Febra dupa interventii chirurgicale ginecologice

Este important să se evalueze cu atenție starea pacienților pentru a identifica pe cei care au nevoie de abordare expectativă, cei care au nevoie pentru a supraveghea, iar cei care ar trebui să fie evaluate în regim de urgență și să opereze. Febra - un semn serios de la începutul sindromului de raspuns inflamator sistemic si sindromul insuficienta multipla de organ. În cazul în care febra dureaza 2-3 saptamani si la repetate examen clinic și de laborator nu au evidențiat motivele, a stabilit un diagnostic preliminar de „febra de origine necunoscută.“

Pentru a crește eficiența economică a studiului unii pacienti cu febra postoperatorie ar trebui sa fie examinate mai atent. Acestea includ pacienții cu febră mare, leucocitoza usoara, febra prelungita dupa o interventie chirurgicala de colon, cancer de chirurgie, si cei care privesc bolnavi.

Febră - febră, care depășește fluctuațiile normale zilnice și apar datorită unei creșteri a punctului de control al temperaturii în hipotalamus.

Temperatura medie în cavitatea orală a oamenilor sănătoși 18-40 ani - 36,8 ± 0,4 ° C (98,2 ± 0,7 ° F). În câteva zile temperatura cea mai scăzută a corpului a fost observată la 6 a.m. - 37,2 ° C (98,9 ° F), cea mai mare în 16-18 ore - 37.7 "C (99.9 ° F). Temperatura de dimineață peste 37,2 ° C (98,9 ° F) și temperatura de seara peste 37,7 ° C (99.9 ° F), numit febră.

Dacă citirile semnificative clinic temperatura febra postoperatorie >în conformitate cu două dimensiuni, cu un interval de cel puțin 4 ore, cu excepția primele zile după operație, sau când o temperatură singură măsurare 38 ° C (100,4 ° F) >38,6 ° C (101,5 ° F), și depozitat timp de mai mult de 2 zile după intervenția chirurgicală.

Conform literaturii de specialitate, incidența febrei post-operatorie - 14-91%. Ea are o origine infecțioasă și non-infecțioase. Multi pacienti febra postoperatorie are etiologie neinfecțioase. În prima zi după infectare intervenție chirurgicală este de obicei absentă la 80-90% dintre pacienții cu febră, la apariția de febră după 5 zile de la infectare chirurgie detectate la 80-90% dintre pacienți. Infectia este mai probabil în cazul în care febra apare după 2 zile de la operație.

Simptome și semne de febră

Printre acestea se numără:

• tremor;
• frisoane, care alternează cu căldură;
• stare de rău general;
• somnolență;
• anorexie;
• artralgii, mialgii, hipersensibilitate a pielii;
• lipsa de transpirație;
• hipertensiune și tahicardie.

Cauzele febra postoperatorie, în funcție de momentul apariției sale

Febra de diferite origini apar la momente diferite. O astfel de dependență de timp este aproximativă și nu este o regulă absolută. În multe cazuri, nu există nici un interval de timp clar debutul febrei, iar febra
diverse etiologii poate avea loc într-unul și același timp.

Cauzele intraoperatorie febra postoperatorie:

• sepsis;
• septicemie intraoperator;
• reacția de transfuzie;
• stresul termic;
• hipertermie malignă.

cauze mixte de febra postoperatorie

În populația generală, aceste cauze sunt rare, cu toate acestea, pentru un anumit grup de pacienți, acestea sunt periculoase. Printre acestea se numără:

• sinuzita (continuă intubație nazogastrică);
• durere în gât;
• CVCs infectate;
• pneumonie asociată cu ventilator;
• infecții nosocomiale;
• un hematom infectat;
• gută acută sau înrăutățirea bruscă a ei;
• sindrom de sevraj la alcool acut;
• hipertiroidism / tireotoxicoză / criză thyrotoxic;
• insuficiență suprarenală;
• feocromocitom;
• infarct miocardic;
• embolie pulmonară;
• sindromul neuroleptic malign;
• patologie intracraniană;
• meningita;
• medicamente (anestezie și colab.);
• febră medicament în asociere cu erupții cutanate și / sau eozinofilie pielii, cum ar fi antiepilepticele - antibiotice fenitoin- - beta-lactam, sulfamide, piperacilina, medicamente anti-inflamatoare tazobaktam- - medicamente indometatsin- intraoperator - succinil colina.

Cauzele febrei postoperatorii stocate, de obicei, folosind un simplu mnemonic cinci W.

