Infecții ale rănilor

Toate rănile (cu excepția de afaceri) este contaminat în primul rând cu germeni. Cu toate acestea, dezvoltarea infecției în organism (atât la nivel local și general) nu se observă la toate rănile. În patogeneza infecției plăgilor joacă un număr important rol, starea și reactivitatea microorganismelor pe de o parte, natura modificărilor biologice, fizice și chimice în stare rana a substratului și reacția generală de apărare imunitară a organismului - cealaltă. De o mare importanță în dezvoltarea infecției este contaminarea microbiană secundară a plăgii, care a necesitat prevenire în domeniul primului ajutor și pe tot parcursul follow-up de tratament. Fiecare rană trebuie închisă pansament protector aseptice (Fig. 1).

Video: aprilie 2011 chemtrail .MOV

Fig. 1. dressing standard: a - bintovye

Fig. 1 (continuare). dressing Standard: b - kosynochnye- în - plasă de bandaj tubular

Mai devreme bandajat rănile vindeca mai bine. Într-un mediu liniștit în cabinete clinici, în stația de urgență, în centrele de sănătate și plante posturi de sănătate, fabrici și producția agricolă trebuie să fie întotdeauna pansament steril. În timpul războiului personalul unităților militare este furnizat pachete sterile pansament individuale (Fig. 2), care sunt utilizate pentru furnizarea de sine sau de ajutor reciproc, dacă este necesar.

Fig. 2. Pachet pansament individual: 1 - end binta- 2 - fix podushechka- 3 - antiseptic 4 Layer - mobil pernă

Înainte de a aplica un bandaj, este necesar pentru a expune zona de răniți. Pentru această tăietură sau îndepărtată (de preferință prin cusătură) îmbrăcăminte, se taie o radere sau părul în jurul rănii, este îndepărtat de pe piele în jurul marginilor plăgii ale rănii și sângele uns cu o soluție alcoolică de iod. Înainte de prelucrare, rana a pielii nu trebuie spălate cu nici o soluție, deoarece aceasta va conduce inevitabil la răspândirea microorganismelor în adânc situate părți ale rănii. Numai în timpul contaminării grele a suprafeței plăgii pământului în bucăți, bucăți de lemn și alte obiecte pot fi eliminați-le cu grijă cu ajutorul unei pensete sau tifon tampon steril.

Una dintre principalele condiții pentru impunerea corectă a pansamente rana este de a proteja împotriva contaminării pansamentului cu care se confruntă rana. Nu atingeți mâinile tale la partea de sos, precum și pentru a muta de-a lungul unui organism rănit, deoarece acest lucru ar încălca sterilitatea.

Atunci când există două sau mai multe răni situate pe suprafețe opuse ale corpului sau situate pe aceeași parte, dar în regiune, fiecare dintre ele a fost tratat un material steril și închis separat. Mult mai ușor și mai convenabil pentru a fi utilizat de prim ajutor pachet de pansament individual, care constă din două tampoane și bandaje de bumbac-tifon cusute. Unul dintre tampoane atașate la capătul bandajului este fix, iar al doilea poate fi mutat în jurul bandaj la distanța necesară. Pachetul este învelit în flacon vată, cu o soluție alcoolică de iod și un știft pentru a fixa capătul bandajului după aplicarea plasturelui.

În prezența unui tampon de bumbac-tifon înfășurat este aplicat pe rană și pribintovyvayut, asigurând capătul liber al știftului de înfășurare. În cazul în care există două răni, primul capac fix pad mai greu de rana, apoi sa mutat peste bandaj oa doua pernă, închis a doua rana ei, și ambele tampoane asigurat cu un bandaj. În rănile cu o suprafață mare de leziuni ale țesuturilor moi prezinta imobilizare de transport fiabil.

Un puternic mijloc de prevenire a infecției cu plăgii este administrarea de doze masive de antibiotice cu spectru larg (gentamicina, oxacilina, lincomicină, cefazolin, cefuroxim). Când rănile de localizare în pelvis, coapse, fese, atunci când există pericolul de contaminare a rănilor microflorei intestinale, arată monomycin utilizare, kanamicină. Când leziuni deschise ale oaselor și articulațiilor, de preferință, administrarea efectul tetraciclinelor grup- antibacterian antibiotic este îmbunătățită prin infiltrarea soluțiilor lor (cu novocaină) ale țesuturilor din jurul rănii.

În răni contaminate ascuțite, în special la sol, gunoi de grajd și colab., Ser administrarea protivogangrenoznoy profilactică (de asemenea, conform instrucțiunilor). Profilactică seruri doză protivogangrenoznyh conține următoarele componente:

1) ser împotriva CI. perfringens - 10000 AE;

2) ser împotriva CI. oedematis - 15000 AE;

3) ser împotriva CI. septicum - 5000 AE. Total 30 000 AE.

Complicația cea mai gravă din perioada acută a prejudiciului se referă la infecția cu anaerobi. Probabilitatea de a dezvolta aceasta complicatie creste cu fracturi cominutive deschise pentru a zdrobi țesuturile moi, în special în tulburările acute de circulație locală, prezența țesutului necrotic și corpuri străine.

trăsătură caracteristică timpurie a infecțiilor anaerobe sunt puternice, arcuindu dureri în segmentul membrelor vătămate. Durerea apar, de obicei, pe un fond de relativă bunăstare în termen de câteva ore după tratament chirurgical (sau WC) răni, reducerea și fixarea fragmentelor osoase. Durerile sunt încăpățânați, nu eliminați medicamente, nu dispar după disecția exprimate și slăbirea tuturor celorlalte tipuri de pansamente. durere wracking, și somnul pacientului. Mai târziu, au fost unite prin creșterea progresivă umflarea (de la periferie spre centru), de culoare violet-albăstruie sau paloare bruscă a pielii, crepitus tisulară (acumulare de gaz), semne de soc toxic infectioase-clinice. Când uzat forme și dezvoltarea treptată a diagnosticului procesului patologic specifica cu ajutorul testelor bacteriologice.

Tratamentul trebuie să fie energic și imediată. Pentru infecție anaerobă suspectate afectat în vestiar sau în funcțiune îndepărtați bandaj ipsos, înfășurate dizolvarea suturi, țesut inspectați întreaga adâncime.

În semne evidente de gangrenă gazoasă pe scară largă disec tesuturilor moi la nivelul osului cu deschiderea tecii fascial ( „lampasnye“ secțiuni). Dacă procesul patologic progresează, se produce o amputație de 15-20 cm proximal la țesuturile afectate. Acești pacienți necesită terapie intensivă pe termen lung.

Rănile cu o mică zonă de obicei se vindeca de pagubelor produse de prima intentie după activitățile de mai sus. Când înfășurată cu o suprafață mare de deteriorare necesită un tratament primar complet obligatoriu chirurgical (excizie neviabil disectia tesutului de tesut de-a lungul canalului plăgii, îndepărtarea corpurilor străine, îndepărtarea mecanică a florei microbiene prin soluții copioase clătire bobinate antiseptice, hemostaza atenta, restaurare tisulară a integrității anatomice).

Video: Răni și infecția plăgii Mikhail Kuzin

Momentul optim pentru tratamentul chirurgical primar - primele 6-8 ore după rănire. utilizarea profilactică a antibioticelor, aceste perioade poate fi crescută până la 1 zi. Rana se poate vindeca prin intenție primară, prin intenție secundară, sub o crustă.

vindecarea plăgilor prin intenție primară condiție strânsă are loc atunci când sa de strângere, margini și absența cavității. O astfel de rană este considerată cea mai avantajoasă deoarece are loc în cel mai scurt timp posibil, rezultând astfel cicatrice este liniar, nu cositorite la țesuturile subiacente, mobile si nedureroase.

Vindecarea prin intenție secundară are loc în prezența țesutului defect și incapacitatea de a reconcilia eșec margine pentru orice motiv de suturi (dezvoltarea infecției în plagă) sau din cauza necroză tisulară și dehiscența.

Astfel, orice purulent vindecarea rănilor prin intenție secundară, dar nu în orice vindecare prin rană intenție secundară dezvoltă proces purulent. Cu toate acestea, în rană în timpul vindecării prin intenție secundară, ei sunt agenți patogeni în general microorganisme (patogene). Prin urmare, acești pacienți ar trebui să fie izolate de la pacienți după „curat“ operațiune, adică. E. Neavând răni deschise.

Condițiile adverse de vindecare a rănilor, dar infecția lor ar trebui să includă durata procesului de plagă. Ulterior, acești pacienți au format deformeaza la cositorite care stau la baza de tesut cicatrici dureroase. ei au adesea tendința de a ulcerație.

Video: Confirmarea existenței chemtrail

vindecarea plăgilor sub prejudiciul rapăn are loc la suprafața pielii cu mici defecte (zgârieturi). Acumuleaza pe suprafața unei cantități limitate de felii de sânge, limfă și țesuturi. Datorită uscării acestor elemente se formează la râie prejudiciu site-ul sub care curge procesul de vindecare a rănilor, atât sub bandaj. După respingerea de către acesta este cicatrice svezheepitelizirovanny. Astfel, acesta poate fi plat, adică. E. Zazhivshim tensiune primară sau grosieră rezultată în urma vindecării prin intenție secundară.

Principiul abordării individuale răniți rămâne ferm. În cazul în care primar (devreme sau mai târziu), tratamentul chirurgical nu a fost suficient ca în daune grave este destul de probabil, apoi prin citiri ale debridare secundar, obiectivele care coincid în mod substanțial cu sarcinile principale.

Tetanosului. Tetanosul este o complicație severă a oricărui proces de vindecarea rănilor. Cauze. Patogen - anaerobă bacilul sporebearing (Tetani O.) intră în organism prin orice deteriorare a pielii și membranelor mucoase, afectează în principal sistemul nervos central.

Simptome: Timpuriu - stare de rău, trăgând durere în rană și spasme fibroase din jurul mușchilor, iritabilitate crescută a pacientului, trismus, dificultatea glotaniya- mai târziu - convulsii tonice și tetanice (Opistotonus) mușchii capului, trunchiului și membrelor, dureri musculare severe, limba mușcare, tahicardie, hipertermia, hipersalivația, transpirație, și simptomele pozitive Kernig Lasegue. Pacientii din mintea si foarte iritabil, cel mai mic zgomot, lumini strălucitoare, precum și orice alte iritanti provoca atacul convulsii generalizate imediat.

Perioada de incubație a tetanosului durează în medie 6-14 zile, dar într-o formă severă -. 12-24 ore Moartea are loc de la asfixie (un spasm lung musculaturii respiratorii, laringospasm, aspirație, și umflarea limbii, paralizia centrului respirator), insuficiență cardiovasculară acută (insuficienta cardiaca, colaps) sau complicații (pneumonie, edem pulmonar și atelectazia, escare, septicemie).

Tratamentul. La primul semn de pacienti tetanosului admise la unitatea de terapie intensivă (într-o cameră separată, excluderea maximă a tuturor iritanți). efectuat Neaparat sub anestezie generală (!) debridare secundar, țesut infiltrat okoloranevye ser tetanică (3-10 mii. AE), rana nu este suturată, este drenat pe scară largă și în mod activ, utilizarea enzimelor proteolitice (chimotripsina, terrilitina, tritsellin), adsorbanți (cărbune , gelevin).

Intramuscular injectat o dată 50-100000. Anatoxină tetanică AE, 900 ME (6 ml) imunoglobulină umană tetanosului.

Tratamentul anticonvulsivant include administrarea neuroleptice (clorpromazina [ "Clorpromazina"], droperidol), anxiolitice (diazepam [ "Seduxen"]), hidrat de cloral, antihistaminică și agenți antialergici (difenhidramina [ "Difenhidramină"], prometazina [ "Pipolphenum"] cloropiramină [ " suprastin "]), analgezice (trimeperidine [" Promedol „]).

La pacienții cu insuficiență respiratorie acută este transferat într-un sistem de ventilație mecanică controlată prin introducerea de miorelaxante (clorură de tubocurarină, suxametoniului iodura [ „Diplatsin“]). Îndepărtați acidoza și hipovolemie perfuzie intravenoasă de soluții saline și coloidal (gemodez dextran, laktasol, Ringer-lactat, Trisol). Pentru menținerea activității cardiovasculare folosind vasopresoare (efedrina, fenilefrina [ "Mezaton"], noradrenalina), glicozide cardiace (strofantin K Korglikon), anticoagulante.

Asigurați-vă că tubul de alimentare (tulburări de înghițire!), Și pareza a tractului gastro-intestinal - parenteral. Tratamentul cu antibiotice este efectuat pentru prevenirea și tratarea complicațiilor. În prevenirea ulcere de presiune Rolul principal de îngrijire igienic atentă.

pacienții convalescenta sunt de asemenea supuse imunizarea împotriva tetanosului, deoarece aceasta boala nu se lasa in urma imunitate. Toxoid administrat de trei ori cu 0,5 ml: înainte de deversare, și apoi, după 1¹/₂ și 9-12 luni.

Pentru prevenirea tetanosului toate imunizate anterior afectate cu răni deschise (arsuri, degerături) administrate intramuscular 450-900 ME imunoglobulină umană tetanos, iar în absența acestuia - 3000 AE tetanus toxoid (conform instrucțiunilor). Imunizarea activă este efectuată prin administrarea intramusculară a 1 ml de toxoid tetanic, în 4-6 săptămâni. - 0,5 ml, 9-12 luni. - 0,5 ml. În cazul în care pacientul a fost imunizat anterior, vă sunt limitate doar prin introducerea de 1 ml de anatoxină tetanică.

Profilaxia specifice în mod eficient garanțiile afectate de tetanos.

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov