Reabilitarea după o intervenție chirurgicală pe de o parte

Tehnici chirurgicale și de corecție terapeutică este în continuă evoluție, iar principiile generale de tratament rămân neschimbate.

principii de reabilitare

• Asigurați-vă că intervenția timpurie
• Pentru a minimiza riscul de complicații
• promova vindecarea
• funcţia de restaurare
• Promovarea independenței funcționale (self-service)
• Concentrați-vă pe interesele pacientului
• abordare multilaterală
• Suportul documentar plin.

Rolul terapeutului carpian (fizioterapeut, terapie fizică medic)

Carpian Terapeut - fie ergoterapeuților sau terapeut fizic, trecut specializat în reabilitarea pacienților cu leziuni sau boli ale membrului superior sau de o parte, în special.

Experiența clinică și profesională terapeut competență carpian permite pacientului să-și recapete funcționalitatea maximă după leziuni sau efectele bolii sau deformare.

terapeut carpian este capabil să identifice și să evalueze provocările, el poate consilia și să efectueze tratamentul necesar.

terapeut carpian lucrează adesea mână în mână cu chirurgul, planificarea și punerea în aplicare de tratament follow-up pentru a accelera recuperarea pacientului după o intervenție chirurgicală.

terapii

• exerciții
• atele (LINK)
• edem Removal (LINK)
• Scar Tratament (LINK)
• Reducerea hipersensibilității / desensibilizarea
• Durere (LINK)
• reinstruire senzorială pentru reabilitare
• suport psihologic.

exerciții

Anatomia unică a mâinii și capacitatea instituțiilor sale de a aluneca unul față de altul ne permite să folosim pensula pentru a efectua diferite sarcini, de la simplu la complex. Cu toate acestea, rigiditate, și contractura tendoanelor în jurul adeziuni care sa dezvoltat din cauza traume sau boli, pot limita în mod semnificativ funcționalitatea periilor. program de mobilizare timpurie pentru conservarea sau restaurarea suprafețelor de alunecare sunt o parte integrantă a programului de reabilitare.

Scopul mobilizării:

• Salvare / restaurare suprafețe glisante
• Save / restabili gama de mișcare în articulații
• reduce umflarea
• reduce durerea
• Save / îmbunătăți funcționalitatea.

Deși program de mobilizare ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, timpul exact de la începutul claselor și natura exercițiilor va depinde de tipul de prejudiciu / bolii. Adoptarea ar trebui să se bazeze decizia privind începutul mobilizării:

• diagnostic
• Tratamentul medical sau chirurgical
• recomandările chirurgului
• Mărturie.

tipuri de exerciții

1. exerciții de active,
2. mișcări fiziologice pasive
3. pasivă se întinde
4. Mobilizarea folosind adaptări.

exerciții de active,

mișcarea fiziologică normală efectuată de către pacient cu sau fără rezistență. obiectiv:

• Salvați mobilitatea
• reduce umflarea
• reduce durerea
• Asigurați-vă că tendoanele aluneca
• Păstrați integritatea osului
• Pacienții sunt învățați repetarea sistematică a exercițiilor pentru rezultate optime - nu degetele suficient de wiggling.

Contraindicații:

• Restabilirea tendoane și nervi (protocol postoperator).
• fracturi instabile
• tulburări circulatorii
• dermepenthesis
• inflamație acută.

exerciții de active care utilizează dispozitive

Type mobilizare folosind forța externă (manuală sau mecanică) pentru efectuarea mișcării.

Exerciții cu greutăți

Acesta începe la o anumită perioadă de timp pentru a crește puterea musculară în timpul intervalului de mișcare disponibile.

mișcări fiziologice pasive

Medic sau efectuate prin intermediul unui dispozitiv lung mișcare pasivă (UDPD). obiectiv:

• Păstrați gama de mișcare
• Preveni pierderea de circulație
• Preveni dezvoltarea modificărilor patologice.

Trebuie să cunoașteți limitele normale de mișcare atunci când efectuează mobilizare pasivă. Medic efectuat:

• In mobilizarea osului distal care formează articulația, osul proximal este stabilizat.
• mobilizarea comună desfășurată pe o gamă completă de mișcare în toate direcțiile posibile.
• În prezența tremurul rigiditatea articulațiilor de mică amplitudine în poziții posibile extreme ale îmbinării.
• Pentru a preveni deteriorarea țesutului ar trebui să evite mișcările bruște.

Realizată folosind ULPL:

• Pacientul poate controla UDPD.
• Versiunea portabilă a dispozitivului poate fi utilizat la domiciliu.

Contraindicații

• fracturi proaspete
• Tendoanele sunt deteriorate / reparate
• articulatii tumefiate / inflamate / infectate
• daune intra-articulară
• articulații dureroase
• Unitate de îmbinare mecanică
• Sensibilitate redusă.

pasivă se întinde

Este utilizat în cazurile în care rigiditatea este combinat cu procesul de deteriorare / adeziv țesuturilor moi. Acesta este efectuat de către un medic sau atele.

Medic efectuat:

• Proximală fixat în siguranță.
• Distal întins ușor și, treptat, la nivelul de strans-mobilitate.
• Stretching sprijinit.
• În același timp, aceasta poate fi realizată cu ușurință de tracțiune.
• Întinzându-ar trebui să se oprească încet.
• După amplificare, efectuați exercitarea activă.
• După încetarea stretching disconfort dispare. Contraindicații
• tendon Recuperat la 8 săptămâni
• fracturi proaspete
• Deteriorarea suprafeței articulare
• Inflamatia. splintage
• autobuz gofrat
• arunca
• pentru dispozitivul de sprijin comun
• Curbare folosind patch-uri / mănușă

Mobilizarea folosind asistența externă

Acesta este definit ca mișcarea laterală ușoară și alunecare caracteristică de rotație a mișcărilor normale pe care pacientul nu este capabil de a efectua izolare. Forma suprafeței articulare va determina direcția și tipul de mobilizare posibile.

Metoda de punere în aplicare:

• Articulația este fixat rigid la partea proximală a mâinii
• Alte mișcări ale mâinilor sunt efectuate în partea distală a îmbinării în raport cu proximale cu amplitudinea necesară.

Gama de mișcare la 1 la 4:

1. O mică amplitudine oscilante mișcări fără rezistență.
2. Mare amplitudinea oscilațiilor fără rezistență.
3. Ridicată amplitudinea mișcărilor oscilante ale punctelor extreme, cu o oarecare rezistență.
4. O mică amplitudine a mișcărilor oscilante la rezistența puncte extreme.

Video: după o intervenție chirurgicală pentru a restabili tendoane încheietura mâinii flexorul doilea deget de la picior (6 luni)

• 1-2: sunt folosite pentru a reduce durerea.
• 3-4: utilizat pentru a mări gama de mișcare.

hipersensibilitate

O stare de disconfort extremă merge iritabilitate, ca răspuns la stimulii normali ne-dureroase. Mecanismele care cauzează această condiție nu sunt clare. Hipersensibilitatea se poate dezvolta după leziuni traumatice ale mâinii, care includ:

Video: 4 luni după operație, tendon de plastic de 2 etape

• amputare
• cicatrici
• prejudiciu strivire
• neuroma
• arsuri

Alloliniya - durere ca urmare a expunerii la stimuli, nu provoacă într-o situație normală.

Anestezia dureroase - dureri in zona / segmentul lipsită de sensibilitate.

Cauzalgia - durere severă după dezactivarea prejudiciu traumatice a nervilor.

Dysesthesia - o senzație anormală neplăcută de orice fel, spontan sau se trezește. Alodinia și Hiperpatia - exemple dysesthesia.

Hiperalgezia - sensibilitate crescută la stimuli durere.

Hiperpatia - o formă extremă a hiperalgeziei și alodiniei, se caracterizeaza prin durere intensa, localizare defectuoasa si iradiere, reacție exagerată și sensibilitate reziduală.

Hipersensibilitate - larg cunoscut sub numele de hipersensibilitate. Sensibilitate crescută la toți stimulii. De obicei, este descris ca un răspuns la stimuli tactile și termice. Ea poate fi cauzata de tesut cicatricial, neurom, amputare și regenerarea nervilor.

Nevralgia - leziuni ale nervilor care cauzeaza durere intensa, care se simte cât mai mult posibil de-a lungul nervului.

Durerea - o senzație subiectivă, care poate fi recunoscut de către pacient, dar este dificil de medic.

Evaluarea hipersensibilitatea

Hipersensibilitate - senzația subiectivă, și, astfel, este dificil de cuantificat.

tratament

Scopul - reducerea reactivității la stimuli externi, prin utilizarea diferitelor tehnici și proceduri. Tehnicile de desensibilizare sunt aceleași ca și în reducerea sensibilității în reabilitare. Studii pacient cerne disconfort la o percepție semnificativă a semnalelor senzoriale. Desensibilizarea poate încetini dezvoltarea căilor durerii cronice la sistemul nervos central.

Echipamente și metode pentru desensibilizarea

• unguent Pepper (folosit de 3-4 ori pe zi)
• unguent hemoroidală (alină durerea)
• percuție
• vibrație
• masaj
• căldură
• stroking
• Stimularea electrica transcutanata nervoase
• acupunctura
• comprimare
• distracție
• Probele de diferite texturi
• ultrasunete
• umiditate dressing permeabil
• rheotachygraphy
• educatia pacientului.

Alegerea depinde de tabloul clinic și experiența medicului. Desensibilizarea poate fi mai eficientă în realizarea pe tot parcursul zilei în loc de aplicare recomandat de 3-4 ori pe zi. Abordarea multilaterală ar trebui să includă nu numai metode fizice, dar, de asemenea, metodele cognitive și psihologice. Evaluarea rezultatelor desensibilizarea ar trebui să vizeze nu doar reducerea hipersensibilității, dar, de asemenea, pentru a îmbunătăți starea funcțională a pacientului.

reconversie profesională sensibilă

„Procesul în care pacientul învață să interpreteze impulsurile senzoriale anormale sunt generate la periferie, după lezarea nervului periferic.“

Factorii care influențează sensibilitatea

Calitativ restaurat după reticulare sensibilitatea nervilor perie la adulți este insuficientă, rezultate mai bune pentru copii. Rezultatul poate fi afectată de diverși factori:

factori externi

• Nivelul daunelor
• tesut cicatricial
• Atrofia segmentului nervului distal
• Regenerating axonilor verzei nu este în feedurile dvs.
• recuperare întârziată
• vindecarea insuficientă a țesuturilor
• calitatea de recuperare.

Modelarea la nivelul cortexului cerebral

Suprafața de afișare a corpului la nivelul sistemului nervos central este reglat în mod constant senzații tactile pe tot parcursul vieții. După repararea nervilor și regenerarea acestor hărți în cortexul cerebral sunt modificate. La restaurarea regenerarea nervilor și modificări a arătat că:

• regenerarea nervilor poate reactiva doar o parte din spațiul lor normala in cortexul, ceea ce sugerează doar o restaurare parțială a sensibilității la periilor.
• a crescut de piele reprezentare corticală adiacente denervată cu ceea ce poate fi considerat o zonă adiacentă de hipersensibilitate.
• un punct de pe piele apare de obicei în mai multe zone ale cortexului cerebral, după un prejudiciu, ceea ce explică erorile în localizarea neurosenzorial.
• a pierdut raportul normal (zone ale pielii adiacente corespund regiunilor adiacente ale cortexului), care oferă facilități de recunoaștere.

program de reconversie Sensitive

început

De obicei, perioada este aleasă în etapa de reabilitare după repararea nervului când există semne de regenerare a nervului. Esența ipoteza este că reconversia senzorială a reabilita convertiti tsentrodemoz ajuta recalifice pacienti pentru a avea acces reinnervirovannyh mecanisme senzoriale în avantajul lor. O teorie mai recente sugerează că foarte devreme reinstruire sensibile ar trebui să înceapă într-un stadiu incipient de reabilitare, încă nu a ajuns la peria axonilor, lipsită de sensibilitate. În cazul în care zona de mână vacant denervată după repararea nervului ar fi în măsură să transmită informații relevante în stadii incipiente de recuperare, aceasta ar ajuta la minimizarea reorganizarea sinaptică, ipotetic vorbind mai bine pregateste creierul pentru a re-educație până la sfârșitul regenerării nervilor și reinervației organelor țintă periferice.

tipuri

Cele mai frecvente programe:

• Desensibilizarea.
• Protecție Educație: Pacientul nu simte durere / disconfort, de multe ori a tras peste si sa lovit, astfel încât provocarea este de a educa compensa deficitul de impulsuri senzoriale, adică, pentru a evita expunerea la / obiecte fierbinți / lichide reci excesive și presiuni puternice (pentru a evita deteriorarea pielii).
• Corectarea localizare eronată.
• Recunoașterea materialelor și obiectelor.

Dellon

Dellon creați propriul program pe relevată experimental ordinul de recuperare de sensibilitate. El a constatat că ordinul de recuperare din următoarele:

• Durerea și temperatură.
• Vibrație (30 cicluri pe secundă).
• Senzația de frotiu - frotiu atingere.
• Mult mai târziu - sentimentul contactului fix.
• Încă o dată vibrația (256 oscilații pe secundă).

Această secvență a fost utilizată pentru a programa un tratament.

Faza timpurie

Ea începe atunci când pacientul este capabil să recunoască vibrația în 30 de vibrații pe secundă. Programul este axat pe frotiurile și atingeri ușoare și localizarea acestor senzații.

fază târzie

Ea începe atunci când pacientul poate recunoaște frotiurile și atingeți fix la vârful degetelor cu localizare bună. Acesta se concentrează asupra capacității de a recunoaște forma și dimensiunea, precum și elemente care sunt bine cunoscute la un pacient.

Wynn Parry

• Ochii închiși pacient.
• Mai multe articole de diferite forme plasate în mâna lui și cere să le recunoască. Dacă nu se poate face, a cerut să compare senzații atipice cu norma pe de o parte sănătoasă și să stabilească o legătură între senzațiile primite cu ochii deschiși.
• Odată ce succesul a fost atins, continuă să recunoască textura.
• Apoi, la subiecții vieții de zi cu zi.
• capacitatea de a localiza cu precizie simpla atingere a unei anumite părți a periei Re-instruit.

Nakada și Uchida

Programul propus include 5 etape specifice pentru functia de mana, pe baza datelor neurofiziologice.

Etapa 1: definirea proprietăților și detectarea obiectelor

Înainte să luați subiectul în mână, de obicei, vom evalua caracteristicile sale:

• Volum / formă: percepție vizuală.
• Inaltime de calitate / suprafața: percepția tactilă.
• Compresibilitate / elasticitate: percepția tactilă.
• Caracteristici: Temperatura de percepție tactilă.

Pentru a realiza aceste sarcini necesită mișcare degetul. Pacientul cu lipsa de sensibilitate a pielii se va folosi propriocepție pentru a recunoaste obiecte prin sensul de forță folosită de întreaga perie. Iov se execută cu ochii închiși.

Etapa 2: corecție perie metoda antrenării

În timpul funcției motorii normale și o perie de sensibilitate se adaptează perfect formei obiectului în timpul stransoarea. Metoda antrenării depinde de identificarea diferitelor caracteristici ale subiectului. Perie determină formă prin atingerea suprafeței, iar apoi estimează axa de greutate al obiectului. Acest pas ajută pacientul să distingă obiecte prin formă și dimensiuni, cu ochii închiși.

Etapa 3: de control al efortului de precizie atunci când prindere

Cu sensibilitate normală deținem obiectul fără a fi strivit, și nu în scădere. Perie cu o lipsă de sensibilitate tinde să stoarcerea excesiv de prindere. Folosind tulpina de feedback gabaritului în timpul antrenamentului arată presiunea necesară.

Etapa 4: conservarea fortei de prindere în timp ce se deplasează în articulațiile proximale atunci când obiecte de prindere pe care le folosim o perie și un articulațiilor proximale. Pacienții cu pierderea sensibilității picătură de multe ori obiecte imediat după începerea mișcării în articulațiile proximale. Pacienții sunt rugați să efectueze mișcarea la nivelul articulațiilor proximale păstrând în același timp obiectele perie.

Etapa 5: manipularea obiectelor mici

Pentru manipulări cu sensibilitate necesară și abilitățile motorii fine obiectele. În prezența funcției de sensibilitate și motorie adecvată a periei este capabil de a efectua sarcina la acest nivel.

Rosen și colab.

Prima fază: conservarea carduri perie în cortexul cerebral

• Pacientul este rugat să-și imagineze ceea ce senzația tactilă de obicei experiență cu sentimentul subiectului
• Prin atingerea zonei denervated în combinație cu observația
• Atingerea zonei denervată în timp ce luați în membrul sănătos sub supravegherea
• Terapia oglindă: o oglindă plasată vertical pentru a reflecta pensula intactă, creând iluzia de a avea mobilitate / activitate a mâinii vătămate.
• Touch Sistem de mănuși: semnale acustice de la microfoane montate în mănuși degetelor purtat pe încheietura mâinii deteriorate, oferă o impulsuri senzoriale alternative în cortexul somato. Stimulente cauzate de o notă de activ diverse structuri pot fi recunoscute, consolidate și transformate în impulsuri acustice stereo. Studiile experimentale au arătat rezultate bune.

A doua fază: formarea cortexul cerebral

• Se referă la zona de regenerare a periei. Pacientul a fost rugat să se concentreze asupra cum, unde și ceea ce simte. Comparativ cu un sentiment sănătos al unei perii. Pacientul repetă sarcina cu ochii deschise și închise până până când se învață pentru a determina locația și natura contactului.
• începe imediat pentru a arăta o sensibilitate de protecție, pacientul este rugat să se diferențieze diferitele obiecte de pe forma și textura ochilor deschise și închise.
• anestezie selectiva dermic: anestezie efectuat suprafata palmar a periei deteriorate folosind unguent EMLA (amestec eutekticheskaya de anestezice locale) o dată pe săptămână. Zona tratată va deveni vacant pe harta corpului, creând condițiile pentru pensula atingere reinstruire. Această tehnică se poate îmbunătăți în mod semnificativ sensibilitatea discriminatorie.

Efectele psihologice ale problemelor asociate cu pensula

Perie si fata - cel mai deschis la părțile înconjurătoare ale corpului. Deteriorarea perie de multe ori apar și sunt adesea însoțite de o varietate de reacții psihologice ale victimei. Perie este o componentă importantă a respectului de sine. Cele mai multe dintre periilor cortexul cerebral atribuite.

În cazul unui prejudiciu deranjat foarte mult activitatea neurologice, și, astfel, starea psihologică. Perie este un stimul puternic excitatoare și receptor, astfel încât în ​​caz de defectare a nivelului normal de stimulare este redus în mod semnificativ, provocând leziuni neurologice și psihologice care pot duce la depresie, anxietate si diferite grade de simptome psihosomatice.

Utilizarea perii

• gesticulație
• atinge
• Furnizarea poziției de stabilitate (echilibrare)
• Executarea unor acțiuni complexe
• execuție de circulație
• Hold (captură) subiectul
• exprimarea emoțiilor
• atingere Laskovoe (stroking)
• reasigurare
• salut
• protecție
• atac
• Avertizare.

Perii sunt de asemenea folosite pentru:

• păstrarea independenței
• Punerea în aplicare a igienei personale

consecințele psihologice ale leziunilor de mână

Există diferite opțiuni de răspuns și pentru a depăși prejudiciul cauzat un prejudiciu:

• concept de sine
• motivație
• instabilitate emoțională - dependență, lipsa de independență
• Lipsa controlului
• Restructurarea ordinea obișnuită a vieții
• concentrare
• problema ocupării forței de muncă / dificultăți financiare
• Modificări în viața publică
• izolație
• pierderea poftei de mâncare
• depresiune
• tulburări de somn
• vinovăție
• Libidoul / dorinta de a evita relații strânse
• Schimbați sensul de corp / fizic se referă de stat
• Pierderea de funcționare rol
• Stânjenirea / îngrijorarea cu privire la aspectul
• anxietate crescută
• frica de moarte
• Vigilență sporită pentru posibile deteriorări
• comportament impulsiv.

Trei reacție pas la prejudiciu

• șoc
• realizarea treptată
• Recunoaștere.

șoc

șoc acut din cauza pierderii sănătății, independenței și așteptarea incapacității cronice sau infirmități. Unii pacienți pot avea o experiență comparabilă astfel de traume.

realizarea treptată

Înțelegerea consecințelor.

recunoaștere

Reabilitarea și recuperarea integrală a independenței și stima de sine, nu sunt posibile fără o recunoaștere finală a evenimentului.

simptome emoționale

Pe parcursul tuturor etapelor pacientului menționate mai sus pot prezenta și pro-este un sentiment diferit, cum ar fi:

• mânie
• negare
• antipatie
• vinovăție
• Frica și anxietatea
• Durerea si depresia
• Defetism.

reacții comportamentale

Reacția la senzațiile enumerate pot apărea după cum urmează:

• Autoizolare
• dependență
• regresa
• refuz de a colabora
• Reclamația (nemulțumire)
• ferocitate
• Calmul.

strategii de adaptare definite

• gravitatea daunelor
• caracteristicile pacientului
• experiențele anterioare (traumatisme)
• rang social
• specificul
• Existent probleme psihologice.

Statul de stres acut

Una dintre cele mai timpurii manifestări ale tulburări psihice acute, ca urmare a suferi un stres. Adesea, există o varietate de simptome psihologice, cele mai frecvente - gânduri intruzive, amintiri și coșmaruri. Este important să se înceapă tratamentul precoce cu alinierea nouă atitudine față de gândurile și amintirile traumei.

tulburare de stres post-traumatic

O combinație de simptome care pot apărea după circumstanțele speciale ale prejudiciului. Diagnosticul se bazează pe prezența:

• gânduri deranjante.
• (Evitarea stimuli asociate cu leziuni.
• (O stare de activare psihologică.
• (simptome care persista timp de cel puțin 30 de zile de la prejudiciu.
• Semnul distinctiv al PTSD este o retrăirea cronică a evenimentului traumatic.

Rolul terapeutului (reabilitatori)

De multe ori, medicul este cel care se întâlnește adesea cu pacientul, ajutând la restabilirea nivelului funcțional obișnuit. În această fază de medic vindecare fizică și emoțională trebuie să acționeze cu evenimentele înainte, să fie precaut. Medicul poate face pacientului informații referitoare la:

• rănire
• Sistemul de sprijin pentru pacienti
• Percepția de pacienți cu traumatisme
• Evitarea / negare.

tehnici

• Fii sincer.
• Dorința de a sprijini.
• Asigurarea unui mediu sigur.
• Pentru a convinge pacientul că multe dintre reacțiile sale inițiale - normale.
• Fii tolerant / nici un răspuns: pacientul va urma reacția medicului la handicapul său fizic (urât).
• Pentru a restabili formarea de sensibilitate necesară. Educația este baza de conformitate, ajutând pacientul să ia decizii.
• Implicarea membrilor de familie ai pacientului si ingrijitorii.
• Furnizarea de tratament individual.
• în colaborare cu pacientul de luare a deciziilor.
• Concentrându-se asupra întregului membru în ansamblul său, trebuie să vă asigurați că pacientul este pornit pe segmentul prejudiciată al imaginii de ansamblu a corpului.
• Predarea strategii de coping - pentru ameliorarea durerii (relaxare / intindere / stimulare).
• Promovarea recunoașterii și adaptarea - la viitorul îndepărtat, recuperarea fizică, dizabilitate (urâțenia) si cicatrice.
• Controlați starea mentală.

tratament

• Tratamentul stării de stres
• Tratamentul de anxietate
• relaxare
• Succesul și creativitatea pentru a restabili respectul de sine și încrederea
• Restaurarea stării fizice
• Restaurarea de muncă în timpul liber
• ergoterapie
• Umor.

alte tratamente

Unele dintre aceste tratamente nu sunt incluse în domeniul de aplicare al terapeutului. Terapeutul poate fi specialist în psihoterapie, dar nu este terapeut. Terapeutul trebuie să înțeleagă când să caute ajutor profesionist.