Inflamație acută a sinusurilor paranazale

inflamație acută a sinusurilor maxilare (sinuzita maxiliaris acuta) (acuta sinuzita - highmoritis acuta)

etiologie. Inflamația acută a mucoasei sinusului maxilar manifesta procesul inflamator și submucoasa, uneori, se extinde la periost în cazurile rare când o infecții deosebit de virulente - în țesutul osos, cu o tranziție sub forma cronică. Ca factori etiologici pot face diferite asociații microbiene, inclusiv saprofite activate și aducerea microbiotei aerobe și anaerobe patogene.

patogenia. Sinuzita acuta de multe ori se dezvolta ca o complicație a rinitei acute, gripă, rujeolă, scarlatină și alte boli infecțioase, precum și din cauza bolilor inflamatorii ale dinților. In 50% din cazuri, există o combinație de inflamație acută a maxilare celulelor sinusurilor și etmoidale.

morbid anatomy. Sinuzita acuta este impartita in cataral (seroasă) și purulent. Când au fost observate formă catarală hiperemia și edemul mucoasei sinusului, apariția unui exudat sinus și transudat. Când sinusurilor infectate flora piogeni (forma acute purulente sinuzita) este format într-un puroi ale sinusurilor, umflarea mucoase scade, conținutul purulent este eliberat în cavitatea nazală prin orificiul de evacuare și se varsă în nazofaringe.

In copilaria timpurie sinuzita acuta este rara si apare cel mai adesea sub forma de osteomielita maxilarului superior, care poate fi urmată de formarea ulterioară a fistulelor purulente, precum și o necroză mai mult sau mai puțin extinse ale țesuturilor moi și oase ale scheletului facial.

Simptomele clinice și curs. Start sinuzită acută rhinogenous caracterizată prin apariția pe fundalul unei dureri de cap rinita acută fețe, o senzație de plenitudine în jumătatea corespunzătoare a feței și în maxilarul superior. Durerea care radiază de-a lungul a doua ramura a nervului trigemen, uneori se extind la nivelul osului alveolar și zona frontală corespunzătoare jumătate a feței și a capului. Apar simultan și simptome clinice comune (febră, frisoane, stare generală de rău, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare și altele.).

Pot fi marcate în mod obiectiv umflare, roșeață și creșterea locală a temperaturii pielii în obraz și pleoapei inferioare, durere profundă peretelui palparea anterior al sinusului maxilar și percuție zigomă. In aceasta dă dureri la browridges de perete si a sinusurilor frontale (locuri la prima și a doua ramuri ale nervului trigemen).

La examinarea cavității nazale sunt definite prin umflarea și înroșirea mucoasei nazale în pasajul din mijloc, și cornetelor de multe ori mai mici. Media observată în timpul descărcării mucopurulentă nazale (benzi de simptom purulente), care curge în nazofaringe. Când rinoskopii spate și pharyngoscope în regiunea nazofaringe și pe o porțiune posterioară a gâtului descărcării mucopurulenta vizibile. În caz de dubiu, să efectueze probă Zablotskyy-Desyatovsky) cu soluție de trecere epinefrină nazal mijlociu lubrifiere mucoasei și după câteva minute, capul înclinat în jos și într-o parte, sinusul afectat în sus. În prezența puroiului în sinusurilor, este evidențiată prin curs avansat.

sinuzita odontogenă acută adesea se dezvoltă în prezența inflamației și apropierea rădăcinii dintelui afectat la partea de jos a sinusului maxilar. Cel mai frecvent sinuzita odontogenă apare atunci cand granularea periodontita sau granulom apical distruge bariera dintre fundul sinusului maxilar și periodontita.

Diagnosticul de sinuzita acuta bazat pe anamneza, examinarea pacientului, transiluminarea, radiografie (tomografie computerizata) și rezultatul puncția de diagnosticare a sinusului maxilar.

la diaphanoscope a relevat o serie de simptome: a) Hering - nici o lumină în fosa canină și infraorbitale arie- b) Robertson - iluminare asimetrică a peretelui nazal lateral, la rinoskopii frontal detectabil fără utilizarea unui reflektora- frontal) Voshena - Davidson - nici un elev luminescență pe partea acută inflamație a maxilar pazuhi- g) Garola - în transmiterea sinusului maxilar și ochii închiși ale subiectului nu se simte sa straluceasca in ochi pe partea afectată.

examinarea cu ultrasunete realizat cu ajutorul unui instrument numit „Sinuskan“. Display-ul format benzi caracteristice pentru prezenta un conținut sinusurilor patologice.

radiodiagnostic. În prezența alterării transparenței în sinusurile paranazale modificări inflamatorii. Edemul și îngroșarea mucoasei dau naștere la sinus lumen voaluri (Figura 1.) Când umplerea exudatul sinusal sau puroi - pentru umbrire intensa (figura 2.).

Fig. 1. sinuzita catarală acută. Determinat de umbrire și vălul sinusului maxilar stâng, antero celulele labirint etmoidale și sinusul frontal stânga indicate printr-un asterisc

Fig. 2. sinuzita acuta exudativa. Intensivă umbrire omogenă drept pazuhi- maxilar indicat printr-un asterisc (Rapa de I., 1973): P - limitată edem Pincushion mucoasei pazuhi- stâng maxilar * - întunecare intensa a sinusului maxilar drept

tomografie computerizata (CT) (fig. 3) este utilizat în cazurile în care există o suspiciune de prezența leziunilor brute organice ale scheletului facial care rezultă, în general, cu imunodeficiență (infecția cu HIV), precum si in curs clinic sever al procesului inflamator este însoțită de semne de complicații septice (phlegmon fata, orbita si regiunea retromandibulyarnoy, abcese ale lobului frontal al creierului, leziuni ale sinusurilor venoase ale creierului, si altele.).

Video: Cum de a vindeca otita medie?

Fig. 3. genyantrums CT: și - în timpul infecției virale: 1 - edematoasă, agățat într-un pasaj nazal comun medie prova rakovina- 2 - partitie nosa- b - sinuzitei acute bacteriene: 1 - nivelul lichidului din pazuhe- maxilar stâng 2 - pathologically alterată nazal mediu rakoviny- 3 - mărită rakovina- nazal inferior 4 - grila fata a celulei din labirint

cateterizare și puncție genyantrum permit să se instaleze în prezența conținutului anormale și îndepărtați prin aspirare și spălare cu sinusurile, precum și să introducă soluții de substanțe medicamentoase în acesta.

endoscopie sinus maxilar se realizează cu ajutorul unor endoscoape moderne de fibră optică. Acesta permite vizualizarea sinusul maxilar «in vivo» și a detecta simptomele de inflamație (hiperemie mucoase, polipi, etc).

Evoluție și complicații. Parcursul clinic al sinuzitei acute poate evolua în mai multe moduri: a) spontane vyzdorovlenie- b) recuperarea, care a apărut ca rezultat al lecheniya- c) tranziție conservatoare de inflamație acută la stadiyu- cronică g) complicații apărute căile hematogene și lymphogenous (meningită, abces cerebral, sinustromboz, sepsis, câmp retromandibulyarnoy persoana abces și orbita).

perspectivă sinuzita maxilara acuta cea mai mare parte favorabil, chiar și atunci când apar complicații locale și intracraniene, cu excepția cazurilor în care boala apare pe fundalul o slăbire bruscă a oricărei infecții comune severă a corpului (de exemplu, tuberculoza pulmonară, gripă severă, HIV).

O trăsătură caracteristică a bolilor inflamatorii acute ale sinusurilor paranazale, au apărut pe fondul infecției cu HIV este lipsa oricăror rezultate eficiente de tratament tradițional în curs de desfășurare. Ca o regulă, complicații intracraniene rhinogenous se termină în această infecție mortal.

tratament este realizată în general, conservator-medicatie si facilitati de fizioterapie. Recurgerea la intervenția chirurgicală în caz de complicații purulente secundare apar atunci când nevoia de deschidere largă, cu eliminarea afectat focarele de infecție a sinusurilor în țesuturile și organele din jur, cum ar fi flegmon orbită rhinogenous.

Principiile de bază ale tratamentului conservator sunt după cum urmează:

a) reducerea unui drenaj și funcții de ventilație tubulatură;

b) îndepărtarea în mod activ din sinusul și conținutul patologic administrarea medicamentelor în acesta preparatov- c) utilizarea antibioticelor comune, antisens (antihistaminic), imunomodulatoare și simptomatic sredstv- g) aplicarea fizioterapeutice metodov- d) focare de reabilitare a infecției, care ar putea fi o sursă de întreținere a inflamației în sinus (pulpita acută, boala parodontală sau exacerbarea cronice amigdalită și colab.).

Cel mai eficient tratament este maxilar ac sinusului puncție Kulikovskii (Fig. 4), se cateterizare, spălarea și administrarea soluțiilor antiseptice.

Fig. 4. Puncția sinusului maxilar: și - deplasarea lichidului de spălare din sinusul maxilar în timpul spălării cu cavitatea nazală prin orificiul de ieșire protok- b - Exemplu pronunțată asimetrie sinus maxilar, cu înaltă picioare sinus dreapta jos: 1 - locul străpungere tradițional pazuhi- maxilar 2 - puncției imposibilă sau foarte zatrudnitelna- 3 - puncția sinusului maxilar prin meatul nazal mijlociu

In catarală acută tratament sinuzita poate fi eficientă fără puncția sinusului. Acest lucru se realizează prin utilizarea vasoconstrictor compozit și unguente medicinale care conțin uleiuri esențiale și extracte de plante medicinale, substanțe balsamice, care afectează în mod benefic trofică mucoasei procese ale sinusurilor, medicamente steroidiene care reduc umflarea mucoasei, precum și unele soluții antiseptice pentru spălarea cavității nazale și pregătirea acestuia introducerea agentului terapeutic primar. Ca și alte soluții pentru irigarea cavității nazale și soluțiile de spălare a sinusurilor maxilare furatsilina recomandat (1: 5000), permanganatul de potasiu (0,1%), acidul boric (4%), nitrat de argint (0,01%), formaldehidă (1: 1000). Dintre soluțiile antibiotice cloramfenicol recomandate (0,25%), biomycin (0,5%), și altele.

Pentru a preveni reacțiile alergice prescrise microbiene medicamente minate-antigista (vezi. Ch. 6, secțiunea „Tratamentul rinitei alergice“), acid ascorbic, gluconat de calciu, antibiotice exprimat cu reacția organismului general și, de asemenea, analgezice și sedative. Din mijloace fizioterapeutice desemnează „uscate“ de căldură (solljuks), UHF, cu laser și altele.

Tratamentul chirurgical pentru sinuzita acuta prezentată numai în cazuri complicate (osteita, osteomielita, celulita orbitală țesuturilor moi faciale, zona retromaksillyarnoy complicații intracraniene, sepsis). Scopul interventiei chirurgicale este de a elimina tesutul anormal și oferind un drenaj largă cavitate patologică.

inflamație acută a labirintului etmoid (rinoetmoidit acuta - rhinoethmoiditis acuta)

Etiologia, patogenia și modificările patologice sunt același caracter în această boală, care în sinuzitei acute.

Simptomele clinice și curs. Simptome locale:

perspectivă în rinoetmoidite acute favorabile. Când forme complicate - precaut, deoarece complicațiile orbitale pot apărea tulburări legate de corp și complicații intracraniene (meningita, abces extradural și sub- și colab.) Poate fi viața în pericol. În ceea ce privește simțul mirosului în rinoetmoidite acută cauzată de microbiotei banal, prognoza este favorabil. Atunci când o etiologie virală, de obicei, există o anosmie puternică.

diagnostic stabilite pe baza istoriei, plângerile tipice ale datelor pacientului de cercetare obiective, inclusiv cu raze X a sinusurilor paranazale. Prezența acută rinoetmoidita prezintă două simptome caracteristice: cu descărcare mucopurulentă, localizate în principal în partea superioară a cavității nazale, și caracteristica de localizare și iradierea durerii sale. Radiografiile produse de obicei nosopodborodochnoy și proiecții laterale se determină celulele umbrire labirint etmoid, adesea combinat cu o scădere a transparenței sau sinusurile maxilare frontal. O imagine mai clară obținută prin studiul CT (Fig. 5).

Fig. 5. RT proiecție coronariană cu sinuzitei bilaterală și etmoidit (poNosuleE VA 2001.): Determină celulele etmoidale intensitate scădere transparență (x) și nivelurile de exudate in sinusurilor maxilare (o)

diagnostic diferențial rinoetmoidita acută efectuate în ceea ce privește alte inflamații ale sinusurilor paranazale si prosopalgia spontane cauzate de nevralgia de trigemen.

tratament în rinoetmoidite acută în principal conservatoare, bazată pe aceleași principii și metode care tratamentul conservator pentru sinuzita acută, și ar trebui să vizeze reducerea umflarea mucoasei nazale, in special in sinusurile sale superioare mediu și pentru a restabili celulele etmoidale funcția de drenaj.

Tratamentul chirurgical pentru rinoetmoidite acute prezentat doar în formele osteonekroticheskih complicate ale bolii, apariția semnelor de meningita, sinustromboza, abces cerebral. Ethmoidectomy, în aceste cazuri, este ținut întotdeauna acces extern sub anestezie generala cu antibiotice puternice și furnizarea de acoperire pentru drenarea cavității largi postoperator.

sinuzita acuta (acuta frontitis)

Sinuzita acuta se datoreaza inflamatiei acute ale mucoasei sinusurilor frontale, care se caracterizează prin același stadiu patologic (catarală, exudativă, purulent), comune altor sinuzita. Etiologia si patogeneza sunt tipice de sinuzita banală.

Simptomele clinice și curs. Reclamațiile la durere constantă sau pulsatila în frunte, care radiază spre globul ocular și părțile profunde ale nasului, însoțite de o senzație de plenitudine în cavitatea nazală și fruntea.

Pe partea de lăcrimare cauzale intensificat, roseata apare sclerotica, uneori anisocoria (mioză). La înălțimea procesului inflamator, atunci când faza catarala merge în exudativa și durerea se intensifică și devine de nesuportat. Folosirea vasoconstrictori sub forma de picături pentru nas duce la secreții abundente (din sinusul frontal corespunzător) care apar în meatul mijlociu anterior. În același timp, reduce sau opri dureri de cap. Ca acumulare în puroi frontal sinus exudatului și durere crește treptat, creșterea temperaturii corpului, se deteriorează din nou starea generală a pacientului.

dovezi obiective. Atunci când este privit din față a câmpului atras atenția difuză umflarea crestele frunții, rădăcina nasului, comisura internă a ochiului și a pleoapei superioare, umflarea membranei exterioare a globului ocular și a sistemului lacrimal, în domeniul umflătură lacrimal inflamație, roșeață a sclerei și ochi umezi (Fig. 6).

Fig. 6. semne externe ale sinuzitei acute stânga

Piele în zona indicată hyperemic, sensibil la atingere, temperatura lor este ridicată. Când este presat pe porțiunea inferioară a colțul exterior al orbitei dezvăluit punctul dureros Evanga. Palparea supraorbitală crestătură (site-ul de ieșire a nervului supraorbital) și sonda pântecos dotragivanii în regiunea meatului nazal mijlociu este detectat ca durere ascuțită.

perspectivă Se caracterizează prin aceleași criterii care se aplică în ceea ce privește sinuzitei acute și rinoetmoidita.

diagnostic este stabilit pe baza simptomelor și tabloul clinic descris mai sus. Metoda de bază este de diagnosticare cu raze X, produse în diferite proiecții cu caracter obligatoriu estimare radiografică sinus de bază (Fig. 7).

Fig. 7. Radiografiile sinusuri paranazale în proiecție directă în pansinusitis anterioară acută (Nosulya EV 2001)

Rendered scădere omogenă a transparenței sinusurilor frontale, dreapta maxilară și o reducere parțială a transparenței sinusului maxilar stâng, reducerea intensivă a transparenței celulelor unui labirint fileu.

diagnostic diferențial. Durere în fronturi acute să fie diferențiate cu sindrom cauzat diferite ramuri ale leziunii faciale nevralgice ale nervului trigemen, de exemplu sindromul Charleena, nevralgie datorată nervoase ciliari nazale (ramuri anterioare ale nervului leasă) apare de obicei atunci când etmoidit. În acest scop, sindromul este caracterizat prin durere severă în colțul median al ochiului care radiază spre spate nosa- unilateral umflare, hipersensibilitatea și hipersecreție a membranei mucoase nosa- injecție sclera, iridociclita, hipopion cheratită. După anestezia mucoasei nazale, toate simptomele dispar. Sinuzita acuta este, de asemenea, diferențiate de complicații septice secundare care rezultă din tumori ale sinusului frontal.

tratament nu are diferențe de bază din care efectuate la alte sinusurile paranazale inflamatorii ale mucoasei: reducand tumefacție frontal sinusurilor drenaj recuperare funcție frontonasal conductă și combaterea infecțiilor. Dacă există o medie a nasului în timpul polypous formațiuni, care reprezintă un obstacol în calea funcționării canalului fronto-nazal, acestea sunt eliminate. În cazuri mai grave recurg la trepanopunktsii sinusului frontal.

Formarea sinus frontal și Autopsy temporo nazal canal artificial prezentat numai în cazul unor complicații septice de la organele adiacente.

sinuzita Kraniobazalnye acută (etmoidosfenoidit acută - etmoido-sphenoiditis acuta)

Aceste boli includ inflamația celulelor mucoasei ale sinusurilor etmoidale și sfenoidale spate. În cele mai multe cazuri, debutul este inflamația rhinogenous a celulelor etmoidale posterioare, mai degraba comunica liber cu sinusul sfenoid.

etiopatogenia. Cel mai adesea etmoidosfenoidit acută este o consecință a epidemiei de rinită acută de etiologie virală sau bacteriană, care apar pe un fond alergic. În acest caz, de multe ori boala are pe pansinusita caracterul. Infrangere mucoasa nazală atunci când SAPE, infecția meningococică, sifilis, infectii copilarie poate duce de asemenea la etmoidosfenoiditom boala acuta.

Simptomele clinice și curs. localizare profundă a sinusului sfenoid, proximitatea față de structurile anatomice vitale definesc simptome specifice, a evoluției clinice și a complicațiilor care apar în sfenoiditah acută și cronică.

Video: antromastoidotomy

La începutul bolii simptomele subiective se aseamănă cu simptome de etmoidita acută. Pacienții se plâng de un sentiment de presiune și plenitudine în părțile profunde ale nasului, răspândit în câmpul învecinat și orbita. Decurgând în acest domeniu de durere care radiază la coroana, cefei, și de multe ori în zona frontală. Durerile sunt în majoritate permanente, vin periodic la un cap cu apariția senzației de greață și vărsături. Alte simptome importante subiective ale etmoidosfenoidita acută este de a reduce severitatea mirosului și a vederii. Primul este rezultatul inflamației în celulele posterioare etmoidale, iar al doilea se datorează edem perivasculară a nervului optic in canalul osos.

Simptomele obiective includ edem difuz al mucoasei nazale cu toate trăsăturile caracteristice ale celor de mai sus descrise rinoetmoidita acută: obstrucție nazală, „înapoi“, rinoree, hyposphresia, lăcrimare, fotofobie, hiperemie sclerală, ccomodation și acuitatea vizuală. Când rinoskopii din față în pasajele nazale definite purulentă scant, care sunt abundente vizibile când rinoskopii din spate care acoperă capetele posterioare ale cornetelor inferioare și mijlocii care curge în jos pe peretele din spate al faringelui.

Aceasta apare cel mai serios așa-numitul formă închisă, la care cea mai mare parte a procesului devine și necrotică purulentă și adesea se extind la structurile bazale ale creierului, provocând o chiasmal arahnoiditei fibră răsărire și alte complicații intracraniene.

Evoluția procesului acut este gradul determinata virulența florei de imunitate, starea generală a organismului, eficienta sfenoidale celulelor de drenaj si a sinusurilor etmoidale si tratate precoce.

Simptomele comune includ febra remitent (38-39 ° C), cu fluctuațiile zilnice ale temperaturii corpului în intervalul 1,5-2 ° C, slăbiciune, pierderea apetitului, insomnie din cauza creșterii în dureri de cap de noapte. În sânge au evidențiat modificări tipice în total compoziții celulare și serice inflamatorii (leucocitoza, alergii - eozinofilie, rata de sedimentare a hematiilor ridicată, etc.). Cele mai frecvente simptome neuropsihiatrice sunt semne ale sistemului nervos central depresie, apatie, indiferență față de mediul înconjurător, dorința de a rămâne într-o cameră întunecată singur, refuzul de a comunica cu oamenii.

diagnostic. În cele mai multe cazuri, un diagnostic direct este dificil, iar pentru instalarea finală de multe ori durează săptămâni sau chiar luni de la ingrijirea pacientului. Disponibilitatea metodelor moderne de endoscopie video, diagnosticare cu raze X (CT și RMN) facilitează foarte mult diagnosticul final.

Etmoidosfenoidit diferențiate boli inflamatorii acute ale altor sinusurile paranazale cu nevralgie-kraniooktsipito cervicale (II nevralgia occipitală Arnold nerv, nervul nazal intern), cu etmoidosfenoidalnymi, retroorbitosfenoidalnymi kraniobazalnymi si tumori.

perspectivă forme necomplicate etmoidosfenoidita acută este condiție favorabilă, care sunt diagnosticarea în timp util și un tratament adecvat al bolii. In formele prelungite care trec în stadiu complicații posibile-pyo necrotice ale nervului optic și meninge. În cazul în care, în acest caz, nu va fi luată de intervenție chirurgicală de urgență, atunci există pericolul de proliferare a procesului purulente în fosa craniană mijlocie într-un optohiazmalnogo leptomeningita bazală și arahnoidită, ceea ce duce la tulburări grave ale funcției vizuale. Prognosticul pentru viață în cazul unor complicații, cum ar fi tromboza sinusului cavernos și abces cerebral este foarte gravă.

tratament etmoidosfenoidita acută în majoritatea cazurilor conservatoare medicamentoasă generală și locală, folosind unele manipulare a „proces de deplasare“ cateterizarea sinusului sfenoid deschiderea celulelor etmoidale din spate pentru a facilita drenajul de bază ale sinusurilor et al., aplicat local antiflogistice decongestionante, antiseptice, corticosteroizi reducerea severității unui răspuns inflamator în priză naturală deschiderile sinus sfenoidal. În același timp, utilizat antibiotice cu spectru larg parenteral sau oral.

Asociați ca antihistaminice, clorura intravenos și acid ascorbic, clorură de calciu (barieră și întărirea membranelor celulare), terapia de dezintoxicare.

Otorinolaringologie. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin