Nodurile glandei tiroide: simptome, tratament, cauze. evidență

În SUA, noduri palpabile se gasesc in aproximativ 4% din populația adultă (femei de 4 ori mai des decât bărbații). Dintre copiii mici prevalența noduli tiroidieni este mai mică de 1% în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 11-18 ani - 1,5%, iar în rândul persoanelor de peste 60 de ani - aproximativ 5%. Ultrasunete identifica aceste noduri sunt mult mai probabil - aproximativ 50% dintre persoanele sanatoase, in special la femeile de vârstă mijlocie și vechi.

Incidența globală a cancerului tiroidian este relativ mic - aproximativ 7,5 cazuri noi la 100 000 de locuitori pe an. În 2004, aproximativ 24 000 de cazuri noi au fost raportate în Statele Unite. Astfel, marea majoritate (95%) de noduli tiroidieni - benigne. Pentru a le distinge de maligne, au nevoie de metode sigure și, în același timp, low-cost. În 95% din cazurile de cancer tiroidian apare nod sau umflarea în gât. Uneori, mai ales la copii, prima manifestare a acesteia este o creștere a ganglionilor limfatici de col uterin, dar cu palparea atentă este încă posibil de a găsi un mic nodul la nivelul glandei tiroide. metastaze la distanta in plamani sau oasele de la pacientii primul tratament se găsesc destul de rar.

Purposefully noduri palpabile la nivelul glandei tiroide poate fi gasita in 5-10% din oameni. nodulii cu ultrasunete din glanda tiroida sunt de până la 60 de ani, 25% dintre intervievati aleatoriu, iar după 60 de ani - U40%. Astfel, 3/4 unități este mai mică decât Yummitolko 7% - mai mult de 20 mm, iar femela raportul de sex masculin a fost de 1,4: 1. La autopsie, în 50% din cazuri sunt nodurile din glandei tiroide la persoanele care sunt in vivo, acest diagnostic nu este stabilit, cu 35% dintre ele au un diametru mai mare de 2 cm în diametru, adică, potențial palpabil.

Clasificarea noduli tiroidieni

clasificarea morfologică a tumorilor tiroidiene

Simptome si semne de noduli tiroidieni

Durerea poate apărea numai în site-ul hemoragie.

Nodurile din glandei tiroide este frecvent intalnite la femei, dar barbatii au probabilitate mai mare de malignitate. Este important să se clarifice dacă iradierea gâtului în copilărie. În cazul în care familia sa întâlnit de cancer tiroidian sau carcinom medular ereditar, este posibil ca pacientul să poată fi inspectată MEN-2.

Puteți specifica semnele de potențial malignitate nodulului tiroidian:

• nod consistență densă;
• compresie de organe / țesuturi din apropiere;
• Unitate de coeziune cu structurile învecinate;
• simptome obstructive;
• disfagie;
• paralizia nervului recurent, apariția răgușeală;

Cauzele noduli tiroidieni

Acestea includ buzunarele de tiroidita cronică, gușă multinodular, chisturi tiroidiene sau glande paratiroide și echilibrului lingual duct tiroidă, precum hipertrofia un lob al prostatei (de obicei dreapta) cu agenezii altele (stânga) simulează asamblare. În cele din urmă, nodul poate fi o parte a hiperplaziei benigne de prostată și neoplazia, inclusiv adenom de celule foliculare și Hurthle de celule (adenom oxyphilic). Tumorile benigne rare ale glandei tiroide sunt toamele, lipomul și hemangioame.

Diagnosticul de noduli tiroidieni

La detectarea nodului tiroidian recomandat de următoarele etape de mai jos sondaj.

Dacă nodul este mai mare de 1 cm, se efectuează biopsie cu ac fin.

Biopsia poate fi detectată:

• malignitate - chirurgie;
• benigne - program de control de monitorizare sau;
• Material insuficient pentru analiză - biopsie repeta;
• țesut folicular.

Investigarea tireoglobulina nu diferențiază maligne de la nodul benigne, după cum conținutul său este crescut atunci când un număr de boli tiroidiene.

Tiroidiană cu ultrasunete permite diferențierea noninvaziv un chist de la o educație solidă. Este, de asemenea, utilizat pentru controlul biopsii cu ac fin, în special pentru tipodimensiuni mici, cu un diametru de până la 0,2 mm. Pentru nodul semne caracteristice maligne cu ultrasunete - hypoechogenicity, zone de calcifiere și nod vascularizare.

biopsie ac fin este printre cele mai importante proceduri de diagnosticare. Acesta constă în a lua celulele unitare printr-un ac fin (diametru 0,10-0,15 mm). Se realizează de preferință în noduri solide mai mari de 1 cm și cu noduri solide chistice mixte mai mari de 2 cm - cum ar fi domeniul de chisturi și părți solide ale ansamblului. Rezultatele biopsie ac sunt împărțite în patru categorii:

• educație de bună calitate;
• educație, sugestiv de tumori maligne;
• malignitate;
• materială insuficientă.

Când programate folosind componente fine biopsie ac frecventa chirurgia este redusa cu 40%.

istorie

Istoricul familial de gusa, precum și cazare în zonele gușă endemică indică puritatea procesului. Cu toate acestea, MTC este o istorie de familie, precum și recenta extindere a glandei tiroide, răgușeală, disfagie, sau compresia pacientului permis de simptome este de natură să sugereze cancer. Rolul expunerii anterior discutate mai sus.

caracteristici clinice

Parametrii clinice asociate cu o probabilitate scăzută de cancer tiroidian includ varsta inaintata, sexul feminin, asamblare palparea moale și un multi gusa. Pentru grad ridicat de risc grup include copii, tineri și bărbați. nod dominant unic sau dens delimitat de restul glandei este malign cu probabilitate mare. Pe caracterul malign al procesului indică, de asemenea, pareza corzilor vocale, umflarea ganglionilor limfatici din partea ipsilaterală și metastazelor la distanță.

factori de ser

In studiul de pacienti cu noduli tiroidieni este mai întâi necesar pentru a determina nivelul seric de TSH. Dacă nivelul este normal (ceea ce se întâmplă în cele mai multe cazuri), apoi în continuare test de sange hormonal nu este necesară. Cu niveluri reduse de TSH ar trebui să dețină radioizotopi scanarea tiroidei pentru a asigura funcționarea autonomă a ansamblului (nodul „fierbinte“). În prezența fierului dense și alte indicații posibilitatea tiroidita Hashimoto (de exemplu, antecedente familiale de hipotiroidism) definesc autoanticorpi antitiroidieni în ser. Cu titru ridicat vorbește în favoarea tiroidita cronică, dar nu exclude prezența simultană a celulelor canceroase. Studiile convenționale de pacienți cu noduri din glanda tiroidă nu implică determinarea nivelului de calcitonină în ser. Cu toate acestea, în cazul în care un istoric familial de MTC pentru a determina conținutul calcitoninei de ser este necesară, iar creșterea acestuia crește dramatic riscul de cancer al probandului. Creșterea nivelului de tireoglobulina în ser la pacienții care au suferit o tiroidectomie totală pentru papilar sau cancer tiroidian folicular, de obicei indică o recurență sau a metastazelor de cancer, dar nu se poate diferenția între aceste tipuri de tumori maligne.

scanda

Radioizotop scanare tiroidian la pacienții cu valori scăzute ale TSH în ser poate detecta nodul „fierbinte“ sau „rece“ (adică ansamblul absorbant ¹³¹I sau ^99mTcO₄ într-o măsură mai mare sau mai mică decât țesutul din jur). noduri „fierbinți“ sunt aproape niciodată canceroase, în timp ce 5-10% dintre noduri „reci“ sunt tumori canceroase. Un loc important în diagnosticul ia cu ultrasunete, ceea ce permite de a distinge chisturi de solide. Chisturile sunt aproape niciodată canceroase, dar în cazul în care conțin partiții sau incluziuni dense, cancerul nu poate fi exclusă. Atunci când cu ultrasunete este adesea identificat si noduli tiroidieni palpabil. În plus, microcalcifications detectabile cu ultrasunete la un nod, cu marginile zimțate și creșterea fluxului de sânge (cercetare duplex) favorizează malignitate.

biopsie ac

contribuție semnificativă la diagnosticul de noduli tiroidieni face TAB in ultimii ani. Puncție biopsie a prostatei cu utilizarea de ace cu diametru mare a început să producă aproximativ 1930, cu toate acestea, această metodă este adecvată numai pentru site-uri mari și relativ traumatic. Tehnica FNA este simplu, sigur și ușor procedura nadezhna- tolerată. În cazul în care palparea nod dificil, FNA biopsie efectuate sub ghidaj ecografic. Examinarea materialului obținut prin FNAB, dă naștere la următoarele concluzii:

1. Modificări maligne (3-5%). În 95% din cazurile de cancer tiroidian de orice tip de date FNA sunt semnificative pentru diagnostic.
2. neoplazia foliculară (10-15%), de asemenea, denumite „suspecte“ sau schimbări „mixte“. Aproximativ 15% dintre aceste formațiuni sunt maligne și 85% - sunet, dar citologie nu le permite să se diferențieze. Astfel, concluzia „neoplazie foliculare“ nu exclude malignitatea. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze scanarea radioizotop a glandei tiroide (dacă nu ați făcut înainte). „Hot“ unitate foliculara are de obicei un caracter benign, în timp ce „la rece“ - poate fi fie benigne, și, prin urmare, o intervenție chirurgicală zlokachestvennym- recomandată.
3. nodul benign (70-80%). In astfel de cazuri pozitive false sunt mai puțin de 2% din rezultate FNA, fals negative - aproximativ 5%. Astfel, TAB date permit un diagnostic precis (confirmat la etapa de observare ulterioară sau) mai mult de 95% din cazuri.

terapia de supresie

nodurile pot regresa spontan benigna, iar unele dintre ele rămân dependente de TSH. Prin urmare, tratamentul T₄ poate duce la o reducere a dimensiunii lor. În cele mai multe studii regresie unități solitare sub acțiunea T₄ Nu a fost observat, deși alți autori au raportat o scădere a dimensiunii acestora cu 20-30% (in special gusa multisite). noduri maligne nu regresează fie spontan, fie sub influența T₄. Cei mai multi experti nu recomanda utilizarea terapiei de supresie cu T₄ în noduri benigne datorită insignifianța efectului său. De asemenea, hipertiroidism iatrogen, dezvoltarea în cazul suprimarea secreției de TSH se confrunta cu osteopenia si fibrilatie atriala (mai ales la pacienții vârstnici).

Tratamentul noduli tiroidieni

tratamentul nechirurgical. Multe noduli tiroidieni sunt benigne, astfel încât dinamica acestora poate fi observată prin atribuirea terapiei supresive TSH cu levotiroxină de sodiu de la pacienti special selectate. Uneori, nodurile regresa spontan. suprimarea T₄ secreția de TSH se bazează pe presupunerea că acesta este principalul factor de creștere al nodului. În acest caz, scopul tratamentului - suprimarea secreției de TSH, astfel încât nivelurile sanguine au fost la limita inferioară a valorilor normale.

Tratamentul levotiroxină de sodiu. Acest tratament nu este popular, pentru că într-o serie de studii de specialitate nu și-a dovedit eficacitatea, și, în plus, stimulează dezvoltarea osteoporozei sau există fibrilatie atriala, in special persoanele în vârstă. Observând suficient pentru a controla dimensiunea palparea nod la fiecare 3-6 luni și o dată pe an pentru a efectua ultrasunete. Tratamentul cu levotiroxină de sodiu, cu scopul de a reduce unitatea de creștere, petrec mai mulți ani, care nu se justifică, ținând seama de efectul unui astfel de tratament al nodului curent iatrogene și de obicei inofensive.

tratamentul chirurgical. Indicații pentru tratament chirurgical:

• semne de malignitate nod suspecte sau nodul pe celule maligne;
• nod sau gușă determina compresiune a structurilor din jur, care este insotita de simptome de disfagie, disfonie sau tulburări respiratorii;
• îndepărtarea defectelor cosmetice.

supravegherea postoperatorie. In perioada postoperatorie, când a redus funcției tiroidiene, este atribuit terapia de substituție, și dacă este normală, probabilitate mare de noduri cu recădere sau gușă prescrise levotiroxină de sodiu pentru suprimarea secreției de TSH.

Managementul pacienților cu nodulului tiroidian

În primul rând, determinarea nivelului seric de TSH. În cazul în care este redusă, se efectuează scanarea tiroidei, iar în cazul ansamblului „fierbinte“ elimină necesitatea TAB. Sub niveluri normale sau crescute ale TSH în serul pacientului este direcționat la ultrasunete. Detectarea unuia sau mai multor noduri necesită TAB. Punktirujut noduri „suspecte“, în special în dimensiuni mai mari de 1-1,5 cm posibil cytologist următoarele concluzii :. „Cancer“, „neoplazie folicular“ (adică suspectat de cancer), „un nod benign“ sau „esec de material“. În acest din urmă caz ​​arată re-FNA. Atunci când semne de malignitate pacientului trimis imediat la o intervenție chirurgicală. nodul benign necesită doar observație timp de 6-12 luni, cu palparea re și / sau cu ultrasunete. În cazul în care nodul este în creștere pentru a re-FNA. La detectarea neoplaziei efectuat scanarea radioizotop folicular. În cazul pacientului „fierbinte“ de asamblare lăsați pur și simplu sub supraveghere. nod „la rece“, cu o probabilitate mare de malignitate (diametru > 2 cm consistență groasă, vârsta tânără a pacientului) este o indicație pentru operație. La un risc mai mic (nod diametru < 1 см, мягкая консистенция, пожилой возраст больного) можно ограничиться выжидательной тактикой с повторными ТАБ, и если узел растет, его удаляют хирургически.

În trei cazuri, există probleme speciale: prezența modificărilor chistice la nivelul glandei tiroide, în timp ce în curs de radioterapie a capului și gâtului și la un nod de detectare aleatoare. „Goale“ chisturi sunt aproape intotdeauna benigne, dar acestea sunt destul de rare. chisturi mixte Cel mai adesea găsite conțin nu numai lichid, dar, de asemenea, un dens celulele canceroase tkan- pot fi prezente în pereții chistului. Prin urmare, în cazul în care ecografia dezvăluie partiții în chist sau formațiuni dense în peretele său, TAB ar trebui să fie sub ghidaj ecografic. La pacienții care au suferit radioterapie, nodurile pot fi de natură diferită, și oricare dintre ele, cu un diametru mai mare de 1 cm necesita o biopsie. În cele din urmă, în cazul în care diametrul de noduri palpabil tiroidian mai mare de 1-1,5 cm, descoperit accidental prin ecografie, CT sau RMN, produse din alte motive (așa-numitele incidentalomas), se recomandă ca acestea punctie sub ghidaj ecografic.

Conformitatea cu un astfel de sistem ar trebui să reducă în mod semnificativ cantitatea de operații chirurgicale pentru nodurile benigne și creșterea proporției de cancer depistate la etapa, la aproximativ 40%. Acest lucru va da un impact economic imens, deoarece respingerea operațiunilor inutile de jumătate reduce costurile de întreținere a pacienților cu noduli tiroidieni. În plus, aceasta ar trebui să accelereze diagnosticul de cancer de prostata si de a oferi asistență în timp util la astfel de pacienți.