Deteriorarea laringelui

Deteriorarea laringelui sunt deseori combinate cu leziuni ale faringelui, spatiu aparate, tiroida, trahee, esofag, coloana vertebrală masticator peripharyngeal. traumatisme laringian este împărțit în interior și exterior. Închis, la rândul lor, sunt împărțite în interne și externe.

prejudiciu laringe închis

daune interne Acestea sunt legate intre cea mai mare parte laringe, epiglota, cartilagiile aritenoid cherpalonadgortannyh se pliază și sinusului piriform. În funcție de letalitate leziunile factorului sunt chimice, termice și mecanice.

arsuri chimice laringe cauzate de alcalii puternice (soda caustică) și acizi (sulfuric, clorhidric, azotic). Firește, acestea sunt combinate cu arsuri arsuri în cavitatea bucală, faringe și esofag, manifestări clinice, care sunt semnificativ mai greu decât laringe.

arsuri termice laringe din lichide fierbinți, abur sau fum este foarte rar. mari schimbări locale în arsurile laringian la un astfel nu se întâmplă, cu excepția dezvoltării de edem în cazuri complicate.

leziuni interne mecanice corpuri străine aplicate se încadrează în laringe (oase de pește și carne, instrumente medicale), pentru diverse manipulări medicale. Astfel de leziuni sunt, în general, nu provoacă rasstroystv- funcționale semnificative vina detecta abraziune, hemoragie. Uneori, pe site-ul rana edem, limitat sau a crescut ca urmare a infecției.

daune externe împărțit în interior și exterior. Prin încheierea de leziuni includ contuzii, fracturi de compresie ale cartilajului laringian și osul hioid, ruperea gâtului din trahee. Aceste leziuni sunt aplicate cu un instrument bont sau apar accidental ca urmare a impactului atunci când cade pe un obiect. Când este închis de multe ori trauma victima pierde imediat conștienței (șoc reflexă iritație cervicală NVB). Acolo hemoptizii și în fracturi ale laringelui - emfizem subcutanat, durere la înghițire și de mișcările gâtului, durere crește atunci când vorbesc sau tuse. Respiratia este de obicei dificil.

Video: Deteriorarea esofag de os de pește. esofagoscopie

Atunci când este privit din suprafața exterioară frontală a pielii gâtului hemoragie detectată. În cazul unor contururi gât emfizem sunt netezite, este mult mai gros. Emfizemul se poate extinde la piept și spate, pe fata, precum si mediastin. Senzație determinat crepitus caracteristică. răgușit voce, uneori afonie.

Pentru fracturile de cartilaj sunt determinate prin contururi de deformare laringe și crize la locul fracturii. Cel mai adesea suferă de tiroida, apoi cricoid și aritenoid cartilajelor. Retractare sau impresia unei porțiuni a cartilajului nu recunosc doar câteva zile după un prejudiciu atunci când edemul și scăderea emfizem.

Video: Atenție pericol! Copilul este masina buckled centurii de siguranță

Laryngoscope cu contuzii laringe hemoragie determinata si hematom. Mucoasa are o tentă albăstruie, format sub vânătaia albastru-violet. În caz de încălcare a integrității cartilajului laringelui poate fi văzut fragmente de acțiune în lumenul acestuia. Lumenul laringelui este redus. În cazul în care prejudiciul laringe combinat cu o fractură de os hioid, imaginea descrisă de aderarea la limba, atunci când protruded durere și rigiditate a epiglotă. În ușoară până la moderată leziuni simptomele dispar în decurs de 1-2 săptămâni. O accidentare mai gravă atunci când, împreună cu cartilajul ruptura membranei mucoase a rupt, simptomele dominante sunt dispnee, tuse, hemoptizie și creșterea emfizem. Cu toate acestea, în ciuda severitatea simptomelor, în cazul în care nu o ruptură completă a tubului de respirație, condiția nu este de obicei viața în pericol. Emfizemul este resorbit treptat. odihnă voce, interzicerea alimentelor iritante, luând codeina contribuie la durerea subsiding treptată și antibiotice pentru a preveni complicații.

excepțională gravitate sunt închise cu ruptură a gâtului prejudiciu trahee și în special separarea completă de laringe. Simptomele dominante în astfel de cazuri sunt sufocare, umflarea emfizematos bruscă a gâtului, feței și piept. În următoarele minute după leziunea cu sufocarea creșterea observată pierderea conștienței, dispariția reflexelor, afectarea funcției cardiace.

Cu toate acestea, o astfel de stare de aproape atonale, victima poate fi încă de ieșire în cazul în care ambele efectuează o traheotomie și sug sânge din tractul respirator mai repede posibil. După restaurarea activității respiratorii și cardiace este necesară depunerea trahee la laringe, dar nu este întotdeauna posibil datorită deteriorării cartilajului cricoid și coborârea trahee despicată în piept. În acest caz, este recomandabil să se efectueze administrarea cu tub tracheoscopy laringotraheotomiyu care stabilește trahee în poziția corectă față de laringe. Acest lucru facilitează reticularea și consolidarea ulterioară în fundalul unei antibiotice generale și de actualitate. Stabilirea enterală. evita Ulterior laringe perihondrita traumatice si pentru o mai buna formarea de cicatrice în trahee separare la fața locului poate necesita tratament prelungit cu purtarea tub laringostomicheskoy dilatate.

Dacă există o schimbare semnificativă a fragmentelor de cartilaj al laringelui, este necesar să se efectueze o autopsie a laringelui (laringofissura), pentru a elimina neviabil prejudiciu strivire tisulare, fragmente din dreapta au fost mutate și fixate prin coasere sau pericondrul tamponată lumen laringelui.

Pentru fracturi ale osului hioid repoziționa fragmente degetul produse introduse în gură.

In absenta dificultăți la respirație și sângerare sau după îndepărtarea pacientului prescrie modul tăcere pentru reducerea tusei prescrise codeina dionin- sau în primele ore după trauma arătat înghițirea bucăți de gheață. Asociați produse alimentare lichide și păstoase. Utilizarea antibioticelor și sulfamide în primele zile după rana este necesară.

prejudiciu deschis

leziuni deschise (plăgi) ale laringelui sunt tăiate, lovitură de cuțit și foc de armă.

Se taie și răni prin înjunghiere. În timp de pace, se găsesc aproape exclusiv răni incizate. Aplicati-le cu o lamă de cuțit sau de ras pentru a ucide sau de sinucidere. Aceste răni sunt de obicei situate pe partea din față a gâtului, rănile provocate de propria lui mână, îndreptată de la stânga la dreapta și de sus în jos (dreptaci). Cu cât mai adânc rana este de la începutul secțiunii. Rănile provocate de o altă persoană poate avea o direcție diferită, în funcție de locația atacatorului (față, spate, lateral). Aceste date sunt luate în considerare în domeniul științei criminalistice.

În rănile aplicate direct sub osul hioid, astfel încât sectionat contracția musculară, cu gura căscată rana pe scară largă. Laringe, faringe, și, uneori, de intrare in esofag sunt bine observabile. Epiglota poate devia total sau parțial în sus. Voce la acești pacienți păstrat, dar dispare ca laringe și aparatul de articulare sunt împărțite. Cu toate acestea, este rănitul pentru a coborî capul și care sunt conectate marginile rănii, deoarece devine posibil.

La răni înalte locație (deasupra intrării în laringe) respirația numai parțial sparte, ca aerul trece liber prin rană. Atunci când înfășurată pe un nivel corzilor vocale, și mai ales în spațiul podskladochnom de respirație îngreunată în mod semnificativ.

Starea generală a pacienților, în special imediat după prejudiciu, degradat semnificativ. Fenomenul de șoc observate frecvent. În cazul în care leziunea arterei carotide, moartea survine imediat. Cu toate acestea, atunci când înclinați capul arterele carotide se intersectează rar, deoarece în această poziție, acestea sunt deplasate înapoi și a acoperit musculare lor grudinoklyuchichno-mastoidian față.

În răni gât brațele reci arătat layerwise închiderea rănilor. Suturile sunt aplicate pe mucoase ale membranei, mușchi și piele. În colțurile plăgilor puse absolvenți de cauciuc. Pentru a reduce tensiunea țesuturilor și pentru a asigura convergența marginilor plăgii, capul pacientului în timpul Stitching înclinat înainte. În această poziție ar trebui să rămână în perioada postoperatorie a cel puțin 7 zile. Respirația sau traheotomie se realizează pe o cale naturală (dacă este indicat), furnizează nutriție printr-o sondă gastrică introdusă prin nas sau gură.

răni prin împușcare rareori izolat. De regulă, acestea sunt combinate cu leziuni ale esofagului, faringelui, tiroidă, vasele de sânge și nervii gâtului, precum și maxilo-facială, craniană coloanei vertebrale, de col uterin și a măduvei spinării.

În cazul în care prin răni în laringe, de regulă, sunt definite prin două găuri - de intrare și de ieșire, dar poate avea loc doar de admisie. Când capul este înclinat acoperit de laringe maxilarului, astfel încât una dintre găurile pot fi înfășurate în zona facială, precum și în funcție de calea rănirii intrarea proiectil poate fi localizat pe piept sau pe spate. Nu este întotdeauna posibil să se determine care gaura, situată în gât, care este o intrare și - ieșire.

Când rănile oarbe rănind proiectil blocat în țesuturile laringelui, dar nu poate fi, deoarece, lovind un organ cavitar (laringe, trahee, esofag), acesta poate fi izolat din stimul tuse, înghițit sau aspirat.

răni tangențiale numit cele în care un fragment sau un glonț lovește peretele laringelui fără a încălca integritatea mucoasei.

laringe adâncimea plăgii poate fi variată în funcție de forma și zborul ranirea vitezei proiectilului. proiectile rănind mari, chiar dacă rănile tangențiale ale laringelui duce la contuzii ale țesuturilor înconjurătoare, manifestând un hematom, edem și adesea fracturi de cartilaj.

La momentul laringelui incendiu rănit victima unui sentiment de șoc, fără durere. Astfel, pierderea conștienței poate apărea din cauza deteriorării nervilor vag si simpatic. simptome persistente în răni ale laringelui este o tulburare de respirație. Marele pericol pentru răniți, mai ales un inconștient reprezintă scurgerea sângelui în trahee și bronhii tamponadei si de cheaguri de sânge.

emfizem țesutul subcutanat se dezvoltă numai în acele cazuri în care rana este mică și marginea de deschidere a bățul repede. Scurtarea respirației este mai pronunțată atunci când răniți în faldurile vocale, și mai ales în spațiul podskladochnom, datorită îngustimii lumenului și o abundență de țesut submucoase în vrac. poate să apară tulburarea respiratorie și când integritatea laringelui însuși dacă nervi deteriorate sau întoarce trunchiul principal al nervului vag. La intrarea în laringe leziunii suferă în principal, funcția sa de protecție. ÎnghiŃit, produsul este de obicei rupt, și însoțite de durere severă. Produse alimentare intră în tractul respirator, cauzând sufocare și tuse, și răni deschise pot ieși.

Pentru prima dată după aplicarea rănilor gât laryngoscopy imposibilă. În viitor, laringoscopie directă trebuie efectuată cu extremă precauție, astfel încât să nu provoace separarea de cheaguri de sânge în vasele de sânge afectate și sângerare ulterioare. Examinarea retrogradă posibilă a laringelui printr-o traheostomie.

Dacă este posibil să se efectueze laryngoscopy determinat umflarea anumitor porțiuni ale laringelui, cum ar fi domeniul de cartilaj aritenoid, intrarea în laringe, spațiu podskladkovogo. De asemenea, a constatat discontinuități hematom la nivelul mucoaselor, deteriorarea cartilajului și proiectil, uneori, rănind. Pentru leziuni ale nervului vag, împreună cu jumătatea corespunzătoare a imobilității laringelui pe aceeași parte în sinusul pere, există o acumulare de salivă - „lac salivare.“ Când leziunea nervului simpatic apare Horner simptom (îngustarea canthus, enophthalmos, constricția pupilei) și tonusul muscular redus al vocii, cauzand oboseala rapidă a acestora are loc în timpul unei schimbări de conversație și timbrul.

Raze X pentru a determina starea scheletului cartilajelor și prezența unui corp străin. Imaginile au fost luate în proiecții frontale și laterale. Pentru a determina localizarea corpurilor străine folosind VI propusă Howling metoda check-radiografie cu introducerea canalului plăgii o sondă metalică. In perioadele de tratament mai târziu, înainte de examinare comportament cu raze X, în contrast cu fistula injectat masa (Fistulografie). Sarcina este mult simplificată diagnosticul topografic folosind CT si RMN.

Complicațiile leziuni laringiene. Destul de des apar în cursul supurație a canalului plăgii și cartilajele laringiene hondroperihondrit. Acesta din urmă poate dezvolta după câteva săptămâni sau chiar luni de la prejudiciu. Ca rezultat, pneumonia de aspirație de sânge par să fi epuizat răniți pot fi asimptomatice. Complicații rănilor grave a laringelui, combinate cu faringele daune sau esofagului este mediastinita purulent.

terapii medicale în rănile laringelui pot fi împărțite în trei grupe:

1) acordarea de asistență de urgență;

2) Tratamentul chirurgical primar;

3) tratament specializat ulterior.

Activitățile din primul grup se numără eliminarea asfixiei, opri sângerarea, lupta cu șoc și asigurarea stării nutriționale a pacientului.

pentru respirogenesis în cazuri de urgență, puteți face „atipic“ traheotomie, thyroidotomy sau disecarea ligamentului conic. Dacă există o rană suficient de largă penetrarea în lumenul aerului laringelui și transmisiv respirație, acesta poate fi utilizat pentru administrarea tubului traheal. Este recomandabil să se facă înainte de a transporta răniții de la locul faptei, ca obstructia cailor respiratorii pot sa apara brusc.

hemostaza, în cazul în care nu iese din nava principală, și nici un pericol imediat pentru viață, acesta poate fi ușor efectuată prin vas de presiune, urmată de impunerea hemostat și legarea navei. În cazul în care prejudiciul este mare, tulpinile bandaj exterior sau artera carotidă comună.

șoc Combaterea efectuate în conformitate cu regulile generale: administrarea de morfină sau omnopona, transfuzii de sânge, cardio-agenți, blocada novocaină externe sau intrafaringealnaya vagosympathetic.

Video: Câini urlând circ pe Vernadsky: stânga Eugene Maranogli

Tratamentul chirurgical primar la laringe înfășurate în plus față de oprirea sângerării în economie excizia leziuni prin strivire și răni sutură. Cu semnificative laringofissury cartilajului daune demonstrat suprapunere cu reponirovaniem a mutat fragmente. Laringele a pus tub în formă de T sau, în cazul în care tracheostomă, cavitatea laringian tamponiruyut.

corpuri străine Runyan, în cazul în care acestea sunt în zona de disponibilitate este recuperată imediat, în același timp să acorde o atenție posibilitatea de a se potrivi vasele mari de sânge. Problema îndepărtării corpurilor străine metalice profunde este rezolvată cu precauție. Acestea sunt eliminate imediat atunci când provoca o detresă respiratorie irezistibilă, durere severă sau, situată aproape de vasele mari reprezintă o amenințare de prejudiciu.

Pentru a reduce durerea efectuate blocada novocaina a zonei vătămate. Rănit, a cărui aport oral este exclus, croiește alimentat printr-un tub gastric sau duodenal introdus prin nas sau gură. Dacă există o rană în gât, este acceptabil ca o introducere temporară măsură sondă în esofag și stomac prin rană. Lăsați sonda introdusa prin nas, gură, sau o rana, mai mult de 7-10 zile, nu este recomandată, deoarece poate provoca complicații, cum ar fi ulcere de presiune și infecții secundare. Uneori recurge la gastrostomie. Puterea poate fi asigurată prin administrarea parenterală a hidrolizate proteice.

corpuri străine ale laringelui

Laringele poate obține oase de pește și carne, protezele, mici obiecte și ființe vii: lipitori, viermi. oase de pește subțire și ace de metal tind să se străpungă direct în membrana mucoasă la intrarea în gât.

corpuri străine de dimensiuni mici aluneca prin glota în trahee și bronhii. Obiectele străine mai multe dimensiuni semnificative pot fi stabilite în avans a laringelui în lumenul glotei sau podskladkovom fi diminuată în spațiul.

Cel mai frecvent laringe corp străin apar la copiii mici. Acestea sunt blocate în gât se datorează îngustimii laringelui infantile. Spre deosebire de adulți, care au un blocaj în laringe este glota, copiii corp străin se întâlnește cel mai mare obstacol pentru falduri vocale. Datorită prezenței stratului submucoase în vrac atunci când localizarea corp străin în acest domeniu umflarea are loc rapid în spațiu de stocare cu normă întreagă, care încalcă un corp străin și creează un obstacol suplimentar pentru respirație.

simptome Depinde de mărimea și localizarea fixare corp străin. La închiderea completă a glotei clinică moartea are loc în decurs de 5 minute. Atunci când corpurile străine de dimensiuni mici, reținut între pliurile vocale, a pierdut vocea lui, există o tuse ascuțită. După ceva timp, tusea poate înceta. După contactul cu lipitori în hipofaringe sau laringelui observate sângerare sau hemoptizie.

În diagnosticul de corp străin laringian este de istorie mare importanță. În cazurile în care nu sunt urgente, corpuri străine este îndepărtat prin laringoscopie indirectă sau directă. În cazuri de urgență, atunci când timpul pentru a încerca să îndepărteze nu rămâne producă traheotomie și extragerea corpului străin printr-o incizie în trahee. Se poate întâmpla, de asemenea, ca un corp străin de extracție este posibilă numai prin laringofissuru.

Video: [TRANZACȚII]

Otorinolaringologie. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin