Durere în partea din spate și de gât, nu sunt asociate cu osteochondrosis, cauze, tratament

Durere in gat si dureri de spate sunt printre cele mai comune motive pentru care solicita ingrijire medicala. Această discuție se referă la durerea de gât localizată în partea sa posterioară (dar fără a se limita la durere antepiciorului gât) și nu ia în considerare majoritatea leziunilor traumatice (de exemplu, fracturi, deplasare, subluxație).

Adevărata înfrângere a coloanei vertebrale are loc atunci când aceste dureri. Este angajarea în procesul dureros al nervilor vegetative ale organelor interne, centre nervoase din care se află de-a lungul coloanei vertebrale, astfel încât acestea să răspundă dureri de spate.

De exemplu, în inima durere angina poate fi dat în cap, gât, umăr și brațul stâng. Durere în regiunea lombosacrala - un semn frecvent de boli ale uterului, apendicelor, rect, si de prostata. Mecanismul durerii în spate pentru procesele ginecologice si urologice datorate nu numai reflectat de dureri, dar, de asemenea, se implica plexul nervoase (lombare și sacrale) situate în apropierea acestor organe.

Spondylograms și metode instrumentale de examinare a organelor interne permite medicului să distingă reflectat durerea manifestările osteocondrozei.

Identificarea osteoartritei nu exclude complet prezența altor boli. medicul Gânditor în caz de dubiu, prescrie întotdeauna radiografii ale coloanei vertebrale, cu excepția examinare cu ultrasunete elektrokardiogramm- sau endoscopie. În practică, o combinație a mai multor boli la un pacient nu este un caz rar. Principalele boli concomitente și formează o imagine cu mai multe fațete a plângerilor și sentimentele. În acest sens, recomand la medic pentru a discuta mai multe despre starea lui. În plus față de dureri de spate, este necesar să se descrie și alte reclamații, în cazul în care acestea sunt: ​​greață, balonare, vărsături, urinare frecventă și dureroasă, dificultăți de respirație, palpitații, și altele.

Simptomele osteoartritei pot semana cu alte unități și patologia aparatului locomotor. Cel mai adesea, oamenii sunt preocupați de comune artroza soldului (coxartroza). Coxartroza poate începe la persoanele de peste cincizeci de ani, chiar și fără nici un motiv aparent. Uneori, artrita se dezvolta dupa traumatisme minore la comun, din cauza modificărilor vasculare congenitale sau dobândite în ea, sau din alte cauze.

Cu raze X a coxartroza șold clarifica diagnosticul, tratamentul este efectuat la ortopedul.

Diferite picioare lungime De asemenea, dă dureri de spate, deoarece duce la o curbură a coloanei vertebrale. Am menționat deja că, pe partea laterală a unui picior oase scurtate ale bazinului sunt deplasate în jos și vertebrele lombare inferioare sunt înclinate lateral. La rândul său, în direcția membrelor mai este îndoit coloanei vertebrale toracice. Dacă asimetria piciorului este mică (1-2 cm), se poate egaliza prin plasarea unui tampon toc sau coborârea călcâi alungit picior. În acest caz, a coloanei vertebrale aliniate, iar durerea va trece în timpul tratamentului, dar în cazul în care diferența de lungime picior este semnificativă, aceasta ar necesita o ajustare specială prescris de medic-ortoped.

dureri musculare pot, de asemenea, ca mascarada osteocondrozei. Chiar și o persoană sănătoasă, cu un mare efort fizic, atunci când sângele nu are timp pentru a intra în mușchii de lucru, se pot dezvolta spasme musculare. Durere în mușchii sănătoși provoca sporit de sport, de lungă ședere într-o poziție incomodă, mersul pe jos sau intens de funcționare. În termen de două sau trei zile, durerea trece.

inflamație Există mușchi, numit miozita, care apare din cauza unei infecții virale, bacteriene sau un proces autoimun. Diagnostice ajuta test de sange si biopsie (examen histologic) mușchilor. miozită tratament diferit de tratamentul bolilor degenerative de disc si depinde de cauza sa.

Există mai multe dintre bolile coloanei vertebrale, care sunt însoțite de durere, dar nu sunt asociate cu osteocondrozei. Acestea includ leziuni traumatice, malnutriție, ceea ce duce la distrugerea țesutului osos, inclusiv a cancerului, si altele.

Durerile de spate pot apărea, de asemenea, cu boli ale sistemului nervos, atunci când a coloanei vertebrale sa implicat în procesul secundar patologic. Acesta poate fi o tumoare a măduvei spinării și a bolilor inflamatorii sale și alte.

Spondilita anchilozantă (spondilita anchilozanta) nu este ușor de la începutul plângerilor pacientului de a distinge de boli degenerative de disc. Procesul implică articulațiile coloanei vertebrale, și este deosebit de conexiune comună sacroiliace, dând dureri de spate și de jos a spatelui. Boala se dezvolta neobservată - cu creșterea treptată durere surdă, la care pacienții sunt adesea obișnuiți să, vin la termeni cu boala. Vizitele la medici sunt inutile, pentru că astfel de „sciatica“ prost tratate pentru programul osteocondrozei. Boala este asociată cu moștenirea unui anumit antigen și factori de mediu care activeaza boala gena.

Doar 1-2% dintre adulții care au moștenit această genă suferă de spondilită anchilozantă.

Simptomele bolii reflectă prezența inflamației la nivelul articulațiilor și coloanei vertebrale sunt exprimate în pierderea mobilității și multe alte articulații la persoanele cu vârsta cuprinsă între 14 și 40 de ani. După antrenament fizic sau starea de activitate pentru o perioadă scurtă de timp este îmbunătățită. Pentru spondilita anchilozantă este caracterizată prin faptul că nu numai local, ci, de asemenea, simptome comune: oboseala, lipsa poftei de mâncare, transpirații nocturne, febră, scădere în greutate. plângere tipică este inflamația ochiului (durere, fotofobie, lăcrimare). Această clinică nu este în osteocondrozei.

mod special apar dureri de spate, la nevroze. Aceste observații au fost majorate recent. Nevroza caracterizata prin durere, împreună cu iritabilitate crescută, oboseală, iritabilitate și schimbări frecvente de starea de spirit, anxietate, insomnie și. Senzația de durere este asociat cu sugestibilitate a pacientului. Imprimare și televiziune informații cu privire la dureri de spate, sau contactul cu un pacient care este, de fapt confrunta cu dureri cauzate de osteocondroza spinala, acestea provoacă aceleași simptome. Sondaj toate metodele moderne pentru diferite medicii nu confirma diagnosticul de „dureri de spate“. Astfel de boli sunt bine tratate de psihoterapeuți.

Deci, în afară de boli degenerative de disc, există mai multe cauze de durere în spate.

Patogeneza durerii în spate și gât

În funcție de cauza de dureri de gât și dureri de spate poate fi insotita de simptome neurologice. În cazul în care afectează durerea coloanei vertebrale poate irradirovat distală în zona de inervare a coloanei vertebrale. În zona de inervare a coloanei vertebrale poate fi observată violare rezistență, sensibilitate și reflexe.

Dacă lovit de măduva spinării, puterea defectuoasă, sensibilitatea și reflexele pot fi observate la nivelul de distrugere și inferioare (deficite neurologice segmentale).

Odată cu înfrângerea deficienței segmentar cauda equina se dezvoltă în zona lombosacrala, de obicei, prin încălcarea funcției intestinului și a vezicii urinare, pierderea sensibilității peri-anal, disfuncție erectilă, retenție urinară, tulburări ale tonusului (de exemplu, bulbocavernous, anale), reflexele rect si sfincterului.

Orice durere la nivelul coloanei vertebrale poate induce, de asemenea, spasm al muschilor paravertebrali, care poate fi foarte dureros.

