiecare an, în Statele Unite ale Americii a înregistrat aproximativ 400-500 de cazuri de febră tifoidă, mai ales în rândul călătorilor din SUA se întorc din zonele endemice. Bacilii tifoide apar în scaunul de purtători asimptomatici sau in scaun sau urina pacienților. Igiena inadecvată după defecare poate facilita penetrarea S. typhi în aprovizionarea cu alimente sau apă. În zonele endemice în care măsurile sanitare sunt în general nepotrivite, S. typhi se transmite mai frecvent de apă decât de alimente. În țările dezvoltate, infecția se produce în principal prin alimente. Muștele poate transporta microorganismul cu fecale pe alimente. În cazuri rare, nerespectarea normelor sanitare relevante, cum ar fi lenjerie de pat și personalul spitalului infectat.

Video: febră tifoidă, etiologie, patogeneza, caracteristici clinice, tratament

Organismul intră în corp prin tractul gastro-intestinal și obține acces la fluxul sanguin pe cale limfatic. hemoragii intestinale, ulceratii si perforatie pot aparea in cazurile severe.

Transportul. Aproximativ 3% dintre pacienți, numiți purtători cronici de S. typhi, sunt purtătoare de boală după microorganisme vezicii biliare, care sunt excretați în fecale în termen >1 an. Unii purtători nu apar boli clinice. Cele mai multe dintre estimat 2000 transportatorii din SUA - o femeie matură, cu o boală cronică a vezicii biliare. Uropathy legate de schistosomiasis, poate deveni un factor care contribuie la un număr de pacienți cu febră la transportul microorganismelor în tractul urinar. În purtători de S. typhi mai multe sanse decat populatia generala, cancer hepato-bolnav.

Simptomele febrei tifoide

Perioada de incubație este invers proporțională cu numărul de microorganisme absorbite. Debutul este de obicei treptat, cu febră, dureri de cap, artralgii, faringita, constipație, anorexie și dureri abdominale cu disconfort.

Fără tratament, temperatura este crescută treptat, treptat începe să scadă la sfârșitul celei de a treia săptămână, și ajunge la niveluri normale în timpul a patra săptămână. Febra prelungită este adesea însoțită de bradicardie severă și slăbiciune. Semne ale SNC, cum ar fi delir sau coma observate in forme Extrem de surprinzator severe. La 10% dintre pacienți vor avea unele pete roz pal, în formă de insule în piept și stomac pe a 2-a săptămână. Caracterizat de splenomegalie, leucopenie, anemie, anomalii ale funcției hepatice, proteinurie. Pot exista semne de colecistită acută și hepatita.

Într-o etapă ulterioară, atunci când leziunile intestinale sunt mai evidente, fecale poate cuprinde un amestec de sânge (formă latentă la 20% dintre pacienți, limpede - 10%). Aproximativ 2% dintre pacienți dezvoltă sângerări severe în a 3 săptămâni, cu o rată de mortalitate de aproximativ 25%. abdomen acut și leucocitoză în a treia săptămână poate indica perforatii intestinale, care afecteaza de obicei ileonul distal si apare la 1-2% dintre pacienți. Bacteriemie duce ocazional la infecții focale. manifestări atipice, cum ar fi pneumonia, doar febra, sau, foarte rar, numai semne ale unei infecții ale tractului urinar poate complica diagnosticul. Recuperarea durează câteva luni.

In 8-10% dintre simptome netratate și semne ale pacienților, similar cu sindromul clinic inițial, repetat după aproximativ 2 săptămâni după slăbirea febrei. Din motive neclare, terapia cu antibiotice în timpul bolii inițiale crește rata de recidiva de febră până la 15-20%. În cazul în care antibioticele sunt atribuite din nou în timpul recidiva, febra trece repede, în contrast cu reducerea lentă a temperaturii ridicate a corpului, care are loc în timpul bolii de bază. Uneori există o recidivă a 2.

Simptomele respiratorii prezinta de obicei cu angină și tuse.

manifestări neurologice ca encefalopatie, meningism coma si / sau convulsii a fost observată la 5-10% dintre pacienți.

erupții cutanate Roseolous - elemente maculo-eritematoase 2-4 mm, iar albesc sensibil la presiune și în curs de dezvoltare într-o cantitate de aproximativ 10 elemente în partea superioară a stomacului timp de câteva ore. Astfel de leziuni sunt observate doar la 10-30% dintre pacienți și poate fi ușor ratat. In 5-10% din cazuri, sa întâlnit formă toxică fulger, în care crește rapid cardiovasculare, renale, hepatice și insuficiență cerebrală. La alți pacienți, debutul poate fi destul de periculos. O săptămână și jumătate după debutul bolii apare bacteriemie abandonului in placi Peyer intestinale, cu formarea ulterioară în cadrul acesteia a ulcere și necroză (2-3 săptămâni).

Laborator și metode instrumentale de investigare

Prima săptămână de boală. Nivelul normal al hemoglobinei, leucocitoza sau leucopenie, creșterea enzimelor hepatice. Culturile pozitive în sânge sunt observate în cele mai multe cazuri.

2-3 săptămâni de boală. Anemia, leucopenie, trombocitopenie și ca urmare a opresiunii măduvei osoase. culturi de sânge au devenit negative, iar urina si fecale - pozitiv. cultură pozitivă a măduvei osoase. Radiografie si ultrasunete (sau CT) sunt prezentate cu dureri abdominale.

Metode serologice. Metodele nu permit să se diferențieze infecție activă și răspunsul imun la vaccinare.

Video: Chlamydia. Simptomele, tratamentul, prevenirea

Diagnosticul de febră tifoidă

• Culturi.

Alte infecții care cauzează manifestări similare tifoide includ boala rickettsial, leptospiroza, bruceloza, psitacoza, și t. D. Un stadiu incipient tifoidă clinic poate semana cu malarie.

Ar trebui să culturi de sânge, urină și fecale. Culturile de sânge, de obicei, sunt pozitive numai în primele 2 săptămâni de boală. În cazul în care aceste culturi sunt negative, iar febra tifoidă este încă foarte probabil, însămânțarea de măduvă osoasă poate dezvălui agentul cauzal.

bacillus Typhoid conțin antigene care stimulează organismul pacientului asupra formării anticorpilor corespunzători. creștere de 4 ori a titrurilor de anticorpi și H în probele pereche luate cu o diferență de 2 săptămâni, confirmând infecția cauzată de S. typhi. Totuși, această analiză este doar moderat (70%), sensibil și lipsit de specificitate, multe tulpini netifoidnye de Salmonella spp. Ei au capacitatea de a reacționa încrucișat. Când ciroza hepatică este, de asemenea, caracterizat printr-o rezultate fals-pozitive.

Complicațiile de febră tifoidă

• Este rar cu diagnostic rapid și tratament.
• Toxemie. complicații acute includ hipertermie, hepatică și insuficiență renală, inhibarea hemopoiesis și miocardita.
• Din tractul gastro-intestinal. Complicații tardive sunt cauzate de prăbușirea procesului în patch-uri Payer la dezvoltarea de hemoragii gastro-intestinale și perforații.
• focare metastazice de infecție. Meningite, endocardite, osteomielite, afectarea ficatului sau splinei.
• purtatori cronic. În 1-3% dintre pacienți durează timp de 1 an

Prognoza tifoidă

Fără antibiotice mor aproximativ 12% dintre pacienți. In cazul tratamentului precoce este de 1% letalitate. Cele mai multe decese au loc în rândul persoanelor care suferă de malnutriție, copiii și persoanele în vârstă. Asomate, comă sau șoc indică o boală severă și prognostic nefavorabil. Complicațiile apar mai ales la pacienții care nu au fost tratați.

Tratamentul de febră tifoidă

• Ceftriaxone.
• Uneori, fluorochinolone.

Antibioticele includ ceftriaxonă și selectarea diferitelor fluorochinolone. Cloramfenicolul este încă utilizat pe scară largă, dar rezistenta la ea este în creștere. Fluoroquinolonele poate fi administrat la copii.

Corticosteroizii pot fi adăugate la antibiotice în intoxicația severă. De obicei, aceasta este urmată de reducerea febrei și ameliorarea clinică. Prednisolon este de obicei suficient.

Puterea trebuie să fie furnizate sub formă de mese frecvente. În timpul pacienților febră este dat de obicei repaus la pat. Salicilaților ar trebui să fie evitate, precum laxative si clisme. Diareea poate fi redusă la minimum ușor digerabil nutriție parenterală dietoy- poate fi necesară în anumite cazuri. Poate fi necesar terapia cu lichide pentru a restabili fluide si electroliti, precum și transfuzii de sânge.

Recidivele sunt tratate la fel ca și boala primară, deși durata tratamentului cu antibiotice rareori să fie >5 zile.

Pacienții trebuie să fie informați cu privire la departamentul local de sănătate, acestea nu ar trebui să fie implicați în gătit până când nu microorganisme. bacil tifoidă pot fi detectate chiar și după 3-6 luni de boala acuta la persoanele care nu devin purtatori. Prin urmare, pentru a evita însămânțarea intervale de 3 săptămâni de transport cu fecale trebuie să fie negativ.

purtătorii. Operatorii de transport cu pasaje biliare normale, trebuie să prescrie antibiotice. Indicatorul eficienței tratamentului este de aproximativ 60% pentru amoxicilinei.

La unii purtători cu boala vezicii biliare efect bactericid se realizează prin utilizarea TMP / SMX și rifampin. In alte cazuri, o metodă eficientă poate fi colecistectomia (1-2 zile antibiotice preoperatively si 2-3 zile dupa operatie).

Terapia suportiv. Când toxemia necesită spitalizare într-o unitate de terapie intensivă. Pentru controlul echilibrului hidric canulate vezicii urinare si vena centrala sau set Swan-Ganz cateter. Acesta poate solicita sprijinul funcției renale.

Antibiotice. În legătură cu problema stabilității multiple ampicilina antibiotic nu mai poate fi utilizat pentru terapia empirică. Formularea cea mai preferată - ftorhinolon.Odnako în unele cazuri descrise rezistență la agenți patogeni
fluorochinolonele - în acest caz, ca alternativă la rezultatele sensibilității la medicament obține antibiotic ceftriaxonă 2 g, administrată o dată pe zi.

Glucocorticoizii. Glucocorticoizii este indicat în formele severe ale bolii toksemicheskih și reduce
mortalitatea precoce, deși cu o anumită creștere a frecvenței recidivelor.

Chirurgie. Indicații pentru intervenție chirurgicală apar atunci când perforarea intestinului (add metronidazol).

Control al infectiilor. Cazul este înregistrat în serviciul de supraveghere. Infecția se răspândește pe cale fecal-orală, astfel încât pacientul să nu ar trebui să ia parte la gătit până la rezultatele negative ale studiilor bacteriologice de fecale.

typhi serotipul și Paratyphi (mai puțin severe) Salmonella enterica sunt distribuite pe scară largă în Africa, America de Sud și subcontinentul indian.

Perioada de incubație este de 7-21 zile, si rareori mai mult de 1 lună după întoarcerea din regiune endemică.

In letalitatea UK in netratate 10-15% - prin terapie adecvată - mai puțin de 1%.

Recidivele sunt îndeplinite în 1-7% din cazuri.

transport cronică: întâlnesc mai frecvent la pacienții vârstnici, imunocompromiși și colelitiază. Tratamentul cu ampicilina sau amoxicilină (4-6 grame pe zi și probenicid 2 grame pe zi) sau ciprofloxacin timp de 4 săptămâni permite eliminarea completă a agentului patogen în 80-90% din cazuri, cu toate acestea, în cazul în care pacientul suferă colelitiaza, aceasta cifra scade la 20 50%. Colecistectomia poate elimina starea de purtător, dar de obicei nu recomanda punerea sa în aplicare, în cazul în care transportul este asimptomatic.

Prevenirea febrei tifoide

Apa potabilă trebuie să fie curățat, apa reziduală trebuie transformate în metode eficiente inofensive, laptele trebuie să fie supus pasteurizării, purtători cronici nu ar trebui să vină în contact cu produsele alimentare trebuie să respecte măsurile de precauție relevante prin izolarea pacienților. O atenție deosebită trebuie acordată măsurile de precauție legate de nutriție. Călători în zonele endemice ar trebui să evite consumul de legume cu frunze crude și alte produse, care sunt stocate sau sunt servite la temperatura camerei, și apă brută. În cazul în care nu se cunoaște că apa este sigur, ar trebui să fie fierte sau clorurată înainte de a bea.

Nu vii atenuate vaccin tifoida oral, care este eficient în aproximativ 70%. Este prescris într-o zi, pentru un total de patru doze. Deoarece vaccinul cuprinde microorganisme vii S. typhi, este contraindicat la pacienții care sunt imunodeprimați. In Statele Unite, vaccinul nu este utilizat pentru copii <6 лет. Альтернатива - одна доза полисахаридной вакцины внутримышечно, что на 64-72% эффективно и хорошо переносится, но не применяется при лечении детей <2 лет.