Tumorile nasului și a sinusurilor paranazale

Video: îndepărtarea endoscopică a polipilor în nas în EMC

conținut

Video: îndepărtarea endoscopică a polipilor în nas în emc
Tumorile benigne ale nasului și a sinusurilor paranazale
Tumorile maligne ale nasului și a sinusurilor paranazale

Tumorile benigne ale nasului și a sinusurilor paranazale

Pentru tumorile benigne ale nasului și a sinusurilor paranazale sunt papilom, fibrom, adenom, angiom, angiofibromul, condrom, osteomul. Caracteristicile clinice ale acestor tumori sunt datorate localizarea lor în cavitatea nazală, dimensiunile caracterului de creștere. Semnele tipice precoce a tumorilor benigne sunt persistente unilaterale dificultăți de respirație nazală, hipo- sau anosmie, hemoragie, dureri de cap. In stadiile mai târzii ale bolii apar deformări scheletului facial, deplasarea globul ocular, afectarea vederii. Diagnosticul se bazează pe datele plângerilor depuse de pacienți rinoskopii, detectarea palparea tumorii, radiografie.

Diagnosticul final verificat histologic. Metoda de bază de tratament - cu tehnici chirurgicale cu laser endonazale Diatermocoagulare acțiune, cu ultrasunete și cryoablation.

Papilloma - care apar adesea tumorile benigne ale cavității nazale. Ea are forma de excrescențe verucoase pe membrana mucoasă, conopida similară, localizată înaintea nasului pe peretele de fund, septul nazal sau învelișul inferior. Pacientul se plânge de senzație de corp străin în nas și dificultate în respirație nazală. Tumora crește încet, adesea reapare după îndepărtarea, are tendința de a malignitate, astfel încât îndepărtarea acestuia trebuie să fie un radical, iar suprafața plăgii să fie supus unui tratament criogenice sau galvanokaustike.

tumori vasculare - hemangiomul, limfangioma - cel mai adesea se dezvolta in partea cartilaginoasă a septului nazal, cornetelor inferioare, bolta nazală. Ei au o suprafață de hopuri, de culoare roșu-albăstruie, cresc încet, periodic sângereze. în creștere continuă, tumora poate umple întreaga cavitatea nazală și să crească în organele din apropiere: un labirint, sinus maxilar fileu, orbită. tratament chirurgical. În cazul dimensiunii mari a tumorii pentru a identifica granițele sale efectua angiografie carotide. Pentru prevenirea pierderii masive de sânge înainte de îndepărtarea tumorii au recurs la extern ligaturarea arterei carotide. În cazul îndepărtării non-radicală a recidivelor tumorale.

Una dintre cele mai comune hemangiomul este polip krovotochivy (angiofibrom). Aceasta reprezintă o formațiune fibromatoase foarte vascularizate, dezvoltând în partea cartilaginoasă a septului nazal, are o bază largă, cu un roșu lobular suprafață rotunjită sau netedă. Cel mai adesea apare la femei în timpul sarcinii sau alăptării. Pacienții se plâng, în general, de respirație nazală unilaterală dificultate și sângerări nazale repetate de multe ori.

Tratamentul consta in indepartarea de polipi din țesutul înconjurător al septului nazal (Fig. 155).

Fig. 155. Eliminarea unui polip sângerare sept nazal

Fibrom localizate în avans a nasului, sau în nas extern. Diagnosticul nu este dificil. tratament chirurgical.

Adenomul se dezvoltă cel mai des în cartilagiul septului nazal în tuberculul (tuberculum septi nasi), t. E. Într-un loc tesut glandular cel mai bogat. Această tumoră este caracterizată de o creștere lentă, nu este predispus la infiltrare. In timpul rinoskopii este determinat ca o culoare roz formarea în mișcare cu o suprafață netedă sau oarecum accidentat.

Condrom este rara, mai ales în adolescență. Se dezvoltă pe pereții septului nazal sau a sinusurilor paranazale, are o bază largă. Tumora strâns la atingere, mucoasa acoperita.

Osteom cel mai adesea se dezvolta la nivelul sinusurilor frontale. Aceasta a determinat, de obicei, din întâmplare pe raze X a sinusurilor paranazale. În cele mai multe cazuri, acesta are o bază largă, crește încet. În primul rând, tumora se dezvolta nici un simptom, dar în viitor, în funcție de locația sa, există diferite simptome clinice.

Extinderea, tumora poate răspândi la cavitatea craniană, nas, orbita, duce la deformări ale scheletului facial. Acesta poate fi cauza dureri de cap, scăderea vederii și simțul mirosului. Tratamentul chirurgical este supus numai mediu osteomul și mari dimensiuni.

Tumorile maligne ale nasului și a sinusurilor paranazale

Tumorile maligne ale nasului și a sinusurilor paranazale - cancer, sarcom, melanom, neyroestezioblastoma (cancer al celulelor epiteliului olfactiv), tind să fie primare, are loc predominant la bărbați de vârstă mijlocie și vârstnici. Aceste tumori sunt izolate doar la etapa inițială de dezvoltare, atunci ele cresc relativ repede în organe și țesuturi adiacente: orbita, cavitatea craniului, fossa pterygopalatine, cavitatea bucală și nazală, sinusuri paranazale adiacente.

Metastaza apare retrofaringieni târziu, în primul rând la plasat profund si ganglionii limfatici submandibular, inaccesibile examenului clinic și apoi plasat într-un agent tensioactiv ganglionilor limfatici cervicali, care sunt ușor definite prin palpare. Cel mai des (65-75%) este afectat sinus maxilar, mai puțin (15-25%) - celule labirint etmoidale, cavitatea nazală (5-10%), iar sinusul frontal în formă de pană (1-2%).

Conform clasificării clinico-anatomice a răspândirii nasului tumora prohodit- patru etape: I - tumora limitată la un singur departament anatomice fara distrugerea osoasa, metastaze regionale opredelyayutsya- etapa a II-a) afecteaza carte anatomice cu doua distrugere osoasă focală, dincolo de cavitatea nazală a tumorii nu este frunze, metastaze regionale opredelyayutsya- b) are unitatea ușor metastază deplasabil porazheniya- partea III etapa a) tumora dincolo de cavitatea nazală, metastaze regionale nu definesc sya- b) există în mod limitat deplasabil față sau multiplă IV deplasabil etapa metastazov- a) are o germinație în faringe nazal, baza craniului sau a pielii cu distrugerea osoasă ridicată, metastaze regionale si la distanta nu opredelyayutsya- b) umflarea cavității nazale cu orice grad fixate prin metastaze regionale sau la distanță.

În stadiile inițiale ale cavității nazale a pacienților cu tumori se plâng de dificultate în creștere permanentă unilaterală de respirație nazală, secreții mucoase nazale care mai târziu devine sângeroase și urât mirositoare. Apoi, există epistaxis, urechi nazale, durere de urechi. In timpul tumorii rinoskopii este definit ca roz formarea hillocky.

De multe ori se întâmplă polipoidă, cauzând polipoza nazala misdiagnosis. Eliminarea acestor polipi însoțite de sângerare semnificativă, care ar trebui să alerteze chirurg. Ulterior, tumora creste prin grila de labirint pe orbită, frunte și sinusurile maxilare, baza de craniu cu dezvoltarea simptomelor relevante.

În timpul neoplasme maligne ale sinusului maxilar se extinde asimptomatic mult timp, și numai în cazul difuzării țesutului din jurul semnelor clinice secundare ale sinuzitei.

Manifestările clinice ale tumorii determinate locul și direcția de creștere (Fig. 156). Odată cu dezvoltarea tumorii pe peretele inferior al pacienților sinusului maxilar se plâng de dureri în dinți și Slacking lor patologice, palatului deformare greu. Creșterea tumorii pe peretele sinusului medial duce la aparitia lacrimare, umflare lângă unghiul median al ochiului, nazale jumătate corespunzătoare a nasului și purulent spotting acestora.

Fig. răspândirea 156. Schema de tumori maligne ale diferitelor localizări genyantrum

spate Înfrângerii și pereții exteriori ai sinusurilor însoțit nevralgia nervului chroynichnogo maxilar. In cazul germinării tumorii în orbita există mobilitate limitată a globului ocular, deplasarea sa, exoftalmie. În funcție de gradul de răspândire a tumorii și metastazelor secreta patru etape ca in tumori ale cavității nazale.

Leziunea primară a tumorii maligne a sinusurilor frontale și în formă de pană rare. În cazul tumorilor ale sinusurilor frontale este durerea de cap marcată în înfrângerea. Odată cu creșterea tumorii apare deformare faciale. Daca tumora creste pe orbita, există o deplasare a globului ocular în jos și spre exterior, pleoapei superioare edem. Pentru tumorile sinusurilor clin caracterizate prin simptome dureroase. În cazul germinare tumorii în cavitatea craniană care prezintă semne de nervi cranieni (II, III, IV, V, VI), ceea ce atrage după sine o reducere a vederii, diplopie, zona de durere nadorbitalnoy nevralgice, nici un reflex cornean și așa mai departe.

Diagnosticul tumorilor maligne ale cavității nazale și a sinusurilor okoloposovyh stadiile incipiente prezintă dificultăți considerabile. De multe ori, localizarea tumorii a manifesta simptome de rinita si sinuzita. Cu excepția metodelor endoscopice utilizate în diagnosticul puncția sinusului și intubație, radiografii simple și contrast în diferite proiecții, tomografie, CT, RMN, ecografie, citologic și studii histologice.

În stadiile incipiente ale tratamentului tumorilor maligne ale cavității nazale și sinusurilor paranazale sunt, de obicei chirurgical. In tumorile comune combinate in mod eficient (radiatii si chirurgicale) tratament. Utilizarea radioterapiei în două etape: după jumătate curs de radioterapie evalua rezultatele.

În cazul reducerii tumorii cu mai mult de jumătate de expunere continuă. În cazul în care iradierea nu are nici un efect, tumora a fost îndepărtat în mod radical. Accesul și volumul intervenției chirurgicale sunt determinate de localizarea leziunii și direcția dominantă a creșterii. Pentru excizia larga de tumori ale cavității nazale și celula labirint reshegchatogo sunt utilizate pentru accesul la Moore (Figura 157.), în cazul tumorii de sinus maxilar - prin Denker (Fig 158.), Frontal sinus - (. 159 Fig) pentru prețuri.

Fig. 157. Gaura de os în timpul operațiunii în conformitate cu Moore

Fig. 158. Gaura osoasă în timpul funcționării Denker

Fig. 159. Gaura osoasă în timpul funcționării de stabilire a prețurilor

Cu implicarea în procesul neoplazic țesuturilor orbitale ale palatului dur sau osul alveolar și maxilo a permis posibilitatea rezectia chirurgicala larga a maxilarului superior și exenteratie orbital. De obicei, atunci când astfel de proceduri chirurgicale în vrac efectuate anterior ligaturarea bilaterală externă a arterelor carotide. defecte cosmetice faciale grosiere sunt eliminate cu chirurgia plastica, utilizarea de proteze individuale.

Chimioterapia este adesea utilizat în asociere cu radiatii si chirurgie. Chimioterapia medicamente utilizate în diferite combinații, doze, moduri de administrare (regional - intraarterial sau sistemic - intravenos sau oral).

Selectarea unei metode adecvate de tratare a tumorilor maligne ale cavității nazale și sinusurilor paranazale se efectuează în funcție de localizarea și distribuția leziunilor, tumori structura morfologică, starea generală a pacientului.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit