Identificarea tulburărilor hormonale la femei

Acest lucru se poate face cu ajutorul biologice, imunologice, histologice, citologice și metode biochimice. Mai mult, pentru diagnosticul disfuncției ovariene este stabilită starea de organele țintă, în funcție de nivelul de hormoni sexuali din organism într-o anumită fază a ciclului menstrual.

Metodele biologice de evaluare a definiției funcției ovariene se referă indicele de col uterin, adică evaluarea mucusul canalului cervical. Faptul este că, sub influența estrogenilor și progesteronului produse în diferite faze ale ciclului menstrual, mucus in canalul cervical are caracteristici diferite. Deci, există mai mulți parametri de estimat: numărul de secreții cervicale, fenomenul de „elev“ și „ferigă“, tensiunea de mucus.

Cea mai mare cantitate de mucus din canalul cervixul se formează sub influența estrogenilor, în special în perioada ovulatiei. În secreția premenstrual în canalul cervical este redus în mod semnificativ.

Tensionarea mucus canalului cervical este crescut proporțional cu creșterea nivelului de estrogen din organism, astfel încât mijlocul ciclului menstrual, mucusul cervical devine mai puțin vâscos și extensibil dobândește proprietățile de curgere. Pentru a evalua mucusului tensiunea ia maxilare forceps și instrument diluat cu atenție. Majoritatea mucusul cervical este elastic in timpul ovulatiei.

La uscarea mucusului din canalul cervical cristalizeaza ceea ce se numește fenomenul de „ferigă“. gravitatea acesteia depinde de funcția hormonului de fierbere-ovarian și fazele ciclului menstrual. Acesta este cel mai pronunțat în perioada de ovulație, în timpul perioadei premenstruale este absent. Uscarea mucusului cervical pe un diapozitiv se realizează prin mijloace naturale sau asupra unei surse de căldură. preparat este apoi examinat la microscop. În cazul în care sunt distorsionate datele bolii inflamatorii pelvine din acest studiu.

Sub influența hormonilor sexuali este o schimbare nu numai caracteristicile mucusului cervical, dar tonul a uterului si colul uterin. In ovulatiei creste mucus in canalul de col și modifică diametrul exterior al os cervical, care provoacă fenomenul „elev“. Avansat os de col uterin extern și se extind de la un mucus sticloasa in timpul picătură examen ginecologic într-o rază de lumină care amintește de elev al ochiului. În cazul în care se produce cicluri menstruale fara ovulatie, fenomenul „elev“ este constantă. În faza luteala a ciclului menstrual, stadiile incipiente ale sarcinii, fenomenul de „elev“ lipsește.

Indexul Cervical 0 -8 puncte indică o insuficiență estrogenică pronunțată în organism, punctele 9-11 corespund unui conținut moderat de estrogen, 12-15 indica nivelurile de estrogen a crescut.

Testele pentru determinarea indicelui nu rezultativen boli de col uterin de col uterin și a leziunilor în istoria sa (rupturile în timpul nașterii), încălcări ale ciclului menstrual.

Despre statusul hormonal poate fi judecat de temperatura bazala. Pentru a face acest lucru, să efectueze un termometru rectal. La scurtarea fazei luteale ciclului menstrual arată o creștere a temperaturii bazale a corpului pentru câteva zile înainte de menstruație.

Ridicarea temperaturii în rect pot fi asociate cu boli infecțioase și inflamatorii, luați anumite medicamente (barbiturice). In hipotiroidismul poate fi curba bifazica a temperaturii bazale a corpului, dar rata maximă pe grafic nu depășește 37 "S.

Sub influența activității ovariene ciclice, schimbări în starea vaginală a uterului, inclusiv colul uterin, prin urmare, pentru a evalua tampoane hormonale utilizate și studiile histologice cu aceste organisme.

Smirgheluitul endometrului pentru a face 21-24 zile ciclului menstrual, dar în ceea ce privește studiile amenoree nu contează. Materialul de la pacient este fixat pe soluția diapozitiv 15% formalină și apoi colorate cu hematoxilină-eozină.

În unele cazuri, se determină conținutul de glicogen în secretul glandelor endometriale. oscilațiile sale sunt, de asemenea, asociate cu ciclul menstrual. Faza secretorie Modificările endometru asociate ciclului menstrual, celulele epiteliului glandular al cavității uterine sunt slabookrashivayuschiesya ușor citoplasmă și nucleu.

Despre lipsa de progesteron în organism indică faptul glandelor endometriale încrețite, slab dezvoltate, caracterizate prin același lumenul îngust. In hiperplazia glandulară chistică stratului funcțional endometru endometrul se ingroasa, lumenul glandelor extins în mod semnificativ, pentru a forma chisturi.

Epiteliul glandular corespunde proliferative modificărilor de fază endometru asociate cu ciclul menstrual, de multe ori este diferit de nuclee. Cand deficienta de estrogen-progesteron se întâmplă atrofia endometrului. Celulele epiteliale uterine glandulare sunt înguste, fără semne de mitozei, lumenul glandelor nu este umplut cu un secret. Bolile inflamatorii ale endometrului pot duce la concluzii false ale acestui studiu. În plus, metoda este traumatică și nu pot fi utilizate în dinamică.

Examenul citologic al razuitura din vagin ofera, de asemenea, o indicație a statutului hormonal. Pentru a evalua gradul de proliferare a stratului de mucus vaginal - examinate sub un microscop epiteliului vaginal. Frotiuri evaluează proporția celulelor și caracteristicile lor morfologice. In cazul celulei ovariene epiteliului vaginal imatur insuficient - în frotiu a relevat celule bazale si parabazale.

producție excesivă de sex feminin hormoni celule epiteliale intermediare în frotiurilor sunt determinate, iar la hyperestrogenia predomina celulele epiteliale de suprafață.

Un studiu al epiteliului vaginal este realizată sub un microscop prin mai multe metode: a-contrast de fază, fluorescente și lumină. Acesta din urmă este cea mai comună. Pentru acest studiu, pregătirea fixe și accidente vasculare cerebrale, care de multe ori pictura realizată în conformitate cu metoda Schorr pictate. În același timp, celulele de suprafata: epiteliu pătată metoda roșu sau albastru-verde, intermediar și parabazal - albastru-verde, iar bazale - albastru inchis.

primul studiu Pap cu o creștere mică pentru a determina locația de celule, apoi utilizați o creștere mai mare și a numărului de celule și raportul dintre procentul lor specii (coduri). Pentru a determina necesitatea de a calcula un indice de 200-300 celule într-un frotiu.

indicele de maturizare reprezintă procentul parabazal și celule epiteliale bazale cu intermediare și de suprafață. Parabazal si celulele bazale sunt numărate împreună. Atunci când intrările de index utilizați aceeași secvență. De exemplu, 19/79/2 - tampon conținea 19% bazai și parabazal, intermediar și 79% 2% celule superficiale ale epiteliului vaginal.

Indexul cariopicnoză - este procentul de celule epiteliale de suprafață cu picnotic (Shrunken) miezuri beskariopiknoticheskimi cu aceleași celule. Indicele ne permite de a estima nivelul de estrogen din organism, pentru că numai sub influența lor vine cariopicnoză, care permite stabilirea prezenței ovulatiei.

index eozinofilia - un raport de celule numărul eozinofilnookrashennyh (roșu) la celulele numarul bazofilnookrashennyh (albastru-verde) epiteliului vaginal, exprimat în procente. Rezultatul colorării depinde de conținutul mucopolizaharide în citoplasmă celulelor, care la rândul său este legat de nivelul de estrogen din organism: cu cât indicele de eozinofilia, niveluri mai ridicate de estrogen. De regulă, indicele de cariopicnoză eozinofilie deasupra indicelui.

În mod normal, în frotiul corespunzătoare fazei foliculare a ciclului menstrual, cea mai mare parte a conținut celule epiteliale intermediare, suprafață - în termen de 30%. La mijlocul ciclului menstrual (ovulatie) crește cantitatea de celule epiteliale de suprafață până la 40-50%, cum se apropie de numărul de ovulație crește până la 80-90%. Numărul maxim poate fi detectată pentru 13-15 zile ciclu menstrual.

Despre fazei luteale a ciclului menstrual sunt judecate de localizarea celulelor epiteliale in frotiului. Celulele epiteliale intermediare predominanți din nou, care pot forma straturi poziționate individual sau de evacuare. Să identifice și să pliat și celule epiteliale intermediare răsucite. În faza Iuțeală târzie a ciclului menstrual poate fi detectat în frotiurile de leucocite și eritrocite (1-2 zile înainte de menstruație).

La femeile sănătoase aflate la vârsta de celule de vârstă, bazale și parabazale găsite în mod normal în frotiului numai în timpul menstruației. Cu lipsa funcției a ovarelor, acestea sunt identificate și în alte momente.

Alocați accidente vasculare cerebrale cu anumite caracteristici care nu ne permit să judece activitatea hormonală a ovarelor. Cand inflamatia vaginului (colpita) Frotiul conține celule din toate straturile epiteliului vaginal. Cu reducere moderată a funcției ovariene în faza Iuțeală a ciclului menstrual, epiteliul vaginului poate suferi citoliza - distrugerea membranei celulare. Acest lucru se întâmplă atunci când apariția celulelor intermediare sunt bogate în glicogen. Ea distruge Dederleyna lor decăzută s.

Ca rezultat, un frotiu este determinată de un număr mare de tije Dederleyna, nuclee de celule si o cantitate mica de celule epiteliale. În ambele cazuri, indicele numărului nu are nici un sens!. Când citoliza administrat topic la terapia cu antibiotice pe termen scurt pentru a suprima creșterea excesivă a lactobacililor, atunci (si numai atunci) realizează cercetări.

Pentru o fiabilitate maximă a rezultatelor examenului citologic a epiteliului vaginal este necesar să se respecte următoarele reguli:

• răzuire face în zona bolților laterale treimea superioară a vaginului;
• inacceptabile pentru a face o răzuire dur, sub rezerva numai studiul celulelor întregi și legkootdelyaemye. Detectarea celulelor într-un frotiu din straturile profunde ale epiteliului oferă o concluzie falsă cu privire la lipsa functiei ovariene;
• transferul materialului colectat de pe un diapozitiv este realizată cu atenție pentru a nu deteriora celulele;
• în a ajunge la concluzia studiului ia în considerare vârsta pacientului, în ziua a ciclului menstrual, schimbări în dinamica (4-5 fac teste pentru un ciclu menstrual sau 1 lună la amenoree);
• 2-3 zile înainte de studiu au fost excluși și manipulării sexuale vaginale.

In bolile inflamatorii ale vaginului si hemoragiilor uterine frotiuri citologice lungi nu au fost supuse razuitura din vagin, iar sedimentul urinar. Constitui urotsitogrammu. Faptul că triunghiul vezical mucoase are o origine comună cu mucoasa vaginală și, de asemenea, variază în funcție de ciclul menstrual.

Cel mai mare număr de elemente celulare ale epiteliului conținuți în urină de dimineață. Pentru a investiga ia 25-40 ml și centrifugate și apoi transferate prin precipitat canulă pe o lamelă de sticlă. frotiuri suplimentare pregătite și examinate prin metodele deja descrise. Cu toate acestea, nu urotsitogramma pentru a judeca funcția ovariană în boli ale sistemului urinar.

Ca metodă de investigare a steroidului hormonal biochimice determina conținutul de estrogen (estronă, estradiol, estriol) în urină, folosind metoda lui Brown. Am prezumtiv diagnosticul rezultatele cele mai autentice în timp ce întâlnirea rezultatele analizelor de sânge urină. Cu toate acestea, acestea din urmă sunt foarte complicate și puțin folosite în practica de zi cu zi.

Pentru a detecta nivelul de progesteron din organism, concentrația de substanță pregnanediol formate ca rezultat al metabolismului, urina, ak, o fază foliculară a ciclului menstrual urină ieșire pregnanediol 1 mg pe zi. După ovulație, excreția sa este crescută la 3-4 mg pe zi, cu vârfuri în 21-a zi a ciclului menstrual.

În faza foliculară a ciclului menstrual în plasmă conținută într-o normală 0,1-2,3 g / 100 ml de progesteron în luteale și - 1,8-3,7 g / 100 ml. Cu toate acestea, acest studiu în acest moment se poate face numai în laboratoare.

Pentru a determina funcția corpului galben poate seta pregnantriola de alocare. Astfel, în faza foliculară a ciclului menstrual la o ieșire normală de 1 mg de substanță pe zi, iar în timpul luteale - 2 mg pe zi.

rezultate false ale studiului pot fi obținute la tratamentul cu estrogeni nesteroidiene (Sinestrola), cu glicozurie (ridicarea nivelului de glucoză în urină).

tulburări hormonale în organism, pot fi asociate cu tulburări pituitare, pentru a identifica care determina nivelul de hormon luteinizant si hormonul foliculostimulant in urina. Investigarea metodei biologice este realizată prin compararea efectului unui preparat standard a hormonului de stimulare a foliculului și hormonul izolat din urina pacientului, șoarecii corp imature (set greutate ovar).

Excreția acestor hormoni in urina exprimat maxim in timpul ovulatiei. Enhancement hormonului luteinizant în urină observată în a doua fază a ciclului menstrual, iar scăderea maximă - în perioada menstruației. excreția urinară maximă a hormonului foliculostimulant are loc la începutul ciclului menstrual. Aceste studii au fost efectuate în ciclul menstrual.

Pentru diagnosticul tumorilor care produc hormoni ovarieni, ovare polichistice și tulburări ale funcției cortexului adrenal determina nivelul de 17-cetosteroizi în urină. In mod normal, 75% din hormon la femei este format în suprarenalele, 25% - în ovare, iar noaptea iese în evidență în urină de 6-12 mg de 17-cetosteroizi. Indicatorul nu sa modificat în timpul ciclului menstrual.

Pentru a clarifica motivul excreției zilnice ciclului menstrual determinate de un corticosteroizi de urină (rata de 2-5 mg pe zi). Alte rezultate indica o boala suprarenale, care, la rândul său, afectează funcția ovarelor.

Deoarece estrogenul este conținut în urină mai estriol, estrona este în mod normal de 2 ori mai mare decât estradiol, care nivelul în plasma sanguină în timpul menstruatiei nu este mai mare de 0,03 g / 100 ml, în timp ce pentru ovulatie - 0,1 g / 100 ml . De asemenea, modifică nivelul de estronă și estriol în organism.

In ciclu menstrual normal de sex cu lungimea conținutului de steroizi este determinat pe 7, 14 și 21 de zile, m. E. În faza luteala precoce și tardiv-folicular și cu întârziere. În cazul în care ciclul menstrual a schimbat pentru durata investigațiilor altora.

Starea de membrane slizsitoy ale vaginului este influentata de androgeni. La excesul lor în organism într-un frotiu de celule bazale și parabazale predominante scăderea proliferării epiteliului, ceea ce duce la o creștere a numărului de intermediar și lipsa celulelor epiteliale de suprafață. Cu un exces de androgeni în frotiu corpul pătat într-o culoare deschisă, celule albe sanguine în ea sunt absente. Celulele intermediare cu contururi clare, citoplasmatică basophilic este colorat, lumina, nuclei mari, nesmorschennye, deoarece aceste celule nu sunt răsucite.

frotiurile citologice vaginale da o idee asupra acțiunii comune de estrogen si progesteron asupra epiteliului vaginal in timpul ciclului menstrual. În cazul în care estrogenii se formează în cantități crescute și progesteron mai mici decât ar trebui să fie, epiteliul are o proliferare ridicată (overgrowth) și frotiuri se găsesc celule predominant superficiale.

La faza luteala a ciclului menstrual, progesteron a avut un impact asupra epiteliului vaginal, nevoia de estrogeni pre-tratament. În consecință, dezvoltarea normală a ambilor hormoni din organism face posibilă obținerea accidente vasculare cerebrale caracteristice fel de reguli.

Atunci când tulburări hormonale în accidente vasculare cerebrale ale corpului nu furnizează informații complete pentru un diagnostic precis. De exemplu, la un nivel normal de estrogeni și progesteron nu frotiu poate oferi o imagine care corespunde creșterii producției de estrogeni. Este dificil de a face o concluzie lipsită de ambiguitate cu proliferarea epiteliului vaginal insuficient, deoarece poate fi asociată cu o lipsă de estrogen și producția de androgeni a crescut in organism. Astfel, atunci când tumorile ovariene de androgeni frotiu model poate corespunde insuficienta ovariana, de aceea este important pentru a diagnostica o examinare cuprinzătoare a pacientului și observarea ei a dinamicii.

Pentru a diagnostica tulburări hormonale și selectarea terapiei hormonale se efectuează teste funcționale, mecanisme diferite de acțiune. ca teste directe cu scopul de stimulare, poate detecta nivelul de tulburări endocrine: insuficienta ovariana, hipofizei sau hipotalamusului. Dacă funcția ovarelor de hormoni de stimulare a exercita efectele lor, boala este asociată cu tulburări hipotalamo-hipofizo. În caz contrar, cauza lor este insuficienta ovariana.

Reverse sau suprima, mostre dezvăluie hiperactivitatea glandei pituitare. Deci, în cazul în care hormonul inhibarea funcției ovariene, își exercită efectul său atunci când este administrat în organism, aceasta înseamnă că tulburările hormonale nu sunt asociate cu boala ovariană.

O varietate de probe provocatoare sunt probe pentru efectul selectiv al hormonului, care poate ajuta să determine care parte a hipofizei făcut obiectul unei modificări patologice, deoarece glanda pituitară regleaza activitatea glandelor endocrine.

Când amenoree pentru a specifica prezența test deficit de estrogen efectuat cu progesteron. Timp de 3-5 zile, pacientul se administrează intramuscular la 10-20 mg de progesteron pe zi. Dacă îndepărtarea medicamentului provoacă hemoragie uterină, proba este pozitivă. Acest lucru înseamnă că nivelul de estrogen din organism este suficientă, dar progesteron a produs o mică sau absentă. Deci, amenoree nu sunt legate de boli ale uterului. Lack hemoragii uterine după stimularea progesteron sau confirma deficienta de estrogen într-un organism sau asociat cu tulburări uterine. Pentru a clarifica diagnosticul in acest caz, trebuie să-și petreacă un test suplimentar de estrogen-progesteron combinat.

Probele cu progesteron pot fi folosite pentru a identifica sindromul Stein - Leventhal. Glanda pituitară în această patologie stimulează formarea excesiva de androgeni de către ovare, evidențiată prin creșterea excreției urinare a 17-cetosteroizi. Administrarea la progesteron, în acest caz, se va reduce hormonul luteinizant hipofizar si inhiba formarea de androgeni de către ovare.

Cu un eșantion combinat timp de 10-14 zile cu estrogen si progesteron apoi timp de 3-5 zile. Dacă apoi începe sângerare din uter, prin urmare, amenoreea este asociată cu funcția inadecvată a ovarelor. În caz contrar, trebuie să caute cauza patologiei amenoreei uterin.

Pentru a determina sângerarea uterină cauza proba hormonal, de asemenea, utilizat. De exemplu, de mai multe ori pe zi, estrogeni si progesteron administrat într-un raport de 1: 10. În cazul în care aceste măsuri conduc la oprirea sângerării uterine, uneori, chiar imediat după administrarea medicamentului, apoi determina generarea insuficienta de progesteron în organism.

Un test negativ indică faptul că sângerări uterine din cauza tulburări hormonale. În acest caz, cauzele sale sunt bolile inflamatorii ale uterului, tumori, tulburări de coagulare a sângelui.

Când amenoree petrece testul cu estrogen, care este administrat timp de 1 săptămână. După întreruperea medicamentului începe hemoragii uterine. În acest caz, putem vorbi despre o lipsa de estrogen din organism și să mențină sensibilitatea endometrului acestora.

Biopsia - o tesatura de piese gard pentru studiul folosind otschipyvaniya sau tăiate. Mai mult, aceste materiale sunt supuse unei examinări histologice. 3 Ginecologie această manipulare a fost din ce în ce colul uterin.

detectare Biopsia zonele anormale de tesut in timpul unei colposcopie. Țesături gard produse din zonele care, după expunerea la acid acetic vopsite alb și nu colorate cu iod.

O biopsie este o durere minoră și nu necesită anestezii-, ci ar trebui să ia în considerare sensibilitatea individuală la pacientii cu durere. Presupunând că un țesut piese de gard de la mai multe site-uri fac anterior spray de lidocaina anestezic local.

Biopsia in timpul colposcopie prin otschipyvaniya efectuate cu ajutorul unei pensete speciale, precum și prin tăierea - cu un aparat „Surghitron“.

tesut Gard pentru studii histologice au fost efectuate după 3-5 zile de menstruație. Acest lucru se datorează faptului că recuperarea zonei de col uterin accidentat va dura 2 săptămâni și trebuie să să se întâmple înainte de menstruație.

Această manipulare poate provoca uneori complicații, cum ar fi sângerarea din vasele deteriorate ale colului uterin, infecții.

Dupa biopsie, pacientul pentru câteva zile poate fi o durere ușoară la caracterul trăgând abdomenul inferior, nu sângerare abundentă din vagin. În acest moment nu ar trebui să fie ridicat mai mult de 3 kg, este recomandat să renunțe la sex timp de 2 săptămâni, precum și de a vizita bai, saune si bai recepție. În plus, în această perioadă nu ar trebui să ia medicamente care reduc coagularea sângelui. Pentru a reduce durerea, puteți lua un medicament anti-inflamator non-steroidiene (ibuprofen).

Contraindica biopsia sunt tulburările de coagulare și bolile inflamatorii acute. Înainte de manipulare a pacientului examinat. Dacă aveți de gând să anestezie, apoi 12 ore inainte de biopsie exclude mese și lichide.

În timpul manipulării pacientului este pe scaun ginecologic. În primul rând, colul uterin este expus prin oglinzi vaginale, și apoi fixați-o cu forcepsul și să devieze glonț în jos. Gardul este realizat dintr-un material de col uterin zone de cele mai suspecte. Pentru a face acest lucru, la granița țesuturilor anormale și normale au fost tăiate felie de latime în formă de pană de 5 mm, care este de a capta nu numai epiteliul, dar, de asemenea, stroma cervicală. Rana de la suturează catgut (suturi auto-absorbabile). Cand sangerarea se efectueaza pansament vaginal tamponada din rană, înmuiate mijloace hemostatice (fibrină, acid aminocaproic) sau aplicate buretelui hemostatic colului uterin.

S-a obținut din materialul pacient a fost imersat într-o soluție de formaldehidă 10% și livrate la laborator histologic. Asigurați-vă că pentru a înregistra locația documentației pe care porțiuni din ele a luat materialul de cercetare.

În timpul revizuirii biopsie efectuate pentru a exclude cancerul de col uterin. Pentru a opera acest conization - excizie circular în jurul colului uterin canalul cervical pentru a capta cel puțin o treime din lungimea sa.

La capturarea tesutului chiuretaj de diagnostic depinde de lățimea de răspândire a unui proces patologic și se realizează în țesutul sănătos.

Indicațiile pentru conization și chiuretaj de diagnostic? este secțiunea patologică disponibilă pentru inspecția vizuală, încheierea unei stări precanceroasă a canalului epiteliului colului uterin, după dilatare și chiuretaj și studiul histologica vindecarea rănilor, în acest caz durează 4-6 săptămâni. După dilatare și chiuretaj canalului cervical exclude sexul, timp de 4 săptămâni, iar după conization - 6-8 săptămâni.

astfel posibile complicații după conization cervicale ca stenoza cicatricial, apariția ectopică (offset straturi de endocervix suprainfectia țesut pe suprafața lui, etc.).

Dupa biopsii cervicale efectuate pe o baza in ambulatoriu, in unele cazuri, da o foaie care să confirme incapacitatea pacientului de a lucra timp de 1-2 zile. biopsie de col uterin, chiuretajul diagnostic endometrului, inclusiv canalul cervical, pacientul prevede o foaie pentru o perioadă de invaliditate până la 10 zile. După 4-6 săptămâni de la examenul ginecologic biopsie se realizează prin intermediul unor oglinzi vaginale.

Indicații pentru biopsie sunt neregularități menstruale ovarian, cu nici un efect asupra stimulării terapiei de substituție hormonală, prezența interesului suplimentar în natura papilar ovarelor și extinderea pe suprafețele lor, modificările polichistice suspectate tekomatoz.

O biopsie este efectuată în timpul laparoscopie. Cu forcepsul atraumatice ovar înțelege unul dintre polii și fixați-l în poziția dorită pentru biopsie.

Apoi, forceps biopsie de prindere potrivite pentru studiul secțiunii ovariene. Astfel, în ovar polichistic pentru cercetarea de tesut prelevate din partea de mijloc a corpului, poarta exterioară a ovarului. Apoi trece la otschipyvaniyu felii de tesut. Rana este supusă coagulare, care previne sângerarea. Când modificări ovariene polichistice efectuat biopsie extensivă - luând o bucată de material textil 1,5 X 2 cm, 1 cm grosime.

Histotopografiei concluzie după ce face o biopsie in 10-14 zile.