Diagnosticul de fond și a bolilor precanceroase cervicale

plângerile pacienților de fond și a proceselor precanceroase cervicale (durere, leucoree, sangerare la nivelul tractului genital) sunt non-specifice, la fel ca în aceste boli modificări morfologice înaintea simptomelor clinice. studiu cuprinzător de pacienți cu fond și a proceselor precanceroase cervicale includ studiul microscopic directe și bacteriologică a externarea din vagin, colul uterin si uretra, colposcopie, citologic și examenul histologic de col uterin.

a) cun

b) starea de risunka- vascular

c) un strat de suprafață și epiteliya- plat multistrat

d) epiteliev- comun

e) natura și forma zhelez-

e) reacția în probă cu o soluție de acid acetic

w) reacția unui eșantion la Schiller.

Proba cu acid acetic (3% soluție) are următoarele obiective:

Pe fondul mucoasei edematoasă pal identifica mai clar limitele plane și cilindrice ale epiteliului, nivelul epiteliului columnar, precum și diverse transformări patologice ale epiteliului scuamos stratificat. Mai mult decât atât, pe fondul vaselor de edem la nivelul mucoasei spazmiruyutsya neschimbate, în timp ce vasele atipice, dimpotrivă, devin mai pronunțate și distincte.

Schiller eșantion - molecule de iod care interactioneaza cu glicogen (substrat maturi epiteliu scuamos stratificat), colorate întunecat nealterate mucoase de culoare (zona-iodo pozitiv). Imatură cheratinizat epiteliu scuamos, epiteliu columnar sau vopsit complet sau nuanța slab deveni (negativ iod-zone).

În diferiți ani, formarea de colposcopie au fost oferite numeroase opțiuni de clasificare a imaginii colposcopic. În ciuda unor diferențe în aceste clasificări, baza lor este practic aceiași termeni pentru stare foarte specific al epiteliului care acoperă porțiunea vaginală a colului uterin.

Originalul epiteliului scuamos (mucoasa normala) de culoare roz, cu o suprafață netedă lucioasă. navele subepiteliala la o creștere de zece ori nu este determinată. După tratarea cu soluție de acid acetic 3% epiteliu nemodificat devine colorație palid, când soluția aplicată Lugol (proba Schiller) suprafața părții vaginale a colului uniform colorate în brun închis. Limita dintre stratificat monostrat epiteliu scuamos și columnar reprezentat ca o linie netedă distinct al cărui aranjament variază în funcție de starea funcțională a sistemului reproductiv: în perioada fertilă - în os extern, la pubertate - spre exterior din os extern, în pre- și post-menopauză - în proiecția treimea inferioară a canalului cervical.

Ectopic (epiteliu columnar) uviform definite ca grupuri de sferice luminoase de culoare roșie sau alungite sosochkov- luminoase de culoare roșie ectopic datorită lustruirii numeroase nave printr-un epiteliu columnar subțire. Atunci când se aplică pe suprafața de ectopic 3% papilelor decolorare acid acetic, devin aspect sticlos și amintesc de un ciorchine de struguri.

zona de transformare. Colposcopic distinge zona de conversie incompletă și completă. Zona de transformare Unfinished caracterizat printr-o porțiuni în formă de limbă și / sau insulițe individuale ale epiteliului scuamoase imature, cu o suprafață netedă și gurile glandelor excretoare a conductelor (glande deschise) sub forma unor pete întunecate și fragmente ectopic din jurul gurii exterioare. Atunci când efectuarea de teste Schiller imaturi epiteliu scuamos nediferențiat nu sunt pătate în maro.

Când este completă conversia suprafeței zonei parte vaginală a colului uterin este complet acoperit cu epiteliu scuamos stratificat, care identifică deschis glandei și retenție chisturi sub formă de bule, cu o tentă gălbuie. Receptacles din zona de conversie completă sunt reduse prin acțiunea acidului acetic.

adevărată eroziune a prezentat ektotserviksa zone lipsite de orice pokrova- epiteliale cu studiul colposcopie adevărat de jos eroziunea are o culoare roșie omogenă.

polipi. Colposcopic epiteliului imagine polip caracterizate printr-o combinație de modificări, caracteristice pentru ectopie și diferite stadii ale zonei de conversie. Condiția polip epiteliului evaluat după pretratarea suprafeței unei soluții de 3% acid acetic: epiteliului columnar structura caracteristică papilare suprapuse creșteri glandular polip epiteliu scuamos (polip epidermiziruyuschy) - suprafața este netedă, uneori de glande deschise. soluție și epidermiziruyuschie mucoase polipi de col uterin Lugol nu se pateaza, având în vedere că polipi epidermizatsii se datorează imature epiteliului metaplazirovannogo.

leucoplazie. Colposcopie permite să studieze în detaliu structura si dimensiunile plăcilor albicios (porțiuni keratinizare) detectate cu ochiul liber: Suprafața suprapuneri excitat brute, solzoase sau pliate, contururile chetkie- sub influența unei soluții de 3% din structura leucoplazia acid acetic nu se schimbă în timpul probei Schiller - iod format O mulțime-negative.

Punktatsiya (Leucoplazie Base). Simplu leucoplazia bază determinat ca roșu închis, puncte mici monomorfă situate pe un fundal delimitat porțiuni galben albicioase sau lumină care nu se ridică peste nivelul epiteliului de suprafață a porțiunii vaginale a colului uterin (dovada absenței proliferării celulare exprimate). baza de Leucoplakia papilar se ridică deasupra suprafeței colului uterin și are o structură papilar - pe un fundal epiteliala proliferante albicios identificate polimorfe puncte de culoare roșu închis. Baze ușor și papilare leucoplazie iod-negative.

Mozaic (câmp) reprezentate zone albicioase sau gălbui de formă neregulată, poligonal separate prin limite roșii subțiri (filamente capilare). Mozaic iod-negativ.

erythroplakia are forma de patch-uri formă neregulată, diferite nuanțe de culoare roșie (de la roz pal la roșu intens) acoperite cu epiteliu subțiat. Erythroplakia iod-negativ.

papiloma. Colposcopie relevă că tumorile papillomatous sunt compuse din papile individuale care definesc bucle vasculare, atipice comparativ cu modelul vascular normal. Navele situate în papile, distribuite uniform, în formă de pochki- locație vasculară haotic, caracteristice pentru cancer, este absent. In tratamentul papilloma soluție 3% de acid acetic sunt vase reduse, soluție mucoase papilloma bledneet- Lugol nu este colorat.

Termenul „vase atipice“ se referă la aranjate aleator în recipiente având o formă neanastomoziruyuschie fantezie fiecare drugom- după tratament soluție de acid acetic 3% spazmiruyutsya vasele nu atipice, și, în schimb, sunt mai trasat.

Zona de transformare Atipice Aceasta presupune o zonă tipică de transformare în combinație cu leucoplazia, punktatsiey mozaic, vase atipice.

Kolpomikroskopiya este intravitală examenul histologic de col uterin. Kolpomikroskopiya are prioritate față de colposcopie, deoarece această metodă rezultate sunt comparabile cu examenul histologic. Comparativ cu citologie kolpomikroskopiya favorabil cu care permite studierea structurii morfologice nu este ottorgnuvshih celule individuale sau complexele acestora și structuri tisulare fără a perturba integritatea celulelor. Cu toate acestea, datorită complexității relative a metodologiei studiului, kolpomikroskopiya nu este utilizat pe scară largă în practica de zi cu zi.

Examenul citologic. În mod normal, în preparatele frotiu citologic din diferite părți ale celulelor nemodificate determinate cervicale epiteliului scuamos stratificat, precum si celulele prismatice captuseala canalul cervical. Când frotiuri în procesele de fundal găsite într-un număr semnificativ de celule epiteliale columnare. Pentru preponderența displazie ușoară a celulelor din stratul intermediar epiteliului scuamos cu semne dyskaryosis ca hipertrofie de nuclee și încălcări minore sootnosheniya- nucleocytoplasmic la displazia moderata predomina stratul celular parabazal cu semne de atipii nucleare severe displazii aspect diferit în frotiuri de cantități crescute de tip celular bazale și parabazale cu semne dyskaryosis severe, raportul nucleocytoplasmic violare, o creștere a numărului de m ITOZ.

Acuratețea diagnosticului citologic al modificărilor displazice nu depășește 30% din procesele de fond - 50%. Prin urmare, tratamentul pacienților cu stări anormale de col uterin se efectuează numai în conformitate cu rezultatele examinării histologice a materialului de biopsie.

prelegeri selectate pe obstetrică și ginecologie

Ed. AN Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Distribuiți pe rețelele sociale: