Boli ale tractului digestiv în timpul sarcinii

Luați în considerare doar primul grup de boli.

vărsături neîngrădită sarcinii

Definiție și epidemiologie. Sub vărsături incontrolabile gravidă înțeles vărsături persistente care apar în timpul sarcinii, ceea ce poate duce la tulburări electrolitice, deshidratare și epuizare. Această condiție se dezvoltă de obicei în I trimestre- este mai frecventă la femeile sub 25 de ani și a sarcinii multiple. Prevalența în SUA este de 6 la 1.000 născuți.

Simptome și semne. Caracterizat de greață, vărsături, disfagie, durere la înghițire, durere epigastrică, deshidratare. Jumatate dintre pacienti au crescut activitatea enzimelor hepatice (ALT și AST), și, uneori, de asemenea, activitatea fosfatazei alcaline și bilirubinei. vărsături pernicioasă de sarcină pot însoți esofagita de reflux, și la epuizarea puternică - candidoze sau esofagita herpetică. Unii pacienți au hipertiroidie.

tratament. În cele mai multe cazuri, ajuta la / la administrarea fluidelor și antiemetice. Când esofagită, incluzând esofagita de reflux, desemnează agenți antisecretorii - Inhibitori H⁺,K⁺-ATPase și H₂-blocante. studiile clinice specifice ale acestor medicamente în timpul sarcinii a fost realizat, dar rapoartele de reacții adverse în legătură cu mama sau fătul nu este. Simultan cu inhibitori ai H⁺,K⁺-Agenții prochinetici ATPazei poate fi administrat, de exemplu 10-20 mg metoclopramid / sau oral de 4 ori pe zi.

In cazurile severe, pentru a identifica deteriorarea mucoasei esofagiene cauzate de esofagita de reflux sau concomitent candidoza esofagita herpetică, endoscopie este efectuată. pacienți pot necesita nutriție parenterală prin vene centrale sau periferice.

colestaza de sarcina

Definiție și epidemiologie. Colestaza de sarcina este mai frecventă la cei ale căror rude apropiate suferă de această boală, cu colestază, în trecut, în timpul tratamentului cu estrogeni sau contraceptive orale, precum și în cazul primirii suplimentarea cu progesteron în timpul sarcinii.

Simptome și semne. Leading simptom în colestaza de sarcina este mâncărime. Pe pielea pacientului poate fi văzut urme de zgarieturi. În urma mâncărimea poate dezvolta icter. Posibila creștere a activității aminotransferazei, colesterolului și trigliceridelor. Pentru diagnosticarea precoce, puteți utiliza un marker biochimic specific - creșterea proporției de conjugați de sulfat în rândul metaboliților progesteronului în urină.

perspectivă mama este de obicei favorabil, cu toate că pot exista travaliu prematur. Pe partea fătului complicații posibile, inclusiv hipoxie fetală, amniotic colorare meconiu de fluid, și chiar moarte fetală.

tratament. Tratamentul simptomatic al pruritului are ca scop reducerea nivelului acizilor biliari din ser.

1. Colestiramina leagă acizii biliari în lumenul tractului gastrointestinal.
2. Acidul ursodeoxicolic reduce nivelul acizilor biliari prin inhibarea absorbției mai hidrofobe dintre ele este că acizii biliari hidrofobi mai provoca mâncărimi.
3. Dexametazonă (2 mg / zi) este atribuită atunci când nu este asistat de alte medicamente.

steatoza hepatică acută

Definiție și epidemiologie. In gras acute hepatice observate hepatocite grași atomizare, ceea ce duce la insuficienta hepatica progresiva.

Simptome și semne. Pacienții se plâng de greață, vărsături, dureri de cap, stare generală de rău, și dureri abdominale (în cadranul din dreapta sus, epigastrică sau difuze). Mai târziu, se poate dezvolta icter. Activitatea fosfatazei alcaline, transaminazelor și al bilirubinei ușor ridicat sau moderat. La 80% dintre pacienți au hiperuricemie. De asemenea, este posibil hipoglicemie. În 20- 40% din cazuri se dezvolta preeclampsie. Deoarece progresia bolii hepatice dezvolta tulburări de coagulare, encefalopatie, insuficienta renala este de asemenea posibilă.

diagnosticare. Atunci când ecografie abdominala observat a crescut în mod difuz hepatice ecogenicitate. Mai multe metode sensibile este scanare CT a abdomenului.

Tratamentul și prognosticul. Tratamentul consta in livrare imediata. În necroza hepatică acută poate salva viața pacientului transplant de ficat. deces matern este 8- 18% deces fetal apare la 18-23% din cazuri.

sindromul HELLP

Simptome și semne. Pacienții se plâng de greață, vărsături, dureri epigastrice, dureri de cap, edem, vedere încețoșată. Caracterizat de hipertensiune, anemie hemolitică microangiopatică cu niveluri scăzute de haptoglobina și cu niveluri crescute ale bilirubinei indirecte și activitatea crescută a LDH seric, proteinurie. Numărul de trombocite poate fi mai mică de 10 000 1. Pacienții cu preeclampsie pe dezvoltarea sindromului HELLP poate semnala nivelul în creștere al D-dimer în sânge integral.

tratament Puteți începe cu numirea de glucocorticoizi, dar la pacienții severe și în hipoxie fetală intrauterină prezintă o livrare de urgenta. În cazul în care sindromul HELLP dezvoltat după naștere, poate avea un efect pozitiv al plasmafereza.

perspectivă. deces matern este 1.0-3.5% rata mortalității nou-născut - 10-60%. Risc crescut de dezvoltare intrauterină, prematuritate, DIC și trombocitopenie. De la mama la risc crescut de coagulare intravasculară diseminată. In 4-27% din cazurile de sindrom HELLP poate dezvolta din nou, iar riscul de preeclampsie la sarcinile ulterioare crește cu 2-40%.

Pre-eclampsie si eclampsie

Definiție și epidemiologie. Preeclampsia se manifesta boli de ficat, SNC, sistemul renal, placentă și tulburări hematologice și se caracterizează prin hipertensiune, proteinurie și edem.

Eclampsia este diferit de severitate preeclampsie: dacă posibil convulsii sau coma, care poate să apară după naștere. Mai multe sanse de a dezvolta eclampsie în nulipare, de obicei, în trimestrul II sau III. Preeclampsia complică 5-10% din sarcini, eclampsie apare la 1-2% din cazuri. Frecvența de preeclampsie și eclampsie este mai mare la femeile gravide cu vârsta mai mică de 20 și mai vechi de 45 de ani, precum și obezitate, hipertensiune si diabet. Factori de risc suplimentari includ pre-eclampsie sau eclampsie în familie imediată, sarcina molara, polihidraminos, hidrops fetale, sarcina multipla, lipsa de ingrijire prenatala adecvata si de fumat. Există sugestii că tendința de a pre-eclampsie este un mod autozomal recesiva moștenită de moștenire.

Simptome și semne. Tensiunea arterială se ridică la 140/90 mm Hg. Art. Caracterizat de dureri de cap, tulburări de vedere, insuficiență cardiacă, probleme respiratorii, dureri abdominale, oligurie. În cazul în care dezvoltarea de convulsii sau comă este diagnosticată eclampsie.

tratament. O abordare comună la tratamentul pacienților într-un stadiu relativ timpurie a sarcinii. În cazul în care data scadenței este aproape, este prezentată livrare imediată.

perspectivă. Riscul de complicatii si deces ale mamei și fătului sunt direct proporționale cu gravitatea preeclampsie, și depind, de asemenea, dacă comorbiditățile gravide. Moartea femeii gravide de multe ori vine ca urmare a SNC și ruptura de ficat. Complicațiile periculoase pentru făt, fetale includ intarziere in dezvoltare, dezlipire prematură a placentei, naștere prematură, greutate mică la naștere.

hepatorrhexis

Definiția și epidemiologie. Angoasă și ruptură de ficat in timpul sarcinii - un fenomen rar (1:50 000 la 1: 250 000 nașteri). Acest lucru se întâmplă cel mai adesea în trimestrul III, cu puțin timp înainte de naștere. posibila ruptura hepatica in sindromul ficatului gras acut de HELLP, pre-eclampsie si eclampsie, precum și abces, hemangiom, adenom carcinomului hepatic și hepatocelular.

Simptome și semne. Caracterizat prin debut brusc dureri severe în cadranul din dreapta sus sau în jurul abdomenului, cu distensie abdominală, greață, vărsături, scăderea tensiunii arteriale și șoc. Activitatea aminotransferaza este îmbunătățită (în 2-100 ori), anemia marcată, trombocitopenie, tulburări de coagulare. Diagnosticul se bazeaza pe prezentarea clinice, precum si date ecografie abdominala sau scanare CT a abdomenului.

tratament. Este extrem de important pentru a diagnostica la timp. efectua imediat livrarea și, dacă este necesar, să efectueze o intervenție chirurgicală la mama, inclusiv sub control cu ​​raze X sau sub ghidaj ecografic.

perspectivă. Mortalitatea maternă este de 50-75%, moartea fatului se produce in 50% -60% din cazuri.