Operație la urechi radicală. timpanoplastiei

Video: Timpanoplastia

conținut

Video: timpanoplastia
Operație la urechi radical
Timpanoplastiei

Operație la urechi Radical

intervenție Xirurgicheskie pentru otita medie cronică supurată două scopuri:
1) îndepărtarea leziuni ale osului temporal și eliminând pericolul complicațiilor intracraniene;
2) îmbunătățirea auzului prin restaurarea structurilor funcționale ale aparatelor conductoare.

Implementarea primului obiectiv este atins prin intermediul chirurgiei radicale, a produs mai întâi în 1899 și Bergmann g. Küster.

Etape chirurgie radicală includ:
1) trepanație procesului mastoid - antrotomiyu (tehnologia performanța sa a fost văzut în capitolul precedent);
2) îndepărtarea porțiunii osoase a peretelui posterior al canalului auditiv extern și peretele lateral al pod;
3) îndepărtarea conținutului anormale (puroi, granulații, polipi, colesteatom, cariat structuri osoase modificate) ale urechii medii;
4) din material plastic, având ca scop crearea unei largi posturi postoperatorii formate cu cavitatea urechii externe și a îmbunătăți epidermizatsii zidurile.

Astfel, esența intervenției chirurgicale radicale ureche este ca timpanul (toate trei din cartea ei), pestera mastoid și canalul auditiv extern este conectat la o cavitate comună. Prin urmare, operațiunea este, de asemenea, numit obschepolostnoy. Ea poartă sanifying (focus supurative eliminat în urechea medie) și preventivă (previne dezvoltarea complicațiilor otogennyh) caractere.

indicație absolută pentru chirurgia radicală este obschepolostnoy:
1) carie structuri osoase ale urechii medii;
2) colesteatom;
3) mastoidita cronică;
4) pareza nervului facial;
5) labirintita;
6) complicații intracraniene Otogenic.

Trebuie amintit că, la debutul simptomelor de complicații intracraniene ale intervențiilor chirurgicale trebuie să se facă în regim de urgență, astfel cum întârziere ar putea pune în pericol viața pacientului. În cazul în care zona în care lucrați, nu există nici o Otolaringolog trebuie să contacteze imediat ambulanța aeriană și decide cu privire la apelarea unui consultant sau transportarea pacientului în standby departamentului ORL, unde a fost calificat în mod corespunzător, se va acorda asistență.

timpanoplastiei

Al doilea grup de proceduri chirurgicale folosite pentru otita medie cronică supurată, are o funcțională napravlennost- sarcina lor principală, după cum sa menționat deja, este de a îmbunătăți funcția auditiv. Acest grup de operațiuni combinate intitulat „timpanoplastiei“ și implică reducerea plastic (complet sau parțial), în diferite grade de aparate conductoare deteriorate sau pierdute. Este evident că termenul operațiunea „sluhovosstanavlivayuschaya“ este nu numai cel mai corect reflectă esența problemei, dar, de asemenea, corect gramatical-l desemnează, în comparație cu termenul de „audiere îmbunătățirea“ operațiune este uneori utilizat în practica clinică.

Rețineți că nu este un substitut pentru o intervenție chirurgicală timpanoplastiei radicală a urechii, ci o completează. intervenție Microchirurgicale în timpanul asupra reconstituirii aparatelor conductoare sunt realizate după eliminarea leziunilor din urechea medie când cavitatea postoperatorie este în stare bună.

Eficacitatea oricărui tip de timpanoplastiei depinde în mare măsură de starea tubului auditiv, și mai presus de toate - de ventilație și drenaj ei funcții. Predicția determina de asemenea caracteristici ale surzire: cel puțin în număr unitatea de proces zvukovospripimayuschego rezultatelor pozitive este redusă în mod corespunzător. Prin urmare, atunci când este exprimat aborda o reproducere a sunetului, ca și în funcția neredus a tubului auditiv, nu este prezentat timpanoplastiei. Contraindicație timpanoplastiei sunt complicații intracraniene Otogenic, labirintita difuză, otită medie cronică alergică și inflamația acută a urechii medii.

Principalele obiective ale timpanoplastiei:
1) formând o membrană vibratoare în mod liber, închizând ermetic timpanul;
2) să asigure transmiterea vibrațiilor sonore la etrierul;
3) pentru a obține bune ferestre de mobilitate labirint;
4) crearea unei cavități care conține aer între conservate sau restabilita timpan, peretele median al timpanul și deschiderea tubului auditiv.

Ca grefa de piele folosită (ca lambou de o tăietură în spatele urechii, sau pe tija meatului auditiv extern), fascia (cea mai mare parte a mușchiului temporal), peretele venei si a altor tesuturi biologice. In utilizarea clinica noastra, in plus, cornee, sclera și țesutul nativ și conservate, în special allobrefomaterial.

Introducerea pe scară largă a timpanoplastiei a început cu anii '40 ai secolului, atunci când au fost dezvoltate german otologie Vulshteynom anumite tipuri de intervenții chirurgicale (și, în principal 5 tipuri). Ulterior, operarea tehnici în continuă evoluție și nouă modificare propusă. Este recomandabil să se facă distincția între cele trei opțiuni pentru a crea o nouă cavitate timpanului, în funcție de localizarea și amploarea procesului patologic în urechea medie.

Primul exemplu de realizare - crearea de cavitate mare timpanului - producerea de la ossicles auditive de siguranță și distrugere mică în cavitatea timpanică. După timpan Malleus audit mâner rezecat și plasat pe articulația incudomalleal grefei.

A doua variantă de creare mică cavitate timpanului - realizată la n modificări cariat ciocan nicovală. Alterarea clapa os este îndepărtată și plasată pe capul etrierului, care nu sa schimbat și este mobil. Se pare sistem de sunet conducție similar cu cel care există în păsări (ei au doar un singur oase ureche - kolyumellu). Acest tip de timpanoplastiei cu crearea de „efect kolyumella“ este comun în practica clinică.

A treia opțiune - crearea unei cavități timpanice redusă - produs cu modificări cariat în arc și etrierul de siguranță și o bună mobilitate a fondare. Transplant în aceste observații acoperă deschiderea tamburului a tubului auditiv și fereastra cochlea, lăsând deschisă fereastra vestibul pentru a crea o diferență de presiune în fereastra.

Să ne întoarcem la una din observațiile noastre.

Bolnavi IV K-s, 40 de ani, a admis la clinică cu plângeri de pierdere a auzului la urechea dreaptă, care apare periodic din supurație urechii și sentimentul de zgomot în ea. Supurație a crotaliile din anii de școală, cauza nu poate specifica. 5-7 ani în urmă a scăzut brusc auzul, și a existat un sentiment de zgomot în ton scăzut ureche, care seamănă cu zgomotul cascadei. soluții dezinfectante spălări de rezidență ale urechii ambulatorii tratate, electroforeză primit cu introducerea soluției de tetraciclină, ratele de injectare aloe extract și vitaminele din grupa B. Pe parcursul ultimei 5 luni supurație urechii nu sunt notate.

În timpul examinării pacientului în clinică a stării generale este satisfăcătoare, teste de sânge, urină, neurologice, fundus oculare - au fost descoperite în modificări patologice norme- în nas, faringe, laringe și urechea stângă. Regiunea urechea dreaptă auriculă mastoidian și nu sunt modificate, palparea nedureroase, auditiv extern meatul liber, timpan gri, perforație limită ovală în cadranul posterior înainte până când ajunge la mânerul Malleus. Mucoasa roz timpan, suculentă, îngroșată. Când sondare definit gol, un os câteva dur.

Sub un microscop la o mărire de 12,5 ori mai pot fi văzute situat la locuri separate albicios solzi colesteatom. Auzului acuitate: vorbire șoptită - 0,5 m, vorbit - 1,5 m Când complexul este detectat audiometrie bas surditate .. Permeabilitatea de gradul I tuburi auditive. O probă cu un tampon de bumbac pozitiv: atunci când închiderea perforarea frămîntătură timpanului de vată îmbibat în parafină lichidă, auzului semnificativ îmbunătățit la vorbire percepție soapta de la o distanță de 4 m, vorbit - 6 m Radiografiile oasele temporale dreapta determinate mastoide sclerozante osoase dimensiune vacuum 0. 5h0,7 a se vedea în accident vascular cerebral Attica-antrală.

Pacientul a efectuat o operație radicală a urechii drepte cu timpanoplastiei (al doilea exemplu de realizare), - crearea unui mic cavitate timpanică. În timpul funcționării detectate nicovala cariat modificate și ciocan, fulgi colesteatom, îngroșarea membranei mucoase timpanul si mastoide expandat cave cariat intrare cu pereți modificate în peșteră. os mastoidian brusc sclerotic. Toate formarea anormală îndepărtate, cavitatea se spală în mod repetat cu apă caldă și furatsilina și tripsină. Sub microscop, pentru a inspecta zona ferestrelor labirint și tubul auditiv. Etrier păstrat deplasabil, deschiderea tamburului a căscat tubului auditiv. grefa preparat, o tăietură pe pielea piciorului cardului osos auditiv extern canal și fasciile musculare temporalis suplimentate, care au format exterior cavitatea peretelui neotimpanalnoy. Grefa este pus pe capul stapes.

După o intervenție chirurgicală acuitatea auzului îmbunătățită să-i șoptească percepție a vorbirii de la o distanță de 5 m, vorbit - 8 m. Zgomotul senzației ureche operat dispărut. Astăzi marchează aproape doi ani după operație, și cum să vă asigurați că ați făcut rezultat funcțional este salvat.

Un rol important în reducerea incidenței otita medie cronică supurată ar trebui să joace un examen medical, a cărei esență este de a identifica factorii de risc și prevenirea tranziției de mass-media acută supurată otitelor cronice, depistarea precoce și tratarea acestuia, precum și prevenirea complicațiilor asociate. Dispensar observație subiect toți pacienții cu inflamație cronică a urechii medii. Acestea vor fi inspectate otorinolaringolog 1 dată în 3 luni. În cazul în care boala este pozitiv, procesul nu se observă agravări, supurație urechii este oprită, numărul de inspecții poate fi redusă la 2 ori pe an (de preferință, înainte și după sezonul de scăldat).

După cum sa menționat deja în prima lectură, a redus semnificativ incidența otitei medii supurată cronică în creșe, grădinițe și școli din Kuibyshev. Acesta a reușit să realizeze acest lucru prin optimizarea dispensare, care a avut loc în otorinolaringologie nostru, împreună cu medici pediatri, cu participarea activă a personalului medical. Toți copiii care constau în dispensarul pentru otita medie cronică supurată și care au nevoie de tratament conservator, se realizează direct în pre-școli și școli.

Tratamentul regulat în grupuri organizate salvează copii de timp, părinții lor, face posibilă pentru a obține rezultate bune. Doar unii dintre copii a caror boala necesită supraveghere medicală de zi cu zi, sau în virtutea orice circumstanțe în echipa lor de tratament nu este fezabil, trimis pentru tratament medical în biroul clinica ORL.

În cazul în care, în ciuda efectuate în condiții de tratament ambulatoriu, dinamica pozitivă a procesului nu este marcat, supurație urechii persistă sau deține proces de exacerbare, pacientul trebuie să fie direcționată spital otorinolaringologic.

IB Soldatov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit