Escare: tratament, prevenire, etapa, gradul de dezvoltare,, simptome, semne, cauze

Ele sunt rezultatul fie doar stoarcere sau compresiune combinată cu mișcările de frecare. Factorii de risc includ vârsta înaintată, afectarea circulației sanguine, imobilizare, epuizarea și incontinență urinară, fecale. Severitatea pielii variază de la o presiune care nu albesc eritem pielii sensibile la respingerea pielii în întreaga grosime, pentru a forma o necroză a țesuturilor moi în întreaga grosime. Diagnosticul se bazeaza pe date clinice. Vremea favorabilă într-un stadiu incipient, când prolezhnya- escare ratat și adânci există un risc de infecție severă și stresul asociat cu tulburari de alimentatie, acestea sunt dificil de terapie. Tratamentul include reducerea presiunii, excepție frecare, terapia și transplantul de piele, uneori, exterior sau clapa musculocutanat.

Cauzele escare

Există între 1,3 și 3 milioane de pacienti cu ulcere de presiune, incidența este mai mare în rândul persoanelor în vârstă, în special la internat in spital sau pacientilor cu boli cronice sunt in spitale. Riscul crește odată cu vârsta, parțial datorită grosimii reduse a grăsimii subcutanate și a fluxului sanguin capilar. Imobilitate și comorbidități crește riscul suplimentar.

Pacienții cu tulburări cognitive și / sau imobilizat sunt, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta escare. Imobilitate datorită unei scăderi a activității locomotoare spontane (de exemplu, ca urmare a accidentului vascular cerebral, sedare, boală severă) sau incapacitatea de a schimba frecvent poziția slăbiciune este cel mai important factor. Alti factori de risc includ incontinență urinară, epuizare, inclusiv deshidratare, diabet, boli cardio-vasculare. Evaluarea clinică este suficientă pentru a identifica pacient cu risc de a dezvolta escare. Pentru determinarea riscului folosind scări multiple (de exemplu, scara Norton, Braden). Se dezvoltă buletinul național pentru escare pentru predicția și prevenirea ulcere de presiune.

Fiziopatologia ulcere de presiune

Bedsore se dezvoltă în timpul stoarcere țesuturilor moi între osul și proeminența sau suprafața de contact atunci când frecarea (despre haine sau pat) sau tensiune ale pielii (cum se întâmplă la care aderă la suprafața pielii) cauzează eroziune, ischemie miocardică și a pielii. Escarele se dezvolta, de obicei, în sacrum, în fese, peste trohanterului, glezne, pe călcâie, dar, de asemenea, ele se pot dezvolta oriunde, inclusiv în spatele urechii utilizarea pe termen lung a unui tub nasogastric. Proteza alese poate Prost declanșa, de asemenea, apariția de ulcere de presiune peste proeminentele osoase. Rezistența crescută și durata comprimării afectează în mod direct riscul și severitatea bolii, dar leziunile pot fi formate chiar si timp de 3-4 ore, în unele cazuri (de exemplu, la pacienți cu traumatisme, imobilizat pe o placă rigidă, de blocare spate). Ulcerele deteriorat de umezeală excesivă și macerarea pielii.

Alte cauze de ulceratii ale pielii. Aspectul escare poate provoca arterială cronică și insuficiența venoasă, în special la extremitățile inferioare. Deși mecanismul de dezvoltare primar este afectata microcirculației, cauzând factori escare pot agrava starea de ulcere venoase, și metode de tratare a acestor boli sunt identice.

Simptome și semne de ulcere de presiune

Există mai multe clasificări ale ulcerelor, cele mai frecvente este clasificarea în conformitate cu adâncimea țesuturilor moi. Pe scena I ulcere nu sunt întotdeauna respectate, și progresează la etapa următoare. Uneori, prima manifestare a decubit este etapa III sau IV - ulcere necrotice profunde. Odată cu dezvoltarea rapidă a decubit țesutului subcutanat poate deveni necrotice până la apariția eroziunii în epidermă. ulcere mici pot, ca vârful aisbergului ascuns sub suprafața prejudiciului extinse în adâncime.

etapa I. ulcere de decubit începe cu nici o presiune a coloritului eritem pielii sensibile, de obicei, în protuberante osoase. schimbarea de culoare poate fi imperceptibil pentru pielea pigmentata. Leziunea poate fi rece sau cald, mai greu sau mai moale, mai dureros decât regiunea adiacentă sau contralateral. Această etapă se numește în mod eronat un ulcer, deoarece (defect de piele la nivelul dermului) cele mai multe ulcere încă. Cu toate acestea ulcerație se produce, în cazul în care procesul este oprit și inversat.

etapa a II-. În escare în această etapă este respinsă de epidermă pentru a forma eroziune sau fără (defect epidermică) sau ulcerații true (dermul necrotice) - țesutul gras subcutanat nu este afectată. Ulcerele suprafață, cu un fund roșcat. Nevskryvshiesya sau parțial penetrat bulele care rezultă din comprimarea pielii, după caz ​​la decubitele stadiul II. (Notă: descrierea etapei II decubitus eliminate cauzele modificări ale pielii sub formă de răni ale pielii, arsuri, perineu dermatita, macerare, excoriații, care nu au fost cauzate de presiune).

Etapele III și IV. Leziunile decubit însoțite de straturi de țesuturi profunde pentru a fi distrugerea mai extinse de tesut.

Ulcerele acoperite cu detritus sau scabia, prin definiție, nu poate fi estimată în etape. Cu toate acestea, focare nonfluctuating stabil pe toc cu escare uscat nu trebuie curățate cu scopul de a determina pas. Vânătăile pe scena II ar trebui să provoace suspiciuni de leziuni profunde ale pielii. Escarele în orice stadiu poate fi însoțită de mâncărime sau sensibilitate, dar, de asemenea, pot rămâne nedetectate la pacienții cu nivel scăzut de conștiență sau sensibilitate. Tandrete, eritem al pielii din jurul, exudația și duhoarea indică prezența infecției. Cu o creștere a temperaturii corpului este de mare probabilitate osteomielită latentă sau bacteriemie osoasă subiect.

complicații de decubit

ulcere nevindecabile pot dezvolta ca urmare a tratamentului inadecvat, dar ar trebui să ridice suspiciunea osteomielitei sau carcinom mai puțin -ploskokletochnuyu în ulcer (ulcer Marzholina). Alte complicații includ fistule nevindecabile ulcere de presiune, care pot fi superficiale sau pot fi conectate cu structurile adiacente situate un ulcer mai adanc (intestinul gros ulcere sacral) și calcifierea țesuturilor moi. Pe lângă escare sunt un rezervor pentru infectii spital rezistente la antibiotice, care încetinește vindecarea ulcerului și cauzarea bacteriemia și sepsis.

Diagnosticul de escare

• Evaluarea clinică a unei observații pe termen lung.
• Uneori, scintigrafie sau RMN.

Diagnosticul este clar, de obicei, atunci când examenul clinic, dar este dificil de a evalua profunzimea și amploarea înfrângerii. Escare întotdeauna colonizate de bacterii, astfel încât suprafața de cultură-descărcare de gestiune nu are caracter informativ. Osteomielita oasele adiacente diagnosticate prin Scintigrafia osoase sau acumularea de gadoliniu in IRM, dar studiile ambele metode au o sensibilitate scăzută și specificitate. Pentru diagnosticul poate necesita o biopsie osoasă rezultate de cultură.

Secure procesul de recuperare este, de asemenea, folosind o serie de imagini.

Video: Cum să recunoască tensiunii arteriale - principalele sale simptome

Predicția de ulcere de presiune

Prognosticul într-un stadiu incipient, la momentul escare favorabile a inițiat un tratament adecvat, dar procesul de vindecare dureaza de obicei, timp de mai multe săptămâni. ulcere de presiune adesea apar la pacientii cu insuficienta ingrijire. În cazul în care îngrijirea nu poate fi îmbunătățită, pe termen lung prognostic îndoielnic chiar și cu vindecarea rapidă a rănilor.

Tratamentul escarelor

• Eliminarea presiunii.
• Ingrijirea plagilor.
• Tratamentul durerii, infecție și malnutriție.
• Terapia Uneori suplimentare sau tratament chirurgical.

Tratamentul necesită o abordare cuprinzătoare.

presiune eliminarea. După îndepărtarea presiunii se realizează prin plasarea atentă a pacientului, precum și de diverse dispozitive de siguranță și suprafețe de protecție.

Schimbări frecvente ale poziției (și alegerea unei poziții confortabile) este cel mai important. Ar trebui să fie utilizat pentru a selecta un program de scriere și documentare a schimburi de poziție. pacienții imobilizați la pat ar trebui să rândul său cel puțin la fiecare două ore, sub un unghi de 30 ° în raport cu suprafața saltelei atunci când acestea se află pe o parte (adică decubit lateral), pentru evitarea presiunii directe asupra trohanterului și nu încercați să ridice pacientul posibil pentru a evita forța de frecare a țesuturilor moi, ca rezultat al alunecarea pe pat. Pentru a schimba poziția pacientului trebuie să utilizeze platforme (de exemplu, un cadru Stryker) sau așternutul pacientului în loc de o tragere (care determină o deplasare de tesut si frecare). Pacienții în scaune cu rotile trebuie să se schimbe poziția în fiecare oră, și este necesar să le explice necesitatea de a schimba în mod independent, poziția la fiecare 15 minute.

Echipamentul de protecție include perne și tampoane și spongioase, care sunt aranjate în genunchi, glezne și sub tocuri, atunci când pacienții se află pe laturile lor, și perne, burete si echipamente de protectie pentru tocuri, în cazul în care pacientul este culcat pe spate. Pacienții imobilizată ca urmare a unor fracturi în ghips ar trebui să facă ferestre pe presiunea în unele locuri. Pacienții sunt capabili să stea într-un scaun, utilizați un perne scaune moi. Evitați utilizarea dispozitivelor sub formă de o chiflă și produse din piele în tratamentul escarelor.

saltele de sănătate sub pacienții imobilizați la pat pot fi înlocuite pentru a reduce presiunea. Înlocuirea saltele standard recomandate pentru pacienții care nu sunt capabili să schimbe situația, iar în cazul în care schimbarea regulată a poziției nu este disponibilă.

Escare: saltele terapeutice statice sau dinamice.

saltea static care nu necesită conectarea la electricitate, includ aer, spuma, gel și stratul de apă și saltele. Vechile saltele celulare de modă nu au avantaje. În general, saltea statică de sprijin de creștere de suprafață și să scadă presiunea și trenie- utilizarea lor este recomandată pentru pacienții cu risc ridicat, dar fără a escarelor și escare la pacienții cu stadiul I.

saltele dinamice trebuie să fie conectat la sursa de alimentare. Alternativ, saltele pneumatice au celule de aer care sunt alternativ umflate și dezumflate de către o pompă, astfel încât să modifice spate presiune din zona la alta. saltele Malovozdushnye sunt perne gigant respirabil, care sunt în mod constant umflate vozduhom- fluxul de aer are un efect asupra pielii uscare. Aceste saltele specializate indicate la pacienții cu escare în etapa I, care au o spălare pe saltele statice, precum și pacienți cu escare privind stadiile III și IV. Paturi Air fluidizate (cu o capacitate de debit mare de aer), care conține granule de silicon care curg atunci când aerul este pompat prin patul. Beneficiile includ reducerea umidității la suprafață și răcirea pielii. De asemenea, saltele speciale sunt proiectate pentru schimbarea reducerea presiunii și frecare, ceea ce conduce la formarea de escare, acestea sunt cele mai potrivite ca un supliment la tratamentul de bază.

Tratamentul comprehensiv de escare cuprinde lavaj, îndepărtarea grohotiș, bandajarea.

spălat Ar trebui să fie efectuată pentru prima dată și de fiecare dată când schimbați povyazok- cel mai bun săpun obișnuit potrivite și apă (nu fierbinte). Prin spălare se referă adesea irigare cu soluție izotonă sub presiunea necesară pentru a elimina bacteriile fără a deteriora tkaney- moale, puteți utiliza seringi, sticle de plastic sau sistem vasopresoare electric. Alternativ, acesta poate fi utilizat seringa 35ml și 18 de calibrul catetere IV. Irigarea poate continua atâta timp cât nu mai este detritus separat. cu toate acestea ele nu trebuie folosite antisepticelor (de exemplu, iod, peroxid de hidrogen) și un efect antiseptic lichid asupra țesuturilor moi,. frecarea pielii trebuie redusă la minimum, iar după fiecare spălare a agentului de umectare trebuie aplicată cu blândețe.

Scoaterea detritus pentru îndepărtarea țesutului mort. Metodele includ:

• îndepărtarea detritus autolitice. pansamente ocluzive sintetice sunt folosite pentru a facilita dizolvarea țesutului necrotic de enzime, care sunt în mod normal prezente în deversarea rănii. Autolitice detritus de dizolvare poate fi folosit pentru rani mici, care se acumulează proteine ​​tisulare și pentru răni care trebuie protejate (de exemplu, fecale și urină). DuoDERM sau Contreet (argint impregnate cu efect antibacterian) sunt utilizate. Cu toate acestea, răni infectate nu ar trebui să fie închis ermetic;
• îndepărtarea mecanică a detritus. Hidroterapie (baie cu bule), ultrasunete, larvele medicale rana irigare sau dextranomers (granule fine de hidrocarburi, care absorb și detritus exudatului lichid) utilizate pentru a elimina exudatului excesivă și țesutului necrozat. Bisturiul și foarfece sunt folosite pentru îndepărtarea escarei (cu excepția zonelor heel decubitus pe care escare uscat în absența edem, eritem, fluctuații de descărcare și pot fi depozitate în siguranță) sau suprafețe mari de țesut necrotic. Moderat dezvoltat o pecingine sau țesut poate fi îndepărtat de către pacient la site-ul, dar buzunare extinse sau adânci pentru a fi eliminate în sala de operație. De urgență eliminarea detritus indicat pe celulita în creștere sau sepsis. Eliminarea grohotișul prin pansamente de uscare trebuie efectuată numai în rănile cu exsudație foarte abundente și numai cu o îngrijire adecvată, deoarece aceasta este adesea o procedura dureroasa si poate afecta țesutul sănătos sau seacă rana;
• purificare enzimatică (folosind un colagenaza, papaină, fibrinolizinei sau streptokinază / streptodornase). Această metodă poate fi utilizată la pacienții ale căror asistente medicale nu sunt instruiți răni de curățare mecanice, sau la pacienții care nu sunt capabili să se deplaseze tratamentul chirurgical. Procedura este cea mai eficientă și adecvată, după răni atentă disecție de bisturiu pentru a creste penetrarea medicamentului. Colagenaza este deosebit de eficient, deoarece materia uscată a pielii conținea 75% colagen.

pansamente utilizat în etapa I decubit pe fondul frecare sau incontinenta si toate celelalte ulcere. Motivul este conservarea ulcerului în stare umedă pentru a păstra factori de creștere a țesuturilor și, în același timp, asigurând acces și evaporare Despre₂, pentru conservarea pielii în stare uscată, pentru a facilita curățarea rănilor autolitice și de protecție împotriva infecției. de film semipermeabil necesare pentru ulcerele limitate ekssudatsiey- nu ar trebui să fie utilizate pentru răni adânci și trebuie înlocuite la fiecare 3-7 zile. Unii experti recomanda pentru a aplica o cantitate mică de unguent pansament triplă acțiune antibacteriană. Hidrogeluri (CLearSite, Vigilon, FlexiGel), care sunt reticulate bandaje polimerice ca șervețele sau geluri sunt prezentate pentru o răni superficiale, cum ar fi răni reepitelizare cu exudation minime.

Utilizarea hidrocoloizi constând din gelatină, pectină și carboximetil celuloză sub formă de plăci, paste și pulberi au indicat prezența lichidului în mici sau moderate kolichestve- Unele pansamente au suprafață adezivă, de obicei, acoperite cu alte filme semipermeabile pentru o ajustaj la ulcere, ele trebuie schimbate în fiecare 3 zile. Alginați sub formă de tampoane, lichid adeziv, benzi (AlgiSite, Sorbsan, Curasorb) sunt utilizate pentru a absorbi excesul de exudat și pentru a controla sângerarea după tratamentul chirurgical al decubit. pansamente spumă face față în mod eficient cu diferite cantități de exsudat și oferă un mediu umed pentru vindecarea rănilor. Pansamente acoperite cu adezivul de pe rana sunt mai lungi și necesită schimbarea mai puțin frecventă.

tratamentul durerii. Baza terapiei durerii este un tratament adecvat al escare, dar NSAID sau acetaminofen sunt utilizate pentru usoara pana la durere moderata. Utilizarea de opioide trebuie evitată ori de câte ori este posibil, deoarece sedare crește liniștea. Opioidele pot fi necesare în timpul schimbarea bandajelor si curatarea plagilor. Pacienții cu tulburări mintale schimba semnele vitale ale acestora pot fi considerate ca fiind simptome de durere.

tratamentul infecției. Acesta ar trebui să monitorizeze în mod continuu prezența infecției în manifestări clinice de decubit de eritem, hipertermie, a crescut exsudație, febră și creșterea leucocitelor din sânge. Terapia exterior poate fi realizat cu ajutorul sulfadiazina de argint, metronidazol triplu antibiotic (acesta din urmă împotriva infecțiilor anaerobe cu miros greu). Antibioticele sistemice trebuie prescrise cu celulită, bacteriemie sau selecție osteomielite- antibiotic este determinată din culturi de leziuni tisulare sau semne clinice de infecție sistemică. Este de dorit să se bazeze pe rezultatele culturilor separate de suprafața rănii.

alimente. Malnutritia este frecventă la pacienții cu ulcere de presiune și este un factor de risc pentru persistența ulcerului. Pentru markeri malnutritie includ albumină <3,5 мг/дл или масса тела <80% от идеальной. Для оптимального заживления желательно употребление от 1,25 до 1,5 г/кг/день белка, что иногда требует перорального или парентерального введения. Цинк способствует заживлению раны, и может быть полезен его прием в дозе 50 мг 3 раза в день. Дополнительно возможно назначение витамина С в дозе 1 г/сутки. Для поддержания водного баланса больным полезно давать глоток воды при каждой перемене положения.

Suplimente. Numeroase terapii suplimentare au fost testate sau cercetate. Tratamentul presiunii negative (pentru curățarea rănilor) și aplicarea de diferite factori de creștere și înlocuitori de piele recombinanta locale sunt promițătoare în tratamentul ran- cu toate acestea, ele nu reduc impactul mecanic și ischemie tisulară. Efectul de stimulare electrica, terapia prin caldura, masaj si Ozoksigenatsii hiperbară neconcludente.

tratamentul chirurgical. curățarea plăgilor este necesară pentru ulcere cu tesutul necrotic, mai ales pentru un stabil, uscat, nonfluctuating ulcere zonele călcâiului. răni mari, în special în expunerea structurilor musculo-scheletice necesită închiderea chirurgicală. Pentru mari, se folosesc clapele răni superficiale ale pielii. Cu toate acestea, datorită faptului că clapele nu sunt alimentate cu sânge, este necesar să se ia măsuri pentru prevenirea presiunii și dezvoltarea de ischemie și respingerea ulterioară. lambourilor musculocutanate datorită distribuției presiunii asupra grosimii și vaskulyariatsii abundente sunt o metodă de alegere pentru închiderea protuberanțe mari osoase (sacrum, os ischiatice a trohanterului).

ulcere ischemica si venoase. vindecarea plăgilor este de asemenea eficace în ulcere ischemice, dar patogeneza dezvoltării celuilalt, care trebuie luate în considerare (de exemplu, pentru a îmbunătăți controlul procesului inflamator în ulcere reumatoide sau conduita stenting chirurgicale sau chirurgie crea bypasses pentru îmbunătățirea circulației sanguine în ateroscleroza). Pentoxifilina a încercat să folosească un efect minim. Există puține dovezi care să susțină utilizarea ulcere Dalteparină în piciorului diabetic (5.000 de unități de o dată pe zi pentru a vindeca) - cu toate acestea, acest rezultat este neconcludent. ulcere ischemica pot deveni infectate, adesea de bacterii anaerobe, iar infectia se poate raspandi, cauzand septicemie sau osteomielită.

ulcere venoase sunt, de obicei sterile inițial, dar poate duce la celulita. Tratamentul este același ca în escare. In plus, tratamentul include măsuri de limitare hipertensiune venoasă, cum ar fi purtarea de ciorapi de compresie sau bandaje Unna și poziția înălțată a picioarelor deasupra nivelului inimii. Poate fi pentoxifilina eficiente de recepție, la o doză de 800 mg, de trei ori pe zi, timp de până la 24 de săptămâni.

Prevenirea escarelor

Pentru prevenirea măsuri includ:

• identificarea pacienților cu risc ridicat;
• schimbarea poziției;
• de îngrijire a pielii adecvate și de igienă;
• limitând utilizarea excesivă de sedare.

În principal în prevenirea este schimbările frecvente în poziția corpului. ar trebui să fie furnizate de presiune asupra oricărei proeminență osos >2 ore. Pacienții care nu sunt în măsură să se deplaseze în mod independent, trebuie să fie activată cu ajutorul perne. Chiar și atunci când se utilizează saltele cu presiune joasă ar trebui să fie pacienții rotite. Zona de presiune corporală trebuie să fie verificată pentru prezența eritem sau vătămare cel puțin 1 dată pe zi în lumină moderată. Pacienții și membrii de familie ar trebui să fie instruiți zilnic prin inspecție vizuală și palparea zonelor de piele unde este posibil, dezvoltarea de ulcere de presiune.

atentie la igiena zilnică și uscăciune a pielii este necesară pentru prevenirea macerare și infecții secundare. Deși piele de oaie nu trebuie utilizat pentru a redistribui presiunea după ulcerație a pielii, utilizarea profilactică de suport din piele de oaie ajută la menținerea pielii în stare bună. umplutură de protecție, perne și ovine pot fi utilizate pentru separarea suprafețelor adiacente ale pielii. Este necesar să se schimbe frecvent lenjeria de pat și foile de odezhdu- trebuie sa fie moale, curat, fără riduri, și pulberi în suspensie. In anotimpul cald, pielea trebuie spălată cu un burete moale și apoi uscate complet. La pacienții cu ulcer incontinenta urinara si fecale ar trebui să fie protejate de kontaminatsii- poate ajuta la utilizarea pansamentelor sintetice. Deteriorarea pielii poate fi prevenită prin spălarea atentă și uscarea (pielea trebuie promakivat dar nu freca), folosind creme antifungice si creme pentru a proteja pielea de șervețele umede sau umiditate pentru protejarea pielii (de exemplu, Skin-Prep). Utilizarea patch-uri ar trebui să fie reduse la minim, deoarece acestea pot irita si chiar rani pielea delicata.

Evitați depresia excesivă a sistemului nervos central și stimulează activitatea. Este important să se asigure o nutriție adecvată.