Reabilitarea copii și adolescenți cu rinită alergică într-o policlinica. antihistaminice

Antihistaminicele.

antihistaminice de primă generație (cloropiramină, mebhydrolin, clemastină) în tratamentul rinitei alergice este rar folosit datorită sedării și a efectelor secundare anticolinergice.

Notabil printre antihistaminice ocupă derivați de hinuklidila: hifenadina: copiii de la 2 la 3 ani - 5 mg de 2-3 ori pe zi, 3-7 ani - 10 mg de 2 ori pe zi, 7-12 ani - 15 mg de 2 de 3 ori pe zi, de la 12 ani si mai in varsta - 25 mg, de 2-3 ori pe adulți sutki- - 25-50 mg de 3-4 ori pe zi. Ei nu numai că blochează receptorii H1-histamină, dar activează diaminooksidazu enzima care descompune histamina în țesuturi. Spre deosebire de prima generație de medicamente, nu hifenadina au un efect sedativ pronunțat.

Antihistaminicele de droguri a doua generație (cetirizina, loratadina) nu trece prin bariera hemato-encefalică și au un efect sedativ mai mic. Prepararea cetirizinei Amertil (10 mg comprimate, în multipli de 7 comprimate) in varsta de 6-12 ani, cu o greutate corporală mai mică de 30 kg numește &tablete frac12- cu greutate corporală mai mare de 30 kg - 1 din 1 comprimat o dată pe zi, de peste 12 de ani sunt dozate 1 comprimat 1 pe zi.

Prepararea cetirizinei copiilor Zirtek 1 până la 6 ani 2,5 mg administrată de două ori pe zi sau 5 mg 1 dată pe zi sub formă de picături, copii peste 6 ani - 10 mg o dată sau de 2 până la 5 mg o dată pe zi. Loratadina este utilizat la copiii mai mari de 1 an. Pentru copii cu greutate mai mică de 30 kg medicament prescris 5 mg 1 dată pe zi, pentru copii cu greutate mai mare de 30 kg - 10 mg 1 dată pe zi.

Metabolitilor identificate anterior ca un droguri treia generație pentru tratamentul rinitei alergice utilizate fexofenadină și desloratadina. Fexofenadina este utilizat la copii de la 6 ani la 30 mg de 1-2 ori pe zi, timp de 12 ani - 120 mg 1 dată pe zi. Desloratadina utilizat la copii între 2 și 12 ani 2,5 mg 1 dată pe zi sub forma unui sirop, peste 12 ani - 5 mg 1 dată pe zi.

În ceea ce privește reducerea severității simptomelor rinitei alergice, antihistaminice sunt mai puțin eficiente decât GC intranazală și Cromone comparabilă sau chiar să le depășească. Utilizarea profilactică mai eficientă de antihistaminice (înainte de contactul cu alergen). Adaugarea la antihistaminice intranazale terapie GC justificate în rinitele alergice severe, conjunctivita alergică și dermatita atopică însoțitoare.

antihistaminice intranazal (azelastină) eficiente în tratarea rinitei alergice sezoniere și perene. În aplicarea posibila senzație de arsură în lor gustul nas, amar și metalic. Azelastine utilizat la copii mai mari de 5 ani, sub forma unui spray nazal pentru insuflare 1 de 2 ori pe zi.

Cromone. acid cromoglicic în tratamentul rinitei alergice este mai puțin eficace decât intranazala HA, dar are un efect mai pronunțat decât placebo. Medicamentul este utilizat la copii cu flux rinita alergică pulmonară sub formă de spray-uri nazale 1-2 insuflație în fiecare nară, de 4 ori pe zi. acid cromoglicic - medicamentul de primă alegere la copii sub 3 ani, doua de selecție - pentru copii mai mari de 3 ani. Cea mai eficientă preparare profilactic (înainte de contactul cu alergeni). Efectele secundare sunt exprimate minimal.

terapia combinată. Pentru pacienții cu boală moderată până la severă sau ineficiența terapiei atribuire inițială este posibilă terapie combinată, care poate include acid cromoglicic intranazală sau HA în combinație cu antihistaminice de a doua generație de medicamente. La atingerea efect pozitiv este una dintre componentele tratamentul trebuie întrerupt.

Decongestionante. medicamente intranazală vasoconstrictoare (nafazolina, oximetazolină, xilometazolină) nu este recomandat pentru tratamentul rinitei alergice, ca în 3-7 zile de utilizare dezvoltate tahifilaxia, care se manifestă „Rebound“ umflarea mucoasei nazale.

Odată cu utilizarea prelungită a medicamentelor în acest grup se dezvoltă indusa de medicamente rinita. Permis utilizarea vasopresoare la pacienții cu congestie nazală severă înainte de prescrierea intranazal GC pentru nu mai mult de 1 săptămână.

creme hidratante. Acest grup de medicamente promovează hidratare și curățare a mucoasei nazale.

alergeni (Imunoterapia alergen imunoterapie - ASIT). Această metodă de tratament care cuprinde administrarea dozelor crescătoare de un alergen la care pacientul a relevat hipersensibilitate. Metoda este utilizată pentru tratarea rinitei alergice, hipersensibilitate la polen și praf casa acarieni, de asemenea, dar cu un efect mai mic, atunci când o sensibilizare la alergeni și mucegai animal.

ASIT cheltuieli ineficacitatea activităților de eliminare și terapie medicamentoasă, sau prezența unor efecte secundare nedorite de medicamente utilizate. Utilizat la copii mai mari de 5 ani. Durata tratamentului a variat de la 3 la 5 ani. ASIT efectuate în mod individual prin prepararea planului, sub supravegherea unui alergolog. Pacienții care au primit alergen parenteral, ar trebui să fie sub supravegherea unui medic timp de 30-60 min după injectare (timp posibil de dezvoltare a evenimentelor adverse).

supravegherea clinică

Copii și adolescenți cu rinită alergică după diagnosticul trebuie respectate în mod dinamic: medic pediatru: în timpul exacerbarea indicațiilor clinice, practic 1 dată în 5-7 zile-out de exacerbare - 1 la fiecare 6 mes- alergolog se inrautateste - 1 la 3 6 luni.

pot fi necesare - ORL neuropsihiatru medic și altele. Indicațiile pentru consultare cu alți profesioniști sunt: ​​absența efectelor intranazal pe cale orala de droguri / terapii- nevoie simptomy- persistentă moderată și severă pentru testarea pielii / RAST pentru a identifica alergeni cauză semnificativă pentru a pune în aplicare o eliminare a măsurilor și a aborda problema deținerii comorbidități ASIT- astfel de dermatita atopică, astm bronșic, cronic / recidivantă rinosinusit- orice reacții alergice severe care cauzează bespo copil și părinții koystvo.

Reabilitarea (medicale, psihologice, aspectele fizice)

Out-pacient fază (reabilitare continuă)

Clinică și reabilitare Grupa:

KRG-1.2 - Pacienții cu ușoară formă de rinită alergică la moderată;

KRG-2.1 - pacienții cu rinită alergică severă;

KRG-2.2 - pacientii cu o forma severa a rinitei alergice cu prezența bolii sau a unor complicații în proces care implică alte organe și sisteme (febra fânului).

Criterii de caracterizare și evaluare a vieții

Aspecte medicale de reabilitare

KRG-1.2

1.Gipoallergenny viață.

2.Dietoterapiya indicat.

eveniment 3.Zakalivayuschie.

Activitatea 4.Fizicheskaya. pregătire fizică terapeutică (gimnastica) contribuie la restabilirea relațiilor funcționale perturbate ale organelor și sistemelor, pentru a compensa modificările patologice ale sistemului respirator și cardiovascular, îmbunătățește rezervele funcționale ale organismului. Formele de terapie fizică studiu este mult îmbunătățită în remisie a bolii. dimineață obligatorie gimnastica de igienă (UHG), optiuni de terapie fizice și implicarea pacientului într-o tipuri de activități sportive fezabile. O metodă foarte eficientă este o terapie exercițiu de jocuri de noroc pe un „joc - suntem tratați.“

Terapia 5.Bazisnaya. Dacă este necesar - continuarea terapiei de bază anti-inflamator, a început mai devreme.

6. Terapia respiratorie - exerciții de respirație - tratamentul „respira prin respirație.“ Obiectiv - folosind diferite metode ale cailor respiratorii rezistență crescută la hipoxie, obține performanțe de adaptare organism. Atunci când o importanță AP este maximizarea utilizarea de respirație corectă prin nas.

7. „spălătură nazală“. Studiile clinice au demonstrat un efect benefic al spălării nazale regulate cu ser fiziologic.

8. Fizioterapie. Arata fizioterapie orientare sedativ (electric, aerodinamic și gidroionizatsiya, terapie cu laser, etc ..), care permite de a realiza normalizarea relațiilor cortico visceral.

9. halo și speleoterapie.

10. Reflexoterapie.

11. alergeni Imunoterapia (alergen imunoterapie allergovaktsinatsiya).

12. Programele educaționale pe AR.

KRG-2.1

Pacientii KRG 2.1-volum activități de reabilitare de bază prezentate mai sus (a se vedea. AWG-1.2) a rămas în mare parte aceleași. Recomandări suplimentare ale acestui grup de pacienți cu următoarele:

1. În cazul în care nu se ajunge la controlul AP. Asigurați-vă că pentru a exclude cu fermitate în factorii de risc și declanșatoare, să analizeze situația specifică respectarea, a verifica utilizarea corectă a medicamentelor.

2. Atunci când polipii nasului și sinusurilor paranazale (o complicație AR) - principala metoda de tratament - chirurgie, deși efectul său la pacienții cu atopic temporară. Calitatea vieții pacienților cu polipoză îmbunătăți în mod semnificativ glucocorticoizi topici. Astfel, terapia locală cu corticosteroizi trebuie considerat ca un prim pas (Polipectomie nechirurgical) Tratamentul complex al polipozei nazale și sinusurilor paranazale. Durata sa - cel putin o luna.

3. În cazul în care eșecul de polipi conservatoare terapie nazale și implicarea polipilor sinusurilor paranazale pentru a fi eliminate, indiferent de amploarea lor. După o intervenție chirurgicală pentru a preveni recidivele recomandabil să continue terapia locală cu corticosteroizi. Cu recăderi frecvente polipi tratați cu steroizi topici trebuie prelungită (până la 6 luni).

KRG-2.2

În plus față de măsurile de reabilitare menționate mai sus:

1. polinoza, constituind patologia mediată de IgE, în plus față de multiple ORL de afectare a organelor (Clinic dislocat APs) au loc leziuni oculare, ale tractului respirator, ale pielii, ale sistemului nervos, sistemul digestiv și alte manifestări (pielonefrită, vasculită sistemică). Acest fapt ar trebui să fie luate în considerare în etapele de reabilitare, atribuindu-terapie concomitentă.

2. Natura volumului pacienților de tratament și reabilitare AWG AP-2.2, în lumina celor de mai sus definite de comun acord cu specialiști (consultanți). În exacerbare marcată a acestui proces este prezentat într-un spital de spitalizare pacient allergolo-cal de specialitate.

Aspectul fizic al reabilitării

KRG-1.2 - KRG-2.2

1. evenimente de temperare. Metoda principală de creștere a rezistenței copilului la agenți infecțioși, reducând astfel posibilitatea de a provoca manifestări ale AR este întărire. Atunci când se produce răcirea pielii vasoconstrictia reflex ca pielea și mucoasa nazală, care reduce temperatura aerului din cavitatea nazală, la 2 ° C,

Când această funcție de protecție celule rupte este redus de livrare de anticorpi, ceea ce crește riscul de infecție. Călire trenuri vas de reacție au călit la răcire temperatura aerului scade în cavitatea nazală numai 0,3 -0,5 ° C.

2. terapia respiratorie (Exerciții de respirație) - Tratament „respira prin respirație.“ Respiratia exercitarea folosind tehnici diferite, cu accent pe respiratie nazala dreapta.

3. aripi de presopunctură nas - un curs de 8-10 tratamente.

4. Utilizarea factorilor fizici preformate.

Aeroionotherapy - tratarea aerului ionizat pentru a reduce manifestările clinice ale RA. Particulele de aer ionizat - aeroioni - cauza semnificativă rearanjare reactivitate acționează hyposensitization mod îmbunătăți starea de sănătate a copilului, indicatori vegetative vasculare FER.

Electro - metoda expunerii curente puls dreptunghiular de frecvență joasă din creier care induce somnul sau somnolență, îmbunătățește circulația sângelui și oxigenarea creierului ajută la normalizarea raportului dintre procesele de inhibare și excitatori.

Magnetic - metoda, în care un câmp magnetic alternativ de joasă frecvență (AMF) acționează asupra țesutului pacientului. Aceasta este o metoda relativ noua de terapie fizica in pediatrie. Sub influența câmpului magnetic în țesuturile corpului este amplificat procese fizico-chimice, permeabilitatea membranei crește nivelul proceselor metabolice. Un efect important al AMF este de a consolida procesele de regenerare în țesuturile deteriorate.

Terapia cu ultrasunete - utilizat în scopuri medicinale frecvență mecanică de vibrație elastică a mediului cu 880-2800 KHz, care este mai mare decât domeniul acustic (20 kHz). Ultrasunete nu se aplică în aer, astfel încât acestea produc un efect terapeutic prin mediul de contact - ulei mineral sau apa. O caracteristică de acțiune cu ultrasunete pe tesatura sunt variabile de compresie și de descărcare de gestiune, ceea ce duce la pulsație intracelulare și extracelulare microflows circulație, care are un efect deosebit „micromasajul“ țesături.

Când AP utilizează fonopunkutury procedură (expunere la punctele biologic active ale nasului) rata la 10 proceduri. De asemenea, se arată în suprarenală regiunea cu ultrasunete de pana la 8 la suta. sau la zona splinei la 8-10 procente. (profesori Procedura Chirkina). Pe etapele de reabilitare și se recomandă fonoforeza pe zona sinusurilor paranazale cu splenin, cursul de 6-8 tratamente.

Sau este magnetic-- cu laser acum utilizat pe scară largă în reabilitarea pacienților cu AR. Aceste metode pot imbunatati microcirculatia tesuturilor, reduce componenta exudativă exercita o stimulare imună locală și generală. Tehnica constă în expunerea unui heliu-neon zonele reflexe cu laser în combinație cu laser sau magnetic-nadvennym iradiere a sangelui in vena cubital. complex eficace pentru pacienții dispensare în clinică este o combinație de: Laser + presopunctură nări.

Trebuie remarcat faptul că utilizarea procedurilor de energie electrică și încălzirea pe nas a sinusurilor paranazale nu este permisă fără investigații radiologice anterioare.

Fototerapia. iradiere cu raze ultraviolete în doze de eritem - în cazul în care AR ajută efectul hyposensitization prin îmbunătățirea proprietăților antihistamine sângelui (crește gistaminopeksii). eficacitate mai mare are tehnica UV expunerea la anumite zone reflexogene: Zona 1 - regiunea guler, zona 2 - regiune mezhlopa fine, Zona 3 - regiunea lombară (proiecție suprarenale). Zona iradiată alternativ ca dispariția eritemului (2-3 zile). Cursul de tratament este format din 2-3 cicluri de 3 tratamente (total 6-9 expuneri).

utilizată în mod tradițional tehnica a impactului local al UVR terapiei (KUF) pe mucoasa căilor nazale cu componenta exudativa pronunțată, cursul de 4-6 tratamente.

Bioptronterapiya - metoda de tratament AR folosind lumina polarizată-protivovo spalitelnogo plan de acțiune având o lungime de undă de 400-2000 nm. Aplicarea metodei îmbunătățește hemodinamica regională și limfatic, crește metabolismul în țesuturile inflamate.

Hidroterapia. Baie: mare (sare de mare), iodobromnye, carbonic, "perla", conifere (cu toleranță individuală!).

Averse: ploaie, circulare în formă de evantai, subacvatic (duș masaj),.

Halo și speleoterapie. În ultimii ani, cu privire la etapele de reabilitare a pacienților cu boli alergice ale căilor respiratorii, inclusiv AR adoptate pe scară largă utilizarea de camere (camere) microclimat artificial creat de mine de sare - haloterapie sau microclimat natural al minelor de sare - speleoterapie (Republican Spitalul speleolecheniya, Soligorsk).

Aceste variante au microclimat efect multifactorial asupra pacienților datorită efectelor ușoare asupra tractului respirator de sodiu, potasiu, clorură. Un astfel de mediu alergen liber are un impact puternic de eliminare.

reflexoterapie. Metodele sunt utilizate cu laser și magnitopunktury electro. Acupunctura (8-10 proceduri) este indicat în special la pacienții cu boli neurologice concomitente - ticuri, enurezis, logoneuroses SVD). Pe fondul dinamicii pozitive reflexoterapie ale evoluției clinice a bolii, efecte reflexe de pe pacient cu RA duce la normalizarea lui de stări mentale și emoționale.

Aspectul psihologic de reabilitare

Metode de corecție psihologică

KRG 1.2-2.2

sunt aplicate ca necesare metode de corecție psihologică, luând în considerare capacitatea existentă (prezența în echipa de reabilitare de stat, specialist psiholog). În acest caz, utilizați o abordare individuală a pacientului, precum și terapie de grup. Testarea psihologică pre realizată cu analiza caracteristicilor personale ale pacienților conform tehnicilor elaborate și aprobate.

Zharnasek VF, Vasilevski IV, Kozharskaya LG, Jusko VD Kabanov MV, Popova OV, Ruban, AP, Novikov ME