Dobândite deformarea sistemului musculo-scheletice, ca urmare a rahitismului (ICD-10)

Rahitismul - o boală asociată cu deficit de vitamina D, în care oasele sunt schimbate sub influența sarcinii statice cu insuficiente musculo-ligamentare robust și degenerarea cartilajului. Modificări ale sistemului musculo-scheletic depinde de încărcarea funcțională. Astfel, deformarea membrelor superioare sunt minore, și constau în îngroșarea metaepiphysis distală a antebrațului, mobilitate excesivă în încheietura mâinii și cotului articulații cu curbura neexprimate sau laterala rekurvatsiey a antebrațului.

deformări ale membrelor inferioare apar de la începutul în picioare și mersul pe jos baby- ele diferă în formă și severitate. bază patologica de deformare emoliere este os atunci când schimbarea raportului de substanțe anorganice și organice în os. În mod normal, ar trebui să fie de 3: 1, iar în rahitism este de 1: 4. La acești pacienți, mușchii și ligamentele slăbit simultan, ceea ce cauzează o mobilitate excesivă la nivelul articulațiilor genunchiului și a axelor X sau o deformare în formă de O a membrului inferior (Figura 1. a-c).

Există două etape ale bolii. În faza acută a rahitismului observată atrofia osului, extinderea metaphyses distale ale oaselor, cu limita dintre zona metafiza si epifiza înmugurească elongates primește formă dințată neregulată, insulițele de cartilaj vazut inmultire spre diafiza (etapa atrofică). Odată cu progresia conturului metafizeaza boala devine neclară, crește dimensiunea sa, modificările de formă (Fig. 1a).

După tratamentul rahitismului detectat sigiliu model osos, scăderea metafizeaza în volum, linia dreaptă cartilaj germina, granița dintre cartilajului și osului clare și netede. Aproape de cartilaj epifizelor permanent păstrate transversal porțiunea dungă os sclerotic (sclerotic etapă -. Figura 1b).

În cazul în care într-un an, boala a izbucnit din nou, apoi X-ray în zona în creștere, puteți vedea numărul de paralele care se extinde transversal benzi de scleroză.

Rahitismul tratate, de obicei, de vitamina D₃, administrate ca forme de dozare sau cu alimente (lapte, unt, gălbenuș de ou și altele asemenea. d.) și ulei de pește, precum și radiațiile ultraviolete, inclusiv insolație suficiente, masaj, LFK la exercițiu de excludere obligatorie. După 6-8 săptămâni. vine de recuperare. Cu toate acestea, pentru a elimina complet povara acestor copii este dificil, prin urmare, pentru perioada de 6 luni. până la 1 an poate provoca deformarea. Rahitic cifoză - o caracteristică de bizon arcuit toracice interesantă și a coloanei vertebrale lombare. În poziția șezând, caracteristică prin spate. Astfel de copii necesită terapie constantă exercițiu exploatație pentru a consolida spate și mușchii abdominali, un masaj, este de dorit să învață să înoate pe stomacul său în poziția a extensiei coloanei vertebrale ( „alamă“).

In cazurile severe ale bolii, în această vârstă, ca urmare a nerespectării poate duce la deformarea picioarelor, picioarele, articulațiile genunchiului, coapsei, și de șold. Toate acestea duc la o tulburări ale mersului, varus curbura ambelor extremități, în special tulpina de col femural varizare (Coxa rachitica vara), apar sub influența greutății corporale și prezența modificărilor patologice ale oaselor. Se caracterizează printr-o scădere a unghiului cervico diafizar de 90 ° sau mai mult (în mod normal, la 125-130 °). În acest caz, trohanter este ridicat la nivelul osului iliac, reduce tensiunea mușchilor fesieri și pelvisului înclină anteriorly, există un semn Trendelenburg pozitiv. In procesul patologic bilateral devine waddling mersului ( "rață").

Cel mai tipic în rahitism O- sau în formă de X deformare a extremităților inferioare (vezi. Fig. 1 a-c).

In mod normal, la naștere și în timpul primului an de viață într-un copil sănătos are o formă varus tibiei. Aceasta deformare varus fiziologic al anului la 2 ani dispare. Pana la varsta de 3 picioare au curbură valgus fiziologic.

În rahitismul în timpul sarcinii de formare în timpul mersului pe fiziologice deformare varus genunchi începe să crească, picioarele ia exprimate în formă de O. Ca urmare, tratamentul nechirurgical rahitismului cu deformare tibia usoara pana la 4 ani, această deformare este corectată. În cazul în care o vârstă tânără nu elimină deformarea varus a modului de funcționare sau non-operațional comun, aceasta va duce la o platfus severă și torsul treimea inferioară a vnutr- tibiei după 40 de ani în curs de dezvoltare schimbările mareelor ​​în articulațiilor genunchiului, care reduce în mod natural capacitatea de a lucra.

De obicei, la copii de 5 ani cu osteotomie deformare scheletică arătat a tibiei pentru corectarea deformare si prevenirea gonartroza precoce (fig. 2a, b).

Fig. 2. Osteotomia pană: a, b - osteotomii pană os tibial și osteotomia oblică la același nivel fibula (a - b la operatsii- - după o intervenție chirurgicală) - c, d - pană osteotomiei femurului la genu valgum (A - r operatsii- inainte - dupa operatie)

Dacă această operațiune în adolescență, apoi, după cum am menționat mai devreme, corectarea tulpinii piciorului inferior nu duce la eliminarea deformări ale piciorului (plate) și pacientul în cel mai bun caz ar fi obligat să poarte tălpi interioare ortopedice.

Valgus a genunchiului, de regulă, este bilaterală. Rasucire este adesea detectată în femurului distal. In cazurile usoare, femurul și linia axa tibia, dar din cauza ligament lateral slab al unei articulații genunchi sub sarcină shin deviate spre exterior la un unghi de 160 ° (Valgum Genu).

La deformare severă atunci când distanța dintre glezna interior mai mult de 8 cm și un unghi mai mare de 140 °, dezvoltarea inegală se observă condilii femurului. Condilului exterior devine mai mică, există o slăbiciune a părții interioare și a ligamentului incrucisat anterior al genunchiului. se oprește în același timp luând poziția ploskovalgusnoe, iar dacă nu efectua un tratament non-chirurgicale de la începutul bolii, iar mai târziu, starea patologică se va dezvolta rapid, și nu ar trebui să se bazeze pe auto-vindecare în progresia nu funcționează pe pacient (Fig. 312, c, d). platfus rahitismului se dezvolta din cauza sarcinii premature atunci când copilul stă în picioare sau merge pentru o lungă perioadă de timp. Cel mai adesea, există o picioare longitudinale plate, din cauza slăbirea mușchilor piciorului și entorsa, în imposibilitatea de a menține piciorul în poziția corectă. De obicei, sunt detectate cu raze X modificări de oprire osoase.

Tratamentul este redus la purtarea branțuri ortopedice și după un an de terapie fizica (de 2 ori pe zi), de mers pe jos de-a lungul drumurilor de nisip, peste kovram- brute brute prescrie exerciții speciale pentru picioare cu o minge sau echitatie rotund lipi suprafața plantară a piciorului. Asigurați-vă că pentru a efectua masajul mușchii piciorului și partea inferioară a piciorului.

Toate metodele de mai sus de tratament nonoperative rahitic deformare trebuie utilizat în paralel cu protivorahiticheskim și tratament tonic.

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov