Complicații intracraniene

Video: presiunii intracraniene - Dr. Komarovsky School

conținut

Video: presiunii intracraniene - dr. komarovsky school
Statistică
Etiologie
Etapele de infectare
Principalele tipuri de complicații intracraniene otogennyh
Otogenny vărsat meningita purulente
Abcesele cerebrale otogenic și cerebel

complicații intracraniene Otogenic legate de boli grave, amenințătoare de viață. Ele pot sa apara atat in acuta si (mult mai des) pentru otită medie cronică, ca urmare a infecției de la ureche în cavitatea craniană. În 92% dintre pacienții care au murit din cauza unor complicatii intracraniene otogennyh, a relevat epitimnannt cronică purulent. Din aceasta rezultă că pacienții cu otită medie cronică supurată ar trebui să fie sub supravegherea constantă a otolaringolog.

statistică

În 20-e ale secolului nostru pacienți otogenny cu complicații intracraniene au reprezentat 20,4% din numărul total de pacienți operați ureche. In anii '50 complicații intracraniene Otogenic au apărut mai des - atât de mult, astfel încât pentru o taxă de urgență în clinica noastră, de exemplu, este uneori raportată 2-3 acești pacienți. Conform statisticilor sumare ale Departamentului de Otorinolaringologie al II-lea din Moscova Medical Institute. NI Pirogov, pentru 1957-1974 bienal. aceste complicații sunt îndeplinite la 3,6% dintre pacienți în clinică pe o varietate de boli inflamatorii ale urechii. Conform materialelor Departamentului de Otorinolaringologie al Institutului Medical Kiev. Bogomolets pentru 1983, complicații intracraniene a ajuns la 4,1% dintre pacienții spitalizați cu otită medie supurativă.

Potrivit departamentului nostru, această cifră este mai mică decât în ultimii ani și este de 2-3% din numărul total de pacienți cu boli purulente ale urechii medii, au fost în clinică. Acești pacienți determină în mare măsură mortalitatea în Clinica ORL, în structura sa, ei încă ocupă primul loc. Revista americană «Laringoscop» pentru 1983 pot fi găsite următoarele statistici, care sunt disponibile la Clinica ORL Universitatea, situat în Winston Salem (Statele Unite). În timpul 1963-1982 bienal. Specialiștii acestei clinici observate la 100 pacienți cu complicații intracraniene otogenny, mortalitatea a fost de 10%. Aceste cifre sunt ușor mai ridicate, dar, în general, sunt similare cu ale noastre.

Înțelegerea materialului, sunt stabilite în conferința de astăzi, orientarea în acest subiect este de a verifica maturitatea gândirii studenților, verificând capacitatea sa de a sintetiza cunoștințele dobândite în diferite departamente. Întărește ideea lui de exemple.

1. meningita otogenny. clinica sa - o clinica difuză purulentă meningita. Acesta are la fel - în etiologia și patogeneza. Tabloul clinic al meningitei, elevii studiază la mai multe departamente - boli nervoase si neurochirurgie, boli infecțioase și altele.

2. sepsis otogenny. Arunca etiologia si patogeneza, iar clinica sa au sepsis clinic, în general. Sepsis în timp ce studia pe un număr de departamente, cum ar fi anatomie patologică, chirurgie generala.

Adesea, această solicitare studentul nu facilitează răspunsul său la întrebări cu privire la complicații otogennyh și este dureros, din cauza cunoștințelor lor a principiilor de diagnostic, tratament este esențială în practica medicului de orice specialitate.

Care este raportul dintre frecvența principalelor tipuri de complicații intracraniene otogennyh? În primul rând există meningita, pe al doilea - abcesele cerebrale și cerebel, pe al treilea - și sinustromboz sepsis otogenny. In copilaria timpurie si timpurie cea mai frecventa complicatie intracraniene - meningoencefalită. Adesea, există o combinație de complicații intracraniene: tromboza sinusurilor și abcese cerebelului, meningita și creier abcese.

etiologie

factor etiologic otogennyh complicații intracraniene este flora bacteriană variate. În otită acută floră dominat coccal - stafilococi, streptococi, pneumococi mai puțin. In otita medie cronica supurativa, în plus, este izolat Proteus, Pseudomonas aeruginosa și alte microorganisme. Virulența infecției este esențială în cazul unui anumit tip de complicații intracraniene otogenny. Cu toate acestea, în geneza rol decisiv nu aparține leziunile inflamatorii locale în osul temporal, și reactivitatea organismului ca întreg. Cu alte cuvinte, o anumită formă de complicații intracraniene este determinat, să utilizeze formularea profesor bine-cunoscut de boli infecțioase GA Ivashentsova „interacțiunea tuturor proprietăților micro- și microorganisme în condiții care însoțesc întâlnirea lor.“ Această prevedere este deosebit de demonstrativ, după cum veți vedea, prin exemplul formelor timpurii și târzii otogenny sepsis.

Vorbind despre patogeneza otogennyh complicații intracraniene trebuie să se concentreze în principal pe căile de infecție la mijloc (mai des) și interne (mai puțin), urechea în cavitatea craniană.

1. Infecția cel mai adesea purulentă pătrunde în cavitatea craniană, ca urmare a distrugerii procesului cariilor osoase - calea de contact (per continuetatem). Această cale este caracterizat de otită medie cronică supurată. Astfel, infecția penetrează substanța creierului sunt relativ agenți activi de suprafață - de obicei, o adâncime de 2 până la 4 cm.
2. preformați (preexistente) căi, adică. E. Locurile, implicând vase comunicante venoase și limfatice urechii și cavitatea craniană. Cea mai mare valoare pentru răspândirea infecției, există rapoarte prin peretele superior al cavității timpanice și peștera mastoidian.
3. Din infecția labirintului (calea labirintogenny) se pot răspândi pe n. Vestibulocochlearis meatului auditiv intern, prin conductele endolimfatic și perilymphatic în fosa craniană posterioară. Această cale are propriile sale caracteristici, ca tabloul clinic este în concordanță cu complicații intracraniene preced caracteristicile labirintita purulentă: amețeli, greață, vărsături, dezechilibru, nistagmus spontan, surditate.
4. hematogenă (metastazat) calea. Un număr de experți și-a exprimat opinia că în acest fel își pierde valoarea din cauza eficacității tratamentului cu antibiotice. Cu toate acestea cale hematogenă joacă un rol major în apariția complicațiilor intracraniene la pacienții cu otită medie acută supurată. Infecția este răspândit în părțile mai profunde ale creierului.
5. Lymphogenous mod.
6. După dehiscență - despicătură fante în pereții cavității timpanice. Este calea rara de infectie, iar dacă există, este mai frecventă la copiii mici.

Etapele de infectare

Primul pas în tranziție infecție cavitatea craniană - formarea abces extradural sau epidural, adică o colecție de puroi între suprafața interioară a osului temporal și durei ... În cazul în care un astfel de abces localizate la nivelul sinusurilor venoase - între peretele său exterior și osul, este numit perisinus abces. În cazul tranziției procesului inflamator în peretele sinusurilor venoase dezvolta sinusflebit si sinustromboz.

A doua etapă - penetrare a infecției între dura mater și arahnoidă. În acest caz, un abces subdural. Poate si intradural abces - supurație saccus endolymphaticus, care se află între foile de durei pe suprafața posterioară a petroasă.

A treia etapă - pătrunderea infecției în spațiu subarahioidalnoe, ceea ce duce la o meningita purulentă difuză.
Și, în sfârșit, final - a patra - pas este de a se angaja în procesul de materie purulente a creierului. Acest lucru conduce la formarea unui abces cerebral și cerebel.

Principalele tipuri de complicații intracraniene otogennyh

Otogenny vărsat meningita purulente

Un alt nume pentru aceasta boala - meningita, de exemplu, inflamarea meningelui moi si arachnoida ...

Imaginea Pathoanatomical a bolii este exprimată în hiperemia și edem al membranelor cerebrale, infiltrarea pereților vasculari, în prezența exudatului purulent. Creșterea presiunii intracraniene, circumvoluțiunile creierului aplatizate. Reacția zonelor adiacente ale edemului cerebral este exprimat în fenomenele și encefalite. De aici numele bolii - meningoencefalita.

Să ne insista pe tabloul clinic al meningitei purulente difuze. Cel mai frecvent simptom si mai devreme este o durere de cap severă. Motivul pentru aceasta - creșterea presiunii intracraniene, tracțiune Dura și iritație terminații ale nervului trigemen. Dureri de cap mai rau la orice stimuli externi - tactil, sunet, lumina. Prin urmare, pacientul ar trebui să fie de a crea condiții de odihnă maximă, evitând astfel iritanti. Pacientul în cauză greață și vărsături, fără legătură cu ingestia de alimente, t. E. Central geneza. Voma se datorează stimulării nucleului nervului vag.

Starea generală a pacientului este foarte dificil. În etapele ulterioare vine amețeli, trecând în delir. Pacientii de multe ori se află pe partea lor, cu picioarele îndoite și cu capul dat pe spate (atitudine „pistol de declanșare“ sau „câine setter“). Temperatura Brow are adesea un continna tip și atinge 39-40"C și mai sus. Creșterea ritmului cardiac.
Cardinal pentru diagnostic sunt meningeale (cochilie) sau simptome de semne meningeale. Principalele dintre ele - un torticolis, Kernig simptom, simptomele superioare și inferioare Brudzinskogo. Descris și alte simptome meningeale, dar acestea sunt mai puțin importante. Simptomele meningeale iritație datorate rădăcinilor spinale posterioare ca urmare a creșterii presiunii intracraniene.

A nu se confunda cu simptome meningeale semne piramidale (Babinski semnează Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim), este adesea determinată în timpul meningita. Deoarece simptomele de encefalita, meningita, ele pot sau nu pot fi eliminate. Acestea sunt cauzate de leziuni ale sistemului piramidal, care leagă centrele motorii ale cortexului cerebral la nucleii motorii ale nervilor și celule ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării craniene.

Investigarea torticolis este produs prin flexia pasivă a gâtului. Gradul nedovedeniya bărbie sternului determină severitatea simptomelor, care este de obicei măsurată prin numărul de degete care se potrivesc între bărbie și sternului. Să acorde o atenție la faptul că detectarea simptomelor pacientului nu trebuie să aducă bărbie la sternului prin coborârea maxilarului inferior la deschiderea gurii.

Simptom Kernig descris în terapeutului 1882 Woldemar intern Kernig care a lucrat la St. Petersburg în Spitalul Obuhov (în prezent Clinica de Academia Medicală Militară. Kirov). Pentru a identifica acest pacient simptom culcat pas înapoi, îndoiți alternativ piciorul la șold și genunchi articulațiilor și pentru a produce extensie a genunchiului, încercarea de a pune la tibie na linie cu șoldul. Cu un simptom pozitiv Kernig acest lucru nu este posibil.

De la Brudzinskogo simptome testate, de obicei, „superior“ și „inferior“. Dacă rezultatul este pozitiv, „superior“, în timpul capului de îndoire și curbarea apare yoghin în genunchi și șold articulațiilor, precum și strângerea coapselor la peretele abdominal. La pozitiv „inferior“ piciorului extensie simptom la articulația genunchiului, indoite anterior la nivelul șoldului și articulațiilor genunchiului (Kernig simptom), însoțit de îndoirea simultană a genunchiului și șoldului articulațiilor celălalt picior. Fundus a ochiului schimbat la 1/3 pacienți. In boala severa pot exista paralizie de abducens.

Sângele periferic este determinat leucocitoza depășește (20-25) 109 / L, și VSH crescut.

O mare valoare pentru diagnosticul unui studiu al lichidului cefalorahidian. Pentru meningita tipice purulente presurizare lichid cerebrospinal care poate curge chiar flux (în mod normal curge din ac la o viteză de 60 de picături pe minut, presiunea manometrică de 150-200 mm apă. V.). Lichidul cefalorahidian devine tulbure, uneori purulentă. Un număr tot mai mare de elemente celulare (în mod normal 3-6 celule în 1 l), în cazul în care celulele mai mari 200-300, ea meningita purulentă. In meningita poate fi pleiocitoză mare (conținut ridicat de elemente de celule în lichidul cefalorahidian), uneori ajungând la mii sau chiar zeci de mii până la 1 mm. De asemenea, a crescut conținutul de proteine (rata 0,66 g / l). Reacțiile pozitive sunt globulina NONNE-Apelt și Pandey. conținutul de zahăr și cloruri scade (rata de zahăr 2,5-4,2 mmol / l Clorură de 118-132 mmol / l).

Examinarea microbiologică (inoculare) de lichid cefalorahidian poate detecta agentul cauzal, facilitează selectarea unui antibiotic adecvat.

Diagnosticul diferential al meningitei purulente difuze otogenny efectuate cu tuberculoza, epidemie meningita cerebrospinal si meningita virala seros.

meningita tuberculoasă este mai frecventă la copii, este un debit mai lent și lent, combinate cu implicarea tuberculoasă a altor organe. Tuberculoasă meningita - seros. În acest sens cerebrospinal fluid transparent, numărul de celule 100-500, 1000-2000, uneori, în 1 L, limfocitele predomină - până la 80%. Conținutul de zahăr a scăzut. În 75% din cazuri, pe picioare lichid cefalorahidian în 24-48 de ore scade film de fibrină blând într-o grilă, în care buclele detectate tubercul bacillus. Cu toate acestea, diagnosticul la pacienții care suferă de tuberculoză, atât și otita medie supurată, desigur, foarte dificil.

Epidemie meningita cefalorahidian obicei purulenta, este caracterizat printr-un debut rapid și confirmate prin detectarea în lichidul cefalorahidian al meningococi. Caracterizat prin erupție cutanată petesial pe piele. meningită meningococică este adesea precedat de catar a tractului respirator superior. Diagnosticul ajută la livrarea și situația epidemică contabile.

Abcesele cerebrale Otogenic și cerebel

Abcesele cerebrale sunt mai frecvente la ureche origine, creierul abcesele orice alte etologie. Principala cale de infecție în același timp - pini. abcesele cerebeloase au de obicei un intermediar în labiringit de dezvoltare sau sinustromboz. Abcesele din telecomandă camera primară din zonele metastazelor cerebrale formate ca - atunci când transferul de infecție prin sânge. Un abces poate fi demarcate din jur medulara capsulă de țesut conjunctiv, dar de multe ori absent și abces capsulă înconjurat de substanță cerebrală dedurizată inflamatorie.

Tabloul clinic este determinată în mare măsură de abces localizare, cantitatea sa, reacția țesutului înconjurător și stadiul procesului. În distinge patru stadii ale bolii: terminalul inițial, latent și limpede.

Etapa inițială durează în mod normal 1-2 săptămâni și se caracterizează prin următoarele simptome: dureri de cap, letargie, febră, greață și vărsături. Această așa-numita pas-creier abces cerebral.

pas Latent durează de la 2 până la 6 săptămâni. Atunci când simptomele ei, fie dispar complet, sau apar într-o formă foarte atenuată.

Faza de Explicit (lungimea sa, în medie, de 2 săptămâni) se caracterizează printr-o mare varietate de simptome, care sunt în mod convenabil împărțite în patru grupe.

1 grup - simptome caracteristice proceselor supurative în general. Pentru acest grup includ slăbiciune, anorexie, scaun cu întârziere, limba incarcata, mirosul oral neplăcut, epuizarea, modificări ale hemogramei inflamație caracteristică.
2- grup - generale simptome cerebrale în curs de dezvoltare din cauza presiunii intracraniană crescută, dureri de cap, de obicei agravate atingând pe craniu la o locație de localizare abces, bradicardia corespunzătoare - până la 45 de bătăi sau mai puțin în 1 minut (este necesar frecvența cardiacă să fie cântărite cu temperatură corp) - pentru a schimba ochi ADN- biberon stagnant (apare la aproximativ 50% dintre pacienți) - un gât rigid și un simptom Kernig. Bradicardia datorită efectului presiunii intracraniene crescute în bulbul rahidian, răspândit-o inflamatie sau efecte toxice ale unui abces in nucleul nervului vag.
3 grup - simptomele tulburărilor sistemului conductor și nucleele subcorticale, care este asociat cu un efect pe termen lung asupra lor abcesului. Aceasta include geminarezy si geminaralichi care au loc pas abces partea opusă a lobului temporal, iar paralizia n. Facialis tipul central convulsii, piramidale semnează Babinski, Oppenheim și colab.
4 grup - simptome Alopecia care sunt cele mai valoroase pentru a determina localizarea abcesului. Pentru a localiza abcesul în lobul temporal stâng în caracteristica dreptaci de afazie - tulburări de vorbire. Există amnezică și afazia senzorială. afazie amnezică se datorează leziunilor secțiunii posterioare a lobului temporal și partea posterioară învecinată a lobului parietal, adică. E. Locul combinație fixă de impulsuri vizuale și auditive. Acest lucru duce la pierderea capacității de a apela lucrurile prin numele lor proprii. În loc de asteptare a obiectului, pacientul descrie scopul său. De exemplu, atunci când se afișează un pacient creion spune că aceasta este ceea ce scrie.

afazie senzoriale din cauza leziunilor observate centrul Wernicke (partea posterioară a girusului temporal superior) și se exprimă în faptul că pacientul înțelege ceea ce a fost spus, cu toate că zvonul nu a fost încălcat. Devine nepopyatnoy bolnav și devine un set de cuvinte lipsite de sens. Odată cu înfrângerea centrului Wernicke suferă adesea funcția de citire și scriere asociate: există și alexia agrafia (pacientul „uită“ să citească și să scrie). -handers stanga afazie senzoriale caracter amnezic apare in abcese ale lobului temporal drept al creierului.

Se crede că înfrângerea a lobului temporal drept al dreptaci sunt asimptomatice. Cu toate acestea, unele semne de alopecie poate fi dezvăluit și această localizare a abcesului. În special, ataxia temporală determinată au fost afectate Tractus cortico-ponto-cerebellaris, se conectează cu lobul temporal opus emisfera cerebeloasa. Aceasta se manifestă prin faptul că pacientul cade la stânga. Poate fi amețeli, care se datorează unei încălcări a reprezentării cortical vestibular.

În cazul în care un abces al cerebelului scaderea tonusului muscular al părții afectate, ceea ce se reflectă într-o serie de simptome. Liderul este de ataxie - ataxie, care este detectată atunci când degetul nas și testul toc-genunchi: un braț sau picior pe partea afectată se mișcă fără probleme și a înregistrat mai mult decât este necesar. test de deget cu deget indicativ: pacientul este oferit în primul rând pentru a deschide și apoi cu ochii închiși pentru a obține degetele index în coccisul dvs. arată cu degetul Exploreaza promahivanie este notat pe partea afectată.

A efectuat un studiu de echilibru în RöMBERG - pacientul cade în direcția emisferei afectată a cerebelului. Același lucru se întâmplă în timp ce mersul pe jos înainte și înapoi. Caracteristic, pacientul nu poate efectua mers pe flancul spre distrugere, în scădere. În cazul în care un abces al cerebelului este un simptom specific pentru el - adiadohokinez. Testul produce ambele mâini întinse în fața pronație și supinație. Odată cu înfrângerea cerebelului, un obiect ascuțit mâini lag pe partea bolnavă. Nistagmus este foarte revelatoare: ea krupnorazmashisty, de multe ori mai multe - trimis în ambele direcții și în sus. Odată cu dezvoltarea unui abces crește nistagmus.

Să luăm în considerare rezultatele studiilor de sange si lichidul cefalorahidian al pacientilor cu abcese cerebrale si cerebel. Sângele a fost leucocitoza usoara cu o deplasare spre stânga. VSH crescut aproape întotdeauna - de la 20 la 70 mm.Daca / oră. lichid cefalorahidian in abcese necomplicate curge sub presiune ridicată, de obicei, lumina, schimbări în ea sunt reduse în mare măsură la creșterea moderată a cantității de proteine și, uneori, o ușoară pleiocitoză (100-200 celule în 1 l). O spargere a unui abces în spațiul subarahnoidian al lichidului cefalorahidian devine purulentă.

Pentru diagnosticul abceselor cerebrale si cerebel utilizate pe scara larga electroencefalograf, ecografic, rheography, ventriculografie si angiografie.

asistență substanțială în diagnosticul a tomografie computerizata.

În stadiul final abces cerebral și cerebelos durează de obicei câteva zile și se termină cu moartea a fenomenelor de creștere de edem cerebral, paralizie a centrelor vitale sau de a sparge un abces in ventricule ale creierului.

Diagnosticul diferential al unui abces al creierului și cerebel este realizat cu meningita purulentă, encefalitei purulent local, leptomeningitom seroase (arahnoiditei) și labirintita purulentă.

Când temperatura corpului este ridicată meningita, abcesele cand este grad normal sau scăzut. Pentru meningita caracterizate prin tahicardie, corespunzătoare temperaturii corpului, pentru abces cerebral - bradicardie, ritm cardiac nu depinde de temperatură. In meningita pacientul este excitat, în abces predomină slăbiciune generală, letargie, somnolență. În cazul în care un abces al creierului, în contrast cu meningita stagnare, de obicei, prezent în fundus. In cazul abces cerebral și dificultăți combinate meningita apar in diagnosticul de abces cerebral, meningita deoarece abces model masca.

Diagnosticul diferențial contribuie la studiul de lichid cefalorahidian. In aceasta meningita purulentă secundar detectat disociere proteina celulară, nu microflora obnaruzhivaetsya- în lichidul de tratare sau de curățat relativ ușor, există o neconcordanță între remedierea lichidului cefalorahidian și deteriorarea stării generale datorită dezvoltării unui abces. Pentru meningita otogenny fără linie caracteristică abces ambutisarea în lichidul cefalorahidian al bolii.

encefalită purulentă locale, spre deosebire de abces cerebral se caracterizează printr-un simptome tranzitorii și variabile. Simptomele intoxicației - ten pământiu specifice, limba acoperite uscat, și altele - nr.

Otogenny arahnoidită posterior fossa pot sa apara cu un abces simptome cerebeloase, dar se caracterizează prin arahnoiditei flux lent cu remisiuni și modelul normal al sângelui și a lichidului cefalorahidian. Bradicardia și modificările fundus semnificativ mai frecvent cu abces.

Datorită generalitatea multor simptome ale labirintita purulenta si abces al diagnosticului diferential cerebelul este uneori dificil. Mai ales atunci când sunt combinate diagnostic complicat al acestor boli. labirintita purulentă este în plină expansiune. Redus drastic auzului, inclusiv surditate. Există amețeli sistematice, greață și vărsături, tulburări de echilibru, spontan nistagmus orizontal-rotatory, mici și srednerazmashisty, care este doar în primele ore trimise la partea afectată, și apoi - în sănătos. Abaterea de ambele mâini și corpul are loc în direcția componentei lente a nistagmusului. Amețeală la labirintita mai pronunțată decât în cerebel abces, și amplifică o schimbare a poziției capului. Apariția de febră, dureri de cap, simptome meningeale, bradicardie sugerează complicații în cavitatea craniană.

În primul rând, trebuie să se presupune abces al cerebelului. Acesta este caracterizat printr-o schimbare în direcția de nistagmus - din nou în direcția urechii afectate. Această schimbare în direcția de nistagmus este patognomonica pentru abces cerebeloasa. Nistagmus devine krupnorazmashistym, în care dacă leziunea labirint nistagmusului scade treptat în intensitate, este constantă sau crește cu cerebelul abces. În cazul în care coordonarea testează pacientul începe să rateze numai de o parte, pe partea afectata, a relevat adiadohokinez. Falls pacient bolnav în direcția în care coincide cu direcția de nistagmus. Modificări detectate în fundus (congestie), ceea ce nu se întâmplă cu labirint. labirintita purulentă Difuz se caracterizează printr-o pierdere completă a auzului și a funcțiilor vestibulare.

De asemenea, trebuie amintit că încet pronunțate simptome cerebeloase pot să apară, de asemenea, atunci când sinustromboze. Acest lucru se datorează presiunii unui sinusurilor sigmoidă bolnave pe cerebel. dispar, iar simptomele cerebeloasa în calmarea efectelor sinustromboza.

IB Soldatov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit