Decompresie microvasculare (MVD) pentru nevralgia de trigemen

indicaţii:

1.      Tratamentul TH la pacienții mai tineri de 65 de ani cu n- &ge-5L așteptat vyzhivaniya- pe viață fără factori de risc semnificativi pentru interventie chirurgicala (desi de obicei pacientii PCF interventie transferate bine, numărul de complicații chirurgicale crește cu vârsta)

2.      poate fi efectuată într-un pacient care nu îndeplinește criteriile de mai sus, în cazul în care există o durere de nesuportat și un rezultat rău CHTR

3.      un pacient cu durere în zona V1, pentru care riscul de cheratită din cauza anesteziei sclera este inacceptabilă (de ex., În cazul orbirii existente în celălalt ochi), sau un pacient care vrea pentru alte motive pentru a evita anestezie faciala

tehnică

pregătirea de operare

Pregătirea pentru craniotomia suboccipital (PCF). Microscop: obiectiv cu o distanță focală de 300 mm. Ocular pentru asistentul de pe partea opusă a durerii.

poziţia pacientului

1.      pe de o parte, oblică ( „pe banca de rezerve“)

Video: decompresiunea microvasculară a nervului trigemen / MVD pentru nevralgie de trigemen

2.      piept se ridică la 15° (În cazul în care nu se ridica, atunci VII^-oh și VI^-oh  FSK poate acoperi o V^-lea nerv)

3.      cap fix titularii rigide de cap cu trei puncte, în linie cu coloana vertebrala (nu orice înclinare sau rotire)

4.      gât îndoit

5.      brațul superior este retras în jos cu ajutorul benzii adezive

6.      drenaj vertebral lombar: 20-30 ml de ieșire LCR în timpul craniotomie, iar apoi în timpul operațiunii de ieșire a numărului mic din timp în timp la locul intervenției chirurgicale a fost uscat, dar astfel încât recrut periodic CSF și udate CHMN

acces

1.      incizie „5-6-4“ 

2.      craniotomie: marginea superioară a ferestrei osoase trebuie să fie cât mai aproape posibil de sinusul transversal (deasupra tăieturii pe mastoid " o lățime de 2 degete). Fereastra osoasă cu diametrul necesar &asymp-3-4 cm. Lateral la marginea ei este sigmoid sinus (deschiderea celulelor pneumatice ale procesului mastoidian este necesară pentru a acoperi cu ceară)

3.      autopsie TMO: tăieturi în unghi drept sunt îndreptate către fiecare dintre sinus și al treilea - la punctul de trecere de la un capăt la celălalt sinus

tehnică

·-         urmată de adâncime de-a lungul liniei de atașare la Tentorium osului temporal. Coagulat și traversează vena stâncos. V^-lea nerv este profund complexă VII^-lea și  VIII^-lea nervi, care nu ar trebui să fie văzut în acest domeniu. În cazul în care complexul VII^-lea și  VIII^-lea nervi vizibile, muta deasupra retractor, deoarece chiar și o ușoară presiune poate duce la pierderea permanentă a auzului. Site-ul de intrare V^-lea nerv Mekkelevu cavitatea are adesea o mică cocoașă, vedere obstrucționarea

·-         acoperire cu membrana arahnoidă V^-lea nervul este disecat de ascuțit (atenție pentru a nu deteriora IV^-lea nerv care trebuie cartografiat în tăiere rostral arahnoidici V^-lea nerv)

·-         V^-lea nervul poate fi mult atrofică, în cazul în care pacientul înainte de produs CHTR

·-         determina rădăcină motor (porțiune minoră) V^-lea nerv

·-         artere și / sau vene, comprimând porțiunea proximală V^-lea nervul trebuie să fie separate de ea. NB: Navele, care sunt situate lateral nu provoacă TH (pentru aceasta, ele trebuie să fie amplasate la locul de producție rădăcină). Viena poate coagula și apoi se intersectează (pentru a evita recanalizare)

·-         cea mai frecventa cauza este o artera de compresie superior cerebeloase (BMA)

·-         verificați nervul la locul de conexiuni pentru orice compresie trunchiului cerebral suplimentară înainte de a trece la etapa următoare

·-         între nervul și vasul, așezați garnitura pentru a evita recompression :. ex burete Ivalon® (polivinil alcool formil) (UnipointIndustries, marepunct, NC), Se taie în formă de șa, sau teflon (comparație Ivalon®  cu teflon sau mușchi). observaţie: Ivalon® trebuie clătite bine pentru a îndepărta formolului, apoi proavtoklavirovt, și înainte de a merge să dețină timp de 10 minute în FF, astfel încât acesta devine bine umed)

·-      Wilson recomandă Rizotomia parțială sensibil la partea de jos o-2/3 mare parte, în următoarele cazuri: în cazul în care nu a fost detectat un conflict nerva- neuro-vasculare sau tulpină la majoritatea pacienților care au repeta MAI sau durata simptomelor >8-9 ani, deoarece în acest grup este mai puțin eficace din partea Ministerului Afacerilor Interne al izolat

·-         în cazul în care operațiunea se realizează pe Ministerului Afacerilor Interne și a disecției parțiale a presupusă fără succes nervului, să fie conștienți de faptul că nervul a organizat somatotopical, și anume fibră V1 sunt aranjate de mai sus, V3 de mai jos. Dacă există suspiciunea că durerea este transmisă prin căi suplimentare trebuie să străbată și ramura cu motor (mică porțiune)

Managementul pacienților după MAI

De obicei, în termen de 2-3 d observat T / B, și greață (folosind poziția „pe banca“, comparativ cu o poziție sedentară poate fi un număr minim de aer intracraniene și în consecință mai puțin disconfort pneumocephalus rezultat). Meningita aseptica este, de obicei, poate fi supus tratamentului cu steroizi. La unii pacienți, în câteva zile după operație sunt stocate în durere, deși mai puțin pronunțată, care dispar treptat.

1.      analgezice (de ex., codeină 30-60 mg / m la fiecare 3 ore)

2.      antiemetice

complicații

1.      mortalitate: 0,22-2% în mâini experimentate (>900 operațiuni)

2.      meningita

A.    aseptice meningita (de exemplu, meningita hemogenic):  D / W, meningism, o creștere moderată a T, culturi LCR negativ, se observă pleotsistoz. frecvență: &asymp-2% (există rapoarte de până la 20%). De obicei apare 3-7 d după o intervenție chirurgicală. LP + cedat la tratamentul cu steroizi

B.     meningitei bacteriene: 0,9%

3.      complicații severe neurologice: 1-10% (pentru chirurgii mai puțin experimentați o frecvență mai mare observate):

A.    Surditatea: 1%

B.     disfunctie a nervului vestibular

C.     disfunctie a nervului facial

4.      scădere moderată a sensibilității pe față: 25%

5.      pareze de nervi cranieni:

A.    IV^-lea (Diplopia): 4,3% (numai &asymp-0,1% dintre pacienți este constantă)

B.     VII^-lea: 1,6% (de obicei temporare)

C.     VIII^-lea (Pierderea auzului): 3%

6.      hemoragie postoperatorie: subdurale, intracerebrală (1%), subarahnoidiană

Video: Funcționare. decompresie microvasculare în camera din stânga a nervului glosofaringian

7.      convulsii: inclusiv status epilepticus

8.      infarct cerebral: ZMA, inclusiv domeniul alimentarii cu sange, trunchiul cerebral

9.      Pneumonia: 0,6%

rezultate

1.      succes: 75-80% - chiar și 10% din cazuri, există un bun, deși ameliorarea durerii incomplete

2.      într-o serie mare de observații este dificil de evaluat frecvența retsidivov- într-o serie de 40 de pacienți cu o medie de urmarire de 8,5 litri:

3.      recidivă completă (re-durere, care nu este calmată de): frecvența de 31%

4.      parte recidivă (durere ușoară sau durere de control farmacologic tratabile): frecvența de 17%

5.      Folosind curbele Kaplan-Meier poate fi de așteptat ca peste 8,5 l la 70% dintre pacienți nu durere, sau ei vor avea o fracțiune de recădere (pentru 5 litri de ea va &asymp-80% dintre pacienți)

6.      riscul anual de recurență după completă MAI este de 3,5%

7.      riscul anual de recurență după incomplete MAI este de 1,5%

8.      risc mai mic de recidivă completă la pacienții care în timpul funcționării a fost detectată o semnificativă neuro-vascular (arterial) conflictuala in cazul ratei venoase recurență de compresie semnificativ mai mare

9.      în acest studiu nu a fost găsit din cauza intervențiilor distructive anterioare și recurența frecvență completă (11 pacienți)

^A frecvență pot fi mai mici la pacienții care au suferit operație distructive.

Unii autori cred că mai mult intervenția chirurgicală se amână, cu atât mai puțin procentul eficienței sale.

 Greenberg. neurochirurgie