Boli vasculare ale degetelor

Stare vasculară calificare

istorie

• Durata simptomelor:
• congenital
• recenta lansare
• din cauza prejudiciului:
• Penetrant prejudiciu sau contuzii
• daune repetate, de exemplu, producția
• Prezența umflare
• Momentul debutului simptomelor
• factori agravanți
• durere
• Un istoric familial de boli cardiovasculare.

boala amânat

• diabet
• Boala Raynaud sau antecedente prejudiciu la rece. Sindromul Raynaud unilaterala indica ocluzie vasculară sau tromboză.

istoria socială

• profesie
• fumat
• medicamente
• Administrarea intravenoasă de medicamente.

După prelucrarea

furcă pentru exterior

• culoare:
• Palid și ischemică
• roșu
• Cianotic, cu staza venoasă și congestie
• plasturi cu nicotină
• pulsație
• transpirație
• umflătură
• secțiuni individuale
• generalizată
• Umflarea, pierderea pielii se pliază pe partea din spate a „pierderea de volum a degetului
• Modificări în placa de unghii
• Calcifiere.

răspuns capilar

• Timpul necesar pentru a restabili culoarea patului unghiilor sau a pielii după apăsarea
• „Norma“ de cel puțin 2 sec., Dar este necesar să se compare cu celelalte degete, în special mâna opusă.

puls

artera radială

• Palpat în brazdă încheietură radial.
• Puteți defini, de asemenea, în Snuffbox anatomice.

artera ulnară

Palpat la partea radială a osului pisiform în partea distală a încheieturii.

artera Palievye

Artera comună deget poate fi simțit în pliurile interdigitale și artera degetul poate fi palpat pe degete subtiri distale.

testul lui Allen

• Acesta este de obicei realizată la nivelul încheieturii la arterele radiale și ulnare.
• Poate fi efectuată pe un deget (testul cu degetul Allen).
• Medicul pune vârfurile doua și a treia degetele de la ambele mâini pe raza și cubitus arterei în încheietura mâinii pacientului, iar primul deget pe suprafața din spate a mâinii.
• Pacientul este rugat să ridice peria încleștat pentru fluxul de sânge de la încheietura mâinii, iar medicul comprimă radiale și ulnare artere degetele de la ambele mâini. Perie ar trebui să rândul său, de culoare albă. Pentru ocluzia vaselor este necesar să se facă un efort egal cu 5 kg sau mai mult, care provoacă disconfort pentru majoritatea pacienților.
• Cel care eliberează artera radială, și ia act de timpul necesar pentru a restabili culoarea pensulei.
• timp de revascularizare:
• Recuperarea rapidă: mai puțin de 6 secunde.
• lent de recuperare: 6-15 secunde.
• Lipsa de recuperare: mai mult de 15 secunde.
• Testul se repetă pentru artera ulnară.

Video: Parafina de mână fără baie de parafină. ceară Cream. fazele procedurii

studiu

radiografie standard

Un istoric de fracturi, leziuni vasculare și a eroziunii osoase vizibile pe radiografiile standard.

Creșterea excesivă a scheletului poate fi asociat cu unele anomalii vasculare.

Video: Cauzele afecțiuni ale membrelor

ecografie Doppler

Portabile (handheld) Doppler

• aparat portabil poate fi utilizat într-un spital sau în pulsație de funcționare pentru determinarea prezenței navei.
• Folosit pentru marcarea perforante navelor în planificarea lambourilor preoperatorii.
• Acesta poate fi folosit pentru a monitoriza fluxul de sânge prin anastomozele înainte sau după o intervenție chirurgicală.

Culoare Aupleksny doppler

Acesta este un flux sanguin metode moderne non-invaziva de cartografiere in vase mici, care combină imagistica cu ultrasunete și Doppler color cu coduri. Aceasta este metoda de diagnostic neinvaziv si repetabile care reduce nevoia de arteriografie mai invazive. Aparatul este mare și grea, astfel încât cercetarea poate fi efectuată numai în departamentul de diagnosticare X-ray.

Finger-pletismografia (înregistrează volumul pulsului)

Video: masaj stick de la degete

Metoda de evaluare cantitativă a fluxului sanguin prin analizarea modificărilor de volum deget, în mod tipic folosind manșetă, și conectat la un traductor de presiune umplut aerul. Ocluzia sau stenoza normale undei trei faze schimbate. metoda non-invaziva, reproductibile si ieftin.

RMN

Efectuate pentru a vizualiza modificările vasculare

angiografia prin rezonanță magnetică

• imagine de înaltă rezoluție a venos și arterial
• Are nevoie de unele gadoliniu - un contrast pentru a vedea navele mici.
• Tehnica este mai putin invaziva decat angiografie conventionale, dar rezoluția este mai slabă.

angiografia

Această metodă este încă standardul de aur pentru vizualizarea stării statice a vaselor membrului superior.

Pentru imagini digitale în combinație cu metoda de scădere cu scanare dvuhizotopnom necesită mai puțin agent de contrast.

Chirurgii trebuie sa lucreze impreuna cu radiologi pentru a fi sigur de a obține informații exacte cu privire la rezultatele sondajului.

complicații ale angiografie

• Deteriorarea artera la locul de injectare
• embolii Offset
• Vasoconstricție cauzate de cateterul
• Incapacitatea de a vizualiza reconstrucția arterelor distale datorită vasospasm
• Reacție alergică la materialul de contrast.

anomalii vasculare

• Terminologia utilizată anterior pentru a descrie schimbările vasculare (hemangiomul cavernos, capilar hemangiom - pata de vin, racemosa higroma), confuze și contradictorii.
• Termenul „hemangiomul“, a apărut ca sinonim (inexact) de anomalii vasculare la copii.
• anomalii vasculare congenitale pot fi împărțite în două grupe, biologia celulelor endoteliale diferite.
• Hemangiom.
• malformații congenitale vasculare (malformații vasculare)
• Diferențele dintre hemangiom și malformații vasculare au fost descrise în clasificarea pe baza caracteristicilor endoteliale, publicat Muliken și Glowacki în 1982

hemangiom

Caracteristici de creștere hemangiom

• Hemangiom apare în primele luni după naștere.
• Faza proliferativă:
• Creșterea rapidă de aproximativ 12 luni.
• Acest lucru se datorează proliferării celulelor endoteliale.
• Faza de involuție:
• Hemangiom redus în mod spontan, în mod obișnuit lăsând un traseu de fibro-gras.
• În 70% dispare de la vârsta de șapte ani.
• Procentul de regresie nu este asociat cu sexul, vârsta, locația și dimensiunea.

Tabloul clinic al hemangiom

• Disponibil la nastere roșiatică birthmark se transformă în roșu, în creștere, cum ar fi educația căpșuni.
• Educația la vârful degetelor și unghiile lor pot deveni infectate după supt degete.
• Hemangioamele axilă sau spații interdigitale pot ulcera.
• Compresie pentru a fi nervi sau structuri de tendon-musculare nu sunt marcate.
• Începe involuție este marcată pete gri necroză ischemică ( „pete Prevestitor“) pe suprafața hemangiomului.
• Hemangiom este cel mai frecvent pe cap și gât.
• Hemangiom a extremității superioare poate apuca piept, abdomen și extremitățile inferioare.
• Mai mult de jumătate din anomalii vasculare care apar în extremitatea superioară la copii - hemangiom.

studiu

• După prelucrarea
• ultrasunete
• RMN

tratamentul hemangiom

În cele mai multe cazuri, hemangioame pot fi gestionate conservator până la rezoluția spontană.

Este necesar să se liniștească părinții, familia poate fi dificil de înțeles că cele mai bune rezultate vor fi obținute dacă da drumul stadiu de proliferare hemangiom, și apoi involuția naturale.

Deși hemangiom a membrului superior, de obicei, nu are nevoie de tratament de urgență, nu ar trebui să uităm că comună hemangiomul care implică tractul respirator sau zona orbitei ar trebui să fie tratate imediat, în centre specializate. Tratamentul imediat cuprinde administrarea unui steroid-2a sau interferon în zona afectată sau operativ.

După involuție poate fi demonstrat excizia fibroadipose vatra rămasă după hemangiom la contur și aspectul în continuare, în special la partea din spate a mâinii și a antebrațului.

malformație vasculară

malformațiile vasculare - este formarea biologic inactiv fără actualizarea celulelor endoteliale.

Mulți dintre ei nu apar la naștere și în primii 2-5 ani, cu o creștere proporțională în dezvoltarea copilului.

malformații vasculare nu sunt supuse involuție (spre deosebire de hemangioame).

Clasificarea malformațiilor vasculare

Tipul de celulă predominant

În funcție de tipul de celule predominant clasificate în capilar, venos, limfatic, arteriovenoase, și combinate.

malformație combinate poate include orice combinație de celule vasculare.

• Ca un fenomen complex poate fi combinat cu o creștere excesivă a scheletului.
• Acestea sunt cunoscute de diferite eponimele.

sânge

Rapid fluxul sanguin. Prognosticul este mai rău și mai dificil de tratat.

fluxul de sânge lent.

• Nu progresa în formarea fluxului sanguin rapid.
• Difuz, adesea dificil de resect.

malformație Venoase (VM)

• Cea mai frecventă variantă a anomaliilor sistemului vascular.
• fluxul sanguin lent, poate să apară în orice țesut.
• ele tind să fie mai extinse decât pare la prima vedere.
• În poziția sub nivelul inimii devin stagnante.
• Simptomele sunt datorate hipertrofiei (creșterea dimensiunii), tumora și influența durerii, în special în cazul tumorii în timpul structurilor neurovasculare.
• Ulcerație nu este tipic.
• Sunt influențate de hormoni la femei in timpul sarcinii si pubertate.

Video: Tratament pentru diabet zaharat și de scădere a zahărului din sânge remedii populare Partea 1

studiu

The X-ray a arătat modificări osoase. RMN-ul este standardul de aur pentru determinarea mărimii și amploarea leziunilor. T1 și T2 imagini ponderate, formarea de contrast gadoliniu poate ajuta distinge între fluxul de sânge lent și rapid și de a determina capilarele venoase și limfatice. Angiografia este utilizat pentru planificarea preoperatorie, înainte de rezecția formațiuni mari.

tratament

Inițial conservator cu lenjerie de compresie. Operațiunea trebuie efectuată în cazuri speciale, de exemplu, atunci când compresia nervilor, varice dureroase. Excizia și scăderea volumului ar trebui să fie planificate cu atenție pentru a elimina complet de reținere tendoane, articulatii, fasciculelor neurovasculare, uneori, în mai multe etape. nu se efectuează în zona de cicatrice, în același timp, ca urmare a intervenției. Scleroterapia conferă un efect temporar, ci ca urmare a unei eventuale necrozei.

capilar malformaniya

• Petele de vin pe piele, care poate captura unul sau deget întregul membrelor superioare.
• De obicei, înfrângere unilaterală.
• Culoarea roșu deschis în tineri ( „nevul de foc“), care cu vârsta devine violet și pe picior.
• S-au găsit combinație cu vasculare mai adanc localizat anomalie si suprainfectia scheletic.

Tratamentul malformațiilor capilare

• de obicei conservatoare
• Identificarea posibilelor comorbidități.
• Este recomandabil să se utilizeze un laser diodă.

malformații limfatice

• Se poate manifesta ca limfedemul localizate sau educația limitată.
• În unele cazuri, aceasta afectează toate țesuturile membrului superior, dar de multe ori dezvoltarea este în piele și țesutul subcutanat cu deplasarea mușchilor și a fasciculelor neurovasculare.
• Astfel de modificări în axilă cu infiltrarea de torace, gât și mediastin erau cunoscute sub numele higroma chistică.
• Pielea peste malformația limfatice pot fi acoperite cu un bule transparente sau cu un fluid sângeroase.
• Ea apare adesea infecții secundare streptococ -hemolytic.
• Simptomele depind de mărimea și localizarea leziunii, iar durerea este mai puțin frecventă.
• Sărind haine limfatic pata, aceasta duce la macerarea pielii și are un miros neplăcut.
• Neuropatia de compresie nu este tipic.
• Nici hormon dependență.

Inspecția în caz de malformații limfatice

• malformații venoase. In mod similar
• Utilizarea IRM malformație limfatică în imposibilitatea de a distinge și de a determina natura leziunilor (micro sau macro).

Tratamentul malformaiii limfatic

În principal conservatoare cu comprese si lenjerie de comprese pompa. Lenjerie de comprese slab tolerate, și comprimă pompa poate muta de fluid de la o zonă la alta. Indicații pentru o intervenție chirurgicală depinde de mărimea, greutatea și piele modificări. Asigurați-vă că pentru a finaliza indepartarea tesuturilor afectate, și, astfel, de multe ori necesită reconstrucție. Pus în scenă disecție dificilă, deoarece vindecarea ranilor este infecție complicată și chylorrhea. La o leziuni masive difuze cu functie membrelor afectata este amputația preferat.

Combinat capilar venos-limfocitară (CVLM) și nelostatochnost-limfatice venoase (LVM)

• Ele pot cuprinde orice componentă vasculară.
• Acestea sunt caracterizate prin:
• Creșterea excesivă a oaselor și deformarea
• Petele de vin capilară (SM)
• dimensiuni considerabile
• Ele sunt asociate cu mai multe sindroame. Klippel Trenaunay sindroame și Parkes-Weber sunt cele mai comune și au cele trei caracteristici dominante:
• malformație capilară Cutanat
• componenta Venoase cu varice severe.
• hipertrofia membrului
• Sindromul Trenaunay Klippel, este în principal venos cu un prognostic bun.
• Sindromul Parkes-Weber cu fluxul sanguin ridicat are un prognostic nefavorabil.
• Sindromul Mafucci este o malformație capilare venoase-limfatice cu enhondromami multiple.

studiu

componenta dermică nu este un indicator al gradului de educație în țesuturile mai profunde mincinoase.

RMN-ul poate vedea imagini tridimensionale ale acestor formațiuni, care sunt ca un iceberg.

Venograms angiogramelor și să vizualizeze componente mari gen sac, dar nu și mici modificări capilare.

Tratamentul CVL combinat și LV malformaiy.

principii similar cu tratamentul malformațiilor venoase și limfatice.

malformaiii arteriovenoase (AVM)

• Alte anomalii vasculare mai puțin frecvente.
• Există două modalități de manifestare:
• 40% a fost observată la naștere
• În 60% nu se manifesta clinic pana tarziu copilarie / adolescenta.
• Tipul A: formarea fluxului sanguin rapid
• anomalii vasculare statice cu fistule arterio unice sau multiple.
• Anevrismele navelor de dimensiuni mari și medii
• Extinderea patului arterial
• Aceasta poate afecta mai mult de o artera majora.
• Tip B: formarea fluxului sanguin rapid.
• Micro si artera macro fistula o extremitate axială
• progresiv
• Acesta poate fi combinat cu sindromul distal fura și ischemie.
• Tip C: învățământ cu fluxul sanguin rapid
• Limfom răspândirea educației arteriovenoase la toate țesuturile.
• Progresiva si clinic distal manifestata fura sindromul
• Formarea masiva duce la insuficienta cardiaca de la debitul cardiac excesive.
• Leziunile tip C Progresive poate duce la amputare.
• Pentru toate grupurile, caracterizate printr-un sentiment de căldură, hipertrofia de vibrații ale țesuturilor moi și zgomot în timpul palparea, erupții cutanate și durere după exercițiu.
• Formarea de tip C care evoluează de obicei pentru a fura fenomenul de ischemie distal.
• Creșterea este încălcat în cazul în care o parte semnificativă a debitului cardiac este șuntat prin malformație.
• Se poate demonstra ca sindromul de compartiment.
• neuropatia compresie posibilă.
• Corodare apare pe vârful degetelor sau în intervenția chirurgicală mai devreme.
• La femei, există o relație hormonal.

Sondaj malformație arterio

• După prelucrarea
• Angiografie inițială pentru comparație în viitor.
• scanare Doppler oferă informații despre starea hemodinamica.
• RMN-ul poate determina adevăratele dimensiuni ale educației.
• angiografie puncție directă se efectuează în planificarea preoperatorie.

Tratamentul malformațiilor arteriovenoase

• arterele embolizarea utilizate preoperatorie și intraoperatorie ca adjuvant la o intervenție chirurgicală.
• De multe ori mai multe tratamente necesare.
• Formarea de tip A și B pot fi adesea tratate prin embolizare.
• După îndepărtarea de reconstrucție a țesuturilor moi este necesară.
• Ischemia poate duce la amputare, mai ales atunci când arteriovenoase tip malformație C.

leziuni vasculare acute

Cauzele leziuni vasculare acute

leziuni deschise

• plăgi tăiate
• zdrobitor
• Iatrogen (adică canularea, conducând la formarea de fistule arteriovenoase).

daune închis

• traumatisme Blunt, inclusiv strivire
• fracturi
• Entorse.

Manifestările clinice și patofiziologie

răni de intrare inofensivi pot ascunde leziuni vasculare.

Simptomele depind de prezența sau absența fluxului sanguin colateral, stări posttraumatice ale sistemului nervos simpatic și mecanismele de reglare vasomotorii.

intersectiile cu rețeaua artera garanții adecvate pot fi asimptomatice.

Violarea integritatea arterei brahiale sau artere radiale și ulnare manifestate simultan ischemie la nivelul membrelor critice (rece, palid, fără pulsații).

Ischemia critică este definită ca insuficiența vasculară, conducând la necroză fără reconstrucție a navei.

Reconstrucția arterei brahiale este recomandată atunci când este închis leziuni asociate cu fracturi supracondiliene ale humerusului la copii.

Crush prejudiciu se poate manifesta într-o perioadă întârziată, simptome precum edemul, scăderea presiunii și deteriorarea intimei combinate conducând la tromboza si insuficienta vasculara mai tarziu, de multe ori duce la sindromul de compartiment.

studiu

Este necesar să se controleze conținutul creatinkinază în orice leziune care duce la leziuni vasculare, care este deosebit de înalt nivel în timpul sfărâmare.

Radiografie pentru a exclude fractura.

Angiografie (dacă este necesar, în sala de operație pentru a economisi timp) pentru a evalua gradul în porțiunea avariată a navei.

Tratamentul leziunilor vasculare acute

reconstrucție de urgență a arterei

De obicei, este nevoie de vas deteriorat din plastic folosind o 180 ° inserții venoase extinse, mai ales atunci când lezarea arterei brahiale.

Pentru a obține un rezultat bun este la fel de important debridare adecvat, stabilizarea fracturii și capacul de recuperare myatkotkannogo (recomandat perfuzat de plastic a grefei).

Dacă, după o accidentare au trecut câteva ore, apoi fasciotomie și îndepărtarea mușchiului necrotice înainte de revascularizare.

Reconstrucția arterei într-o situație de non-critice

• sarcini de reconstrucție:
• Restaurarea fluxului sanguin fiziologic (important mai ales în cazul prejudiciului viitor)
• Prevenirea intoleranței la rece.
• Accelerarea regenerării nervilor.
• vindecare îmbunătățită.
• Chiar și după operația efectuată de către un chirurg cu experiență în condiții ideale, 10-20% din trombozei. În alte condiții, probabilitatea este chiar mai mare.
• Cauzele trombozei sunt multiple:
• tehnica chirurgicala
• Tensiunea la nivelul anastomoza (avertiza, efectuarea de inserție din plastic venos)
• Mecanismul prejudiciului
• Timpul scurs înainte de o intervenție chirurgicală puncte traumatism
• vasele de sange deteriorate

Boala Raynaud

• Există două tipuri:
• Boala Raynaud primar
• Fenomenul Raynaud secundar
• Simptomele sunt similare, și sunt provocate prin răcirea caracterizată prin următoarele etape:
• albire
• cianoză
• vasodilatație dureroase

Boala Raynaud primar

• Prevalența de 10-20%. Acesta a declanșat de un stres la rece, uneori emoțională.
• coloritului simetrica.
• De multe ori sufera degetele de la picioare, nasul și urechile.
• Exprimat ereditate.

Fenomenul Raynaud

Secundare sau împreună cu un număr de boli:

• Boala vibrații.
• reumatism
• boli ale țesutului conjunctiv (25% suferă de lupus eritematos sistemic au fenomenul Raynaud, scleroderma 80%)
• ateroscleroza
• Sindromul de compresie toracică
• discrazii sanguine (de exemplu, crioglobulinemia)
• Medicamente (medicamente ergotaminici - beta-blocante ergotamin-)
• prejudiciu de înghețare