Cauzele durerilor de spate și de gât

În cele mai multe cazuri, dureri de gât și de spate din cauza boli ale coloanei vertebrale. Cauza tipică este, de asemenea, un fibromialgie. Uneori, durerea asociata cu boli extra-spinal (in special cardiovasculare, gastro-intestinale și genitourinare). Unele cauze rare - spinarii si ekstraspinalnye - sunt grave.

Cele mai multe tulburări ale coloanei vertebrale sunt de natură mecanică. Doar câteva sunt asociate cu infecție, inflamație, sau malignitate (tratate ca non-mecanice).

Cauzele cele mai frecvente. Cele mai multe boli ale coloanei vertebrale mecanice care provoacă dureri în gât și spate, caracterizată prin modificări mecanice nespecifice:

• tulpina musculare, entorse, spasme. Aproximativ 15% din cazuri identificate anomalii structurale specifice care cauzează simptomele, în special următoarele:

1. hernie de disc;
2. fractură de comprimare;
3. Stenoza lombara spinarii;
4. osteoartrita;
5. spondilolisteza.

Atunci când alte tulburări mecanice modificări specifice care lipsesc sau caracteristici existente (de exemplu, degenerarea discului, osteofite, spondiloză, anomalii congenitale fasetkovyh articulațiilor) sunt adesea găsite în oameni fără durere în gât și spate, astfel încât participarea lor la orice durere pare îndoielnic. Etiologia dureri de spate, mai ales mecanice, este de multe ori multifactoriala. Manifestările bolii de bază, în acest caz exacerbat de oboseală, stare fizică adverse, uneori, de stres psihologic sau dizabilități mentale. Prin urmare, pentru a identifica o singură cauză este adesea foarte dificilă sau imposibilă.

Cauzele grave sunt rare. Din motive grave pot necesita un tratament precoce pentru a preveni invaliditate și deces.

Ekstraspinalnye boli grave includ:

• meningită acută;
• angină pectorală sau infarct miocardic;
• Unele boli gastro-intestinale (colecistita, diverticulită, abces diverticulara, pancreatită, ulcer perforat, apendicita lombare);
• unele boli ale organelor pelviene (de exemplu, sarcina ectopică, cancer ovarian, salpingită);
• unele boli pulmonare (de exemplu, pleurezie, pneumonie);
• unele boli ale tractului urinar (de exemplu, prostatita, pielonefrita).

Boala spinal gravă includ următoarele:

• infecție (de exemplu, discitis, abces epidural, osteomielită);
• tumorii primare (măduva spinării și vertebre);
• tumori metastatice vertebrale (cel mai frecvent de la sân, pulmonar și de prostată).

Boala spinala mecanică poate fi severă, în cazul în care duce la compresia rădăcinilor nervoase și măduva spinării, în particular. Compresia maduvei spinarii pot fi cauzate de boli, cum ar fi tumori, abces epidural spinal sau hematom.

Alte cauze rare. Durerea poate fi asociata cu multe alte boli: boli ale oaselor, korivosheya Paget, sindromul articulației temporomandibulare, șindrilă și spondiloartropatia (spondilită anchilozantă cele mai multe ori, dar, de asemenea, artrita enterogenous, artrita psoriazică și spondiloartropatia nediferențiate).

Sondaj pentru dureri de spate și de gât

Total. Deoarece etiologia este adesea multifactorială, mulți pacienți nu se poate stabili un diagnostic clar. ar trebui să fie definite în măsura în care este posibil:

• dacă durerea sau origine ekstraspinalnoe spinării;
• este cauza unei boli grave.

Anamneza. Istoria bolii prezente ar trebui să reflecte natura, începutul, durata, gradul de severitate, localizare, iradiere, modificări de durere în timp, precum și de factori, cum ar fi confortul, activitatea, schimbarea poziției, de încărcare și timpul zilei (de exemplu, pe timp de noapte, la starea de veghe) modificarea. Acesta ar trebui să marcheze simptome asociate, inclusiv rigiditate, senzație de amorțeală, parestezii, slăbiciune, retenție urinară, incontinență.

revizuirea sistemelor ar trebui să ia în considerare simptomele care indica cauza, inclusiv febra, pierderea în greutate și apetit scăzut (infecție sau malignitate), oboseală, simptome de depresie si dureri de cap (dureri de spate mulmifaktorialnye mecanice, dureri de gât ysilenie la înghițire - boala esofagiană), anorexie , greață, vărsături, modificări ale funcției intestinului sau scaun (boli gastro-intestinale), simptome urinare și dureri în vârful tractului urinar), tuse, scurtarea respirației, agravarea în timpul inhalării (boli pulmonare), sangerari sau scurgeri din vagin și folosite oli legate de fazele ciclului menstrual (boala pelvine).

Boala Amânată. Observați bine-cunoscut boala a gâtului și a spatelui (inclusiv osteoporoza, osteoartrita, disc anormale, recente sau leziuni vechi), intervenții chirurgicale, factori de risc pentru dureri de spate (de exemplu, cancerul, osteoporoza), factori de risc pentru anevrisme (de exemplu, fumatul, hipertensiune arterială) și factori de risc pentru infecție (de exemplu, imunosupresia, consumul de droguri intravenoase, intervenții chirurgicale recente, traumatisme penetrante sau o infecție bacteriană.

Examenul fizic. Se măsoară temperatura stării generale evaluate. Trebuie remarcat, ca pacientul intră în cameră, se dezbracă, se află în jos pe canapea. În cazul în care simptomele se agravează factorii psihologici, funcția poate fi evaluată cu mai multă precizie în cazul în care pacientul nu știe că-l uitam.

Dacă nu este detectată cauza mecanică a durerii, ar trebui să încercați să găsiți sursa durerii reflectate.

De la nivelul coloanei vertebrale ar trebui să acorde o atenție la orice deformare vizibilă a spatelui și a gâtului, zone de eritem sau o erupție veziculară. Conduita palparea coloanei vertebrale si a muschilor paravertebrali pentru sensibilitate si spasme musculare. Evaluează gama de mișcare.

Examenul neurologic a evalua puterea și reflexele osteotendinoase. La pacienții cu manifestări neurologice explora sensibilitatea si functia de nervi sacrale (de exemplu, tonul rectal, reflex anal, bulbocavernous reflex). Aceste teste sunt testele cele mai fiabile, care confirmă funcția normală a coloanei vertebrale. Un semn de disfuncție a tractului cortico sunt semne stopnye anormale și Hoffmann reflex. Pentru a evalua reflexul Hoffmann, medicul apucă de unghii falanga III degetul, apăsând pe unghie și pad-ul, și face o mișcare rapidă alunecare off. Dacă falanga distală a degetului mare este îndoit, testul este pozitiv, acesta indică de obicei o disfuncție a tractului corticospinal, cauzate de compresie a maduvei spinarii de col uterin. Semne de tulburări de sensibilitate sunt subiective și pot fi nesigure.

Testul cu un lift picior drept ajută să confirmi sciatică. Pacientul se afla pe spate, îndreptați picioarele la nivelul articulațiilor genunchiului, glezne într-o poziție de dorsiflexie. Medicul preia piciorul afectat, păstrând genunchi într-o poziție dreaptă. În prezența piciorului sciatica ridica 10-60" Aceasta produce durere. piciorul drept ridica piciorul neafectat la efectuarea testului transversală. Testul este considerat pozitiv dacă există durere în piciorul afectat. test de picior drept este sensibil, dar nu specifică original disc hernia cross-test este mai puțin sensibil, dar specificitatea sa este de 90%. test de ridicare piciorul drept poate fi realizată într-o poziție așezată în timpul flexie de șold la 90 °. a ridicat încet piciorul până la genunchi nu va complet rectificat. Dacă există sciatica, durerea apare în extensie.

În general, Ascultația examinarea produselor a plămânilor. De asemenea, efectua palparea abdominala cu o anumită boală, leziuni care ocupă spațiu și formațiuni în special pulsatorii la pacienții cu vârsta peste 55 de ani. Când pokolachivanii perforate în-margine vertebrale estimări unghi prezența durerii, care poate fi un indiciu al pielonefritei.

Efectuarea tuseu rectal, inclusiv sânge oculte fecale, de prostată la bărbați -studii. Femeile cu simptome de leziuni pelvine sau febra inexplicabila prezinta examen pelvin.

Examinați pulsul extremităților inferioare.

steaguri roșii. Următoarele simptome sunt deosebit de deranjante:

• Aorta abdominală de 5 cm (mai ales atunci când există durere) sau deficiență a membrelor inferioare pulsului;
• ascuțite, ruperea durere în mijlocul spatelui;
• de tumori maligne sau suspiciune de ea;
• durata durerii mai mult de 6 săptămâni;
• deficit neurologic;
• febră;
• simptome gastro-intestinale: dureri locale la palpare a abdomenului, peritonită, scaune negre sau sânge în scaun;
• Factori de risc pentru infecție (de exemplu, imunosupresia, consumul de droguri intravenoase, intervenții chirurgicale recente, penetrant traumatisme sau infecții bacteriene);
• meningism;
• severe sau dezactivarea durere pe timp de noapte;
• dureri inexplicabile, după 55 de ani;
• inexplicabilă scădere în greutate.

Interpretarea datelor. Bolile grave ekstraspinalnye (de exemplu, tumori maligne, anevrism aortic, abces epidural, osteomielita) nu sunt cauze specifice de dureri de spate, dar ele nu sunt mai puțin frecvente, în special în grupurile de risc ridicat.

Motivul spinale este mult mai probabil (deși nu este obligatorie) decât durerea reflectată suplimentară de origine spinării, atunci când:

• Durerea creste cu sarcina si scade cu repaus;
• există o sensibilitate la palparea coloanei vertebrale și a zonelor paravertebrale.

Dacă există steaguri roșii ar trebui să fie suspectată cauza grave (a se vedea tabelul.).

Tabel: Interpretarea stegulețe roșii la pacienții cu dureri lombare

Alte simptome pot fi, de asemenea, relevante. Eritemul și dureri la nivelul coloanei vertebrale indica infectie, mai ales la pacienții cu factori de risc. Crescută durere în timpul flexiei poate fi asociată cu patologia discului intervertebral, crescând cu o stenoza spinarii extensie semn, artrita fațetelor articulare și inflamație sau infiltrare retroperitoneal (de exemplu, pancreatită, inflamații ale rinichilor sau tumora). Soreness anumite puncte de declanșare indică fibromialgie. Deformarea interfalangiană proximală (IMFS) și distală (DMFS) articulațiile mâinilor, și rigiditate, stocat nu mai mult de 30 de minute după starea de veghe indică osteoartrita. Dureri de gât fără (jos inghitire și amplificarea la sarcină poate fi un simptom al anginei.

Examinare. De obicei, în cazul în care durata durerii este scăzută (mai puțin de 4-6 săptămâni), iar pacientul nu are steaguri roșii, nu a existat nici un prejudiciu grav (cum ar fi un accident de mașină, o cădere, traumatism penetrant), nu există nici o dovadă de cauze specifice non-mecanice (de exemplu, pielonefrite), laboratorul sau studii instrumentale nu sunt necesare.

În cazul în care X-ray poate detecta majoritatea fracturilor legate de osteoporoza si simptomele osteoartritei.

Uneori, radiografia este realizată pentru a detecta schimbări evidente osoase (de exemplu, asociate cu o tumoare sau infecție), evitând RMN și CT, care sunt mai puțin accesibile, dar metode mult mai precise si de obicei necesare.

Alegerea metodei de cercetare este determinată de rezultatele examinării pacientului și un diagnostic prezumtiv:

• deficit neurologic în special în prezența simptomelor de compresie a maduvei spinarii, arata un RMN sau CT mielografie;
• infecție posibilă: determinarea numărului de leucocite, imagistica ESR (IRM sau CT de obicei) și țesutul infectat culturilor;
• posibila malignitate: CT sau RMN, și, eventual, o biopsie;
• un posibil anevrism: CT, angiografie, uneori cu ultrasunete;
• posibila disecție aortică: angiografie, CT, sau RMN;
• simptome dezactivarea sau persistente peste 6 săptămâni: vizualizare (de obicei, RMN sau CT) si cu suspiciune de infecție Pentru determinarea numărului de leucocite și viteza de sedimentare a hematiilor;
• ekstraspinalnye alte boli: un studiu (de exemplu, radiografie pulmonară la boli pulmonare, boli ale tractului urinar de urină).

Tratamentul durerii în spate și gât

Tratamentul bolii de bază. În dureri musculo-scheletice acute (cu sau fara radiculopatia l) sunt atribuite:

• analgezice,
• căldură și frig,
• în mobilizarea precoce, urmată de exerciții pentru a consolida muschii.

Medicamentele de alegere pentru începerea tratamentului este de acetaminofen sau AINS, dar în dureri severe pot necesita opioide. analgezie adecvată trebuie să fie alocate imediat după leziunea acută, în scopul de a suprima formarea unui cerc vicios care se dezvoltă sub influența durerii și spasm muscular.

spasme musculare acute poate fi redus sub influența căldurii sau frigului. În primele 2 zile după un prejudiciu este mai bine să se folosească la rece. Gheață și rece comprese nu ar trebui să fie aplicată direct pe piele. Ele trebuie să fie ambalate, cum ar fi plastic, și plasate pe un prosop sau țesut. Gheața a fost îndepărtată după 20 min și apoi aplicat pentru încă 20 min după 60-90 min. Această procedură în primele 24 de ore poate fi repetată de mai multe ori. Căldura poate fi utilizată în timpul aceleași perioade. Pielea de pe spate poate fi sensibil la căldură, astfel încât procedura ar trebui să se facă cu grijă, pentru a evita arsurile. Pacienții sunt sfătuiți să nu utilizeze mai cald în timpul nopții, pentru a menține treaz în timpul procedurii și pentru a evita încălzirea prea prelungită. Dupa faza acuta, pentru a reduce spasme musculare și dureri, puteți folosi diatermie.

relaxantele musculare pentru ingestie (de exemplu, ciclobenzaprina, methocarbamol, metaksalon) estimare este ambiguă. Cu numirea lor ar trebui să ia în considerare riscul de efecte secundare asupra sistemului nervos central și alte efecte adverse, în special la pacienții vârstnici, aceste complicații pot fi mai severe.

Pe parcursul unei perioade inițiale scurtă (1-2 zile), este uneori necesară reducerea activității fizice, cu toate acestea, repaus la pat prelungit, aplicarea tracțiunii spinării și corsete nu dau un rezultat favorabil. La pacienții cu torticolis pot fi marcate imbunatatire cu guler cervical și perne, și pot efectua exerciții pentru a stabiliza.

Manipularea poate reduce durerea asociată cu spasme musculare, și leziuni acute la gât sau spate. Unele forme de acest tratament poate fi periculos pentru pacienții cu patologie a discului sau a osteoporozei.

În cazul în care durerea acută dispare, astfel încât pacientul poate muta, începe cursuri în programul de stabilizare. Acesta include exerciții pentru a consolida mușchii abdomenului și spate mai mici, precum și modul de a selecta postura optimă în timpul lucrului. Scopul - de a consolida structurile de susținere ale spatelui și pentru a reduce probabilitatea desigur cronice sau recurente de boli.

Pacienții cu nespecifica musculo-scheletice acute dureri de spate scăzut ar trebui să fie explicat că această boală are un prognostic bun și activitatea fizică și punerea în aplicare a exercitarea în condiții de siguranță, chiar dacă acestea provoacă un disconfort. Medicul trebuie să fie atent, prietenos, ferm, dar nu autoritar. Dacă depresia sau tulburări ale mersului persistă timp de mai multe luni, ar trebui să ia în considerare efectuarea de examinare psihologică.