Tiroidă și glandele paratiroide. gusa congenitala

Video: glanda tiroidă. ciclul de viață

gusa congenitale. În cazuri rare, nou-născuți se confruntă cu obstrucția căilor aeriene secundare cauzate de glanda tiroida marita. În astfel de situații, pentru a elimina simptomele obstructive poate necesita o separare a istmul glandei sau chiar o tiroidectomie parțială.

gusa simplă. Uneori, copiii cu funcție normala a glandei tiroide întâlnește Gușa simplu, manifestată extinderea asimptomatice a glandei tiroide. Introducere strumogenov alimente sau medicamente care blocheaza sinteza hormonului tiroidian duce la o creștere a glandei tiroide. extinderea tiroidiană la nou-născuții pot fi conectate la mama medicamente.

gusa simplu este cel mai frecvent la adolescente și tind să dispară pe cont propriu. Tiroidiană cu neted, extins simetric și fără durere. Histologic a relevat aplatizarea epiteliului folicular, foliculi umplut cu coloid. În cazurile în care se menține cultura, vindecarea poate fi realizată prin terapia tiroidiană de substituție.

Tiroidiană chist. Ocazional, pacienții cu funcție normala a glandei tiroide care le-a separat, umplut cu nodul chistică coloidale. Hemoragia în acest chist poate duce la creșterea rapidă a acestuia. natura chistica de educație este confirmat în mod clar prin ultrasunete. Tratamentul constă într-o simplă aspirație a conținutului chist sau, mai rar, în excizia sa locală.

cancer tiroidian. Cele mai frecvente tumori tiroidiene maligne se dezvolta din epiteliul folicular. Aceste tumori sunt de obicei clasificate ca papilar, folicular și papilar combinate, folicular. carcinom nediferențiat de cancer tiroidian la copii este rar. Printre alte boli maligne ale glandei tiroide carcinom medular tiroidian care rezultă din celulele C sau din celule parafolicular. Aceasta tumora apare cel mai adesea pe un fundal de adenopatii multiple endocrine, de obicei, acesta este specific pentru a rula în familii.

Cancerul tiroidian a fost extrem de rar la copii înainte de 1950. In anii 1950 si 1960, incidenta acesteia a crescut considerabil. Dovedit legătură între radiații ionizante, este utilizat pentru a trata diferite boli non-maligne, precum și dezvoltarea cancerului tiroidian la copii. Timpul dintre expunere și apariția de tumori maligne este diferit, dar poate fi la nivelul de 5 ani.

Există dovezi indirecte care cancerul tiroidian tinde să se dezvolte în Struma precedent. La copii, cancerul tiroidian apare cel mai frecvent la adolescente, cu toate acestea boli tiroidiene maligne nu se limitează la această grupă de vârstă. În majoritatea cazurilor de cancer tiroidian la copii sunt asimptomatice sub formă de nodul rece solitar.

nestatornic adenopatie regională. malignitate suspectate trebuie să apară în special în cazurile în care pachetul (rece) este non-funcțională. Cu toate acestea, nu se poate exclude tipuri de tumori maligne diferențiate patologie, și în aceste situații, atunci când nodulului se acumulează izotopul.

Abordarea tradițională la tratamentul copiilor cu boli tiroidiene este excizia tuturor noduli reci. Înapoi în 1987, unii cercetători au fost în favoarea intervenției chirurgicale, în orice copil cu noduli reci. Justificarea pentru operatie, la toate noduli reci a fost incidență relativ mare de carcinom la acești pacienți -până la 46%, iar precizia insuficientă a metodelor de diagnostic. Odată cu adoptarea pe scară largă a unor noi metode de diagnostic, în special ac biopsie cu examen citologic la adulți, unii medici au schimbat abordarea lor la tratamentul leziunilor nodulare ale glandei tiroide (a se vedea. Discuția de mai jos).

In analiza nodulilor reci la copii si adulti malignitate a fost detectat la 10% dintre copii și 5% dintre adulți. Din acest studiu am exclus pacienții care au primit ultima iradiere a capului și a gâtului. Reducerea frecvenței de noduli reci tumori maligne în mai multe studii recente, posibil datorită faptului că mai puțin frecvent a fost utilizat de iradiere a capului și a gâtului. Deși carcinom tiroidian diferențiat la copii necesită în mod clar și cu siguranță tratament și observarea atentă a pacientului, cu toate acestea, prognoza pentru aceasta boala este favorabil.

Diagnostic. Metoda principală de investigare a tiroidei noduli la adulți - biopsie ac cu citologie. Conform literaturii, acuratețea diagnostică a acestei metode este de 97%.

Există mai multe rapoarte de biopsie la copii. În analiza de 32 de cazuri la copii noduli tiroidieni extirpate au remarcat faptul că un diagnostic precis preoperator prin biopsie ac a fost instalat în 6 din 7 pacienți. De interes este faptul că incidența cancerelor la acești pacienți a fost scăzută. De asemenea, sa constatat că testele funcționale, și studiul radionuclid al glandei tiroide nu au fost specifice pentru diagnosticarea cancerului.

Un alt studiu cu o analiză a 109 cazuri de leziuni nodulare ale glandei tiroide este o perioadă de 5 ani a confirmat valoarea biopsie ca test de diagnostic inițial. În cazul în care, în conformitate cu citologie, o leziune benignă și nu există semne clinice de malignitate, se recomandă utilizarea TSH-supresie. Tratamentul chirurgical este indicat în cazurile în care de luni de zile pachetul nu este redusă.

cancerul papilar - cea mai frecventă a leziunilor maligne ale glandei tiroide la copii, prognosticul favorabil ea. Aceste tumori cresc lent. De obicei, există metastaze la ganglionii limfatici regionali, dar prognosticul acestei nu se deteriorează. carcinomul folicular este adesea încapsulat. Ele pot oferi metastaze locale, dar uneori se întâmplă și metastaze la plămâni, oase și ficat. Metastazele acumulează iod radioactiv în carcinoame foliculare - acest simptom ajută la planificarea tratamentului.

Tratamentul. Operațiuni efectuate cu cancer tiroidian diferentiat, sunt foarte diverse. Cel mai puțin extinsă a intervențiilor recomandate - totalul Lobectomy pe partea afectată.

Tratamentul suplimentar după aceea - obiectul disputei. Scopul tratamentului - eliminarea tuturor țesuturilor maligne sau potențial malign, dar fără riscul hipoparatiroidismul și deteriorarea nervului recurent laringian. Atunci când rezecția se produce, de asemenea, eliminarea tuturor ganglionilor limfatici. disecție radicală convențională în jurul gâtului rar produsă atunci când carcinom tiroidian diferentiat. In carcinom folicular tiroidian, toate țesuturile în gât sunt îndepărtate prin tiroidectomie totală.

Pentru a confirma că toate au fost eliminate țesutul tiroidian după operație efectuată scanare radionuclid, care permite determinarea metastazelor. Dacă țesutul rezidual detectat sau metastaza, tratamentul este efectuat I131. Toți pacienții cu cancer tiroidian diferentiat tratati cu tiroxina pe termen lung pentru a realiza supresia TSH.

carcinomul medular. Această leziune se găsește de obicei în combinație cu alte anomalii endocrine, ca parte componentă a sindromului neoplazie multiple endocrine. Tumora apare din celulele C, care sunt derivate embryologically creasta neurală. Acestea sunt identificate prin acumularea în citoplasmă calcitonină.

Calcitonina polipeptidic reglarea metabolismului calciului, este sintetizat, stocat și secretat de celulele C. secreție Calcitonina este îmbunătățită prin pentagastrin infuzie, care este baza de testul provocator. Deoarece celulele maligne păstrează capacitatea de a sintetiza si secreta calcitonina. De aceea, un radioimunotest pentru calcitonina este utilizat în diagnosticarea carcinomului medular.

carcinomul medular tiroidian poate apare ca formă sporadică, la care leziunea de obicei unilaterală. Dar forma de familie mai des menționat moștenit într-o cale de autosomal dominant, mai ales de tip 2A, în care sunt carcinomul medular tiroidian, hiperplazie paratiroide, și feocromocitomul. Aceste tumori afecteaza de multe ori la fel pentru băieți și fete. Cea mai fragedă vârstă la care tumora a avut loc, conform literaturii de specialitate - 2 ani, dar în cele mai multe cazuri de carcinom tiroidian medular apare in 2 si decada a 3-a vieții.

Fiecare pacient cu carcinom medular ar trebui sa fie supuse screening-ul pentru feocromocitom inainte de interventia chirurgicala asupra glandei tiroide. În plus, familiile acestor pacienți trebuie monitorizați cu determinarea calcitoninei.

În legătură cu natura multifocală de chirurgie carcinom medular este tiroidectomie totală. Atunci când implicarea disponibile clinic a ganglionilor limfatici, este recomandat pentru a le elimina. Dacă tratamentul chirurgical se efectuează în stadiile incipiente ale bolii, prognosticul este favorabil.

Hipertiroidie (boala Graves). Deși tireotoxicoza poate fi uneori asociat cu adenom hyperfunctioning sau gușă nodulară toxice, dar este cea mai frecventa cauza - boala Graves sau boala lui Grave. Triada clasica de simptome ale acestei boli includ extinderea tiroidei, ekzogrtalm și tireotoxicoza. Boala este mult mai frecvent la pacienții de sex feminin. Se poate dezvolta la orice vârstă, dar în cele mai multe cazuri - in adolescenta.

Simptomatologia este asociat cu un exces de hormon tiroidian circulant. Invariabil există o pierdere de mai multe sisteme de organe. Pacienții de Hiperactivitate, nervozitate si labilitate emoțională. comportament rău și performanța școlară slabă asociată cu tulburări emoționale, pot atrage atenția asupra profesioniștilor din domeniul sănătății copilului.

pierdere în greutate Caracteristic, în ciuda produselor alimentare corecte și, uneori abundente. Majoritatea pacientilor dezvolta exoftalmie. Alte manifestări clinice, cum ar fi imposibilitatea pleoapelor complet de închidere, retracția pleoapelor superioare, ptoza, nepermanent. Acesta este adesea marcat de insomnie, diaree, tulburări menstruale. Deseori, pacienții se plâng de slăbiciune musculară.

Diagnostic. crește absorbția iodului radioactiv 90% iod se acumuleaza in glanda tiroida. Creșterea nivelului de T3 și T4 seric sugerează funcției tiroidiene hipersecretorii. În literatura de specialitate există rapoarte de cazuri rare de izolate T3-toxicoza. Aceste examinări de inspecție și fizică este destul de caracteristic. Pielea este tahicardie cald, marcate întotdeauna și hipertensiune arterială sistolică. Glanda tiroidă este mărită difuz. De multe ori peste auscultare glandei auscultated.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit