Obstetrică și tema ginekologiya-: fond de boala de col uterin. Cancerul de col uterin.

Gâtul este acoperit cu epiteliu multistratificat plat care proiskhoditiz sinusul urogenital, care sunt de asemenea formate din organe naruzhnyepolovye - vulvei și vaginului. Prin urmare, în patogeneza zabolevaniyetih zone există unele elemente comune în contrast cu onkologicheskihzabolevany ovar, uter în cazul în care gormonalnyydisbalans o mare importanță în organism. Patogeneza este jucat de factori:
· Forma femeilor de comportament (de risc grup include femei kotoryerano începutul vieții sexuale - până la 16 de ani, de când înainte de vârsta de 16 mnogosloynyyepitely subțiat, vulnerabile, și traume precoce poate privestik dezvoltarea procesului de cancer).
· Prima sarcină timpurie și prima naștere precoce (16 ani) este aceeasi trauma a epiteliului cervical.
schimbarea frecventă a partenerilor sexuali (spun deystviispermy cancerigene epiteliului cervical - in sperma au doua proteine ​​- Heston protamină, care este atribuită efectului cancerigen).
· Boli inflamatorii și venerice (endocervicitei, vaginită).
· Trauma in timpul avorturi, naștere, chiuretaj.
· Fumatul (există o relație directă).
· Principalul motiv - virusurile - al doilea serotip de virus herpetic (pervogotipa nu contează) - papilomavirus uman - ia pervoemesto (10,16,18 genotipuri) - infectia apare numai polovymputem - determină dezvoltarea veruci genitale, veruci pe suprafata sheykimatki, care sunt abia vizibile ( în timpul inspecției nu poate fi detectată), horoshovidny in timpul endoscopie - colposcopie) - atunci când serologicheskomissledovanii poate detecta celulele specifice, doar înfrângerea harakternyedlya virusul papiloma uman - modificat kletkimnogosl ynogo epiteliului - celule sub formă de aer dobândi (poylotsity, celula de aer) - rim aerului se formează în jurul nucleului. Când elektronnoymikroskopii dezvăluie includerea specifică în nucleu metoda patognomonichno.Immunohimichesky identifică, de asemenea, aceste virusuri - immunoperoksidaznyemetod - în citoplasmă și nucleul prezintă incluziuni speciale, care apar numai în înfrîngerea epiteliya.S scuamos stratificat anticorpi monoclonali si sposobommozhno biologice moleculare detecta viruși. Determinarea titrului de anticorpi în sânge nu este teorie aktualno.Virusnaya este relevant deoarece 80-90% dintre pacienții obnaruzhivayutporazhenie infecție virală. Citomegalovirusul virusomgerpesa în combinație cu al doilea tip.
Cancerul de col uterin nu este doar o problemă medicală, dar, de asemenea, ca un sotsialnaya.Tak există un grup de femei la care riscul de a dezvolta cancer de sheykimatki ajunge la 90%.
Clasificarea bolilor cancerului de col uterin.
Clasificarea clinică și morfologică.
1. Procesele de fond ale colului uterin: eroziune, pseudo, leucoplazia, polipi, negi.
2. Procesul precanceroasa - displazia.
3. carcinom preinvazive - carcinom in situ.
4. cancer microinvaziv.
5. cancer invaziv.
proces de fundal nu precede în mod necesar cancerului de col uterin.
procesele de fundal.
Procese apar hiperplazia celulelor epiteliale, care duce la noi structuri glandulare kobrazovaniyu și mai mult procesul neoplazic proliferatsiyai.
Adevărata eroziune - este un prejudiciu epitelială (absența epiteliu la un touchastke), și este la fel ca orice material înclinat întotdeauna isuschestvuet de regenerare pentru câteva zile. Ulterior eroziunea regenerează, sau acoperite de epiteliu stratificat scuamos, sau a epiteliului pokryvaetsyatsilindricheskim, care este specific tservikalnogokanala. În cazul în care eroziunea nu se află ectocervix fi acoperite tsilindricheskimepiteliem este format pseudo - o porțiune de obolochkisheyki mucoasa uterină, care este acoperit epiteliul greșit, kotoryydolzhen să nu fie în acea locație. Aceasta creează condițiile pentru proliferarea celulelor.
Leucoplazie. Se pare ca o pată albă pe colul uterin, uchastokizbytochnogo keratinizare.
ectropion erodată. Ca urmare a nașterii, avortul poate bytbokovye ruptura de col uterin, iar apoi se produce eversiune canalul cervical care este țesutul distopirovannyh, adică țesut pomeschennoyv necaracteristică mediul ei, și, prin urmare, se va produce proliferare.
Negi, negi. Natura virusurilor.
Polipii, de obicei, canalul cervical, vin în diferite dimensiuni, de obicei, în picior. Baza epiteliului lor conjunctiv și pokrytyoni de obicei glandular. Poate fi fier fibroznyepolipy.
Diagnostic: examen în oglindă, endoscopie (colposcopie), tsitologicheskoeissledovanie.

Precanceroasă PROCES - displazie. Displazia este ușoară, moderată, severă. Oferta pe termen - neoplaziya.Displaziya intraepiteliale cervicale - un epiteliu de col uterin de acoperire atipii cu narusheniemego laminare, dar procesul nu implică suprafață epiteliyi stromă. patologie exterioara găsi, de obicei, numai esliest combinație de procese de fond.
In displazia ușoară are loc proliferarea nizhnihsloev moderată a epiteliului bazală și parabazal.
displazie moderată afectează toate straturile, dar într-o măsură mai mare, pot fi găsite celule modificate, atipii celula are inferioară miez giperhromatoz kletok- în acesta variază tsitoplazmaticheskoeotnoshenie nuclear. Ea este determinată numai de citologic și gistologicheskomissledovanii. Astfel de col uterin histologic displazie ustanavlivaetsyana și citologice displazie issledovaniya.Esli combinate cu obezitatea, iar cauza inflamatiei displaziimozhet fi vindecat coleitis poate merge și displazie.

cancer preinvazive.
carcinom intraepitelială. Uneori este foarte dificil de a distinge displazie mezhdutyazheloy si cancer preinvazive pentru că atunci când o poslednemimeet stratificarea încălcare, structura celulara afectata -change raportul nuclear-citoplasmatice. Preinvazivnyyrak caracterizat prin aceea că nu crește în stroma și nu este încorporat strat vmyshechny. Prin urmare, nu există nici o metastază. Klinicheskihproyavleny nu poate fi, dar dacă există va contacta spotting vydeleniya.Eti sângerare apar după exercițiu, polovyhsnosheny, inspecție. In zona exista doua razlichnyhepiteliya os extern - scuamos de col uterin si stratificat, in acest loc chaschevsego dezvolta cancer preinvazive. Prin urmare, atunci când se iau tsitologicheskiestarayutsya pentru a ajunge la acest domeniu.

cancer microinvaziv.
1a corespunde stadiul bolii. Există invazie, creștere suschestvuetinfiltrativny, lovit de membrana bazală, dar invaziyaogranichena trei milimetri. Identificat în această formă, deoarece esliporazhaetsya strat muscular 3mm, atunci este kompensirovannyyprotsess mai mult sau mai puțin cu un curs mai puțin agresiv, cu un procent mai mic razvitiyametastazov. Diagnosticul este stabilit numai după gistologicheskogozaklyucheniya, citologie nu este acolo reshayuschim.Tak invazie, tabloul clinic poate apărea sângerări kromespontannyh poate fi o durere, leucoree. Beli spovrezhdeniem vaselor limfatice asociate, care merge albii timpurii metastazirovanie.Vodyanistye - l lymphorrhea.

cancer invaziv.
Acolo invazie în stroma mai mult de 3 mm. Clinic: durere, leucoree, krovotechenie.Esli este exprimat de creștere infiltrativ, pot exista narusheniyaso autoritățile vecine - încălcarea urinare, durere, încălcarea defecare poate fi fenomenul de hidronefroză.

Cancerul de col uterin poate fi endophytic, exophytic și creșterea smeshannogotipa. Atunci când forma exophytic, deja în curs de examinare în oglindă germinare mozhnouvidet de col uterin, sub forma unei conopidă - besformennyeobrazovaniya, de culoare roșu aprins, atunci când este atins cu ușurință krovotochat.Vstrechaetsya 50-55%. Endophytic sub forma de ulcere, cratere, margini sgnoynymi, fundul poate fi masa necrotic vstrechaetsyav 35%. formă mixtă.
Când metastazele formă exophytic apar în protsentesluchaev mai puțin (13%), în timp ce endophytic mai frecvent (35%). Potrivit gistologicheskomustroeniyu disting:
forma mixtă - un curs mai agresiv.
· Cancer keratinizing scuamoase.
· Cancer neorogovevayuschy scuamoase.
· Adenocarcinom.
· Carcinom cu celule scuamoase glandular.
· Nediferentsirovannaya tumorii.
Cele mai severe si nediferentsirovannye tumori de adenocarcinom.

DIAGNOSTIC.
Pentru a diagnostica corect, să aloce 2 faze a studiului:
prima etapă este identificarea - screening. În a doua etapă -uglublennayadiagnostika.
· Pentru citologică primare issledovanie.Mazki utilizate sunt preluate din canalul cervical al endocervical cu poverhnostisheyki - ectocervix.
· Examinarea bimanuala va intensifica procedura de imeetli o tranziție la parametrial țesut.
· Colposcopia - examen de col uterin. colposcopie simplă - 15kratnoe crește examenul de col uterin. colposcopie extins - pentru o mai bună identificare a fost tratat cu otet, metilenovoysiney. Microcolposcopy.
· Proba Schiller. Pentru a identifica propagarea focului. obrabatyvayutslizistuyu cervixului și celulele soderzhatglikogen epiteliului de suprafață, care reacționează cu iod și dă o mucoasă brun okrasku.Normalnaya în timpul prelucrării vor fi vopsite în korichnevyytsvet. Dacă încălcați integritatea celulelor nu colorează vkorichnevy culoare.
• Pentru a clarifica utilizarea de așteptare biopsie, materialul kotorayadaet pentru examinare histologică. Anterior ispolzovalilimfografiyu - determinarea prezenței metastazelor în ganglionii limfatici.
· Zgârierea colului uterin si uter.
· Ultrasunete cu sonda vaginala.
· CT si RMN.

CLASIFICAREA CANCER CERVICAL (1985).
Izolarea procesului Etapele necesare pentru selectarea tratamentului.
0 etapă - cancer preinvazive.
etapa 1A - cancer microinvaziv. Infestare la 3 mm. diametru Opuholine mai mare de 1 cm.
etapa 1B - tumora este limitată la numai colul uterin, dar colul uterin invaziyaogranichena.
Pasul 2A - cancerul se infiltrează treimea superioară a vaginului, uterului sau Natela.
Etapa 2B - procesul continuă cu parametrial grăsime, nedohodit la peretele uterului.
Etapa 3a - răspândit în treimea inferioară a vaginului, pe fanere corpului.
Etapa 3B - cu parametrul de proces atinge pereții pelvine. ganglionilor limfatici regionali Poyavlyayutsyav. Ce se întâmplă dacă există metastaze limfaticheskieuzly această etapă 3. Poate hidronefroza - germinare în ureter.
etapa 4A - înfrîngerea organelor vecine.
etapa 4B - metastaze la distanță.

Video: Subiect - patologie de col uterin. Capitole. MC "Asclepius" doctor

Metastazele regionale.
alimentare cu sânge de col uterin. artera uterină ruleaza de la artera vnutrenneypodvzdoshnoy. La nivelul arteriyadelitsya os uterin intern ascendent și descendent ramuri. Metastazamibudet site-uri leziunea primara situate la interior si naruzhnoypodvzdoshnoy arterelor în fosa obturatoare. Nodurile - intern, iliacă externă, și obturatorul.
Clasificarea TNM.

TRATAMENT.
procese de tratament de fond.
Metoda principală de tratament este o metodă de distrugere. Anterior lechilioblepihovym ulei care este greșit, deoarece stimulează nepravilnuyuregeneratsiyu. Dacă asocierea cu dobavlyayutantibiotiki proces inflamator.
· Distrugerea șoc electric - Diatermocoagulare. Pe mestevozdeystviya dezvoltă un ulcer, care este acoperit de partea normală epiteliem.Otritsatelnye: procedura dureroasa, de multe ori crusta otpadaetna 7-10 zile și apare krovotechenie- format cicatrice, pokotoromu poate merge decalaj rodah- nu gistologicheskogoissledovaniya materiale, înainte de a este necesară procedura de a face o biopsie.
· Expunerea la frig - crioterapie. -30 grade erozii.Strup zonă mai delicată, sângerare este mai puțin probabil să cicatrice nedureros mai puțin pronunțată.
· Distrugere cu laser - efectul cel mai optim - vyparivanienepravilnogo epiteliului. sângerare nedureros niciodată nu nebyvaet format modificări cicatrice la nivelul colului uterin.
· Distrugerea chimică.
Kanizatsiya:
· elektrokanizatsiya
· Kanizatsiya cuțit.
Kanizatsiyu efectuat când un proces de fond este combinat cu deformatsieysheyki uterin. De exemplu, când erodate ectropion. Stow naruzhnyyzev - site-ul în cazul în care sunt cea mai mare parte a tumorii. Efectuat displazie prityazheloy, cancer preinvazive. Moderată și ușoară lazerovozdeystviem displaziyamogut fi vindecat.
cancer invaziv si microinvaziv este tratat:
· Metoda combinată: chirurgie + radiații.
· O abordare integrată - folosind tot felul de efecte - hirurgicheskiymetod, radioterapie, chimioterapie.
În prima etapă, o metodă chirurgicală - operație Vergeyma (1911) - extirpare a uterului cu adnexa, îndepărtarea tretivlagalischa superior, limfadenectomie pelvine. Dacă procesul de etapa 2-3 toispolzuyut metoda combinată. Radioterapie - de la distanță, de interior. Chimioterapia pentru 3-4 etape.