Encefalită virală. herpetică encefalita

Video 26 15 noiembrie Tabloul clinic la copii dupa encefalita herpetică

Cazurile de encefalită, care necesită participarea unui neurochirurg, este de obicei asociată cu modificări caracteristice tomografii leziunilor care ocupă spațiu. În multe cazuri, aceasta ajută la biopsie. Uneori, atunci când GTF poate necesita interventie chirurgicala de by-pass. Această secțiune discută:

1. encefalita herpes
2. subacută multifocale cauzate de virusul varicelo-zosterian și herpes zoster
3. leucoencefalopatie multifocală progresivă (LMP)

herpetică encefalita

Caracteristici cheie:

• encefalită virală hemoragică cu o leziune primară a lobilor temporali
• pentru un diagnostic definitiv necesita o biopsie
• Tratamentul optim: asignarea timpurie I / aciclovir

Herpetică encefalită (ET) cauzate de virusul herpes simplex (HSV). Aceasta provoacă o acută, hemoragica, encefalita cu edem necrozante. Există o predispoziție, lobii temporali-fronto-orbitale și sistemul limbic.

epidemiologie

EG Frecventa: 1 in 750.000 - 1000000 / an. Repartizarea uniformă între% și &, toate rasele și vârstele (>33% din cazuri apar la copii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 18 ani) și ani de x.

manifestări clinice

În cazul în care examinarea inițială este de multe ori confuzie observat și dezorientare, comă de dezvoltare a mai multor e x. Simptomele la adulti vezi. Tabelul. 9-16, copii - în tabel. 9-17. Alte simptome includ G / B.

Tabel. 9-16. Manifestările clinice la adulțidiagnosticare

Diagnosticul este adesea realizat pe baza istoriei, CSF și datele MRI. Tratamentul trebuie inițiat cât mai curând posibil, fără a aștepta rezultatele biopsiei, înainte de dezvoltarea de comă.

CSF: leucocitoză (majoritatea monocite) 500-1000 eritrocite / mm3, (NB: 3% din cazuri nu pleiocitoză) Cantitatea de proteine crește semnificativ pe măsură ce boala progresează. Anticorpii la HSV pot fi detectate în CSC numai în &asymp-14 de cale ferată, astfel încât acestea nu pot fi utile pentru diagnosticarea precoce.

EEG: lateralizarea descărcările epileptiforme periodice (trei faze de mare amplitudine nivel la fiecare câteva secunde) este, de obicei, a lobului temporal. EEG poate varia în mod substanțial în decurs de câteva zile (adică necaracteristică pentru alte boli asemănătoare cu ET).

CT: umflării mai ales localizate în lobii temporali (cu focare hemoragiilor prognostic mai rau). O trecere în revistă a CT original în 38% din cazuri au fost normale. Hemoragiile au fost observate la doar 12% dintre modificările inițiale, CT.

RMN: mai sensibile decât KT62, umflare, are un semnal înalt în T2-ponderate, în principal, în lobul temporal, cu unele răspândit prin decalaj vilvievu ( „facilitate transsilvievy“), în special pe ET suspecte, dacă o bilaterală. Se diferențiază de AGR miocardică (care poate fi extins la Silviana fantă), care are o distribuție caracteristică ce corespunde vascularizației arteriale. KU nu este observată înainte de a doua săptămână.

Scanarea Tehnețiu: proces de localizare în lobii temporali.

O biopsie a creierului: Acesta poate fi fals negativ

A. Indicațiile folosite în cazurile când există dubii. Este posibil să nu fie necesară în cazul în care pacientul are febră, encefalopatie, modificări LCR caz, simptome neurologice focale (crize focale, hemipareze, pareze FSK) și confirmarea a cel puțin una dintre următoarele metode: focale se schimbă în EEG, scanare CT, scanare RMN technețiu

B. biopsie trebuie făcută în cadrul &le-48 de ore după inițierea aciclovir (în caz contrar poate fi fals negative)

C. este anterioară destinație preferată lobului temporal secțiune inferioară
1. Biopsia laterală este selectată pe baza modificărilor mai pronunțate: (. De exemplu, convulsii focale) implicarea clinice, EEG și / sau neuroimagistice date
2. Piesa de țesătură 10h10h5 mm din partea frontală inferioară a girusului temporal inferior FĂRĂ NICI UN FEL DE partea de admisie COAGULARE a probei de țesut (creier suprafață lamă diseca # 11, apoi coagulat suprafață Pial, dar nu pe partea de admisie a eșantionului)
3. Al doilea eșantion a luat țesut mai adâncă suprafață de probă cu ajutorul de fenestrat cleștele pituitară biopsie

D. Virus excreție este cel mai specific (100%) și sensibilitate (96-97%) Testul pentru ET. Alte simptome (nu atât de fiabile): manșete perivasculare, infiltrarea limfocitară, necroza hemoragică, neuronophagia, incluziuni intranucleare (disponibile în 50% din cazuri)

E. Dacă există o posibilitate de microscopie electronica sau immunogistofluorestsentsii, în 70% din cazuri pot fi diagnosticate x &asymp-3 ore după biopsie

manipulare F. probelor pentru biopsie:
1. Țesutul pentru examenul histologic nu trebuie introdus într-un lichid
2. tesut pentru microscopie electronica in locul glutaraldegid
3. Biopsia tesut pentru locul final în formol
4. Materialul de semănat pus într-un recipient steril și trimite-l direct la laborator virusologie. În cazul în care laboratorul este închis, tesatura poate fi:
a. depozitarea într-un frigider convențional pentru până la 24 ore
b. pune în congelator -70&-Ordm pe o perioadă nedeterminată (virusul rămâne viabil de până la 5 ani)
c. Nu ar trebui să fie plasat într-un congelator obișnuit (poate distruge virusul)
culturi au nevoie de cel puțin o săptămână pentru a deveni pozitiv
culturile verificate timp de 3 săptămâni înainte ca acestea să recunoască negativ lor

G. Rezultatele biopsiei: 432 cazuri de biopsie, conform criteriilor de mai sus, 45% a fost găsit ET, în 22% din cazuri identificate alte boli (de exemplu, leziuni vasculare, alte infecții virale, leukodystrophy suprarenală, o infecție bacteriană, și așa mai departe. .) și în 33% diagnosticul nu a fost stabilit

tratament

Măsuri generale de susținere: controlul presiunii intracraniene crescute ca urmare a edemului includ: o poziție ridicată a capului patului, manitol, hiperventilație (eficacitatea dexametazona nu a fost dovedită). Pentru prevenirea crizelor folosind fenitoină.

antivirale

Acyclovir (Zovirax)

adulți L: 30 mg / kg / zi, divizat în doze la fiecare 8 ore min un volum de 100 ml / în p-ra timp de 1 h (atenție: acest fluid de încărcare poate fi periculoasă, în special datorită prezenței edemului cerebral) 14-21 d (în unele cazuri, recidive au fost descrise în 10 g de inceperea tratamentului).

L Copii >6 luni: 500 mg / m2 / la fiecare 8 ore, timp de 10 h.

L Nou-născuți: 10 mg / kg / fiecare 8 ore, timp de 10 ore.

{Vidarabin (Vira-A®)

NB: în prezent, de droguri de alegere este aciclovir.

adulți L: 15 mg / kg / d (concentrație nu mai mare de 0,7 mg / ml) în I / P-re, opțional timp de 12 h / d pentru 10 d}.

rezultate

Factorii care influențează mortalitatea în termen de 6 luni, în tratamentul aciclovir:

• vârsta (6% sub vârsta <30 лет, 36% в возрасте >30 лет)
• Indicele GCS la începutul tratamentului (25% cu GCS&le-10- 0% la GCS >10)
• durata bolii înainte de începerea tratamentului (0% la începutul tratamentului x4 feroviar 35% - după 4 d)

Greenberg. neurochirurgie

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit