Tratamentul chirurgical al tulburărilor circulatorii cerebrale

Video: Numit cauza morții președintelui Uzbekistanului, Islam Karimov

conținut

Video: numit cauza morții președintelui uzbekistanului, islam karimov
Principalele caracteristici ale patologiei
Patogeneza insuficienței vasculare cerebrale
Manifestări clinice
Diagnosticare

Pentru majoritatea țărilor din cerebrovasculare insuficiența mondială - o patologie de semnificație medicală și socială. Potrivit OMS, de la boli cerebrovasculare ucide aproape 5 milioane de oameni anual. Stroke ocupă locul trei în structura cauzelor de mortalitate, a doua - printre bolile cardiovasculare și prima dintre bolile invalidante.

Mediile de mortalitate accident vascular cerebral 139 la 100 000 de locuitori. În Rusia, cifra este de 309. Este rezultate extrem de nefavorabile accidente vasculare cerebrale: aproape 1/3 din pacienți mor în zilele următoare, majoritatea persoanelor cu handicap devin rezistente, de multe ori nevoie de asistență, și doar 17-20% se întorc la locul de muncă. Incidența AVC recurent este o medie anuală de 9-10%, cu o mortalitate ajungând la 62-65%.

Aproape 80% din accidente vasculare cerebrale ischemice sunt, și doar 20% - un hemoragic. Cauza ischemie cerebrală poate crește treptat reducerea fluxului sanguin cerebral și dezvoltarea pe acest fond, tulburări hemodinamice și emboli în vasele cerebrale.

In 15-20% din cazuri, cauza bolilor de inima sunt embolie (vegetatia de pe flapsurile valva aortica, fibrilatie atriala, postinfarct lasat anevrism ventricular cu un trombus, mixom, cardiomiopatie dilatativă sau ischemic, formarea trombusului după înlocuirea valvei inimii, etc.). In 50% din cazuri cauza fluxului sanguin cerebral și dezvoltarea bolii cerebrovasculare sunt leziuni ale ramurilor brachiocefalic ale aortei.

Ipotezele privind legătura de cauzalitate între leziunile în arterele carotide si accident vascular cerebral au fost mult timp exprimat. Ei s-au bazat studii de autopsie. Introducere în practica clinică a angiografie Egos Mönig în 1927 a permis identificarea acestor leziuni in vivo și pentru a confirma legitimitatea acestor ipoteze. La începutul anilor '50 ai secolului XX, sa încercat tratamentul angiografică verificat leziunilor carotidiene ocluzive chirurgical.

Se acordă prioritate N. Eastcott, G.W. Pickering și G.S. Rob, care mai 1954 a fost operat cu succes pe pacient în vârstă de 66 de ani, cu stenoza din stanga arterei carotide interne și atacuri ischemice tranzitorii. Pacientul recuperat, dispărut simptome de ischemie cerebrală, care a fost încă o confirmare a importanței arterei carotide în dezvoltarea tulburărilor circulației cerebrale.

rapoarte similare au apărut în curând au fost un impuls pentru creșterea rapidă a operațiunilor de pe arterele carotide. Și a extins gama de proceduri chirurgicale. operații pentru leziunile ocluzive a început brachiocefalic alte ramuri. În 1956, J.B. Davis și colab. a raportat endarterectomie de trunchi brahiocefalic.

În 1961 î.Hr. Saveliev prima dată în lume, în protetica pentru brachiocefalic trunchi anastomoza proximale folosind aorta ascendentă. Aceasta tehnica a devenit și în prezent este metoda de alegere în cazul în care protezare necesare trunchi brahiocefalic.

In 1964, J.C. Parrot a produs prima operațiune de transpunere a arterei subclavie la comun fluxul sanguin carotidă pentru corectarea arterei subclavie. Pentru același scop M.D. Vake și colab. în 1965 pentru a efectua un bypass operație carotide-subclavia. Prima operatie pentru leziunile ocluzive ale arterei subclavie în țara noastră a îndeplinit AV Pokrovsky.

La sfârșitul anilor '70 ai secolului XX, au fost dezvoltate tratamentul endovascular al leziunilor ocluzive ale arterelor brachiocefalic. Primele rapoarte privind dilatarea endovasculare carotidei interne, artera subclavie și artera carotidă comună și trunchiul brahiocefalic.

Trebuie remarcat faptul că, în ciuda publicarea unei carotide endarterectomie de înaltă eficiență (CEA), importanța acesteia în prevenirea accidentului vascular cerebral, la sfârșitul anilor 1970 și începutul anilor 1980, au existat rapoarte că aceste rezultate contestate și a fost pus sub a pus la îndoială executarea unei astfel de operațiuni.

Acesta a subliniat nerespectarea normelor în evaluarea rezultatelor studiilor randomizate și care sunt supuse unei intervenții chirurgicale, evident, pacientii mai ușoare, în timp ce terapia medicală se efectuează în populația severă pacienți.

Efectuat la sfârșitul anilor '80 ai secolului XX, studii de mai multe centre din America de Nord și Europa (ACST- Asymptovatic carotidei Chirurgie Trial- CASANOVA - Artera carotidă asimptomatică Îngustarea Funcționare Versus Aspirin- NASCET- America de Nord simptomatica carotidei Endarterektomy Trial), cu participarea mai importante centre medicale ale incompetenței dovedite astfel de aplicații și avantaje dovedite definitiv endarterectomy carotide înainte de metode conservatoare, semnificația sa în reducerea incidenței accidentului vascular cerebral ischemic.

Studiat pentru procesul ocluzivă, în funcție de gradul de stenoza, manifestările sale clinice, precum și natura și morfologia plăcii aterosclerotice. Datele obținute au fost comparate cu rezultatele din E-CEA. Cursul natural al hemodinamic semnificative leziuni asimptomatice a fost nefavorabil: incidenta anuala de accident vascular cerebral a fost de 2-5.7%.

A fost mai nefavorabil pentru leziunile simptomatice atacuri ischemice tranzitorii (AIT): riscul de accident vascular cerebral în primul an după debutul simptomelor este de 12-13%, iar până la sfârșitul al 5-lea an de urmărire de 35%. Frecvența ocluziei anuale accident vascular cerebral a arterei carotide interne a ajuns la 40%, urmată de o frecvență de 7% pe an.

mortalitatea anuală după accident vascular cerebral a fost de 10%, în timp ce la sfârșitul perioadei de 5 ani a crescut la 50%. nefavorabil pentru placa heterogenă a fost dovedită cu suprafață ulcerată: incidență anuală de accident vascular cerebral în prezența ulcerului de suprafață de 40 mm2 a ajuns la 7,5%.

Spre deosebire de aceste date letalitate după CEA nu a depășit 2,3%, complicatii neurologice au aparut la 0,5-3,0% din cazuri, iar rata de accident vascular cerebral în termen de cinci ani de observație nu a depășit 9%. Este destul de firesc CEA este în prezent chirurgie vasculara reconstructiva cel mai frecvent urmărit, al doilea numai la coronarian altoire by-pass coronarian.

Principalele caracteristici ale patologiei

Cauze încălcarea ramurilor fluxului sanguin brachiocefalic pot fi boli sistemice ocluzive vasculare, anomalii congenitale de dezvoltare, compresie extravazare sau dezvoltat tumori după operații de proces adeziv, mănunchi spontan sau post-traumatic.

Principala cauză a tulburărilor circulatorii și dezvoltarea bolilor cerebrovasculare sunt ateroscleroza si tortuosity patologice. caracteristic pentru ateroscleroza este frecventă (mai mult de 2 ori) localizarea leziunilor extracraniana, „locul preferat“ este bifurcare a arterelor carotide. Leziunile segmentelor proximale este mai puțin frecvente.

În astfel de locații de artera subclavie frecvent afectate, trunchi brahiocefalic și artera rar chiar mai puțin frecvente carotidă. Procesul începe cu formarea de colesterol „miez“ în grosimea peretelui, cu o creștere treptată a transformării sale și în placa de aterom.

Creșterile în placa dimensiune duce la o îngustare a lumenului arterial, daune intimale și apoi penetrează lumenul unei plăci aterosclerotice. Formate pe suprafața de cheaguri de sânge și ulcerat sângerare vnutriblyashechnye deveni o amenințare reală de complicații embolice. Transformarea Treptat fibroase și calcificarea plăcii.

sușa anormale sunt a doua cauza a fluxului sanguin cerebral. Cand screening-studii cu ultrasunete a tortuosity patologice ale arterelor carotide sunt detectate în 25% din cazuri. Mult mai des se întâlnesc cu studii de ultrasunete orientate la pacienți cu diverse manifestări ale insuficienței vasculare cerebrale.

Etiologia tortuosity patologice nu a fost definitiv stabilită. De multe ori este indicat de geneza lor înnăscută asociată cu încălcarea embriogenezei. În favoarea unei patologii congenitale geneza spune identificarea lor frecventă a copiilor și adolescenților, în timp ce de multe ori în familie și rudele imediate, boala bilaterală, combinația de ondulații cu diverse defecte cardiace congenitale.

În același timp, nu putem exclude caracterul dobândit ondulații bazat pe corelarea acestora cu vârsta și este mai frecventă dezvoltarea acestora cu hipertensiune arterială concomitentă. Formarea de ondulații la pacienții cu hipertensiune arterială ridicată este o achiziție funcțională protectoare pentru a reduce energia undei pulsului și asigură un flux sanguin cerebral uniform.

O varietate de forme de patologice ondulații dificil de a izola o singură clasificare. Distinge (clasificarea Weibel 3., Fields S., 1965) C- și ondulații în formă de S, se îndoaie la un unghi ascuțit (buclarea) și ciclare (bobinare). Experiența noastră de 175 de observații ale ondulații patologice arată că există, de asemenea, un nod dublu sau o combinație de diferite forme de ondulații.

Dezvoltarea tulburărilor circulatorii, patologice circulator cerebral bătut arterele carotide datorită transformării fibroase a peretelui în zona de deformare și îngustarea lumenului, împănare (cu coturi) în formă de „pieptene“, peretele median al arterei în lumenul, apariția fluxului sanguin turbulent indoitura distal promovează tromboza și embolia în vasele sanguine creier.

Cauza bolii cerebrovasculare poate fi învins arterelor brachiocefalic aortoarteritis nespecifice. Localizarea brachiocefalic a bolii apare destul de frecventa in 50-90% din cazuri. Este demn de remarcat faptul că, în principalele leziuni observate ale comune arterele carotide și subclaviculare, arterele carotide interne rămân aproape intacte.

În 0,5-1,0% din cazuri cauza leziunilor de ramuri brachiocefalic este displazie fibro-musculare. Adesea, aceasta afectează artera carotidă internă, adesea observate leziuni combinate ale arterelor vertebrale. Stenoza se dezvoltă ca rezultat al hiperplaziei subintimală și straturile secundare, urmată de transformare pereți fibroase.

De multe ori există o alternanță „margele“ stenozelor și extensii sub forma unui anevrism, formarea de cheaguri de sânge în care riscul real al emboli în vasele cerebrale.

cauza ramuri de compresie brachiocefalic extravasculare pot fi aranjate în zona tumorilor primare și metastatice (chemodectoma, ganglioma, neyrosarkomy, limfom, fibroamele și colab.). Un loc aparte printre ele este ocupat chemodectoma - carotidă celulele tumorale.

Pentru prima dată Malligan R.M. și colab. în 1950, el a propus pentru a apela aceste tumori „chemodectoma“ pe termen lung. Caracteristici hemodektom constă în faptul că, nu are propria noastră capsulă, în creștere în volum, acestea sunt sub forma unui plic de ambreiaj și arterele carotide „cu pereți“, ceea ce duce la tulburări semnificative ale circulației sanguine. Distinge aceste tumori si posibilitatea de malignitate (2 până la 50% din cazuri).

Fibro-tendon sau formarea de os de obicei, determina compresia arterei vertebrale în cea mai mare a acesteia (la C5-C6) sau un randament ridicat (la C7 în loc C6) a canalului osos. Posibila comprimarea arterei in canalul osos. În centrul insuficienței vasculare cerebrale este o scădere, dar într-o anumită poziție a capului aproape complet încetarea bruscă a fluxului sanguin și dezvoltarea tulburărilor circulatorii în bazinul-vertebrobazilară bazilară.

Prin încălcarea circulației cerebrale poate duce în mod spontan dezvoltat sau cauzate de traumatisme contondent separarea arterelor carotide, intramural însoțită de sângerare, tromboză și riscul de răspândire proces distală (inclusiv intracranian).

mănunchiuri spontane precedată de obicei de o serie de factori declanșatori. cap sau extensie zag, scufundare, hacking tuse, grețuri, concomitent patologie ridicat hipertensiune, etc. Acest lucru nu ar trebui să fie luate în considerare în structura cazuistică MNT.

Din cauza numarul mic de simptome, rezultă în principal din dureri de cap, merge de multe ori neobservate. Între timp, mănunchiul de fibre răspândirea în artere intracraniene poate duce la tulburări circulatorii grave.

În timpul separării spontane carotida favorabile: 95% dintre pacienți în termen de 2-3 luni, sunt dureri de cap și, în aceeași perioadă de 85% dintre pacienți vine un proces de stabilizare și regresia simptomelor neurologice. Au pachet posttraumatic mai severă, deși există posibilitatea de a stabiliza procesul și pentru a îmbunătăți în continuare starea pacienților.

Astfel, diferite în origine, localizarea, volumul și natura leziunilor arterelor brachiocefalic conduc la o singură entitate asupra stării patologice - încălcarea circulației cerebrale.

Patogeneza insuficienței vasculare cerebrale

Caracteristici anatomice și fiziologice ale circulației cerebrale determinate de natura insuficienței cerebrovasculare în brachiocefalic leziunile arterei ocluzive.

Fiecare dintre carotida și arterele vertebrale este „lor“ bazin de alimentare cu sânge. În același timp, ei anastomoziruya reciproc, face canalul de creier de sange intr-un singur sistem anatomic, în care există fluxul de sânge liber dintr-un bazin de sânge la alta, aducand „o victimă a intereselor sale“, în caz de nevoie pentru acest lucru, și anume, în încălcarea circulației în bazinele arteriale „vecine“.

Acest proces contribuie la menținerea stabilității hemodinamice circulației cerebrale, acesta oferă o anumită independență din totalul hemodinamica. Primar Fluxul colectorului de distribuție este cercul Willis interconectează bazinele de perfuzie vertebrale și carotide arterelor (Fig. 1).

Din integritatea anatomică și caracterul adecvat al cercului care formează ramuri arteriale depind de posibilitatea de căi colaterale în mai multe moduri de a compensa deficitul rezultat al fluxului sanguin într-o anumită zonă a creierului acțiunii. Când hipoplazie sau absența ramurilor individuale ale cercului lui Willis, posibilitatea de garanții moduri de a rapid și în mod adecvat pentru a opri fluxul de sânge care rezultă deficit limitat.

Între timp, creierul uman, formând 2% din greutatea corporală, consumă 20% oxigen care intră în organism și, prin urmare, nu „... rezervele de oxigen“ este. Cheltuielile de rezervă totală de oxigen în caz de încetare a primirii sale este finalizată în termen de 10-12 secunde. schimbări ireversibile în celulele cortexului creierului in timpul ischemiei apar în decurs de 5 minute. Când debitul volumetric de 10,0 ml / 100 g de țesut per minut neuroni mor in cateva minute.

Pentru funcționarea normală a creierului necesita fluxul sanguin volumetric de 80 ml / RING 100 / min, reducerea fluxului sanguin are loc deja la o stenoza totala a arterelor majore ale capului, de peste 40%. Aceasta tulburări circulatorii și în curs de dezvoltare pe acest fundal, tulburări structurale și metabolice sunt baza insuficienței vasculare cerebrale.
11 1.jpg

Fig. 1 Reprezentarea schematică a cercului de Willis

Violarea fluxului sanguin cerebral apare fie ca urmare a creșterii treptat tulburări hemodinamice pe fundalul proceselor ocluzive progresive și prezența anumitor componente anatomice și funcționale (leziuni multiple, tulburari ale ambelor segmente intracraniene ale arterelor, este deschis cercul Willis), sau brusc - ca rezultat al emboli în vasele cerebrale particule dezorganizate de placi aterosclerotice, sau mase trombotice.

Caracterul adecvat și calendarul reliefului care a dezvoltat deficit de sânge depinde de volumul zonei afectate, capacitatea autoregulatory compensatorie a circulației cerebrale. Acești factori determină cursul și consecințele leziunilor ocluzive ale ramurilor brachiocefalic ale aortei. Desigur asimptomatici sau o regresie rapidă și completă a simptomelor indică posibilități bune de căi colaterale de circulație compensatorii.

manifestări clinice

manifestare clinică a leziunilor arterelor brachiocefalic indică eșecul posibilităților compensatorii. Apariția simptomelor consta din simptome neurologice focale cerebrale și generale și tulburări oftalmologice. tulburări cognitive cerebrală Simptomatika- este o scădere a performanței de memorie, capacitatea de abstractizare, volumul de percepție, informații sigure epuizare rapidă.

Geneza de simptome ale creierului în cele din urmă instalat. După toate probabilitățile, acestea sunt rezultatul unor modificări compensatorii viteza caracteristicile fluxului sanguin cerebral, ceea ce conduce la un număr de natură neurotrofic al tulburărilor metabolice.

simptome neurologice focale este o reflectare a unor tulburări circulatorii ale creierului. Ea se dezvoltă de obicei dintr-o dată, fără nici fenomene alarmante. Durata și rata de regresie a simptomelor focale caracterizează severitatea și abilitățile compensatorii ale circulației cerebrale.

Când arestarea lor în timp până la 24 de ore, tulburările evoluate sunt caracterizate ca atac ischemic tranzitor sau tranzitoriu (AIT). Salvarea deficit neurologic peste 24 de ore indică dezvoltarea de accident vascular cerebral ischemic. TIA in carotida manifestata afazie, pierderea tranzitorie a vederii (amavrosis fugax), tulburări motorii sensibile la nivelul membrelor și / sau a feței.

Pentru TIA bazin vertebrobazilară se caracterizează prin amețeală, dezechilibru, stângăcie, mersul pe jos, parestezie.

Cele mai lungi simptome focale persistă și cu atât mai des acestea sunt repetate, prognoza saraci de AIT. Un astfel de curs ar trebui să fie considerată ca accident vascular cerebral acut de pre-mesager. Cu toate acestea, dezvoltarea de accident vascular cerebral ischemic - o nouă etapă a insuficienței vasculare cerebrale - poate fi neașteptat. Începutul unui accident vascular cerebral poate fi acuta - cu simptome severe cerebrale dureri de cap severe, greață, vărsături, depresie conștiinței, uneori la pierderea completă.

Un astfel de început este tipic pentru geneza embologenic de accident vascular cerebral. Mai mult „calma“, la inceput, fara nici un simptom cerebrale caracteristice unui accident vascular cerebral în timp ce pe fundalul crescând treptat tulburări hemodinamice ale circulației cerebrale.

1-2 zile simptome cerebrale dispară în fundal. La prima linie simptome focale, localizarea infarctului cerebral în curs de dezvoltare corespunzătoare. În timpul accident vascular cerebral ischemic și de a determina dimensiunea zona leziunii și posibilitatea de circulație compensatorii căi colaterale. Atunci când regresia completă a deficitului neurologic, timp de 3 săptămâni (21 de zile) pentru a vorbi despre un accident vascular cerebral mic. Când îl salvați pentru o perioadă mai lungă de timp - pe un raft sau un accident vascular cerebral finalizat.

Deficiența rezultată poate fi de severitate diferite în funcție de cantitatea de modificări distructive au evoluat in creier.

diagnosticare

Brachiocefalic sucursale stabilite leziuni pe baza investigațiilor fizice și instrumentale metode complexe (ecografie, tomografie computerizata, tomografie magnetică nucleară, angiografie, Digital Scadere Angiografie, angiografie).

Metodele fizice constata doar prezența leziunilor (reducerea sau absența pulsațiilor deasupra sistolică carotida proiecția murmur, vertebral, artera subclavie, gradientul de presiune de peste 20 mm Hg. V. Intre membrele superioare).

Leziunile majore de diagnostic metode ramuri brachiocefalic și insuficiența cerebrovasculară sunt metode de ultrasunete (cu ultrasunete). ecografie Doppler (Doppler cu ultrasunete) pentru a determina prezența sângelui, natura și direcția sa, este deja posibil să se constate prezența leziunilor.

Scanarea duplex cu maparea color (scanare triplex) pentru determinarea diametrelor vasculare ale arterelor geometria, starea pereților și a stratului de suprafață interioară, localizare, natura și amploarea procesului occluding (Fig. 2), gradul de zona stenozei, volumul și performanța în fluxul sanguin reale timp și în majoritatea cazurilor stabili etiologia leziunii.

Metode cu ultrasunete de cercetare ne permit de a determina posibilitatea unor traiectorii de curgere colaterale compensatorii și gradul de toleranță a creierului la ischemie. Cercetările efectuate de compresie pro-bout Matas (4 minute pensează arterele carotide comune) cu studiul stării neurologice a pacientului, parametrii vitezei fluxului sanguin din mijloc cerebral Doppler arterei transcranian (TCD) și rheoencephalography date.

Dezvoltarea de simptome neurologice ca somnolență și sedare, scăderea LCS mai mult de 75% din valoarea inițială, decelerare scădere-ritm pe reoentsefalogramme indică absența tolerantei pacientului la pensează arterele carotide.
11 2.jpg

Fig. 2. Scanarea duplex a arterelor carotide. ateromul eterogena cu o suprafață aspră

Tehnicile ultrasonice sunt esențiale în determinarea plăcilor aterosclerotice embologenic în identificarea vnutriblyashechnyh sângerare, ulcerare și formarea de trombi. Scanarea duplex permite, de asemenea, pentru a determina indicatorii de volum fură ocluzii segmentului I fluxul sanguin cerebral al arterei subclaviculare și trunchiul brahiocefalic.

capacități de diagnosticare de metode ultrasonice sunt limitate la locația proximal (intratoracic) a leziunii, unele anatomice anomalii timp Vitia arterelor vertebrale, precum și la localizarea mare de sinuozitate patologice a arterelor carotide. Astfel de cazuri sunt o indicație pentru angiografie.

În acest caz, în măsura posibilului, sunt preferate metoda cu impact redus al angiografie cu substracție digitală, sau angiografia prin rezonanță magnetică nucleară drept.

Neuroimagistica metode de cercetare - tomografie computerizata (CT) si imagistica magnetica nucleara (RMN) - furnizează informații despre tulburările structurale ale creierului, privind localizarea și întinderea leziunii ischemice. Realizarea acestora este deosebit de necesară la pacienții cu accident vascular cerebral, pentru a preveni numărul complicațiilor postoperatorii și prezicerea rezultatelor corectia chirurgicala a fluxului sanguin cerebral.

Sensibilitatea și informativeness metodelor moderne de cercetare fac posibilă nu numai pentru a stabili diagnosticul de insuficiență cerebrovasculară, dar, de asemenea, rezolva optim problema tactica de tratament a leziunilor arterelor brachiocefalic, în special, problema indicații pentru o intervenție chirurgicală și metoda de corecție chirurgicală.
Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical are drept scop prevenirea efectelor leziunilor ocluzive ale arterelor brachiocefalic. De aceea, atunci când se decide dacă o intervenție chirurgicală ar trebui să se bazeze pe atât semnificația navei în creierul fluxul sanguin, și să ia în considerare existența unui mediu propice pentru dezvoltarea unor tulburări ale circulației cerebrale și, în special, evenimente cerebrovasculare acute. O astfel de abordare ar rezolva problema de indicatii optime pentru o interventie chirurgicala pentru fiecare artera principală cap.

Când ocluzive leziuni aterosclerotice ale arterei carotide interne care indică operația sunt:

• stenoza hemodinamic semnificativă (70%)
• indiferent de cursul clinic;
• placa embologenic, artera stenoză mai mare de 50% și se manifestă clinic prin cel putin un episod de atac ischemic tranzitoriu.

Contraindicație la endarterectomy carotide (CEA) sunt:

• calendarul necunoscut de la debutul accident vascular cerebral și accident vascular cerebral, mai puțin de b săptămâni în vârstă;
• pronunțată deficite neurologice după accident vascular cerebral;
• boli ale sistemului nervos central cu deficit neurologic permanent;
• tumoare pe creier;
• anevrisme și malformații arterio-venoase ale arterelor intracraniene.

În prezența unor chisturi mari (mai mari de 3,0 cm în diametru) CEA trebuie realizată și are drept scop prevenirea accidente vasculare cerebrale recurente. Cu toate acestea, examenul CT trebuie precizat finalizarea formării chisturilor, limitând capsula groasa, elimina riscul de hemoragie în ea în perfuzie ridicată. Abții de la a fi KZAE în insuficiența cardiacă respiratorie severă și severă.

Sub deformații patologice este prezentată operație ICA la ondulații în timpul simptomatice și asimptomatice la prezența techenii- de tulburări hemodinamice, proporționale cu tulburările observate cu stenoza critica a arterei carotide interne sau altă origine aterosclerotice.

Conform metodelor de studii cu ultrasunete, însoțește creșterea valorii de vârf a tensiunii arteriale sistolice peste rata de 8 kHz și o viteză de curgere mai mare de 250 SMS-uri. La copii și adolescenți cu C- și sinuozitate în formă de S prezintă expectativă în ceea ce privește creșterea lor și cu ea posibilitatea de rectificare a arterei carotide.

corectia chirurgicala este indicata stenoza hemodinamic semnificativa si distrugere in timpul simptomatic artera carotidă fibromyshechnoy displazii internă. La stenoza critică și ocluzie a arterei carotide comune intervenție chirurgicală este indicată, indiferent de fluxul lor.

In leziunile este prezentat operație arterelor vertebrale în insuficiența vertebrobazilară simptomatică. De obicei, acest lucru are loc atunci când: 1) leziuni bilaterale hemodinamic semnificative ale arterelor vertebrale, 2) și un hipoplazie hemodinamic stenoza semnificativă a doua arteră dominantă, 3) și cercul deschis al Willis dominante leziuni ale arterelor vertebrale.

Q I segment tactici tratament ocluzie a arterei sub claviculare să fie rezolvate cu cursul clinic si dimensiunile fura fluxului sanguin cerebral. Chirurgia este indicata in simptomatic in timpul leziunii (ischemie brahiale sau insuficienta cerebrovasculara) sau când există inițial o cantitate mare fura (150 mlmin) și creșterea acesteia la fondul unor activități fizice mai mult de 2 ori.

În leziunile funcționării trunchiului brahiocefalic este prezentat ca o stenoză critică și ocluzie a acestuia, indiferent de natura fluxului. În prezența leziunilor care necesita tratament chirurgical al ramurilor brachiocefalic la pacienții cu boală arterială coronariană, anevrism aortic abdominal cu leziuni ocluzive ale arterelor extremităților inferioare este tactica regula operațiuni pe etape, cu o corecție primară a fluxului sanguin cerebral.

Cu toate acestea, în situații critice, astfel de tactici nu sunt justificate, având în vedere riscul crescut de complicații postoperatorii în bazinele drumurilor reconstruite. La pacienții cu angină clasa funcțională patra, cu angină instabilă, unei artere coronare, este recomandabil să se combine corecție a fluxului sanguin cerebral cu revascularizarea miocardică simultană.

Astfel de tactici urmat pentru formele de anevrisme aortice abdominale dureroase sau ischemia membrelor critice.

PO Ghazanchyan

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit