Deformare dobândită după paralizie cerebrală (ICD-10)

Paralizie cerebral (CP) este găsit la o rată medie de 1,5 la 1.000 de copii, duce la invaliditate în legătură cu înfrângerea cea mai mare parte a sistemului musculo-scheletice. El ocupă locul al treilea în frecvență după înfrângerea de boli congenitale și efectele poliomielitei și este de 0,8-1% din toate bolile ortopedice la copii.

Pentru prima dată ca entitățile de boală descrise paralizie cerebrală puțin în 1853. El a combinat simptome clinice caracterizate prin spasticitate crescută a mușchilor membrelor, tulburari de circulatie, si contracturi in flexie ale articulațiilor rezultate, deformări severe de picior de cal si tulburari mentale pentru copii, într-o singură boală, care mai târziu a devenit cunoscut sub numele de boala lui Little . Pentru boala adevarata includ paralizie cerebrala si pareze care rezulta din traumatism nastere sau nastere prematura. In 1893 S. fread a inventat termenul de „paralizie cerebrală spastică“ toate manifestările de paralizie spastică pe baza prenatale, intrapartum și cauze postnatale.

Pentru motive congenitale care contribuie la dezvoltarea paraliziei spastice cerebrale, sunt vicii de dezvoltare a creierului, de multe ori în combinație cu o anomalie de formare a craniului, precum și boli ereditare, boli infecțioase cronice ale mamei, toxemia de sarcina, toxoplasmoza, sângerări la mamă în timpul sarcinii și așa mai departe. D.

Factori prenatali includ prematuritate fat. Kintranatalnym cauze de paralizie cerebrală spastică, includ tulburări circulatorii la nivelul creierului în timpul nașterii (cea mai mare parte a capului fetal, pelvis îngust), leziuni traumatice cerebrale (in timpul unei nasteri forcepsul sau alte practici obstetricale), asfixie nastere (in timpul desprinderii de placenta sau creștere placenta și t. d.).

Cauzele postnatală de paralizie spastică cerebrală poate fi rănit în primele zile sau luni de viata din cauza leziuni, contuzii ale creierului și de compresie și boli infecțioase, cum ar fi meningita, encefalita, meningoencefalită și t. D.

Patogeneza bolii este principala moartea creierului cauzate de defecte sau leziunile de la naștere sau inflamație. Cele mai frecvente afacere ortopedică cu pacienții care suferă de consecințele intrapartum și leziuni post-natale.

În funcție de gravitatea bolii și simptomele clinice ale acestor pacienți împărțiți în trei grupuri: 1) la ușoară spastic pareza- 2), cu un grad mediu și 3), cu un pareza spastica pronunțat.

Pacientii din grupa I de auto-mișcare, un serviciu de sine, inteligenta cele mai multe dintre ele nu au fost încălcate. Ei merg la școală și universități, apoi de lucru (fig. 1).

Fig. 1. Pacienții cu paralizie cerebrală: hemipareză spastică la stânga față-verso

Pacienții din Grupul II se pot deplasa cu cârje sau din afară. Self-service lor dificil, îmbracă în mod independent și se dezbrace, iar ei nu au nevoie de îngrijire. Sunt o încălcare a intelectului, vorbire, vedere, auz, contracturile articulare și poziția finală vicios. Scoala pentru a participa la astfel de pacienți nu le poate introduce într-o lucrare de construcții foarte greu.

Video: Gătit Abaev, în vârstă de 15 de ani, cicatrice deformare a buzei superioare și ale nasului

Pacienții din Grupul III nu se pot deplasa chiar străine în imposibilitatea de a avea grijă de ei înșiși. Un număr considerabil dintre ei suferă foarte mult minte, vorbire, viziune și de memorie. Există contracturi persistente și poziția finală vicios. Gradul de contracturilor și spasticitate sunt diferite, iar acestea sunt amplificate (Fig. 1), cu valuri și încercând să se miște.

In ciuda diferite grade de spasticitate și pareze, tabloul clinic se caracterizează prin paralizie spastică. extremitatile superioare acordate la trunchi, antebrațul - poziția de pronație și îndoire la coate, peria - o poziție de flexie palmo, degetele încleștate într-un pumn, I este un deget. Coapsa rotit spre interior și stocate în poziția de pliere și de acționare articulația șoldului. Ca urmare a spasm al adductorilor, ambele articulațiilor genunchiului freacă una de alta, și, uneori, se intersectează. Articulația genunchiului - în principal, contracturi flexiunea și se oprește - în poziția de flexie plantara și acționare varus. Adesea găsit flatfoot bilaterală spastica. mers tipic: dependența de antepiciorului a equin pronunțat (flexia plantară), membrele inferioare îndoite de la genunchi și șold articulațiilor, picioarele sunt afișate, roti spre interior, genunchii se freacă una de alta, piciorul „împletitură“. membrele superioare sunt date corpului, îndoit de la cot și încheietura mâinii articulațiilor, degetele - în poziția de contractura flexie. Caracterizat de tipul de pacient cu paralizie cerebrală spastică: strabism, neînnegurat gura salivarea. In boala severa marcata dementa, hiperkinezie, atetoză. În funcție de localizarea și gradul de deteriorare a creierului poate monopareza vatra (una superioară și una inferioară membrelor), hemipareza (leziune unilaterală a trunchiului și membrelor), parapareza (membrului inferior) și kvadriparezy (pierderea extremităților superioare și inferioare).

Diagnosticul de paralizie cerebrala primele luni de viață spastice, este dificil de a livra. Cu toate acestea, apariția tulburărilor motorii la nivelul membrelor spastice, încrucișarea picioarelor, o tendință de a poziției flexie a poziției inferioare extensori la nivelul membrelor la nivelul articulațiilor cotului permit să suspecteze o stare patologică. Copilul a rămas în urmă în dezvoltarea mentală a colegilor lor. Prin anul apar flexie contractura, având ca rezultat instalarea membrelor inferioare și flexie-pronație a extremităților superioare. La vârsta de 1-1¹/₂ , Diagnosticul nu este dificil de instalat. În cazul în care copilul a învățat la 5 ani, nu stau acolo și să aibă grijă de ei înșiși, prognosticul membrelor de recuperare a funcției este nefavorabilă. Împreună cu tulburări de mișcare (schimbare în putere și a tonusului muscular, gama de mișcare și viteza răspunsurilor motorii, scăderea performanței musculare, pierderea coordonării, prezența reflexelor patologice și creșterea reflexelor tendinoase), acești copii sunt simptome de tulburări ale nervilor cranieni, tulburări de vorbire, tulburări mentale care însoțesc funcțiile sistemului extrapiramidale.

tratament copiii cu paralizie cerebrală spastică predominant paliativă, deoarece schimbările legate cauza rădăcină în creier, nu pot fi eliminate. Tratamentul are ca scop reducerea tensiunii musculare, elimina contracturi și pentru a ajuta în mișcarea.

Tratamentul este împărțit în general și ortopedice.

Tratamentul general. Copiii mici și cu retard mintal petrec doar o terapie exercitiu pasiv, copiii mai mari - terapie fizică activă și pasivă. Pentru ei, importante jocuri din spitale și la domiciliu, astfel încât părinții instruit special metode de terapie fizica. Clasele ar trebui să includă respiratorii, corectarea, exerciții ritmice, mișcarea pe întindere și întărirea mușchilor, mers pe jos de formare.

Simultan LFK utilizat TET (electricitate, terapie de lumina, hidroterapie, ozokeritotherapy, parafină).

Masati acesti copii nu este recomandată, deoarece îmbunătățește tonusul muscular, care este deja disponibil.

Tratamentul medicamentos are ca scop reducerea tonusului muscular. Prescrierea medicamente acid glutamic Mydocalmum, dibasol, tropatsin (m reduce excitabilitatea receptorului nicotinic al acetilcolinei) și colab., Precum și vitaminele B și atenție E. deosebită trebuie acordată dezvoltării inteligenței.

tratament ortopedic împărțit în non-chirurgicale si chirurgicale. Ea începe cu primele luni de viață și continuă pe toată perioada de creștere.

Non-chirurgicale de tratament este de a corecta contracturi ale articulațiilor de reper folosind mulaje de ghips, aparatul Ilizarov sau Mulaj cu dispozitive de distragere a atenției balamale construite în ele. După eliminarea contracturilor este necesar să se stabilească după-amiază orteze membrelor sau pantofi cu cizme de mare glezna dur, și pe timp de noapte pentru a pune ipsos lor acoperite de polietilenă nitrovarnish sau anvelope și pătuțuri. În cazul în care copilul are o spasticitate bruscă, picioarele au fost fixate în dispozitivele de pneuri din piele, cu balamale și dispozitive nearticulate utilizate în leziunile pulmonare.

Eliminarea contracturi și stadializarea acestor copii la picioarele lor cu ajutorul unor cârje sau ajutoare îmbunătăți în mod semnificativ starea lor fizică și mentală.

Tratamentul chirurgical. Tipurile de intervenții chirurgicale pot fi împărțite în șase grupe:

1) în creier;

2) pe măduva spinării;

3) asupra sistemului nervos autonom;

4) asupra nervilor periferici;

5) asupra mușchilor și tendoanelor;

6) asupra oaselor și articulațiilor.

Numai ultimele trei tipuri de operațiuni au fost folosite de la primele trei tipuri sunt ineficiente și să dea o rată ridicată a mortalității.

Operații asupra nervilor periferici, mușchilor și tendoanelor, oaselor și articulațiilor sunt indicații stricte și fabricate în conformitate cu vârsta de 5 ani si mai in varsta.

Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală - eșecul tratamentului nonoperative în următoarele condiții:

Video: Reabilitare după o intervenție chirurgicală la picior. neurologie

1) spasm muscular ascuțit, agravată în timpul mersului;

2) contractura persistent;

3) prezența deformarea membrelor superioare sau inferioare, nu încalcă și mersul pe jos statica.

În acest caz, medicul trebuie să se bazeze pe starea clinică a datelor generale ale pacientului, gradul de inteligență și o încălcare a gravitației deformare.

Operațiuni pe membrele inferioare. Cu dislocarea spastică a articulației șoldului poate deschide reducere.

Perioada de imobilizare într-un bandaj de sold ipsos prelungit până la 2 luni.

Când contracturi flexie plumb-coapse arată compartiment șold flexor din partea frontală superioară și spinele iliace frontale inferioare și adductorilor coapsei miotomie. In sever tenotomia adductor musculare spasticitate prezentat în conjuncție cu rezectie ramurii anterioare a nervului obturator (Fig. 2). Pentru a corecta contracturi folosi Ilizarov aparate sau ipsos bandajele cu dispozitive distragerea-balama în aceasta construit.

Fig. 2. Disponibil pentru rezecția nervului obturatoare: a - intrabasin pe Chendleru- b - vnetazovaya de Wisniewski: 1 - obturatorius- 2 n - m. adductor longus-. 3 - fasciei pectinea- 4 - t. pectineu

Pentru a elimina rotirea coapsei arată în interiorul derotare osteotomie subtrohanteriană a femurului.

O metodă de îndepărtare a contracturilor flexie la nivelul articulațiilor genunchiului este o operație Eggers (Fig. 3).

Video: 7 ani, nev pigmentate (tumori) birthmark ale buzei superioare, operația necesară

Fig. 3. Schema de funcționare Eggers. Mutarea la punctele de fixare de pe partea inferioară a piciorului flexor condilului al femurului

Pentru a elimina equin (plantară) flexie a piciorului este folosit interventii pe tendoane, mușchi și oase: este în formă de Z lungire a tendonului calcanean sau operație Silvershelda (mușchiul separat de transplant de vițel), sau artrodeza triplu al piciorului la copii mai mari de 8 ani.

Operațiuni la nivelul membrelor superioare la copiii cu paralizie spastică - una dintre cele mai dificile probleme. Tratamentul chirurgical la nivelul oaselor și articulațiilor nu sunt utilizate pe scară largă. În același timp, se aplică în mod activ operațiunile asupra mușchilor și tendoanelor. Astfel, având ca rezultat eliminarea contracturii umăr poate fi realizată prin intersecția tendonului mușchiul pectoral majore, largi mușchii spatelui și teres musculare majore. Contracturile flexie-pronația antebrațului pot fi eliminate operarea tubului (Fig. 4). Flexie setare perii pot fi eliminate rapid sau scurtarea oaselor antebrațului, sau incheietura artrodeza sau tenodesis transossalnym prin flexor digital metafiza a razei Chaklin.

Fig. 4. Schema de funcționare Tube. Transformarea teres pronator musculare în scobitura: a - atașament normală rotundă pronatora- b - un loc de atașare teres pronator musculare după mutarea

Video: Daryna Goncharova

Când se tratează pacienții cu paralizie cerebrală spastică ar trebui să țină seama de necesitatea de a nu numai pentru a restabili functia membrului afectat, dar, de asemenea, în adaptările ulterioare la auto-suficiență și, dacă este posibil, și să lucreze. Pentru a menține rezultatele tratamentului pacientului este prevăzută cu articole ortopedice si proteze.

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov