Strongyloidiasis, simptome, tratament, cauze, diagnostic

Diagnosticul este de a identifica scaun sau larve în conținutul intestinului subțire sau detectarea anticorpilor în sânge. Tratament - ivermectină, albendazol sau tiabendazol.

Strongyloidiasis este endemică în întreaga zonele tropicale si subtropicale, inclusiv zonele rurale din sudul Statelor Unite, în locuri în care contactul cu pielea goală cu solul contaminat, în prezența unor condiții insalubre. Strongyloides fiilleborni, care infecteaza cimpanzei si babuini, pot provoca infecții limitate la om.

În general, rare și rareori recunoscute în mod corespunzător de infestare vierme, aparent, cu o arie largă răspândire, mai întâi descris ca o boala, care apar cu diaree severă la persoanele care se întorc de la tropice (cochin China diaree, „dizenterie tropicală“). Strongyloides stercoralis - una dintre cele mai importante nematedozov agenți patogeni. Endemică regiunile tropicale. Forme pentru adulți Strongyloides stercoralis (3 mm lungime) sunt parazite în duoden și / sau jejun. Ouăle conținute în fecale pot ieși larve, care pătrund în peretele intestinal, prin aceasta intra in fluxul sanguin si migreaza spre plamani, care se coc în forme mature.

patogenia strongyloidosis

viermi adulți trăiesc în mucoasa și submucoasa intestinului duoden și mici. Ouăle sunt stabilite în lumenul intestinului, dintre care trece cu vederea larve rhabditiforme. Cele mai multe larve cu un scaun. După câteva zile în sol se transforma in filyarividnye larve infectioase. La fel ca hookworm, de Strongyloides larve penetreze pielea umană și migrează prin vasele de sange la plamani, trec prin capilarele din plamani, du-te la caile respiratorii, înghițită și ajung in intestin, unde se maturizează timp de aproximativ 2 săptămâni. În sol, larvele care nu se încadrează în corpul uman, se poate dezvolta în viermi adulți care trăiesc liber, care poate reda câteva generații înainte de larvele lor găsi din nou gazdă umană.

Unele rhabditiforme larve convertite în intestin în filariforme larve infecțios care nou introdus în peretele intestinal, ceea ce duce la dispariția etapei pulmonare în ciclul de viață al helmintului. Aceasta se numește autoinvaziya intern. Uneori filariforme larvele prin scaun pătrunde în mod repetat, pielea de pe fese si coapse (autoinfection extern). Autoinfection explică de ce strongyloidiasis poate persista timp de zeci de ani, și ajută să explice de ce în sindromul giperinfektsii a găsit un astfel de număr mare de viermi.

Giperinfektsiya pot urma Strongyloides infecții recent dobândite sau activarea infecției, care a fost anterior asimptomatice. În orice caz, acest lucru poate duce la boli care afectează organele diseminate nu sunt, de obicei parte din ciclul de viață parazit normal (de exemplu, sistemul nervos central, piele, ficat, inimă). Giperinfektsiya apare de obicei la pacienții care iau corticosteroizi sau la pacienții cu imunitate mediată celular alterată, în special pentru cei care sunt infectate cu virusul uman T-limfotropic 1 (HTLV-1). Cu toate acestea giperinfektsiya și strongyloidiasis difuzate mai puțin frecvente decât s-ar asuma, printre pacienții cu HIV / SIDA, chiar si printre cei care trăiesc în zone în care strongyloidiasis vysokoendemichen.

Parazitul, biologie și patogene proprietățile sale

Larvele se aseamănă cu Ancylostoma larve sunt excretate în fecale, sunt supuse unui complex de transformare înainte de a da naștere la masculi și femele de viață libere (oarecum mai mici decât parazitare). După fertilizare, femelele depun ouă din care larvele, care au nevoie de introducerea într-o gazdă pentru dezvoltarea ulterioară (metoda de dezvoltare indirectă).

Larvele tinere, a întârziat în corpul gazdei, poate, de asemenea, să continue să se maturizeze și să producă, fără a părăsi noua generație de (auto-infecție) parazitare în mediul înconjurător. In alte cazuri, izolate din materiile fecale ale larvelor după conversie pot pătrunde în gazdă, ocolind etapa de paraziți care trăiesc liber pentru adulți (modul direct de dezvoltare).

Fiind în peretele intestinal, femela nervnoreflektornym parazit, mecanice și toxice prin provocarea înfrângerea lui, și simptome generale.

Simptome si semne strongyloidosis

Infecția poate fi asimptomatic.

Larvele de E. ugritsy se poate infiltra în pielea perianala (rezultat autoinvaziya), care duce la dezvoltarea tabloului clinic «larva migrans», infecție caracteristică Strongyloides. Eruptiile începe în regiunea perianale și sa răspândit rapid, provocând mâncărimi intense. Se poate dezvolta, de asemenea, o erupție maculopapulara similar cu urticarie.

Simptomele pulmonare sunt mai puțin frecvente, dar infectiile severe pot provoca sindromul Loeffler, tuse, respirație șuierătoare și eozinofilie. Simptomele gastrointestinale includ anorexie, durere epigastrică și slăbiciune, diaree, greață și vărsături. În infecțiile severe, malabsorbția și enteropatie cauzează pierderea de proteine, poate duce la pierderea în greutate și cașexie.

Sindromul giperinfektsii. simptome gastrointestinale si simptome respiratorii sunt foarte caracteristic. Se poate dezvolta ileus, obstrucție, sângerare excesivă din tractul gastro-intestinal, afectarea severă a absorbției și peritonită.

Simptomele pulmonare includ dispnee, hemoptizie si insuficienta respiratorie. Infiltrate poate fi vazut pe o radiografie toracica.

Alte simptome depind de organele afectate. SNC manifesta simptome de meningită, abces cerebral și leziuni difuze ale creierului.

Secundar bacteriemia gram negativ și meningita, care se înregistrează cu frecvență ridicată sunt susceptibile de a fi asociate cu distrugerea mucoasei intestinale și migrarea larvelor, împreună cu care bacteriile intra in sange si sistemul nervos central. Infecția cu boli de ficat pot provoca colestatică și granulomatoasă hepatita-mu. Infecția poate fi fatal pentru pacientii cu un sistem imunitar slabit, chiar si in timpul tratamentului.

tablou clinic se reduce la fenomenele de inflamație intestinală cu durere, diaree, uneori cu sânge (de multe ori pe termen lung în curs de desfășurare), cu greață, amețeli. Caracterizat de eozinofilie la începutul bolii ajunge la 15-40-80% - timp scade eozinofilie și leucopenia se dezvoltă.

erupție locală (larva migrans cutanata) are loc în loc de penetrare a larvelor prin piele.

Infectia cronica poate fi asimptomatice sau însoțite de disconfort abdominal, balonare, scaun abundent ceea ce duce la infectii ale intestinului subțire (adică manifestări similare cu giardiazom).

O invazie masivă (de exemplu, imunodeficiență) poate induce astm, induce hemoragie pulmonara, diaree profuza intestinului ingrosarea peretelui si sepsis gram negativ, ceea ce duce la deces.

Curs și prognoză strongyloidosis

Perioada inițială a infestării parazitare caracterizate prin leziuni ale pielii ca urmare a introducerii larvelor prin piele (prurit, urticarie, erupții cutanate papulare, edem local). Atunci când larvele migreaza prin plamani pot fi fenomene de bronșită, pneumonie.

Diagnosticul de strongyloidiasis

• examinarea microscopica a scaunului.
• Uneori examenul imunologic.

examinarea microscopica a unei larve de probă de scaun detectează aproximativ 25% din cazuri. Reanaliza de fecale sau metoda placă de agar concentrată mărește sensibilitatea la >85%. Dacă eșantioanele sunt la temperatura camerei, timp de câteva ore, apoi rhabditiforme larvele pot fi transformate în larva filariforme, conducând la giperinvazii misdiagnosis. Conținutul duodenale larvele acestor viermi intestinali pot fi găsite. În aceste cazuri, trebuie efectuat endoscopie cu biopsie de site-uri suspecte pentru a învinge duoden și jejun. Atunci când larve sindromul giperinfektsii filariforme pot fi găsite în fecale, conținutul duodenal, salivă și spălări bronsice, și, uneori, în lichidul cefalorahidian, urina, sau pleurale sau ascita. Radiografia toracică poate arăta infiltrate interstițiale difuze, sigiliu țesutul pulmonar sau abces.

Unele teste immunodiagnostic sunt disponibile la strongiloidoze. IFA este recomandată datorită sensibilității sale mai mari (>90%). Anticorpii IgG pot fi detectate de obicei chiar și la pacienții imunocompromiși cu strongyloidiasis diseminate. Reacțiile încrucișate la pacienții cu filarioza sau a altor infecții cauzate de nematode poate duce la teste fals pozitive. Rezultatele anticorpului nu pot fi utilizate pentru a diferenția infecția acută a transferat în trecut. Analiza pozitivă sugerează că trebuie să perseverăm pentru detectarea larvelor pentru a confirma diagnosticul parasitologically. Monitorizarea serologică poate fi utilă în studiile seroepidemiological, dar este necesar să se ia în considerare faptul că, la 6 luni după tratament nivelul de antinel specific poate fi redus în mod semnificativ.

Eozinofilia este adesea prezent, dar la pacienții tratați cu corticosteroizi sau medicamente citotoxice chimioterapie, aceasta nu poate fi observată.

diagnostic strongyloidosis pus pe găsirea în fecale proaspete și conținutul duodenale larvelor foarte mobile (uneori necesită re-căutare), în cald sunt supuse rapid de transformare suplimentară caracteristice (ouă în materiile fecale pot fi observate numai în cazuri excepționale, de exemplu, după o puternică femeie adult slabitelnogo- găsit în peretele intestinal numai secțiunea). testare destul de fiabile alergii ale pielii, cu un antigen din larve. O mare valoare de diagnostic în perioada inițială a bolii este eozinofilie bruscă.

Analiza generală a sângelui: procentul de eozinofile poate ajunge la 50%. Cand microscopie scaun este posibilă detectarea larvelor sau ouălor (deși sensibilitatea este de numai 25%, iar metoda dă rezultate negative într-o etapă inițială a bolii).

Există teste serologice bazate pe metoda ELISA. Endoscopie vă permite să efectuați o biopsie: identifica atrofie subtotală a vilozităților, infiltrarea limfocitară, ouă și larve în stratul submucos al duodenului.

tratamentul strongyloidiasis

• Ivermectina.

Ivermectin este administrat la 200 mg / kg o dată pe zi timp de 2 zile. Tratamentul a fost bine tolerat. Medicamentul utilizat în tratamentul cazurilor necomplicate. Albendazolul este o alternativă. pacienții imunodeprimați pot avea nevoie de cursuri prelungite sau repetate de terapie. Terapia combinată albendazol și ivermectina este utilizat atunci când giperinfektsiyah. La pacienții în stare critică care nu sunt capabili de a lua terapie orală, utilizarea parenterală veterinar sau formulări rectale de ivermectin.

Eficacitatea tratamentului trebuie să fie confirmat de cercetare parazitologic.

violet de gențiană. timol utilizat anterior, feriga, ulei henopodievoe. violet de gențiană prescris în interiorul Când forța de tracțiune în timpul da tablete ușor solubile în apă (după 2.3 oră) sau injectat foarte lent, pe parcursul întregii zile de 25 ml de soluție 1% de colorant intraduodenal sau 20-25 ml de soluție 0,5% intravenos (în particular în pulmonare și alte localizare paraziți extra-intestinale).

Utilizarea eficientă a ivermectin 150 micrograme / kg o dată în interiorul tiabendazol sau 50 mg / kg pe zi timp de 2 zile (curs giperinvazii se continuă până la 10 zile).

Video: Strongyloidiasis (strongiloid), diagnosticul, simptomele și tratamentul strongyloidiasis

Prevenirea strongyloidosis

Prevenirea infecției primare - la fel ca și în hookworm. Pentru a preveni sindromul giperinfektsii potential letale, medicii ar trebui sa fie facut de mai multe ori un eșantion de scaun și analiză serologică a pacienților cu Strongyloides potențial infectate (chiar și în trecutul îndepărtat), sau cu eozinofilie inexplicabile cu simptome care sugereaza strongyloidiasis înainte de utilizarea de corticosteroizi sau alte medicamente imunosupresoare. Dacă pacienții sunt infectați, tratamentul strongyloidiasis trebuie inițiat și tratamentul parazitologic trebuie efectuat înainte de imunosupresie. Persoanele cu un sistem imunitar slabit, care au fost identificate strongyloidiasis recurente, cursuri suplimentare de tratament până când sunt vindecat.