Video: 90% dintre interventii chirurgicale ginecologice sunt efectuate laparoscopic

Cauzele febra postoperatorie, în funcție de ultima zi după operație (5Ws)

• 1-2-a zi: Respiratia (vânt) - atelectazia care apar în 24-48 ore, pneumonia de aspirație, pneumonie asociată cu ventilator
• 3-5-a zi: apa (apa) - cistita, sau o infecție a tractului urinar, in special la pacientii cu un cateter
• 4-6-a zi: Viena [ `W (V) eins`] - tromboză venoasă profundă, flebita în cateter intravenos gazdă
• 5-7-a zi: Rana (Wound) - definiția infectarea plăgilor. În unele cazuri, un canal de scurgere, excizia țesutului și îndepărtarea suturilor. Este important de a diagnostica la timp pentru boli grave, cum ar fi fasceita necrozanta și peritonită din cauza insuficienței intestinului (leziune internă)

Medicamente (medicamente Wonder) - reacții rare la medicamente, inclusiv administrat în timpul intervenției chirurgicale - antibiotice, medicamente pentru transfuzii, medicamente anti-inflamatorii

Cauzele febra postoperatorie precoce, pune viața în pericol

Maligne hipertermie - o boală genetică rară cu moștenirea dominantă, care rezultă intra-operatorie ca răspuns la colină succinil. Boala se dezvolta peste 30 de minute după începerea anesteziei generale, dar pot să apară chiar 10 ore după anestezie. Febra viața în pericol și ajunge la 41-42 ° C (105-107 ° F). Semne clinice: rigiditate musculară, acidoză, hipoxie, aritmie. Tratament: îndepărtarea tuturor anestezice, oxigen, hiperventilație, administrarea de dantrolen sodiu și procainamidă, diureza și răcirea pentru a preveni precipitarea mioglobinei.

Insuficienta suprarenala apare, în general, la pacienții care primesc steroizi pe termen lung, din cauza suprimarea iatrogenă a febrei și a hipotensiunii refractar hipotalamo-hipofizo-nadpochechniki- dezvolta. Salvarea vieții necesită o utilizare în timp util de steroizi.

Simptomele de embolism pulmonar post-operatorie: o instabilitate hemodinamică bruscă și colaps. Febra este rara.

Febra apare adesea în sindromul de sevraj acut de alcool. diagnostic rapid si tratament pentru a preveni un număr substanțial de boli și decese.

In cele mai multe cazuri, necroza musculară se produce atunci cand infectate rani de microorganisme din genul Clostridium sau streptococi de grup A, o boală chirurgicală de urgență medicală. Pacienții au primit în prima zi după operație într-o stare de șoc, tahicardie, febră și septicemie severă. Diagnosticul este usor de pus, eliminarea bandaj și a examinat rana: există descărcare de gestiune lichid maroniu cu miros neplăcut abundent. culoarea pielii schimbat, determina crepitus, vezicule. Pacientii care se confrunta cu dureri severe și agitație. Fără tratament în timp util de a dezvolta colaps cardiovascular, insuficienta renala, icter și hemoglobinurie. Necesară Debridarea radicală cu excizia tuturor tesuturilor si administrare de urgenta non-viabile de penicilină sau tetraciclină. Un diagnostic diferențial rar - necroza metastatică a mușchilor în adenocarcinomul intestinal.

Cu diagnostic tardiv si tratament al fasceita necrozanta apare sepsis generalizat, ca infecție bacteriană pun viața în pericol rapid progresiva ea.

Aceasta infectie rana polimicrobiană cu prezența streptococilor hemolitici, stafilococi sau microflora anaerobă mixtă la care necroza fasciei superficiale care nu afectează mușchiul de bază. Semne clinice: febra, leucocitoza, hipertermie sau hipotermie, hipotensiune arterială, tahicardie, letargie, dar efectul toxic cel mai semnificativ. În zona rănii întuneric piele uscată, există umflături țesutului adipos subcutanat, indurație, crepitus și formarea de piele hipersensibilității vezicule. Dezvoltarea hemoconcentra, hipocalcemie, hemoliza, hiperbilirubinemie, hepatice și insuficiență renală și șocul septic. Este necesar să se efectueze un tratament activ, ca în arsuri.

Predispozanti factori de risc: diabet, traume, alcoolism, imunitate redusa, hipertensiune arteriala, boli vasculare periferice, dependenta de droguri intravenoase și obezitate. Carry răni excizarea vastă pentru a îndepărta toate țesuturile neviabil, dacă este necesar, se efectuează în mod repetat. Asociați nutriție parenterală totală printr-un cateter central cu o substituție corespunzătoare și calciu corecție, electroliți, lichide și calorii. Înainte de obținerea rezultatelor însămânțării administrate antibiotice cu spectru larg și apoi să le înlocuiască, în conformitate cu analiza.

Pentru scurgeri anastomotic devreme sau mai târziu sau perforarea accidentală a intestinului în timpul intervenției chirurgicale asupra organelor abdominale sau organele pelvine pot aparea cu insuficienta intestinala peritonitei. Este important să se stabilească un diagnostic rapid. Laparotomiei exploratorii diagnostice efectuate, elimina incoerență intestinale, igieniza cavitatea abdominală, se administrează antibiotice, fluide, electroliti si multivitaminele. Pentru prevenirea ceto-acidoza, pacientul este transferat la nutriție parenterală totală pentru a restabili alimentarea prin gura.

Abordarea tratamentului pacientului cu febră post-operatorie

Pentru diagnostic precis ar trebui să fie atent să colecteze anamneza, efectuează o examinare fizică și investigațiile necesare. diagnostic precis precoce și în timp util va permite medicului să efectueze un tratament adecvat, cu un minim de complicații. Cauza neinfectioasa nu exclude o cauza infectioasa, etiologie infectioasa si infectios Febra pot coexista.

plângeri

Pentru diagnostic precis precoce este important istoric medical complet, cu o identificare detaliată a structurii și severitatea febrei și a simptomelor asociate ale înfrângerii respirator, digestiv, urinar, nervos și cardiovascular. De exemplu, Clostridium enterocolită difficile provoaca febra, diaree si dureri la durere zhivote- în mușchi de vițel indica tromboza venoasa profunda de boli pulmonare profunde la Viena - dificultăți de respirație și tuse cu urinare mokrotoy- frecvente, disurie, hematurie, de urgență de a urina, dureri deasupra pubisului sau în partea din spate de jos sunt caracteristice cistitei sau pielonefrite.

Durerea este localizată la orice site-uri plăgilor infectate catetere intravenoase sau site-uri de inflamatie. Când durerea severă și inițierea necesară pentru a elimina urgent necroză musculară clostridiană. Pacientul prezintă cu febră și delir, aceasta ar trebui să elimine imediat sindromul de sevraj acut de alcool.

Dacă Atelectaziile apar frisoane, starea mentală alterată și hipotensiune arterială.

Mai întâi suspectată infecția plăgii în timpul primelor 3-4 zile după intervenția chirurgicală apar în timpul amplificării durerii în plagă postoperatorie, înroșire, umflare și temperatură subfebrilă. În următoarele 1-3 zile febra are caracter de vârf, semne de infecție plăgilor vor deveni mai evidente. În cazul în care pacientul se plânge de dureri în plagă postoperatorie are nevoie de inspecție frecventă (zilnic).

starea preoperatorie și comorbidități

Trebuie sa fie colectate cu atenție istoricul pentru a identifica orice boală hipertermie, antecedente familiale de hipertermie malignă, hipertiroidism, obezitatea, fumatul, consumul de droguri injectabile sau abuzul de alcool, transfuzii de sânge, alergie la medicamente sau de hipersensibilitate.

Pacienții cu obezitate, diabet zaharat, malnutriție, boli irosirea, tumori maligne, insuficiență renală, hipertensiune arterială, persoanele în vârstă sunt mai predispuse la infecții. Febra apariție predispun infecție a tractului urinar, cavitatea toracică, de exemplu empiem, bronșită cronică, cifoscolioze moderată și marcată, boli de inima valvulara, si altele. La pacienții cu astfel de boli ar trebui să imediat suspect de febra etiologie infectioasa, acest lucru ajută la evitarea creșterea nejustificată a morbidității.

Vaginita bacteriana - un factor important de risc pentru febra după operații ginecologice. Toate femeile cu aceasta boala inainte de interventia chirurgicala ar trebui sa primeasca clindamicina sau metronidazol vaginal și / sau oral.

Detalii despre chirurgie

Pentru a stabili un diagnostic preliminar trebuie să ia în considerare aspectele supuse intervenției chirurgicale:

• data tranzacției;
• tipul și durata;
• aplicarea unei implantare protetice preexistente sau nou;
• tipul și timpul de utilizare antibiotic perio-peratsionnoy;
• apariția simptomelor;
• Simptomele există înainte de intervenția chirurgicală;
• orice operațiune de complicații;
• ventilatie mecanica postoperatorie prelungita;
• lungă ședere în spital.

sondaj vizate

Este necesar să se controleze toate funcțiile vitale. Ritmul cardiac - un indicator important. Pentru rata de suspiciune de severă puls sepsis disproporționat la creșterea temperaturii. Acest lucru se aplică și hipotensiunea care însoțește sau oliguria. Tahipnee indică de obicei etiologie pulmonară.

Temperatura corpului poate fi măsurată în gură sau rect, dar o serie de măsurători trebuie să fie efectuate într-un singur loc. Temperatura corpului în gură, la 0,5 ° C mai mică decât în ​​rect, și la 0,5 ° C mai mare decât în ​​regiunea axilară.

Curba temperaturii în foaia de marcaj a temperaturii.

Pe cauza febrei este judecat de starea generală a pacientului. Poate fi hipotensiune arterială satisfăcătoare, moderată și severă și colaps vasculare sistemice.

Pentru a exclude discrepanțele asimptomatice marginile rănii de operare necesită o inspecție detaliată a acesteia, chiar și în absența simptomelor locale. Abcese, abces, fasceita necrozanta sau gangrenă gazoasă este de obicei insotita de simptome locale. Când este privit de culoare notă rana în zona de tăiere (hyperemic întuneric, necrotică, albastru, negru), concomitent indurație, edem și durere, determinată de hipersensibilitate, crepitus, vezicule pe piele si inmultire benzi eritematoase.

În stadiile incipiente ale infecției plăgii durere mai rau si a crescut umflarea în zona plăgii. Mai târziu, apare hiperemie cu temperatura pielii crescută și fluctuație. Când infecția stafilococilor a dominat simptome locale de inflamație, în timp ce atunci când infectate cu microflora intestinală a simptom principal - o crestere a durerii cu roșeață minime. Există alte semne de infecție, inclusiv tahicardie, stare generală de rău, febră și leucocitoză.

Pentru identificarea structurilor afectate și necesitatea excizia țesutului necrozat sa măsurat adâncimea de dehiscența plăgilor chirurgicale. Natura infecției stabilite în natură, culoarea și mirosul de descărcare din rană. Se determină implicarea nodale.

Video: MEAL DO Rinoplastia - recuperează interventii chirurgicale ginecologice

Toate locurile de injecție intravenoasă, indiferent de disponibilitatea unui cateter intravenos și inspectați toate rănile de drenaj pentru a detecta înroșirea pielii, durere, tumefiere, infecție și acumularea de puroi.

Pentru diagnosticul de atelectazie pulmonare, pneumonie, revărsat pleural sau empiem examina cu atenție și să asculte piept.

După orice operație asupra organelor abdominale sau pelvine examina abdomenul pentru semne de peritonita, infectii locale, primul sau pelvine abces subfrenic. Tandrete în partea inferioară a abdomenului, simptome de iritație peritoneala, durere la examenul rectal și vaginal, pentru a determina formarea in pelvis sau fara scurgeri vaginale si indica flegmon, infecție sau abces în pelvis.

La UTI este durere determinata in rinichi si vezica urinara.

În stadiile incipiente ale procesului infecțios este os dureros doar zona afectată, dar cu progresia procesului de dezvoltare a edemului, empiem și scurgerea de puroi.

Dacă în timpul examinării CNS relevă rigiditatea mușchilor gâtului, fotofobie și alterarea stării de conștiență, este necesar să se excludă meningita și infecția.

De laborator și examene cu raze X

În conformitate cu indicațiile să efectueze unele de cercetare.

• Analiza urinei.
• Hematomancy:
• analiza detaliată a sângelui la definirea numărului de leucocite, leykoformuly și frotiu sânge;
• reducerea numărului de leucocite în semn de sepsis sever, slăbirea sistemului imunitar, sau malnutriția;
• creșterea numărului de trombocite ca răspuns la stres și redus sub DIC;
• proteina ESR / C reactiva;
• identificarea tulburărilor de coagulare la pacienții cu sepsis sever;
• imunoanalizele cu reacții de transfuzie.
• sânge Biochimie:
• ureea, creatinina și electroliți;
• teste funcționale hepatice;
• glucoză;
• gazele arteriale acidoză metabolică krovi- - unul dintre simptomele precoce ale șocului septic;
• enzimele miocardice;
• amilazei.
• Examinarea microbiologică efectuate pe motiv. Numirea de antibiotice la pacientii cu febra infecțioasă suspectate se efectuează după detectarea agentului patogen si de a determina sensibilitatea la antibiotice. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza:
• sânge;
• sputa, aspiratul cavității pleurale sau abdominale;
• urină, piele și tampon îmbibat cu descărcare rana sau aspiratul;
• lichid cefalorahidian (puncție lombară);
• fluid intravasculară tesut aspiratul katetery- sa extins de la phlegmon margine necesară pentru a investiga pe cateter intravenos de cultură la distanță sau drenaj;
• scaun.
• Ray de cercetare:
• radiografia toracică;
• radiografie a cavității abdominale și taza- mici cu abcese pelvine punct corpurile de deplasare umplute cu aer, o tumoare inflamatorie;
• tromboza venoasă, abcese și hematoame pot fi detectate și investigații cu ultrasunete Doppler;
• prin CT si IRM poate detecta abcese, vânătăi și alte leziuni;
• Osteomielita diagnosticată prin scanare osoasă.
• Pentru ischemie miocardică suspectată, tromboză intracardiacă și embolie pulmonară se efectuează ECG și ecocardiografie.

Rezumatul studiilor standard în timpul infecției cu

1. Examinarea piept, radiografia toracica, cultura sputei, ECG.
2. inspecție rana, tampon pentru cultură.
3. Dacă există semne de infecții ale tractului urinar: o cultură de urină a florei și sensibilitatea la antibiotice.
4. Inspecția membrelor pentru a detecta tromboza venoasa profunda.
5. Inspecția plasează injecție intravenoasă (flebita), locul de administrare a cateterelor epidurale și drenuri.
6. Examinarea compresie a scaunelor.
7. La copii, inspectarea urechilor și a gurii.
8. Numărul de celule albe din sânge, leykoformula.
9. Culturile de sânge pentru infecție suspectate.

tratament

Tratamentul febrei în perioada postoperatorie are ca scop cauza apariției sale.

Video: vloguri: Recuperarea dupa o interventie chirurgicala, a durat 2 luni / tunsoare nouă

Tratamentul general cere compensare a pierderilor de lichide și are nevoie de calorii, care a crescut la o febra. Prin creșterea temperaturii cu un grad pierdere de lichid vizibile de transpirație în timpul zilei în creștere până la 250 ml, pierderea invizibil prin evaporare de la suprafata pielii si de plamani - 50-75 ml.

Când copiii febră, pacienții vârstnici și mai ales cardiace prescrie antipiretice și sponging rece. Paracetamol, medicamente antiinflamatoare nesteroidice (NSAID) și acid acetilsalicilic (aspirină), se folosește numai la o temperatură de peste 39 ° C Acestea reduc stare de rău și mialgii legate, artralgie și dureri de cap. Efectele secundare ale acidului acetilsalicilic (aspirina *) și AINS: scăderea numărului de trombocite, iritație gastro-intestinală, sângerare, și sindromul Reye la copii.

La pacienții cu infecție suspectată este una dintre principalele principii de tratament - îndepărtarea sursei de infecție, după determinarea locației sale și agentul patogen. Ceea ce este important este o alegere adecvată a antibioticului. Atunci când o afecțiune gravă și septicemie începe antibiotice pe cale intravenoasa, fără a aștepta rezultate pentru cultură. Dacă este necesar, după rezultatele modificărilor aduse antibiotice.

Pentru a elimina sursa de infecție și de scurgere de puroi debridare necesar, excizia țesuturilor sau îndepărtarea organului afectat devitalizat. Tampoane și țesut trimise pentru colorare Gram, cultură asupra florei și sensibilitatea la antibiotice, chiar dacă a fost făcut înainte. Pe de cercetare este necesar pentru a furniza și pansamente impregnate cu soluție salină. Leziunile care provoacă obstrucția organelor cavitare, ar trebui să fie corectate și pentru a elimina posibilele surse de infecție.

tromboflebită septică pelvină se dezvoltă în ziua 2-4th după operație. Manifestările clinice pot fi nesigure, astfel încât diagnosticul este cel mai ușor confirmată folosind ultrasunete Doppler sau venografie. Parametrii și partea uterului corzile dureroase palpabile. Tratament - tratament anticoagulant imediat folosind heparina sodică (heparină) și antibiotice cu spectru larg. In absenta răspunsului la tratament poate necesita ligaturarea ovarelor bilaterale.

Tratamentul pacienților cu sepsis sever trebuie să înceapă cu restabilirea volumului de lichid. Atunci când depresia funcției miocardice în infecțiile sistemice necesare pentru a utiliza medicamente inotrop și vasoactive. Pacienții în stare gravă demonstrat de respirație auxiliar și transferul la unitatea de terapie intensiva.