Caracteristicile morfologice și fiziologice ale nasului și sinusurilor paranazale

Video: Cum să te protejezi de bolile de vară ale gâtului și nasului - dimineață - Inter

conținut

Video: cum să te protejezi de bolile de vară ale gâtului și nasului - dimineață - inter
Anatomia clinică

Vom proceda la examinarea clinica anatomie, fiziologie si patologie a cailor respiratorii superioare.

căilor aeriene superioare începe cu cavitatea nazală includ capătul faringe și laringe. Fiecare din părțile superioare ale tractului respirator are propriile sale caracteristici.

Nas primește mai întâi aerul care este încălzit, curățate, hidratata, astfel încât nazală pentru respirație pentru majoritatea corpului fiziologice.

Gâtul reprezintă punctul de foarfecele și pischeprovodnogo tractului respirator. Protecția tractului respirator, și, de fapt, întregul corp, efectuat amigdale, care formează aici lymphadenoid inel faringian.

Laringele - cea mai ingusta parte a tractului respirator. Când înfrângerea ei se poate dezvolta o conditie pune in pericol viata numita stenoza. În același timp, și laringele este un organ al doilea sistem de semnalizare, implicat în formarea de voce și vorbire.

În curs de astăzi va evidenția caracteristicile morfologice și fiziologice ale nasului, sinusurilor paranazale, și defectele externe și deformarea septului nazal uzura curbură, epistaxis, furuncul, rinită acută.

Nasul exterior are forma de piramida si oase formate, cartilaj, mușchi. Se distinge rădăcină, sau de bază, separate de adâncitura frunte - este îndepărtată, spate, fete, de sus, a protecțiilor, nările fata - nari care duc în cavitatea nazală. Structura scheletul nasului extern includ oasele nazale, procesele frontale a maxilo, partea nazală a osului frontal, cartilajul laterală a nasului, cartilagiile mari și mici ale aripilor. picioare medial mari aripi de cartilaj pe ambele părți sunt conectate și formează porțiunea frontală, nasul a peretelui despărțitor mobil - Pars mobilis septi nasi.

Nasul extern este o parte importanta a feței cosmetice a ansamblului. Nu e de mirare cu o schimbare în forma și mărimea nasului se schimbă dramatic, iar persoana ca un întreg, care este utilizat în practica artistică, un bal mascat. încălcări semnificative ale formei exterioare a nasului cauzează adesea o mulțime de suferință pentru pacient, nu în primul rând fizică, și caracterul moral. Distinge între regulate și neregulate nosa- prima dintre ele într-o anumită măsură, este o trăsătură caracteristică a rasei, națiune - de exemplu, rusă, romană, greacă, negroid, mongoloid nas.

Extrem de diverse defecte și deformarea nasului exterior. trauma militare și interne, boli cum ar fi sifilis, lupus eritematos sistemic, noma, tuberculoza, lepra, benigne si tumorile maligne pot fi menționate printre cauzele defectelor ale nasului. In defecte traumatice autotkanyami nas exterior preferat din plastic, deoarece în cazul în care prejudiciul nu a fost mai mult de 24 de ore. La defecte de suprafață rezultate bune pot fi obținute folosind metoda transplantului de țesuturi și local prin liber Tirso. Cu defecte extinse nas exterior poate fi format din părțile lipsă ale plasturilor bucale sau prin tulpina Filatov.

deformare a nasului, de asemenea, de multe ori apar din cauza unei traume. Gradul de deteriorare a țesutului moale, osos și scheletul cartilajului prejudiciul nazal depinde de caracterul, direcția și forța de impact. Cel mai adesea deteriorate osoase si septului nazal a nasului, fractura frontală apare rareori procese ale maxilarului superior și pereții sinusurilor paranazale.

Deformațiile nasului extern pot fi foarte diferite, atât în severitate și în manifestare: îndeplinesc diferite abateri de la linia de pod nazal medie (scolioză), cocoașa podului nazal (lordoză) divizare nazale, retragerea șanfrenului (șa nasului), distrugerea cartilajului vârful nasului (carne de oaie pasăre sau nas), o lungire dramatică a vârfului nasului. La impact, depus în partea din față, este os nazal deconectat sau fractură în direcția longitudinală. În aceste cazuri, podul de nas chiuvete.

lovituri laterale cauza dezangajarea sutura intre osul nazal si procesul frontal al impactului lateral maxilo și procesul frontal fractură pe partea opusă, rezultând o scolioză nazală. Aproape întotdeauna în același timp, există o fractură sau luxație a septului nazal. Aspectul feței emfizem subcutanat pe suflare indică prezența fracturilor ale mucoasei nazale. În cazul fracturii plăcii etmoid liquorrhea observate.

Principalele plângeri cu leziuni nazale sunt dureri în nas, sângerare, formarea de hematom la septul nazal nazal are dificultăți de respirație. Diagnosticul se bazeaza pe istoricul, inspecția vizuală a datelor, palparea, endoscopie și investigații radiologice.

asistență medicală de urgență este de a opri sângerarea și repoziționarea fragmentelor osoase și fixarea ulterioară a acestora.

$Ockolchaty fractură nazală os & amp; mdash- indicate prin săgeți. Cu raze X a nasului, vedere laterală$
Ockolchaty fracturat oasele nazale - este indicat prin săgeți. Cu raze X a nasului, vedere laterală

Este recomandabil să se producă o reducere a fragmentelor osoase în cel mai scurt timp posibil. Dacă există contraindicații (comoții cerebrale, tumefierea tesuturilor moi exprimat nas extern et al.) Manipularea poate fi amânată pentru câteva zile. Repozitionați oasele nazale cu ajutorul unui lift nazal sub anestezie locală sau anestezie pe termen scurt. Fixarea fragmentelor osoase furnizate de tamponada nazal turundy tifon îmbibat în parafină. În unele cazuri (fracturi cominutive), este recomandabil să se folosească role suplimentare de fixare și bandaje.

Deformarea nasului, în special cele comune ca scolioza dur sau nas șa, forțând pacienții să solicite asistență medicală.

Faceți cunoștință cu pacientul nostru VM P-NYM, 30 de ani. Prin profesie el este un inginer electric cu 14 ani de experiență în secțiunea boksa- primit în mod repetat în timpul leziuni de formare și nas concurenței, ultima prejudiciul a fost un an în urmă. Cine se plânge de forma neregulată a nasului și dificultăți de respirație, prin ambele jumatati ale nasului. Starea generală a pacientului este bun. După cum puteți vedea, forma nasului extern schimbat: există o creștere semnificativă și de retragere într-un os șa ca și cartilajul nasului spate. În cazul în care endoscopie este determinată de curbura a septului nazal în cartilagii si oase piese de ei.

Aceste tulburări pot fi formulate în diagnosticul ca „deformare traumatice combinate a nasului extern -. Șa retragere și prelungirea șanfrenului, curbura septului nazal“ Pacientul va septului operație procesează osteotomie frontală homoransplant maxilar nas plastic. Inciziile endonazale va produce, după fixarea chirurgie grefei si septului nazal va fi tampoanele cu emulsie sintomitsinovoy introdus în cavitatea nazală, iar anvelopa de plastic-întărire rapidă, suprapuse pe exteriorul nasului. Această anvelopă este oferit clinica pashas, a produs rapid, ușor de modelat pe forma nasului, este convenabil pentru pacient.

În cartea de la Kiev profesor de chirurgie plastică YK Szymanowski, publicat în 1865, poate fi găsit aceste cuvinte: „Cel care scrie istoria plastice chirurgicale, cursul ar trebui să înceapă direct cu rinoplastie“ De fapt, prima mențiune a plasticului găsit în nas „al cărții indiene“ Sustruta, care a trăit 1000 de ani înainte de Hristos. e., și a fost folosit pentru medici tibetani rinoplastie timp de 3000 de ani înainte de Hristos. e.

deschidere nazală frontală (nares) sunt în pragul cavității nazale - spațiu delimitat de suprafața interioară a aripilor și pragul nasului (limen nasi), căptușite cu piele. piele vestibular conține fire de par (vibrissae), sudoare si glandele sebacee, și prin urmare nu pot apărea fierbe.

Pragul trece în cavitatea nazală, care este un canal care se extinde în direcția sagitală prin os al scheletului facial și având o formă de prismă. Marginea superioară a prismei sau peretele superior al cavității nazale formate de placa cu zăbrele a osului etmoid (lamina cribrosa Ossis ethmoidalis), este subțire - grosimea sa este de 2-3 mm.

cavitatea nazala osificare arc incepe cu bărboasă creasta (crista galli) etmoid, apoi se extinde la rețea și perpendicular pe placa si se termina la 2-3 ani de viață. Partea de jos a prismei - partea de jos a cavității nazale, este format os palatin maxilarului superior și placa orizontală a osului palatin. Dimensiunile Newborn de jos a cavității nazale, este relativ mai mică decât cea a unui adult, iar peretele său de fund în contact cu germenii dinte sunt în corpul maxilarului superior. Această ultimă situație se datorează apariției unor procese patologice la copiii mici, în special osteomielita maxilarului superior, care trebuie să fie diferențiată de sinuzita.

O bază frontală a prismei - este intrarea în cavitatea nazală, pentru craniu skeletonized este reprezentat piriform deschidere - piriformis Apertura. Baza posterioară a prismei (sau ieșirea din cavitatea nazală) - choanae. In dimensiune adult choanae 20x12 mm, t. Dimensiunea E. verticală prevalează față de orizontală. Hoany la nou-născuți și sugari au forma unei fante transversale și numai 14 ani choanae dimensiune verticală este mai mare decât orizontală.

S-au găsit acest tip de patologie ca neperforate coanal, poate fi membranoasă sau os, parțială sau totală. Cand va fi complet neperforat ambele Hoan fata nou-născut la moarte, în cazul în care cauza comportamentului unui copil cu probleme și imposibilitatea de a suge nu va primi interpretarea corectă și nu vor fi făcute pentru o intervenție chirurgicală de urgență pentru a restabili permeabilitatii Hoan, cel puțin unul dintre ei.

Peretele exterior al cavității nazale sunt aranjate cele mai dificile, ele constituie o porțiune verticală a maxilarului superior și osul palatin, osul lacrimal, osul etmoid, o placă mediană a procesului pterigoizi a osului sfenoid, auto os - cornetelor inferior.

peretele cavității nazale, este împărțit în două jumătăți: dreapta și la stânga. Septul nazal distinge oase și cartilaje de piese. Bone porțiunea prova creasta este formată os palatinală a maxilarului superior, brăzdar (vomer), placa perpendiculară a osului etmoid. parte cartilaginos consta din cartilajul septului nazal si aripa picioare medial cartilaj mare nas care participă la formarea pars mobilis septi nasi (ultimele țesuturile moi, în principal reprezentate). sept nazal Newborn constă din brăzdarului și cartilajul septului nazal.

Placa perpendiculara a osului etmoid vine în contact cu deschidere numai la 6 ani si cu cartilaj - o viață 3-5 ani a copilului. Între placa perpendiculară și deschizătorul spatele, precum și între cartilajul și brăzdarul din fata este banda vomeronazal cartilaj - zona de creștere. Pana la varsta de 10 format septului nazal și dezvoltarea în continuare a acesteia se datorează zonelor de creștere.

Datorită faptului că septul nazal este compus din diverse țesutului structural a cărui creștere este inegală, scheletului și creșterea nu este întotdeauna corespunde creșterii de cartilaj, de multe ori o curbură a septului nazal. În plus față de malformații congenitale provoacă poate fi rahitismul, traume, si altele. Cunoașterea detalii anatomice ajută să răspundă la întrebarea când (la ce vârstă) poate fi efectuată o intervenție chirurgicală pe septul nazal.

Problema este foarte importantă, deoarece curbura septul nazal este observat la 96,5% din oameni, și tratamentul bolii cu o intervenție chirurgicală în monoterapie. Desigur, nu toate cazurile, este necesară o intervenție chirurgicală. Este necesară atunci când o încălcare semnificativă a funcției respiratorii a nasului sau când devierea septului nazal este cauza mai multor boli reflexului sau obstructive natura: rinita vasomotorie, astm bronșic, pneumonie, epistaxis și altele.

Destul de mult timp sa crezut ca ca un copil pentru a efectua operațiuni pe septul nazal nu poate fi faptul că acestea sunt posibile doar după 16 ani. Datele cu privire la caracteristicile structurale și formarea septului nazal dovedesc netemeinicie unui astfel de aviz. Dacă este necesar, tratamentul chirurgical poate fi efectuată de către un copil de la vârsta de 11 ani, iar în cazul în care mărturia absolută - și după 6 ani, cand septul nazal este format în mare parte, părțile sale componente vin în contact cu.

Tratamentul chirurgical la septul nazal este una de chirurgie subtilă și grațios. Într-adevăr, este necesar pentru a elimina cartilajului răsucite, și oasele, dar nu deteriora mucoasa. Deosebit de periculos este prejudiciul-l pe ambele părți la același nivel. În acest caz, o gaură persistentă în nosa- sept cu o cantitate mică de ea, și slit-ca formă, uneori, în timpul unei conversații poate fi auzit fluierul moale, care afecteaza pacientul, și, desigur, să opereze cu medicul. Operarea pe septul nazal numit de obicei operație sept. Este numele colectiv, deoarece există mai multe versiuni diferite și detalii ale operațiunilor pe septul nazal, în special rezecția submucoasă Killian propuse de V. Voyachek cruță de intervenție - redressatsiya mobilizare, rezecție circulară, rezecție parțială în combinație cu circulara.

Operații asupra septului nazal se efectuează sub anestezie locală. In metoda Killian incizia a mucoasei și pericondrul face o regiune nasi limen de curbura mai puternica cartilaj (de obicei din stânga), apoi decojită mucoasa zăngănit și pericondrul cartilajului, periostul de os în zona de curbură.

În continuare, se taie cartilajul într-un mod care nu dăunează pericondrul și mucoasa cu partea opusă“. Ei otseparovyvayut, de asemenea, mai întâi acută și apoi un zăngănit plictisitoare. Freed cartilaj la locul de curbura capacului brashnami oglinzii nazale și cuțit oscilant excizat Bellenger. Rămășițele cartilaj curbat este scos cu forcepsul. ace osoase și piepteni curate, cu ajutorul unui ciocan și dalta. Ulterior, foile mucoasei și pericondrul pe ambele părți reunesc, în ambele jumătăți ale nasului administrat bureții de tifon îmbibate în ulei de parafină, care este dizolvat într-unul dintre preparatele sulfanilamidei sau antibiotice. Tampoane a promova fixarea într-o nouă partiție, dându-i o poziție după operație, pentru a preveni formarea de hematoame partiții nosa- sunt eliminate după 24-48 ore.

anatomia clinică

Peretele lateral al cavității nazale aranjate complicat: ea au protuberanțe etmoid, formând cornetul superior și mijlociu (cornetelor nasalis superioare și mass-media cornetelor nasalis), auto-os - turbinate inferior (Concha nasalis inferior), care este, uneori, de asemenea, referire la os ca ax - os turbinale și fantă alungită sub chiuvete - pasajelor nazale - superioară, mijlocie și inferioară. În sus și înapoi de mantaua superioară are o pană canelură grilaj, care se deschide sinusul sfenoid.

Mai mici meatul nazal este spațiul dintre mantaua inferioară și partea inferioară a cavității nazale. Cea de a treia față a fost numit canalul nasolacrimal cu o lungime de 12-24 mm se conectează cavitatea nazală cu globi oculari. conductă nazolacrimală se deschide la momentul nașterii copilului sub partea de jos a chiuvetei la o distanță de 0,75-1 cm de la capătul său frontal.

Dacă întârzie deschiderea conductei nazolacrimală poate împiedica devierea de lacrimi. Acest lucru poate duce la expansiunea chistice deschidere inferioară nasolacrimal duct și nazale dificultăți de respirație. Acesta din urmă contribuie la faptul că cornetul inferior la nou-născuți scade la partea de jos a cavității nazale, îngustarea semnificativ pasajul nazal.

În pasajul nazal inferior se face puncție (diagnostic sau terapeutic) al sinusului maxilar. Acul este introdus în partea de jos a punctelor de atașare a chiuvetei (unde osul este suficient de subțire, iar în partea inferioară a cavității nazale este spongioasă și foarte groasă), liniuțele 1,5-2 cm de la capătul frontal al cornetul inferior, astfel încât să nu deterioreze zona deschiderilor nasolacrimal conductă.

pasaj nazal Orientul situat sub cornetul de mijloc. În cazul în care este ridicat, devine despicătură semilunar vizibil care duce într-o mică depresiune - o pâlnie de grilă (infundibulum ethmoidale). Aceste structuri anatomice descrise în detaliu de către NI Pirogov în 1860 și numit hemichannels fisurei oblice (semicanalis obliquus), și mai mult de 20 de ani mai târziu - în 1882, anatomistul vienez Zuckerkandl numit semilunaris ei hiatus. Aceasta cleft este outgrowths limitat etmoid: mare stinghii cu bule spate (bulla ethmoidalis) și apendice în formă de cârlig din față (apofiza unciformă).

In mijloc pasajul nazal deschis frontal sinus, anterior si sinusurile celule de mijloc etmoidale, sinusul maxilar. meatul nazal Mijlociu la sugari și copii în primii doi ani de viata este relativ mare, deoarece turbinate de mijloc au anterior relativ mai mult decât adulții, este separată de peretele exterior al cavității nazale.

Capătul din spate al cornetul de mijloc este gaura de pană palatinal (sphenopalatinum foramen), prin care nasul este format din aceeași artera numele, Viena și nervii.

Pe peretele lateral al cornetelor, în plus, există o proiecție verticală - pernei nazale (agger nasi). Acesta este situat în fața capătului frontal al cornetul de mijloc și este un vestigiu al cornetelor anterioare disponibile în unele animale. Agger nasi servește drept ghid când asupra operațiilor sinusurilor frontale si cai lacrimale, precum și atunci când blocada novocaină.

superior pasajul nazal celule din spate deschise sinusurile etmoidale, sinusuri sfenoidale și se deschide deasupra cornetul nazal superior în locașul-grilaj de pană (recessus sphejio-ethmoidalis).

Spațiul pe mucoasa care acoperă partea din mijloc, superioară și turbinates peregorodku_nosa numit regiunea olfactiv (regio olfactoria), este ultimul etaj al cavității nazale. etaj inferior pornește de la mijlocul învelișului de mijloc și merge în jos la partea de jos a cavității nazale, ocupând astfel o parte a învelișului de mijloc, o manta inferioară, pasajele nazale de mijloc și inferior și o porțiune opusă a peretelui despărțitor este numită respiratorie nosa- regiune (regio respiratoria).

Mucoasa în regiunea respiratorie și olfactiv are o structura diferita si diferite, chiar în aparență: în zona olfactivă este de culoare gălbuie, și respiratorie - roz.

Mucoasa regio respiratoria este foarte gros, în special în unele zone:
1) în zona capetelor frontale și posterioare ale inferior și mijlociu mucoasei cornetelor atinge 3-5 mm grosime;
2) în zona septului nazal la capătul frontal al cornetul mijlociu;
3) marginea interioară a membranei mucoase sau deschizătorul coanal retropiciorului poate ajunge la o grosime de 5-6 mm.

Mucoasa în zona respiratorie acoperită multilane epiteliu columnar ciliat cu cili care conține celule bazale (importante pentru regenerarea epiteliului) si celulele calciforme, care sunt glande unicelulare. Sub epiteliul este membrană subepithelial subțire, și sub ea - tesut propriu al mucoasei nazale.

Acest tesut este format din colagen și țesut elastic fibre conjunctive, întrețesute, celule musculare netede, celule limfoide, glandele mucoase și seroase, numeroase terminații din fibre nervoase si vascularizatia lor. rețeaua vasculară reprezentată aici varicos plexul venos (cavernoase cochilii plexului venos), prin aceasta se umfla respiratoria mucoasa regio ușor și ușor se prăbușește sub influența diferiților factori - fizice, chimice, emoționale, precum și sub influența drogurilor.

Mucoasa este acoperit cu un epiteliu regio olfactoria specific compus dintr-un suport, iar celulele bazale neurosenzoriale olfactiv. Celulele de referință sunt modificate celule epiteliale columnare, ele conțin particule de pigment gălbui care conferă culoarea corespunzătoare mucoasei regio olfactoria. Celulele olfactive seamănă cu forma unui balon de proces periferic (dendrite) se termină ingrosare având protuberanțe clavate (poate fi mai mult sau mai puțin, în funcție de faptul dacă celula este în starea de repaus sau de activitate).

Celulele olfactive procesele centrale (axoni) formează firul olfactiv (Tila olfactoria), care prin cribrosa lamina ethmoidalis Ossis emerge din cavitatea nazală și pătrunde în cavitatea craniană, fosa sale craniene anterioare, concentrare bulbus olfactorius. Aici începe olfactorius Tractus, ceea ce duce la trigonum olfactorium, perforata, sept din substanța pellucidum. Aici se termină tractului olfactiv conductor, pe de altă parte se duce la fibrele cortical centre olfactive: a parahippocampal, gyrus arcuit și crestat.

Mucoasa regiunii olfactiv sunt simple și ramificate de țeavă (Bowman) glande secretoare de mucus fluid și seros - secretul necesar pentru substanțele odorante se dizolvă. Același scop este deservit de pigment conținut în celulele de sprijin.

Nervii cavității nazale împărțit în olfactiv senzoriale și vegetative. inervare nas sensibile furnizate de către prima și a doua ramuri ale nervului trigemen. Deoarece una dintre cele n ramuri. Ophtalmicus [nasales rami (n. Ethmoidalis anterior)] se extinde de-a lungul partea din spate a nasului, frecarea viguroasă a nasului strănut posibil pentru a preveni, atunci când nu este de dorit sau înainte de vreme. Vasculare și inervare secretor efectuate Gangl. pterygopalatinum din Gangl. superius cervicale.

nod Pterygopalatine deține un rol semnificativ în fiziologia și patologia nasului. Acest ansamblu este format deoarece nervii senzoriali de a doua ramură a nervului trigemen (nn. Pterygopalatine, coloanei vertebrale simpatic plexului carotidian (p. Petrosus Profund) și parasimpatic din sistemul nervului facial (n. Petrosus major). Profundă nervul petros și nervul pietros mare reunite și testate în fosa pterygopalatine prin aripa-canal-conectarea acestor nervi dă nerv canalul Pterigoidian - n. canalis pterigoidei (fostul nume al acestui nerv - nerv Vidian).

De la Gangl. pterygopalatinum ramuri numeroase nervoase se extind în cavitatea nazală: c. nasopalatine, rami nasales posteriores superiorei LATERALES et mediales și rami nasales posteriores INFERIORES LATERALES, care sunt ramificate în mucoasa și pereți cojile nosa- le îndeplinesc sensibili, vasculare și inervație secretorie. Inervare motorie a musculaturii nazale furnizează nervului facial.

Mucoasa nazală are rețea extrem de extinsă de vase de sange. Practic provine din sistemul arterei carotide externe a unui. rnaxillaris. linia principală furnizarea de cavitatea nazală este o putere. sphenopalatina. O parte mai mică a cavității nazale - secțiunile sale față-superioare - primesc sânge de la AA. ethmoidales anterio et posterior, este o ramură a unei. carotis interna. Bine fluxul de sânge nazal promoveaza vindecarea rapidă a rănilor și, în același timp, poate provoca sangerari nazale.

IB Soldatov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit