(Fibrilară) astrocitom "Normal"

Clasificarea și histologie

Istoria clasificării „normale“ este plin de diferite sisteme astrocitoame mneniy- număr de diferite scheme a fost propuse de-a lungul anilor. Prima clasificare Bailey si Cushing a constat din 3^-x grade de clasificare Kernogana - 4^-x. De atunci, a fost propus un număr de scheme de trei etape. Ca urmare, a devenit destul de dificil de navigat, care reprezintă același tip de tumori (de ex., Glioblastomul), în diferite serii de observații. Acum este acceptat să utilizeze una dintre cele două scheme de clasificare - OMS sau Dumas-Duport.

Clasificarea astrocitoame rămâne controversată. Circumstanțele care ar trebui să fie luate în considerare:

1.      erori în capturarea materialului pentru cercetare: în diferite părți ale tumorii poate avea un grad diferit de malignitate

2.dedifferentiation: cu trecerea timpului (luni sau ani) tumori tind sa malignitate

3.      caracteristici histologice care afectează prognosticul: celularitate, prezența celulelor gigant, proliferare vasculară cu / sau fără proliferare epitelială, necroză, psevdopalisady

4.      factori care afectează natura tumorii, în plus față de caracteristicile histologice:

                       A.    vârsta pacientului

B.     gradul de răspândire a tumorii

C.     Topografie: localizarea tumorii, în special în ceea ce privește structurile importante

clasificarea histologică

clasificarea Kernogana

Prin furnizarea 4 Kernogana tumori tip de clasificare (IV tip este numit, de asemenea, o glioblastomul multiform), în funcție de severitatea simptomelor, cum ar fi anaplazie, pleomorphism nucleară și numărul mitoze etc. Din punctul de vedere al acestui sistem de predicție a aloca numai 2 grupuri diferite punct de vedere clinic (tipuri eu/II și tipuri III/IV). Această clasificare este utilizată în prezent nu este foarte răspândită.

clasificarea în trei etape

Există câteva scheme de clasificare în trei etape, care diferă puțin între ele. Un exemplu ar fi {clasificare a Grupului Național de Cercetare} tumori cerebrale (a se vedea. Tabel. 14-6). Raportul său aproximativ la Schema Kernogana cm. Tabel. 11-4.

Tabel. 14-6. întreită tipice de clasificare fibrilare tumori astrocitice *

&necroza dagger- este un semn care diferențiază de astrocitom glioblastom multiform

În prezent, OMS recomandă utilizarea clasificării sale (Cm. Tabel. 14-7), În cazul în care eu gradul astrocitom pilocytic de meci, și mai tipice tumori astrocitice sunt împărțite cu privire la gradul de II la IV. Proporția aproximativă a acestor sisteme este prezentată în Tabel. 14-7.

Tabel. 14-7. corespondență aproximativă 4 putere (Kernogan) și 3-putere (OMS) astrocitoame clasificare

Tabel. 14-8. OMS Clasificare tumori astrocitice

Clasificare St Anne / Mayo

Sistem de comunicații. Anna / sau Mayo Dumas Duport Acesta a fost creat în scopul de a depăși problemele asociate cu caracteristici histologice, și este reproductibilă și importantă prognostic. Aceasta se referă numai la astrocitom „obișnuite“, deoarece pentru astrocitoame pilocytic nu a fost stabilită comunicarea între gradul și evoluția clinică.

În clasificarea Saint. Anne / Mayo ia în considerare prezența sau absența 4^-x criteriile (cm. Tabel. 14-9), Iar gradul determinat de numărul de caracteristici disponibile (cm. Tabel. 14-10). În cazul în care prezența unei trăsături este îndoielnic că este considerat lipsă.

Tabel. 14-9. criterii St.Anne/Mayo

Aceste simptome apar, de obicei, într-o anumită ordine, previzibil: atipii nucleare a fost toate tumorile II măsură activitatea mitotică a fost observată la 92% din tumorile III gradul (și nici unul dintre tumori II grad), necroza și proliferarea endotelială a avut loc aproape exclusiv la IV grade (ele se găsesc în doar 8% din tumorile III grad).

Frecvența tumorilor de diferite grade în grupul de 287 astrocitoame a fost: eu grad = 0,7%; II grad = 16%; III grad = 17,8%, IV grad = 65,5%.

Perioadele medii de supraviețuire au fost după cum urmează: dacă eu Studii - au fost doar 2 pacienți (unul a trăit timp de 11 ani, iar celălalt a fost în viață timp de 15 ani), atunci când II grad = 4 ani, când III grad = 1,6 ani, IV grad = 0,7 ani (8,5 luni).

Frecvența relativă a diferitelor tipuri de astrocitoame

Ecuația (MGB) (astrocitomul anaplazic): (astrocitoame grad scăzut) = 5: 3: 2. Vârsta frecvența maximă apariție este crescută în funcție de tipul de tumoare: 34 ani cu astrocitoame grad scăzut, 41 ani cu astrocitoame anaplazic, 53 ani cu MGB.          

astrocitoame grad scăzut

Aceste tumori apar de obicei la copii și tineri. Cele mai multe dintre ele au văzut convulsii. Există o tendință de a locația în zonele temporale, zadnelobnoy și față parietale. Acestea sunt caracterizate printr-un grad scăzut de multicelular și conservarea normală idee strălucită element in interiorul tumorii. Calcificări sunt rare. Anaplazie și nici mitoza. Acesta poate fi oarecum creșterea numărului de vase de sange. Caracterul final al acestor tumori nu este benigne. Factorul de prognostic mai favorabil într-o vârstă fragedă. prognostic mai prost observată în flux cu o creștere a presiunii intracraniene, alterarea stării de conștiență, modificări de personalitate, deficite neurologice, iar durata scurta de simptome inainte de diagnostic, prezența CG la neuroimagistice.

embryonization: Cauza principală a complicațiilor în astrocitoame grad scăzut este malignitate lor (dedifferentiation). Fibrilară astrocitom de grad scăzut tind să aibă o malignitate mai rapidă (crește rata de până la 6 ori), atunci când detectează vârsta de 45 de ani, comparativ cu vârstă mai tânără (a se vedea. Tabel. 14-11).

Tabel. 14-11. Viteza dedifferentiation, astrocitoame grad scăzut

astrocitom malign

Acestea includ astrocitoame anaplazic (APA) si glioblastom multiform (MGB). Cu toate că ambele sunt „maligne“, există diferențe semnificative între ele. Printre 1265 de pacienti cu varsta maligne astrocitoame medie a pacienților cu APA a fost de 46 de ani, și MGB - 56 de ani. Durata medie a simptomelor anterior intervenției chirurgicale: MGB - APA mesyatsa- 5,4 - 15.7 luni. astrocitoame maligne sunt transformate de-grad scăzut astrocitom prin dedifferentiation, dar ele pot, de asemenea, să apară din nou.

glioblastom multiform   

Cele mai frecvente creier tumora primara este, de asemenea cele mai multe vizionări maligne astrocitom.

Histologică Caracteristici MGB (nu neapărat la toate dintre ele este avut această listă nu se potrivește cu nici una dintre schemele standard de mai sus):

&astrocite gemistotsitnye middot-

&tumora middot- vasculare endoteliale proliferare

&Zona de necroză middot-

&psevdopalisadov educație middot- în jurul valorii de necroză

MGB este rară în PCF și, în aceste cazuri, este de multe ori o răspândire locală a supratentorial MGB arahnoidici (acesta este un argument pentru iradiere la toți pacienții cu MGB PCF). 

Anumite semne patologice

astrocite Gemistotsitnye se găsesc numai în astrocitoame gemistotsitnyh și MGB.

Colorarea pe proteina acidă fibrilară glială (GFKP) este pozitiv pentru majoritatea astrocitoame (cu toate acestea, unele tumori slab diferențiate și gemistotsitnye astrocitoame nu pot fi vopsite, deoarece este nevoie de o astrocite fibroase pentru colorație pozitivă).

Gliom poate fi un chist format prin necroză sau deloc legate. Fluid este aspirat de chisturi care diferă de LCR, care, de obicei, ksantohromnaya și retractează după aspirație (spre deosebire, de exemplu., Din lichidul din SDH cronice). Cu toate ca se pot forma chisturi și glioamele maligne, de multe ori acestea sunt observate în astrocitoame pilocytic. 

Clasificare și neuroimagistice constatări

Clasificarea prin CT și RMN

Separarea Glioamele pe baza CT și RMN-ul nu este corectă, dar poate fi utilizat pentru evaluarea preliminară (a se vedea. Tabel. 14-12). Această clasificare nu se aplică neuroimagistice la copii.

Tabel. 14-12. Clasificarea gliomelor prin CT și RMN

Inel-KU cu MGB: Centrul tumoral având o densitate scăzută reprezintă zona necrotică. Inelul este KU celulelor tumorale de fapt, celulele tumorale răspândit la 15 mm dincolo.

Greenberg. neurochirurgie