Tub de alimentare dieta

Prin recurgerea la nutriție artificială cu malnutriție existente sau în pericol de dezvoltare. Când funcția gastro-intestinale nu este perturbat, tub de alimentare este de preferat sa parenteral, deoarece este relativ mai ușor, mai sigur și mai ieftin. Unele indicații pentru tub de alimentare sunt prezentate în tabelul. 11.1. Tub de alimentare este contraindicată în leziuni severe ale tractului gastro-intestinal, fără a avea acces la nivelul tractului gastro-intestinal, dar, de asemenea, în vărsături severe, ileus mecanice și paralitic și hemoragie gastro-intestinală. Gavaj include o varietate largă de metode și amestecuri de substanțe nutritive. Se poate adăuga numai la pacientii cu self-catering, și poate satisface pe deplin nevoile sale nutriționale. În unele cazuri, doar nutriție enterală este insuficientă și este necesar să se combina cu calea de administrare parenterală de substanțe nutritive.

Amestec pentru nutriție enterală

In functie de osmolalitatea, digestibilitate, conținutul caloric lactoză, grăsime, și prețurile sunt de trei tipuri de amestecuri (Tabelul 11.2.): Cu nutrienți nedigerabile (polimer), anterior digerate cu nutrienți (elementar) și modulare.

Aditiv alimentar cu nutrienți nerasschepleinymi

amestec piure amintește de un sos de carne, fierte într-un blender. calorie lor de 1 kcal / ml și cu suficientă admitere acestea îndeplinesc în totalitate cerințele pentru nutrienți. Cu toate acestea, ele sunt foarte vâscoasă și prost utilizate astăzi trec printr-o înguste sonde, moi, în afară de cele mai multe dintre aceste amestecuri conține lactoză.

Lactoza amestec liber (1 kcal / ml). Acestea sunt produse standard pentru nutriție enterală. Ele nu sunt preparate din alimente integrale, precum și de nutrienți individuali. Ele constau din amestecuri polimerice de proteine, grăsimi și carbohidrați în formă greutate moleculară mare. Osmolalitatea acestor amestecuri este 300-350 mOsm / kg, ceea ce corespunde osmolarității plasmatice și mai mică decât cea a amestecurilor cu greutate moleculară mică de același conținut caloric. Deoarece aceste amestecuri sunt preparate din substanțe nutritive nedigerate, ele pot fi administrate numai cu păstrarea funcției de aspirare digestiv și gastro-intestinale. Când se administrează în cantități suficiente, acestea îndeplinesc în totalitate cerințele nutritive. Există sodiu puțin, potasiu, lactoză și zguri. Aceste amestecuri conțin o cantitate suficientă de acizi grași esențiali. 30-40% grăsimi de calorii sunt furnizate pe 50-70% - glucide și 3-10% - proteine. Aceste amestecuri sunt în general folosite numai pentru tub de alimentare și nu pentru ingestie: ele sunt lipsite de miros și gust se aseamănă cu creta. Două noi amestecuri care conțin polizaharide din soia ca sursă de fibre. Utilizarea lor reduce incidența diareei în timpul tubului de alimentare.

amestec de mare energie. Aceste amestecuri sunt substanțial identice în compoziție cu amestecuri de calorii 1 kcal / ml, dar concentrarea și osmolalitatea lor de mai sus. Ele conțin toate substanțele nutritive necesare, iar valoarea lor energetică este 1,5-2,0 kcal / ml. Aceste amestecuri au un gust mai plăcut, și, prin urmare, pot fi utilizate pentru administrare orală.

Amestecuri cu nutrienți anterior digerate (amestec elementar)

mix plin. Acesta este compus din aminoacizi și peptide scurte, polimeri simpli de glucoză (oligozaharide și polizaharide nu este), trigliceridele acizilor grași cu catenă medie și grăsimi într-o cantitate minimă. Ele sunt hipertonice și, de obicei, fără gust. Deoarece amestecul elementar conține substanțe nutritive simple care nu necesită digestia și pot fi prescrise pentru încălcări ale funcțiilor de aspirație a tractului digestiv sau gastrointestinale, cum ar fi sindromul de intestin scurt, fistule ale tractului inferior gastrointestinal, boli intestinale inflamatorii cronice, pancreatita acută și cronică, sindrom de malabsorbtie. Studii recente arată că di- și tri-peptide sunt absorbite mai ușor decât aminoacizi individuali ca în intestin sănătos, și când este inflamat. Pentru digestia grăsimilor care conțin trigliceride cu acizi grași cu catenă lungă, necesară pentru hidroliza lipazei pancreatice, acizii biliari pentru emulsionarea lor și care funcționează corect sistemul limfatic pentru absorbție. Pentru asimilare a lipazei trigliceridelor cu lant mediu este nevoie nici de nici acizi biliari sau a vaselor limfatice, deoarece acestea sunt hidrolizate de lipază în mucoasa intestinală a intestinului subțire și intră direct în sistemul portal hepatic. Utilizarea oligozaharide în loc de polizaharide și aminoacizi și peptide scurte îmbunătățește amestecurile osmolalitate. soluții hipertonice, poate provoca diaree osmotică, ceea ce duce la tulburări de deshidratare și electrolitice. Conținutul ridicat de mono și dizaharide și crește riscul de coma hiperosmolară hiperglicemice, în special la pacienții cu toleranță la glucoză (ascunse sau explicit). Utilizarea prelungită a amestecurilor cu un conținut scăzut de acizi grași liberi cu catenă lungă poate duce la deficit de acizi grași esențiali. În astfel de cazuri, ar trebui să le alocați în continuare.

amestec elementar trebuie utilizat numai atunci când tulburările evidente de digestie și absorbție.

amestec special. Pentru pacienții cu insuficiență renală sau respiratorie, amestecul special dezvoltat encefalopatie hepatică. Ele conțin un set de aminoacizi destinate pentru corectarea anomaliilor metabolice care au loc în aceste condiții. Unii dintre acești compuși nu oferă cerințele nutriționale complete și limitate de nutriție artificială nu pot fi pur și simplu. Ori de câte ori este posibil, ar trebui să utilizați amestecul standard.

• Amestecurile folosite în insuficiența renală (de exemplu, aminoacizi), sunt un amestec de carbohidrați, grăsimi și aminoacizi esențiali cu un conținut scăzut de electroliți. Teoretic, organismul poate primi aminoacizi neesențiali din precursorii lor de carbohidrați cu azot uree, ceea ce reduce rata la care crește nivelul AM K.
• Amestecurile folosite în insuficiența hepatică (de exemplu, hepatice-acid), îmbogățit aminoacizi ramificați și scăzută în metionină și aminoacizi aromatici. Se crede că prejudiciul SNC la encefalopatie hepatică poate fi conectat cu echilibrul violare de aminoacizi, ținând seama de faptul că trase și aceste amestecuri.
• In amestec cu diabet zaharat de un conținut redus de mono și dizaharide și furnizând 50% din conținutul caloric, datorită polizaharidelor va reduce nevoia de insulină.
• Când tulburări respiratorii care implică Hipercapnie preferate sunt amestecuri de grăsimi mare (câtul respirator [dioxid de carbon / absorbție rezultantă oxigen] 0,7 versus 1,0 pentru grăsimi pentru carbohidrați). În oxidarea completă a grăsimilor produse cantitate minimă de dioxid de carbon în raport cu 1 kcal decât oxidarea glucozei și a proteinelor. Sa demonstrat că substituția grăsimilor carbohidrați reduce producerea de dioxid de carbon, consumul de oxigen și volumul respirator minut. Acesta ar trebui să înceapă cu amestecurile de polimeri ce conțin 30% zhirov- la conținutul lor de bună tolerabilitate grăsime poate fi crescută la 50% din conținutul caloric total al amestecului. Dacă există intoleranță la amestecurile pentru nutriție enterală pot adăuga emulsii grase pentru administrare parenterală.

amestec modular

amestec modular - o sursă concentrată de nutrienți (cum ar fi grăsimi - Lipomul, MCT carbohidrați ulei- - proteine ​​Polycose- - Pro-Mix). Aceste medicamente sunt adăugate la amestecurile de substanțe nutritive, în scopul de a crește conținutul componentelor individuale sau pentru a obține ridicat de calorii (1,5- 2,0 kcal / ml) un amestec dintr-un volum mic, în acele cazuri în care este necesar să se limiteze cantitatea de fluid de intrare.

Video: Vania Volohatyuk ATENȚIE! Noi elemente de recuzită!

necesarul de energie

Bazat pe ecuațiile Harris-Benedict

1. Cerințe minime în nutriție enterală = 1,2 × metabolismul bazal.
2. Cererea anabolizanți în nutriție enterală = 1,5 × metabolismul bazal.
3. Producătorii amestecurilor pentru nutriție enterală indică întotdeauna multipli de conținut și de proteine ​​de azot calorice per 1 ml, ceea ce permite să se calculeze volumul dorit al amestecului pe zi, în mililitri pe baza valorii calorice și cantitatea necesară de proteine.

Calea de administrare

sonde

Tuburi din silicon si poliuretan nazogastrică au mai multe avantaje față de polivinil. Ele sunt mai subțiri și mai flexibile, nu devine rigidă și casantă în tractul digestiv. Multe dintre ele se încheie cu o pondere care este un sistem de blocare și facilitează sonda.

atunci când se utilizează tuburi nazogastrică amestecul este introdus în stomac, iar pilor controleaza debitul in intestin, ceea ce reduce riscul diareei osmotice și malabsorbția.

sonde Nazoduolenalnye o mai bună protecție împotriva aspirației conținutului gastric decât nazogastrică ca gatekeeper actioneaza ca un sfincter adițional între tractul gastrointestinal pentru primirea amestecului și lumină.

metode chirurgicale afișează dacă este necesar, o lungă hrănire artificială. Gastrostomie cel mai frecvent utilizate, sau puncție cateter eyunostomiya eyunostomiya.

gastrostomie percutanata endoscopica. În unele cazuri, printr-un tub de gastrostomie poate fi efectuată în jejun.

Utilizarea pe termen lung (> 1 lună) și nazogastrică sonde nazoduodenalnyh incomod, deoarece acestea trebuie adesea menyat- în plus, acestea pot provoca daune mecanice la esofag și stomac. Același amestec nutritiv și poate fi administrat prin gastrostomie endoscopică percutană.

Modurile de administrare a unui amestec de

Administrarea continuă. Cu acest mod ar trebui să înceapă de alimentare tub. Un număr fix de amestec este introdus în mod continuu prin pompa infuzioinogo. În ciuda faptului că, în timpul zilei vă puteți introduce un volum suficient de mare a amestecului în tractul digestiv vine într-o cantitate mică. Acest mod de administrare scade riscul de aspirație a conținutului gastric, balonare si diaree.

• In cele mai multe cazuri, tub de alimentare începe cu introducerea de 50 ml / h fără lactoză amestec polimer calorii 1 kcal / ml. Apoi, rata de introducere este crescută treptat până la 25 ml / oră pe zi până când se obține volumul dorit al amestecului.
• Atunci când se utilizează elemente de înaltă energie sau amestecuri ale acestora dizolvate pentru administrarea inițială trebuie diluat cel puțin până la osmolalitatea plasmatică. Absorbția în mici intestin și hipo soluțiile izotonice practic nu diferă, astfel încât amestecul razvelknii în exces nu este necesar.
• Atunci când se introduce amestecul în intestinul subțire începe cu introducerea continuă a soluției izotonice (300 mi), creșterea ratei de introducere a 25-50 ml / h la fiecare 8 ore până la volumul necesar. Apoi crește treptat osmolalitatea amestecul până nevoile nutriționale ale pacientului sunt complet acoperite.
• pozitia pacientului. Pentru a reduce riscul de aspirație a conținutului gastric, cap și umerii pacientului trebuie ridicată la 30-45 °.

introducere ciclică. Acesta poate fi utilizat după stabilizarea pacientului pe fondul unei terapii de întreținere. Oferă pacientului posibilitatea de timp pentru a lua o poziție mai confortabilă în pat, datorită introducerii mai rapide a unui amestec de zi și încetarea introducerii sale nochyu- volumul amestecului injectat pe zi, acesta rămâne neschimbat. Cap și pl`. iar pacientul trebuie ridicată în timpul de hrănire și timp de 1 oră după aceea pentru eliberarea stomacului. După 2-3 ore după alimentarea amestecului determină volumul rezidual în stomac.

Video: pacienții cu cancer de alimentare enterală

complicații

complicații mecanice

1. sonda blocaj. Amestecul vâscos poate bloca lumenul sondei. Pentru a evita acest lucru, la fiecare 4-8 ore, se spală cu 20 ml de tub de apă sau suc de afine.
2. iritația gâtului și eroziunea esofagului cu ajutorul unei sonde moi sunt rare.
3. Traheoesofagiană fistulei poate dezvolta la pacientii tratati cu HBJ1, efectuate prin intermediul unui tub endotraheal sau de traheostomie de.
4. Aspirația conținutului gastric (sindromul Mendelsohn) - cea mai periculoasă complicație a tubului de alimentare. Aceasta poate reduce riscul prin efectuarea unei sonde în duoden dincolo de gatekeeper, asigurându-se că conținutul stomacului nu depășește 100 ml și ținând capul patului ridicat în timpul hrănirii la 30-45 °.

complicații gastro-intestinale

Greață, vărsături, crampe abdominale durere, balonare, flatulență, balonare si diaree.

Când scaunul tub de alimentare poate fi omisă pentru 3- 5 zile, din moment ce majoritatea compușilor produși sunt nizkoshlakovymi. Cu toate acestea, pot să apară scaune frecvente. În cazul în care volumul de scaun în timp ce mici, nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare. Diareea poate fi cauzata de atrofierea mucoasei intestinale, consumul excesiv de substanțe active osmotic, malabsorbtie, intoleranta la lactoza, administrarea concomitentă de medicamente (cum ar fi antibiotice, AINS, antiacide magneziu), aditivi și materiale de umplutură și, de asemenea, în cazul în care resturile de fecale, - care trece prin blocarea scaun lichid. Frecventa Diareea poate fi redusă dacă alimentarea se începe cu administrarea continuă lentă a amestecurilor fără lactoză, cu o creștere treptată a concentrației și rata de administrare, precum și adăugarea de amestecuri conținând celuloză. Atunci când diaree persistentă poate avea o tinctura de opiu, prin urmare, este necesar să se asigure că nu au dezvoltat ileus paralitic

complicații metabolice

Anomaliile de apă și electroliți se pot dezvolta, mai ales la pacienții imunocompromiși. Este de asemenea posibil edem, hiperglicemie, hiperamoniemie, azotemie.

Pacienții cu privire la nutriție enterală

La pacienții cu nutriție enterală, este necesar să se monitorizeze în mod constant poziția corpului, locația și sondele de cruce, precum și cantitatea reziduală a amestecului în stomac. În plus, medicii și personalul de îngrijire au zi-o zi să monitorizeze îndeaproape greutatea pacientului, determina nivelul de electroliți serici. parametrii biochimici, echilibrul de azot, se măsoară puterea și schimbările în starea pacientului. Protocolul de îngrijire a pacientului ajută să vă asigurați că tot ce ai nevoie în legătură cu aprovizionarea pacientului se face.