Tratamentul artritei reumatoide

Scopul principal al tratamentul pacienților cu artrită reumatoidă

conținut

Video: cea mai bună metodă pentru tratamentul artritei reumatoide
Video: tratamentul artritei reumatoide
Tratamentul chirurgical al artritei reumatoide

Este de a realiza si mentine remisie clinica si de laborator sau ameliorare clinică, prevenirea distrugerii articulare și de invaliditate a pacienților printr-o serie întreagă de activități, inclusiv tratamentul medicamentos (medicamente anti-inflamatorii și de bază) și măsuri de reabilitare.

Trebuie subliniat faptul că în ultimii 10-12 ani, se apropie la tratamentul artritei reumatoide este schimbat fundamental.

Deci, în cazul în care medicamente imunosupresoare mai devreme administrat pacienților cu artrită reumatoidă numai după un tratament de lungă și fără succes, cu AINS, acesta este recomandat să efectueze un tratament de bază adecvat precoce a bolii. Acest lucru se datorează faptului că probabilitatea de dezvoltare a modificărilor distructive în articulațiile primii doi ani ai bolii este de aproximativ 70%, iar numirea terapiei antireumatic adecvate poate încetini semnificativ procesul.

Pentru prima linie de droguri utilizate pentru tratarea pacientilor cu artrita reumatoida si are un efect antiinflamator pronunțat includ corticosteroizi și AINS.

Este cunoscut faptul că acțiunea antiinflamatoare și analgezică a majorității NSAID utilizate in tratamentul artritei reumatoide, realizată printr-o activitate de inhibare a ciclooxigenazei (COX) - enzimă care reglementează biotransformarea acidului arahidonic la prostaglandine, prostaciclină și tromboxan.

Identificate pana in prezent, două izoforme majore ale COX (COX-1 și COX-2) joacă un rol diferit în reglarea multor procese fiziologice și patofiziologice de adaptare a organismului.

In particular sinteza de prostaglandine, COX-1 asociată, protejează împotriva deteriorării mucoasei gastrointestinale (GI) ale tractului și rinichi, în timp ce COX-2 joacă un rol crucial în sinteza prostaglandinei E2, care este principalul inductorul modificărilor inflamatorii ale articulațiilor în RA. Concentrația de COX-2 în țesuturile normale este extrem de scăzut, dar crește brusc în procesele inflamatorii sub influența substanțelor biologic active (citokine, endotoxina, mitogeni și alții.).

Datele privind rolul COX-2 în inducerea și menținerea inflamației au devenit o condiție esențială pentru dezvoltarea unor noi grupuri de AINS - inhibitori specifici și selectivi ai COX-2, Gastroenterologie care au o toxicitate mai scăzută în comparație cu AINS convenționale. Mai mult, sa constatat că efectul analgezic al paracetamolului este asociat cu inhibarea COX-un alt izoenzimei - COX-3, un loc localizare preferențială care sunt celulele din cortexul cerebral.

In prezent, in practica clinica AINS traditionale cel mai frecvent prescrise, au capacitatea de a inhiba în mod egal activitatea COX-1 și COX-2, - diclofenac, aceclofenac, ketoprofen, naproxen, etc ..

În special, diclofenacul în practica medicilor generaliști a fost folosit pentru mai mult de 30 de ani, iar combinația optimă de efecte anti-inflamatorii și analgezice în timp ce portabilitatea suficient de bună și costul relativ scăzut unul dintre cele mai frecvent prescrise medicamente din țara noastră fac. O varietate de forme de dozare (tablete, pilule, capsule, forme retard și mișcare lentă, soluție pentru injecții intramusculare, supozitoare rectale, unguente, creme și geluri) permite medicului sa utilizeze cele mai eficiente pentru un anumit pacient.

În special, după o doză unică de 50 mg concentrație maximă de diclofenac a medicamentului se înregistrează după aproximativ 2 ore în plasmă după administrarea retardul tabletei diclofenac, conținând 100 mg substanță activă, se realizează în medie, după 4 ore și se menține timp de 24 ore. Diclofenacul prin activă legarea de proteinele plasmatice este bine în cavitatea comună, în care timpul de înjumătățire a lichidului sinovial este mai mare de 3 ore. doza medie zilnică de diclofenac în tratamentul RA este de 150 mg, după terapeut efect nical este recomandabil să se reducă la minimum eficace (50-100 mg / zi).

Avand in vedere faptul ca pacientii AINS cu poliartrita reumatoida lua o lungă perioadă de timp pentru medicamente de lucru practice necesare cu indice terapeutic ridicat (capabile să reducă în mod eficient și semne de inflamație durere) și tolerabilitate bună.

Un astfel de medicament este aceclofenacul (aertal) având un timp de înjumătățire scurt (4 ore) și performanțe bune, comparabile cu alte AINS traditionale. Aertal, de asemenea, caracterizate prin profil mai bun al efectelor secundare din tractul gastro-intestinal, și toleranță bună, acesta este asociat cu caracteristicile farmacocinetice: preparatul nu reduce nivelul de hexosamine în mucoasei gastrice și nu are nici un efect advers asupra fluxului sanguin. Doza zilnică este de 200 mg pe zi.

De-a lungul ultimilor ani, am acumulat dovezi că efectul analgezic al AINS nu pot fi întotdeauna explicate numai prin capacitatea lor de a inhiba sinteza de prostaglandine în țesuturile periferice. În special, sa constatat că anumite medicamente sunt grupul profens penetra bariera sânge-creier, inhiba procesarea nociceptiv în măduva spinării. tinte prezumtiva AINS sunt neurotransmițători în excitația SNC, în particular glutamat, proteinele G, serotoninergici și calea de opiacee, precum și poliamine. În plus, există dovezi care atestă capacitatea anumitor AINS reduce sinteza de prostaglandine direct în sistemul nervos central.

Unul dintre cele mai noi medicamente, care a fost recent introdus in practica clinica este deksalgin (dexketoprofen trometamol). O caracteristică a farmacodinamica și farmacocinetica ketoprofenului racemic este că, după administrarea orală pătrunde rapid în cavitatea articulara și permanent păstrate în lichidul sinovial, care, în combinație cu un timp de înjumătățire scurt și eliminare rapidă reduce riscul de efecte secundare grave.

Puternic activitate inhibitoare împotriva deksalgina COX-1 și COX-2 determină efectul său analgezic central si periferic, cu activitate antiinflamatorie ridicată a medicamentului este combinat cu tolerabilitate bună. Deksalgin atribuit atunci când este exprimat sindromul durerii într-o doză de 25 mg în recepție, de 2-3 ori pe zi (doză maximă zilnică de 75 mg), tratamentul trebuie să fie nu mai mult de 5-7 zile. O caracteristică a medicamentului este debut rapid al efectului analgezic (efect maxim al medicamentului dezvoltă o medie de 30 de minute după administrarea orală).

Unul dintre efectele secundare ale AINS este dezvoltarea frecventă a gastropatiei induse de AINS, eroziunile manifestate (adesea multiple) și a ulcerațiilor antrului stomacului și (sau) ulcer duodenal. Principalii factori de risc sunt pacientii cu varsta de avansate, antecedente de ulcer peptic, hemoragii gastro-intestinale sau melena, tratamentul cu AINS concomitent cu corticosteroizi, tratamentul pe termen lung cu doze mari de AINS sau utilizarea concomitentă a medicamentelor în acest grup de 2-3.

Pentru prevenirea și tratarea întregului arsenal utilizat agenți antiulcer gastropatiei induse de AINS: inhibitori ai pompei de protoni (omez 20-40 mg / zi, lanzap 30-60 mg / zi, etc.), Blocanții antagoniști ai histaminei receptorului H2 (ranitidina, famotidina), sintetice PGE analog - misoprostil-masă și altele.

Crearea unei noi clase de AINS - inhibitori COX-2 selectivi a reduce substanțial riscul de AINS gastropatie, cu efecte antiinflamatorii și analgezice ale acestor medicamente au fost comparabile cu cele ale AINS convenționale. Cea mai importantă aplicație a inhibitorilor selectivi ai COX-2 este scopul lor la pacientii care au deja factori de risc AINS-gastropatie (boala ulceroasa in special).

In prezent, din grupul de inhibitori COX-2, nimesulid (nimesil, nize, nimulid) sunt cele mai utilizate pe scară largă, meloxicam (movalis, Melox), tse-lekoksib (Celebrex), rofecoxib (Vioxx), și altele. În particular, nimesulida are un pronunțat anti-inflamator și efecte analgezice în poliartrita reumatoidă și are un bun profil de tolerabilitate gastroduodenale. Pentru acest grup de medicamente este caracterizată printr-un grad ridicat de proteine de legare (99%), ele pătrund rapid în lichidul sinovial, creând acolo concentrație terapeutică adecvată a substanței active. nimesil Doza terapeutică (Naiza) pentru administrare orală este de 200 mg / zi.

Conform recomandărilor actuale ale inhibitorilor COX-2 ar trebui să fie prescrise în următoarele cazuri:

dacă este necesar, utilizarea pe termen lung a AINS;
în cazul în care pacienții cu vârsta de 65 de ani si mai in varsta;
în prezența complicațiilor ulcerului în istorie;
în cazul în care pacientul este de a lua medicamente care cresc riscul de complicații (steroizi, anticoagulante);
în prezența unor boli concomitente severe.

Indicații de expansiune pentru utilizarea inhibitorilor selectivi ai COX-2 este în prezent limitată, în principal din cauza costului lor mai mare comparativ cu AINS convenționale.

Atunci când se planifică un tratament prelungit cu AINS trebuie să se bazeze pe principiile generale ale destinațiilor care urmează să utilizeze doza minimă eficace, ținând nu mai mult de un AINS, eliminarea medicamentului în absența durerii și evaluarea clinică de eficacitate după 2-4 săptămâni. de la începutul recepției.

pe termen lung experiența clinică a arătat că alegerea unui anumit AINS pentru fiecare pacient, de regulă, are loc empiric, printr-o selecție treptată a medicamentului în ineficiența anterioară. Doctor asupra dinamicii dureri articulare, timp de 7-10 zile evaluează analgezice și antiinflamatorii efectele medicamentului utilizat în absența unui rezultat pozitiv efectuează înlocuirea ei cu o alta.

glucocorticosteroizi pentru artrita reumatoida Acesta a fost folosit pentru mai mult de 50 de ani, când a fost stabilit mai întâi efectul pozitiv asupra parametrilor de boală cum ar fi severitatea sindromului articular, durata redorii matinale și viteza de sedimentare a hematiilor. La începutul anilor 1980, E. Harris [et al.] Au propus utilizarea de corticosteroizi doze mici in artrita reumatoida ca «punte» -TepanHH (terapie „punte“) înainte de acțiunea medicamentelor de bază.

Pronunțate efect antiinflamator al corticosteroizilor este asociată cu capacitatea lor de a preveni migrarea leucocitelor în regiunea inflamatorie datorită supresia expresiei moleculelor de adeziune (ELAM-1 și ICAM-1) celule epiteliale și transcrierea genei citokine anti-inflamatorii (IL-ip, TNF-a, IL-8, etc. .), inducerea sintezei lipocortin, supresia COX-2, precum și reducerea exprimării genelor metaloproteinază.

Video: Cea mai bună metodă pentru tratamentul artritei reumatoide

Numirea SCS conduce la o scădere a permeabilității membranelor biologice, inclusiv lizozomale care previne ieșirea din celulele de enzime proteolitice și substanțe mediator, adică contribuie la scăderea rapidă a manifestărilor inflamatorii la nivelul articulațiilor.

Principalele indicații în scopul GCS sunt activitatea ridicată a artritei reumatoide, manifestări sistemice (vasculită reumatoidă), lipsa de eficacitate clinică a AINS și medicamente de bază, precum și efecte secundare sau contraindicații, fond dezvoltat pe tratamentul cu AINS.

În funcție de obiectivele de terapie pot fi utilizate doze mici (5-15 mg / zi), bazată pe GCS prednisolon, doza cea mai mare (20-60 mg / zi sau mai mult) terapia puls (1000 mg / zi), mediu și lung și. În desemnarea unor doze adecvate de corticosteroizi la pacientii cu artrita reumatoida efectul clinic a fost observat pentru a doua zi de la începerea tratamentului, și prin administrarea parenterală - în câteva ore. Cu toate acestea, cu o scădere rapidă a dozei de multe ori se dezvolta „retragere“, însoțită de dezvoltarea sinovită, amplificare artralgii, durata crescută de rigiditate dimineata, de multe ori semne clinice și de laborator de exacerbare a bolii.

Doze mici (5-15 mg / zi), prednisolonul prezintă activitate optimă antiinflamatoare comparabilă cu AINS contemporane și un nivel acceptabil de toxicitate. Mai multe studii au arătat că prednison 7,5 mg per os atribuite în decursul unei perioade de 2 ani, reduce progresia radiologica vitezei la pacienții cu artrită reumatoidă activă precoce, în special în asociere cu metotrexat. Tratamentul precoce doza zilnică dura 2-3 ore, apoi transferate într-o singură doză dimineața, înainte de a ameliorării clinice persistente. Durata cursului depinde de natura bolii și este, uneori, timp de mai multe luni.

In ultimii ani, au fost obținute date cu privire la posibilitatea de recepție prednisolon timp de noapte (aproximativ 2), care este însoțită de o scădere mai pronunțată în durere la nivelul articulațiilor și durata de rigiditate dimineata, comparativ cu aportul standard de droguri în dimineața.

Pentru realizarea imunosupresiei la mare activitate a artritei reumatoide utilizate „terapie puls“, atunci cand pacientul este administrat 1000 mg de metilprednisolon (metipred) în 150 ml de clorură de sodiu izotonică perfuzie intravenoasă timp de 40-45 de minute, în trei zile consecutive. Cand au studiat farmacocinetica metipre da, sa constatat că nivelul de medicament în tratamentul cu plasmă în această metodă atinge un maxim în decurs de 1 oră și apoi a scăzut rapid în următoarele 6-7 ore, dar este depozitat în mod activ în organele viscerale și creier.

Terapia puls-GCS, în multe cazuri, pentru a realiza o rapidă (în 24 ore) suprimarea activității inflamatorii, cu toate acestea, efectul pozitiv asupra progresiei radiografice a artritei reumatoide nu a fost dovedită.

Eficacitatea terapeutică ridicată de corticosteroizi este combinat cu dezvoltarea unui număr de efecte secundare (hipertensiune, hiperglicemie, osteoporoza, sindrom Cushing, insuficienta suprarenala, miopatie și colab.), Care cere să adere la indicații stricte la destinație.

Mai mult decât atât, pe fundalul prednisolonului posibila progresie a artritei reumatoide, desi ameliorarea clinica si dezvoltarea diferitelor infectie (pielonefrite, apostematozny nefrite), exacerbarea infecției cronice (amigdalita, sinuzita) și bolile de ochi (cataracta, glaucom, etc. ) .. În acest sens, tratamentul prelungit cu corticosteroizi este necesar să se efectueze o monitorizare dinamică a acestor pacienți cu performanța unui număr de laborator clinic și investigații instrumentale (controlul tensiunii arteriale, nivelul de glucoză din sânge, conținutul de calciu în ser, privind indicațiile și deținerea fibrogastroduodenoscopy t. D.).

Preparatele principale în tratamentul artritei reumatoide sunt de bază (inducătoare remisiunii) înseamnă - grup chimic eterogen de medicamente cu caracteristicile generale ale acțiunii terapeutice, este dezvoltarea lentă a acțiunii terapeutice, exprimat posibila suprimare a manifestărilor clinice și de laborator ale bolii, încetinirea leziunilor articulare și îmbunătățirea sau menținerea remisia simptomelor.

În prezent, conceptul dominant este o dovadă a nevoii de tratament „precoce agresiv“ artritei reumatoide medicamente anti-inflamatorii de bază. Acest lucru se datorează faptului că distrugerea comună la pacienții cu artrită reumatoidă, fără un tratament adecvat dezvolta foarte repede (in primii ani ai bolii), și poate conduce la disfuncții articulare și dizabilitate și remisie spontană rareori observată. Terapia de bază de multe ori ajută la îmbunătățirea calității vieții și pe termen lung prognostic. Printre dezavantajele sale se numără necesitatea monitorizării atente a efectelor secundare. Caracteristicile principalelor medicamente de bază sunt prezentate în tabel.

Terapia de bază pentru artrita reumatoida

preparare	Mecanismul de acțiune	mărturie	schema traseului și doză	efecte secundare	Monitorizarea clinică și de laborator
Preparatele din seria chinolină(Delagil - tablete de 0,25 ppakvenip g- - tablete de 0,2 g)	Stabilizarea membranelor lizozomale, inhibarea chimiotaxiei neutrofilelor și fagocitoza, inhibarea sintezei de citokine	Etapa inițială a RA cu activitate minimă	Tabelul 2. 2-4 zile în prima săptămână., Urmat de 1 Tabel. o zi lungă	simptomele dispeptice, mâncărime, amețeli, leucopenie, deteriorarea retinei	Înainte de începerea tratamentului - examen oftalmologic, atunci studiul câmpurilor vizuale la fiecare 12 luni.
sulfamide(Sulfasalazina, salazopiridazina) - comprimate de 500 mg	Inhibarea sintezei de prostaglandine și leucotriene, inhibarea sintezei de anticorpi și RF	variantă clinică și imunologică seronegativi RA	500 mg / zi, cu creștere treptată a dozei de 2-3 g pe zi	Dispepsie, amețeli, erupții cutanate, mielosupresia	Generale teste clinice și biochimice sanguine (transaminaze) 1 timp în 3 luni.
preparate de aur(Tauredon în fiole de 10, 20 și 50 mg)	Inhibarea activității funcționale a macrofagelor și neutrofile, inhibarea producției de imunoglobuline și Federația Rusă	forma cea mai mare parte articulare de RA, indiferent de activitate a bolii	Administrarea Schema tauredona (vezi text). - doza de intretinere de 6 mg / zi - - auranofin 3 mg / zi	erupții cutanate, stomatită, edem periferic, proteinurie, mielosupresia	de sânge și urină clinică 1 la fiecare 2 săptămâni. în primele 6 luni., urmate de 1 dată pe lună.
D-penicilamina(capsule de 150 și 300 mg) - kuprenil (comprimat de 250 mg)	Inhibarea sintezei de colagen, inhibarea de tip T-helper I și B-limfocite, distrugerea CEC	Activitate înaltă clinice și de laborator ale RA	Doza inițială de 250 mg / zi, cu o creștere treptată până la 500 până la 1000 mg / doza de întreținere sut- - 150-250 mg / zi	erupții cutanate, dispepsie, hepatită colestatică, mielosupresia	de sânge și urină clinică 1 la fiecare 2 săptămâni. în primele 6 luni., apoi 1 dată în mesjats transaminaza 1 la fiecare 3 luni.
metotrexat(Comprimate de 2,5 mg, 5 mg flacon)	antagonist acid- folic inhiba proliferarea limfocitelor T și B, producerea de anticorpi și a complexelor imune patogene	RA cu manifestări sistemice, activitatea înaltă a RA, eficiența scăzută a altor mijloace de bază	7,5-25 mg pe săptămână per os	Mielosupresia, leziuni hepatice (fibroză), pulmonară (infiltrare, fibroză), activarea focarelor de infecții cronice	Inainte de inceperea tratamentului - salubrizării focare de infecție cronică, radiografia toracică; sânge clinic (creatininei serice, transaminazelor) în fiecare lună în primele 6 luni.
Azatioprină, azatioprina(50 mg comprimate)	Inhibarea activității proliferative a limfocitelor T și B	RA cu manifestări sistemice	doza de întreținere de 150 mg / zi - 50 mg / zi	Mielosupresia, activarea infecției cronice de focare	Înainte de începerea tratamentului. - reabilitarea Infektsii a focarelor cronice de timp clinice de sânge 1 în 2 săptămâni, și apoi la fiecare 1-3 luni.
ciclofosfamidă(Fiole 200 mg)endoxane - 50 mg tablete	Alchilanți tsitostatik- alchil radicali formează cu ADN-ul, ARN-ul și proteinele prin ruperea ei exercită un efect antiproliferativ funktsiyu-	RA cu manifestări sistemice (vasculite nefropatie)	200 mg / m2 de 3 ori pe săptămână până la o doză totală de 6-8 g per puls combinat terapiya- Curs Endoxan la o doză de doză de întreținere 100- 150 mg / zi - 50 mg / zi	Cistită hemoragică, mielosupresie, activarea infecției cronice de focare	Înainte de începerea tratamentului. - Readaptarea focare de sange cronice infektsii clinice generale și urină 1 dată în 2 săptămâni, și apoi la fiecare 1-3 luni.
hlorbutin(leykeran) - și 2 tablete de 5 mg	Alchilanți tsitostatik- alchil radicali formează cu ADN-ul, ARN-ul și proteinele prin ruperea ei exercită un efect antiproliferativ funktsiyu-	Activitatea ridicată a RA cu manifestări sistemice, limfadenopatie generalizată, splenomegalie	Doza de întreținere de 6-8 mg / zi - 4,2 mg / zi	mielosupresia	sânge clinic 1 ori in 10-14 zile
Leflunomida (Arava) - tablete de 10, 20 și 100 mg	Inhibarea sintezei ADN-ului limfocitelor T, expresia receptorilor pentru IL-2, inhibarea COX-2	Desigur progresiva severa a RA, eficiență scăzută a altor mijloace de bază	Doza de încărcare de -100 mg la un moment dat în primele 3 zile, apoi la 20 (10) mg / variantă sut- aplicată în monoterapie sau în asociere cu metotrexat	funcție hepatică anormală, mielosupresie, prurit, stomatită ulcerativă	Studiu general clinic și biochimic de sânge (transaminaze, creatinină) 1 la fiecare 2 săptămâni. în primele 3 luni., și apoi la fiecare 1-3 luni.
Remicade - pulbere liofilizată, 100 mg în flacoane din sticlă	Reducerea activității funcționale a TNF&alfa-	Desigur progresiva severa a RA, eficiență scăzută a altor mijloace de bază	3-5 mg / kg greutate corp / kapelno- utilizat în asociere cu metotrexat	Reacțiile alergice sistemice, hipertermia, activarea proceselor infecțioase, incluzând tuberculoza	Înainte de începerea tratamentului - radiografie toracică, clinică generală mochi- analiza sângelui și apoi - în conformitate cu indicațiile

Instrumente de bază au un impact direct asupra mecanismelor patogene ale bolii, și, prin urmare, efectul lor terapeutic nu este mai devreme de 2-3 luni. de la începutul tratamentului și atinge un maxim în 6-8 luni. terapie continua. Cel mai frecvent utilizat în derivate clinice practica aminohinolinovogo, preparate de aur, D-penicilamina, sulfamide, agenți imunosupresivi din grupul citostaticelor (metotrexat, ciclofosfamidă, hlorbutin și colab.), Și preparatele anti-citokină. Alegerea medicamentului de bază depinde de mai mulți factori subiectivi și obiectivi, și trebuie să fie la fel de individualizat.

Preparatele din seria chinolină (delagil, Plaquenil), multe reumatologi administrate în primele stadii ale artritei reumatoide cu un grad minim de activitate imunologică a procesului. Principalele mecanisme de acțiune a medicamentelor din aceasta serie sunt efect imunosupresiv slabe rezultate din activitatea de inhibare a celulelor imune, stabilizarea membranelor lizozomale și inhibarea eliberării de enzime proteolitice lizozomale, legarea radicalilor liberi și scădea efectul dăunător asupra țesutului conjunctiv, inhibarea fagocitozei și chimiotaxiei neutrofile și inhibarea sintezei prostaglandinelor proinflamatorii .

Deși medicamentele monoterapie chinolina nu încetini progresia de daune in comun radiografice, în ansamblu este destul de eficient în îmbunătățirea prognoza pe termen lung a bolii.

Delagil comprimate cu eliberare de medicament de 0,25 g în 5 ml fiole de soluție 5%, Plaquenil - tablete de 0,2 g în timpul primelor 2-4 săptămâni. medicamente de tratament sunt prescrise 1 comprimat de 2 ori pe zi, apoi se trece la terapia pe termen lung, la o doză de 1 comprimat pe zi timp de noapte timp de mai multe luni. Efectul inițial al compușilor aminohinolinovogo terapie evaluată prin 3- 6 luni, iar maxim -. 6-12 luni. terapie continua.

Tolerabilitatea acestui grup de medicamente este în general bună, dar este nevoie de posibile reacții adverse cum ar fi dispepsie, prurit, amețeli, leucopenie tranzitorie (controlul periodic necesar a numărului de leucocite în sângele periferic), retinită pigmentară, depuneri de droguri în cornee (pentru detectarea în timp util a acestor modificări consultarea oculist 1 dată în 3-4 luni.). contraindicații relative la aceste medicamente sunt leziuni ale retinei și a modificărilor în compoziția celulară a sângelui periferic (citopenia).

înseamnă Selecția pentru tratamentul pacientilor cu artrita reumatoida sunt preparate de sulfanilamidă (sulfasalazină, salazopiridazina) având activitate anti-inflamatoare (prin inhibarea sintezei de prostaglandine și leucotriene), acțiune antibacteriană și imunocorectoare (inhibarea producției și a produselor de anticorpi RF datorită prezenței în molecula preparatului de sulf care împiedică formarea de legături disulfurice în moleculele proteice). Sulfasalazina inhibă inflamația mai repede decât medicamentele de chinolină și încetinește progresia radiografice a bolii.

Preparatele din această grupă sunt disponibile sub formă de tablete, pulberi și supozitoare rectale care conțin 0,5 g substanță activă. Doza inițială de salazopiridazina sulfasalazina este de 2 tablete pe zi, sredneterapevticheskih - 2-3 grame pe zi. Efectul clinic în timpul tratamentului cu salazopreparatov estimat nu mai devreme de după 3 luni de tratament, iar cea maximă - în 8-12 luni. Efecte secundare atunci când utilizarea lor se dezvolta in timpul primelor luni de tratament la 1/3 pacienți, cel mai des -. Acest dispepsie, durere de cap, amețeli, erupții cutanate și alte reacții adverse de frecvență este redusă prin creșterea lentă a dozei. În absența efectului clinic timp de 4 luni numirea necesară o altă formulare de bază.

Eficiență ridicată în tratamentul pacienților cu artrită reumatoidă au preparatele de aur care sunt administrate în mod independent de gradul de inflamatie la debutul activitatii bolii in absenta leziunilor sistemice. In ciuda lunga istorie a utilizării sărurilor de aur, mecanisme de acțiune farmacologică nu este pe deplin înțeles.

Este cunoscut faptul că aurul se acumulează în celulele sistemului fagocitar mononuclear și sinovialei, care pot persista mult timp și inhibă activitatea funcțională a monocite și neutrofile. În plus, produsele de aur au un efect inhibitor asupra producției excesive de imunoglobuline și Federația Rusă, activitatea enzimelor și a proceselor redox în celule, ceea ce duce la suprimarea reacțiilor inflamatorii imune.

Tauredon - medicament solubil în apă de aur, care este disponibil în flacoane de 0,5 ml conținând 10 mg (Tauredon 10), 20 mg (Tauredon 20) și 50 mg de aurotiomalat de sodiu (Tauredon 50). Conform farmacocinetica medicamentelor aurotherapy aur începe cu o fază de testare (determinarea tolerabilității, selectarea dozei, pornind de la o concentrație mică), urmată de trecerea la faza de saturație și apoi la doza de întreținere destinație, oferind un nivel stabil de aur în țesuturile corpului.

Tratamentul începe cu două injecții tauredona pe săptămână. De la 1 la injectarea a 3-a 10 mg de medicament administrat (Tauredon 10) din 4 până la injecție a 6 - 20 mg (Tauredon 20). La injectarea a 7 sau de 2 ori pe săptămână administrat tauredona 50 mg (Tauredon 50) sau 1 dată pe săptămână de 100 mg (2 capsule Tauredona 50). Această doză trebuie menținută pentru a atinge efectul clinic, dar nu depășesc o doză totală de 1,6-2,0 g de aurotiomalat de sodiu. Dacă la atingerea efectului clinic al acestei doze nu vine, tratamentul este de obicei oprit.

Acest efect doză terapie lunară de întreținere clinică de 100 mg de aurotiomalat de sodiu per injecție (2 fiole Tauredona 50) sau 50 mg de 1 la fiecare 2 săptămâni. Acest tratament poate dura luni sau ani, în funcție de eficacitatea clinică.

efectul krizoterapii este de obicei 6-8 săptămâni. tratament. În 20-30% dintre pacienții cu posibile efecte toxice: diverse forme de dermatita, stomatită, trombocitopenie, leucopenie, anemiya-, în unele cazuri - anomalii ale functiei hepatice, colestază, simptome pancreatita, căderea părului, fotosensibilitate, nefrită interstițială acută și altele care necesită obligatorie medicală de control în numirea acestor medicamente.

Contraindica scopul acestei terapii este forma joint-viscerală cu prezenta reumatoide vasculite artritei, citopenie, ficatul și rinichii. Sărurile de aur nu ar trebui, de asemenea, utilizat în timpul sarcinii și alăptării, precum și în combinație cu D-penicilamina, și agenții din seria chinolină.

D-penicilamina ca agent de bază pentru artrita reumatoidă este în prezent rar folosit din cauza efectelor secundare.

Mecanismul de acțiune a medicamentului asociat cu supresia sintezei de colagen și normalizarea raportului dintre fracțiunile sale solubile și insolubile, precum și inhibarea limfocitelor T de tip I și B-limfocite. Sub influența medicamentului în sângele pacienților cu artrită reumatoidă a redus titrul RF, iar conținutul IgG și IgM.

Eficacitatea clinică D-penicilamina, aur nu este droguri inferior, disponibil in capsule de 150mg și 300mg și tablete de 250mg. Doza zilnică inițială este de 250 mg, apoi a crescut la 750 mg, și efectul terapeutic al preparatului este redus la o întreținere (150- 250mg / zi), care poate persista timp de luni sau ani. In cazul efectului clinic insuficient și toleranța bună a dozei de medicament poate fi crescută la 500-1000 mg / zi. Efectul terapeutic inițial al D-penicilamina este estimată la 2-3 luni, full -. 6-8 luni. de la începutul tratamentului.

Efectele secundare ale D-penicilamina, care apar la 10-15% dintre pacienții cu apariție de erupție cutanată, tulburări diaree, hepatită colestatică, miastenia gravis, polimiozita, fibroza pulmonară, dezvoltarea leucopenie și trombocitopenie menționate. Specific pentru D-penicilamină este considerată a fi o manifestare de schimbare a gustului, până la pierderea aromei. Potențial periculoasă complicație a bolii renale se manifestă prin proteinurie și hematurie și sindromul Goodpasture.

Pentru preocupările de bază sunt, de asemenea, un mare grup de medicamente imunosupresive citotoxice cu indice terapeutic ridicat. Indicații pentru scopul lor sunt variante ale artritei reumatoide manifestari sistemice rapid de intoleranță sau a lipsei de eficacitate a altor mijloace de bază. Mecanismul de acțiune al agenților citostatici este inhibarea autoimunitate prin inhibarea formării și secreția de citokine și legarea lor la receptorii specifici, inhibarea proliferării limfocitelor T datorită suprimării IL-2 și o creștere a limfocitelor factor care inhibă producerea de autoanticorpi și complexe imune. Efectul anti-inflamator al medicamentelor citotoxice se realizează prin stabilizarea membranei lizozomale și inhibă eliberarea enzimelor proteolitice.

Cel mai adesea Artrita reumatoidă metotrexat este utilizat, care este un antagonist de acid folic, necesar pentru sinteza ADN-ului și ARN-ului. O altă aplicație este inhibarea produsului dot metotrexatului enzimelor proteolitice (colagenaze și stromelizinei), care joacă un rol important în distrugerea articulației în artrita reumatoidă. De droguri are cea mai favorabilă eficacitate raportul / toxicitate, care permite să-l considere ca fiind „standardul de aur“ farmacoterapia artrita reumatoida. Numeroase studii clinice au arătat că atunci când se utilizează o ameliorare clinică metotrexat apare mult mai repede decât în tratamentul altor DMARD și are o dependență clară de doză.

Doza inițială de metotrexat este în medie de 7,5 mg pe săptămână, iar la vârstnici - 5 mg pe săptămână. În termen de 4-6 săptămâni. tolerabilitatea estimată și absența efectelor secundare ale dozei de metotrexat este crescută treptat 2,5 mg pe săptămână, până la maxim tolerată (medie 12.5-15 mg pe săptămână, dar nu mai mult de 25 mg pe săptămână). În legătură cu o posibilă intoleranță la doze mari de medicament, se recomandă să-l administreze fracționat în dimineața și seara.

contraindicații relative sunt în scopul bolii hepatice metotrexat, disfuncție renală semnificativă, boală a plămânilor, precum alcoolul.

Alte preparate din grupul antimetaboliti (azatioprină, azatioprina) sunt atribuite la 150 mg / zi (doza curativă) pentru susținerea tranziției (50 mg / zi), atunci când ameliorarea clinică de laborator sau remiterea artritei reumatoide.

În prezența artritei reumatoide la pacienții cu semne de vasculită și afectare renală este numirea expedient a ciclofosfamidei, aparține unui grup de citostaticelor alchilant. Medicamentul se administrează intramuscular, 200 mg de 2-3 ori pe săptămână până la o doză totală de 6-8 g per curs. In timpul tratamentului cu ciclofosfamidă, se recomandă să bea multe lichide în legătură cu posibila dezvoltare a cistitei hemoragice. Poate atribuire formulare orala de ciclofosfamida (medicament Endoxan), la o doză zilnică de 100-150 mg, o doză de întreținere este de 50 mg pe zi.

În prezența pacienților cu artrită reumatoidă, limfadenopatie generalizată, splenomegalie și hepato- preferabil clorambucil atribuire (leykerana) având un efect antiproliferativ pronunțat. Medicamentul este administrat într-o doză de 6-8 mg pe zi în 3-4 doze divizate, urmată de o trecere la doze de întreținere (2-4 mg pe zi).

medicamente citotoxice au acțiune imunosupresoare distincte, asigurându-se astfel un control adecvat pe parcursul bolii. Cu toate acestea, suficient de lung terapia citostatică este adesea însoțită de efecte secundare diferite, cele mai importante sunt modificările din sângele periferic (leuko- și trombocitopenie, agranulocitoza), rezistență redusă la infecție, care poate duce la pneumonie, piodermite, exacerbarea focarelor infecției cronice și altele. cu dezvoltarea leucopeniei de droguri temporar (pentru a restabili numărul de leucocite) este anulată cu corectarea ulterioară a dozei terapeutice.

leflunomidă (Arava) - În ultimii ani, un nou medicament de bază a apărut în arsenalul terapiei antireumatic. Mecanismul de acțiune al acestui medicament constă în inhibarea activității proliferative a limfocitelor T activate, inhibarea sintezei de citokine proinflamatorii și anticorpi ai factorului nuclear NF-kV gene care codifică sinteza substanțelor mediatorilor proinflamatori în suprimarea COX-2, care activează precum și îmbunătățirea produselor factorul TGF-p blocarea proliferării THL. Timpul de înjumătățire al leflunomidei prin tractul gastro-intestinal este de 14 până la 18 zile, principalele modalități de îndepărtare - prin rinichi și tractul gastro-intestinal.

Tratamentul cu leflunomidă începe cu recepția la o doză de 100 mg, timp de trei zile, ca o doza de întreținere recomandată de droguri de 20 mg pe zi. Când reacțiile de hipersensibilitate (prurit etc.) Doza Leflunomida poate fi redusă la 10 mg pe zi. Efectul medicamentului începe rapid (în decurs de 4-6 săptămâni. După începerea recepției) este însoțită de o reducere semnificativă a activității inflamatorii. Efectul de bază al medicamentului crește treptat peste 4-6 luni., După cum rezultă din reducerea titrului Federației Ruse, gravitatea și numărul de manifestări extra-articulare ale RA, precum si incetinirea ratei de progresie radiografice. Există dovezi de o bună eficacitate clinică a utilizării combinate a metotrexatului și Arabia.

Efecte secundare atunci când Arava asociată cu dezvoltarea manifestărilor gastrointestinale (greață, gastralgia, diaree, flatulență, valori crescute ale transaminazelor), prurit, erupții cutanate, alopecie și tulburări hematologice (leucopenie, eozinofilie). Odată cu dezvoltarea reacțiilor adverse poate fi o reducere temporară a dozei, întreruperea tratamentului, care nu afectează eficiența globală a terapiei. Contraindica utilizarea leflunomidă sunt boli de ficat, sindromul tsitopenichesky și utilizarea rifampicină, cauzând o concentrare leflunomidă creștere a plasmei din sânge.

Datorită faptului că în monoterapie pentru DMARD poliartrita reumatoida nu este întotdeauna eficient, a studiat pe larg posibilitatea utilizării terapiei combinate câteva instrumente de bază. Combinațiile mai bine studiat sunt metotrexat și sulfasalazină, metotrexat și delagil, metotrexat și sulfasalazină delagil et al. O direcție de tratament prospectiv RA este terapia combinată cu metotrexat (Leflunomide) în combinație cu antitsitokinami (infliximab și colab.).

Cu toate acestea, de multe ori în practica clinică, există variante ale artritei reumatoide refractare, atunci când este folosit chiar și pe fondul unor diferite combinații de medicamente de bază la pacienți există o mare activitate clinica si de boala de laborator și există o progresie rapidă a daunelor comune.

Refractară trebuie considerată o variantă a fluxului de artrita reumatoida, atunci când a observat nici un efect de utilizat anterior (cel puțin 6 luni). Trei sau mai multe medicamente de bază sau anulate din cauza toxicității și persistența simptomelor de inflamație persistentă (durere și edem) la 6 și mai articulațiilor.

Lipsa efectului este exprimat ca dinamica negativă a clinice (menținerea sau creșterea indicelui de articulare, numărul de articulații dureroase și umflate) și parametrii de laborator de activitate a bolii (rate ridicate ale VSH, CRP, acizii sialici, fibrinogen, complexe imune circulante), progresia modificărilor osoase la nivelul articulațiilor afectate din radiologic Potrivit, apariția progresiei noi sau a leziunilor existente viscerale. In astfel de cazuri, se arată care deține programe intensifică tratamentul artritei reumatoide, urmată de selecția terapiei de bază. Următoarele opțiuni de tratament.

nivelul programului Intensificare 1 prezentat la pacienții cu artrită reumatoidă, cu o activitate de boală clinică și de laborator de înaltă și lipsa efectului monoterapiei cu DMARD:

Terapia puls metilprednisolon: 1000 mg / zi intravenos cu 150 ml de soluție izotonică de NaCI 0,9%, timp de 3 zile contractori 3 cursuri efectuate la intervale de 1 lună;
puls terapie combinată cu metilprednisolon și ciclofosfamidă: 1000 mg perfuzie intravenoasă de ciclofosfamidă la soluție izotonică de 400 ml NaCI 0,9%, și 1000 mg de metilprednisolon intravenos cu 150 ml de soluție izotonică de NaCI 0,9% într-o terapie de 1 zi în a 2- și a treia - 1000 mg de metilprednisolon intravenos kapelno- efectuat 3 cursuri cu un interval de 1 lună;
puls terapie cu metotrexat și metilprednisolon 50 mg metotrexat intravenos cu 250 ml de soluție izotonică de NaCI 0,9%, și 1000 mg de metilprednisolon intravenos cu soluție perfuzabilă izotonă NaCl- 150 ml 0,9% combinate sunt efectuate o dată pe săptămână, timp de 3 administrare curs.

Programul II nivel de intensificare prescris pacienților cu artrită reumatoidă de laborator clinic mare activitate a artritei reumatoide, lipsa efectului de tratamente standard, precum și eficiența insuficientă (sau lipsa efectului) al intensificării deținute anterior I nivel de programe (artrite reumatoide refractare). Combinat program de terapie citostatică pentru CVP: ciclofosfamida 600 mg intravenos cu 400 ml de soluție izotonică de NaCI 0,9% de 5 zile contractori 1,5 mg vincristina intravenos cu 400 ml de soluție izotonică de NaCI 0,9% în prima zi de prednisolon Programs- doza de 60 mg / zi timp de 5 zile, urmată de reducerea dozy- 3-5 cursuri efectuate cu un interval de 21 de zile.

Rezultatele programelor de aplicație intensificare la pacienții cu artrită reumatoidă sugerează un efect clinic pronunțat al acestui tratament, până la dezvoltarea remisie pe termen lung a bolii. Contraindicatiile destinația lor sunt circulatorii insuficiență II etapa b, și gradul de insuficiență II mai respiratorie sau mai mare, diabet subcompensat, boli de rinichi cu dezvoltarea și amploarea CRF II de mai sus, boli hepatice toxice sau infecțioase, prezența unor focare de infecții cronice.

O nouă direcție în tratamentul RA este terapia anticytokine bazată pe utilizarea unui grup complet nou de medicamente, care sunt numite agenți biologici „“ ( «biologice» agenți). Mecanismul principal de acțiune al acestor medicamente - inhibarea sintezei de citokine proinflamatorii și, în principal TNF&alfa- și IL-1&beta-, jucând, după cum sa menționat deja, un rol fundamental în imunopatogenia bolii.

în prezent, la Artrita reumatoidă Grupa 3 Preparate utilizate anticytokine: himeric (șoarece-umane) anticorpi monoclonali (MAbs) la TNF&alfa- - Infliximab (Remicade), TNF solubil recombinant&alfa- receptor - Etanercept și recombinant antagonist solubil al IL-i&beta- - Anakinra.

Remicade a fost primul medicament al acestui grup, introducerea în practica clinică.

o singură doză inițială de Remicade la pacienții cu poliartrită reumatoidă este de 3-5 mg / kg greutate corporală, atunci medicamentul este administrat în mod repetat la aceeași doză de 2 săptămâni mai târziu. și 6 săptămâni. după prima administrare, apoi la fiecare 8 săptămâni. Medicamentul se administrează intravenos, timp de cel puțin 2 ore la o rată care să nu depășească 2 ml / min, utilizând un sistem de perfuzie cu filtru încorporat steril apirogen având activitate belkovosvyazyvayuschey scăzută. Tratamentul Remy Cade efectuate simultan cu metotrexat în doză de 7.5-10 mg pe săptămână, deoarece s-a descoperit un efect sinergic al acestor medicamente, care pot fi legate de capacitatea de metotrexat pentru a reduce imunogenitatea MAbs himeric.

Rezultatele acestor studii sugerează că tratamentul cu Remicade se observă dinamica pozitivă a indicatorilor care reflectă activitatea sindromului articular (numărul articulațiilor inflamate, prin durere, nivelul ratei de sedimentare a hematiilor, proteina C reactiva, etc.), și efectul maxim poate avea loc chiar și după prima perfuzie. Este foarte important să se stabilească absența progresiei radiografice a afectării articulațiilor la pacienți cu poliartrită reumatoidă, pe un fond de 2 ani de tratament cu Remicade.

Un grup de reumatologi de conducere au fost elaborate indicații preliminare și contraindicații pentru terapia cu Remicade la pacienții cu artrită reumatoidă. În special, indicațiile de utilizare a medicamentului sunt: lipsa efectului în timpul tratamentului cu metotrexat la o doză medie de 15 mg pe săptămână timp de 3 luni, necesitatea de a reduce doza de glucocorticoizi, precum și contraindicații scop metotrexat ..

Remicade este contraindicat la pacienții cu complicații severe poliartrita reumatoidă infecțioase (sepsis, abcese, tuberculoză și alte infecții oportuniste), tumori maligne, și cu antecedente de reacții de hipersensibilitate la infliximab. Tratamentul Remicade la unii pacienți cu artrită reumatoidă poate crește nivelul de anticorpi la ADN. Cu toate acestea, analiza rezultatelor studiilor controlate pe termen lung a relevat nici o creștere semnificativă pe fondul terapiei anti-citokine, frecvența complicațiilor, cum ar fi moartea subită, boli autoimune și afecțiuni maligne la pacienții tratați cu Remicade, comparativ cu pacienții care au primit placebo.

In ultimii ani, în terapia artritei reumatoide, preparatul este utilizat artrofoon reprezentând purificat prin afinitate (amestec de diluții homeopatice C12, C200 și NWB) anticorpi pentru TNF uman&alfa-.

Video: Tratamentul artritei reumatoide

Artrofoon are efecte antiinflamatorii și analgezice, a dovedit astfel capacitatea sa de a reduce concentrația de TNF&alfa-, alți mediatori pro-inflamatorii și factorul de creștere endotelial în plasma din sânge a pacienților cu artrită reumatoidă. Artrofoon atribuite ca în terapia combinată pentru acțiunea de realizare reumatoizi AINS cu artrita amplificare și mijloace de bază, și ca un medicament anti-inflamator, de exemplu în dezvoltarea pacientului gastropatie AINS. La (medie) grad ridicat de activitate artrita reumatoida administrată artrofoon într-o doză de 8 comprimat / zi sublingual (2 comprimate în 4 doze divizate). La activitate redusă precum și pentru menținerea remisiei. - 4 tablete / zi .. Durata tratamentului depinde de formele clinice ale bolii si este de obicei de 6 luni. și mai mult. Efecte secundare atunci când se iau artrofoona înregistrate.

O terapie artrita reumatoida directie promitatoare Este, de asemenea, utilizarea preparatelor terapiei de enzime sistemice (Wobenzym, flogenzima și colab.). Dovedit care modulează activitatea enzimelor hidrolitice de citokine proinflamatorii (IL-1&beta-, TNF&alfa-, IL-6, IL-8, etc.), atât datorită influenței asupra activității funcționale a celulelor mononucleare și prin reducerea expresiei receptorilor pentru citokine pe celulele țintă, menținând astfel sheding fiziologice (m. e. cojire) . Mai mult, enzimele reduc activitatea diferitelor clase de molecule de adeziune (selectine, integrine și colab.), Care joacă un rol important în imunopatogenia artritei reumatoide.

Rezultatele cercetării indică faptul că la pacienții cu artrită reumatoidă la pacienții care primesc medicamente terapie enzima sistemice a existat o scădere semnificativă a duratei de rigiditate dimineata, scăderea indicelui Ritchie (Ritchie) și Lee (Lee), precum și nivelul de ESR, proteine de fază acută a inflamației și CEC.

Important este faptul că reducerea activității bolii inflamatorii a fost observată la 7-10 zile de la primirea de droguri, pentru a reduce doza de AINS utilizatori, și de a reduce riscul de gastropatiei induse de AINS. bun efect terapeutic a fost observat în forme rezistente la medicamente artrita reumatoida, inclusiv suprimarea persistentă a remarcat sinovitei reumatoide.

Utilizarea terapiei de enzime sistemice în asociere cu DMARD recomandabilă la pacienții cu activitate ridicată a artritei reumatoide, în special cu exemplele de realizare progresează rapid flux la pacienți cu multiple leziuni viscerale în forme rezistente ale bolii, în scopul de a reduce doza de AINS, precum metoda de alegere în tolerabilitate sau lipsa de eficiență a agenților citostatici. Mai mult, vobenzim Phlogenzym sau (în monoterapie de realizare) pot fi atribuite pacientii RA cu contraindicații pentru terapia imunosupresoare în legătură cu schimbările existente de sânge periferic (sindrom anemie severă, citopenie de severitate diferite, etc.).

La activitate ridicată a vobenzim artritei reumatoide administrată într-o doză de 21-30 pastile pe zi, cu reducerea treptată a dozei de întreținere (5 comprimate de 3 ori pe zi). Atunci când terapia pe termen lung, de preferință, pentru utilizare flogenzima Tabelul 6-9. / Zi. Preparatele trebuie luate 30-40 minute înainte de mese cu 200-250 ml de apă.

In tratamentul artritei reumatoide severe pentru acest flux ocupă un loc important metode extracorporale detoxifiere: plasmafereza, hemosorbția, cryoplasmasorption etc .. Aplicarea acestor tehnici se bazează pe posibilitatea scoaterii din circulație a citokinelor pro-inflamatorii și prostaglandine, complexe imune, patogeni, autoanticorpi, ceea ce conduce la descărcarea celulelor sistemului fagocitele mononucleare și promovează stimularea fagocitozei endogene. Indicațiile pentru plasmafereză sunt manifestări sistemice ale artritei reumatoide (vasculită, glomerulonefrită, polineuropatie), proces imunoinflamatorii activitate ridicată, rapid curs progresiva a bolii, lipsa de eficacitate a tratamentului și altele.

Hemosorbția - perfuzie de sânge prin hemosorbent - este acum, de asemenea, utilizat cu poliartrită reumatoidă activă în cazul lipsei de eficacitate a terapiei anti-inflamatorii și imunosupresoare cu la pacienții dependenți de steroizi care primesc doze mari de corticosteroizi, plasmafereza, etc. steroidorezistentnosti și operații hemosorption sunt efectuate la intervale de 3-4 zile. 3-4 operații pe curs.

Terapia locală. In tratamentul RA este utilizat pe scară largă metode de efecte locale, în principal sub formă de boli articulare.

Terapia suplimentară artrita reumatoidă includ:

Preparate injectabile intraarticulare: Diprophos - 1 ml în umăr și genunchi articulațiilor, 0,5 ml - în cot, încheietura mâinii și a gleznei, în 0,1-0,2 ml în articulațiile mici ale mâinilor și alambic Kenalog®-40 Depomedrol administrat la o doză de 10-80 mg, în funcție de dimensiunile rosturilor;
aplicații Dimexidum și AINS: zona articulațiilor afectate 50% Dimexidum sulfoxid (DMSO), singur sau în combinație cu analgin (0,5 g), heparină (5000 U), aminofilină (1 ml dintr-o soluție 24%), diprospanom (1 ml), acid nicotinic (1 ml), în fiecare zi, timp de 30-60 min, 8-10 rata de proceduri lecheniya- NSAID sub formă de unguente, geluri, creme (finalgel, Fastum gel, agatate-diklofe și colab.) pentru regiunea afectată a articulațiilor;
terapie fizică, terapia exerciții fizice și tratament balnear: iradiere cu raze ultraviolete sustavov- phonophoresis gidrokortizona- câmpuri electromagnetice și parafine ultra-ultra și frecvența magnitolazeroterapiya- ozokeritolechenie- terapeutice fizkultura- sanatoriu masaj spate si picioare- tratament.

Pentru a suprima activitatea sinovitei reumatoide folosind injectarea intraarticulară a corticosteroizilor, în care este preferată utilizarea depopreparatov cea mai eficientă din care este Diprophos. Doza depinde de mărimea articulației afectate. Nu este recomandat pentru injecții repetate în aceeași articulație mai mult de 1 dată în 3 luni. Nevoia pentru preparate injectabile mai frecvente, pot indica o eficiență scăzută a terapiei de bază.

O componentă importantă a tratamentului artritei reumatoide Este fizioterapie, precum și metode fizioterapeutice diferite utilizate la activitatea scăzută sau moderată a artritei reumatoide. Tratament balnear prezintă numai o activitate minimă la pacienții cu artrită reumatoidă sau în remisie.

Dieta. alimente dietetice joaca un rol important in tratamentul pacientilor cu artrita reumatoida. Este cunoscut faptul că restrictie de calorii duce la reducerea activității bolii și îmbunătățirea stării de sănătate. Efectul pozitiv al laptelui de plante, o dietă vegetariană și o dietă săracă în valoare energetică pentru artrita reumatoidă, îmbunătățirea este observată nu numai asimptomatice, dar, de asemenea, declinul activității bolii imunoinflamatorii.

Terapia dietetice pentru artrita reumatoidaAcesta este împărțit în două tipuri:

excluderea sau limitarea terapiei în care anumite tipuri de produse sau complet eliminate din dieta, sau sever restricționate;
suplimentarea dietei, atunci când sunt adăugate în nutrienți alimentari, numite aditivi alimentari.

Primul tip de terapie dieta este eliminarea sau limitarea utilizării unor produse. În special, la o exacerbare a procesului inflamator duce frecvent porumb, grâu, bacon (porc), fructe citrice, lapte, fulgi de ovăz și secară. Nociv cereale dens component este format din glutenine și gliadine. Lapte si produse lactate poate provoca, de asemenea, o înrăutățire a procesului reumatoide, reflectate în consolidarea dureri articulare, rigiditate dimineata si o acumulare de schimbări inflamatorii ale articulațiilor.

Având în vedere cele de mai sus, tipuri speciale de diete pentru acesti pacienti au fost dezvoltate. Una dintre acestea este dieta Dong care nu conține aditivi chimici, conservanți, fructe citrice, carne rosie, plante aromatice și produse lactate. De mare interes este dieta a eschimosilor, inclusiv artrita reumatoida, practic, nu. Dieta Eskimo dominat de pește, pește gras restricționat sever utilizarea de grăsimi animale și produse lactate. În țările nordice populare dieta lactate vegetariene și o dietă vegetariană pur, care pacientii sa adere la de-a lungul anilor si au observat o îmbunătățire semnificativă în domeniul sănătății. Dietele vegetariene au fost testate pe pacienți care pot fi caracterizate ca laktovegetarianskie sau legume.

În Finlanda, pentru tratamentul pacientilor cu artrita reumatoida este folosit dieta de legume crude, bogate în lactobacili și nu conține produse de origine animală, alimente rafinate și sare. Cele mai multe dintre produsele alimentare este supus, germinare (înmuiere semințe și cereale), fermentare și de prelucrare. Dieta a inclus macro și oligoelemente: fier, zinc, vitaminele C, E si niacina. restricție eficientă și 7-10 zile cursuri de calorii cu conversia ulterioară la o dietă vegetariană. Pentru a oferi pacienților cu cantități adecvate de apă și oligoelemente atribuite ceai de plante și băuturi din fructe și legume (morcov, pere, amestec de legume și colab.).

Este folosit ca dieta hipoalergenice anti-inflamator, care include un complex de substante nutritive care cresc efectul tratamentului medicamentos. Dieta caracterizat de proteine fiziologice cotă cu un conținut egal de proteine animale și vegetale, amino limitarea esențială adecvată a crește conținutul de animale și grăsimi vegetale în raport de 1,2: 1, o îmbogățire grași polinesaturați kislotami- carbohidrați contingentare fiziologice cu scăderea proporției de digestibilă (mono-, dizaharide ). Durata terapiei dietetice este de 35-40 de zile sau mai mult, se recomandă ca pacienții tratați cu ambele AINS și DMARD.

Tratamentul chirurgical al artritei reumatoide

Pentru tratamentul pacienților cu artrită reumatoidă cu deformări severe ale articulațiilor în prezent utilizate pe scara larga Sinovectomia, artrodeza, artroplastie, rezecția endoproteza comune afectate urmat și colab.

Sinovectomia (indepartarea membranei sinoviale inflamate) arată pacienți cu poliartrită reumatoidă, la o ineficacitate a terapiei conservatoare efectuată în mod avantajos în sinovita recurente articulații mari.

Artrodeză - închiderea artificială a îmbinării într-o poziție avantajoasă din punct de vedere fiziologic. După o intervenție chirurgicală, în curs de dezvoltare un anchiloza osos complet și lichidată procesul inflamator local. Această operațiune este în prezent efectuează în mod frecvent.

Artroplastia - crearea unei noi comune, pe baza distruse folosind garnituri biologice sau aloplastice pentru a preveni ankilozirovaniya. Această operație este adesea efectuată la pacienții cu leziuni ale cotului din cauza perturbare severă a funcției articulare și a membrelor în ansamblu.

articulații Endoprotese (șold, genunchi, articulații mici ale mâinilor) - inlocuirea articulatiilor distruse cu artificiale, realizate din materiale inerte pentru organism. În special, indicațiile pentru artroplastia de șold sunt necroza aseptica a capului femural, koksartrit reumatoidă (III sau stadiul radiografic IV) cu durere severă și funcții reduse dramatic locomotoare de referință și membrelor.

În ultimii ani, de asemenea, utilizat pe scară largă tratamentul chirurgical al diformități ale mâinilor și picioarelor. Contraindicatii la tratamentul chirurgical sunt activitatea comuna boala mare, vistserity grele, amiloidoza și prezența pungilor de infecție purulentă.

Ca un beneficiu ortopedică la pacientii cu poliartrita reumatoida sunt, de asemenea, utilizate orteze - adaptări speciale ale termoplastic purtat în timpul somnului și mențineți articulația în poziția corectă.

boli ale articulațiilor
VI Mazur

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit