Caracteristici proces necrotice purulente în picior diabetic

Caracteristici purulentă proces necrotice în picior diabetic:
conținut
Algoritmul de control pentru complicatii-pyo necrotice ale piciorului diabetic
Principiile de tratament al complicațiilor necrotice ale sindromului de „macroangiopatia diabetică“
Tratamentul conservator al macroangiopatia diabetică

• Scăderea bruscă a imunoreactive generale și locale și rezistența la infecție datorită reducerii transportului de leucocite și fagocitelor în spațiu paravasal printr-o membrană bazală îngroșat.
• Datorită prezenței neuropatiei diabetice și de a reduce pragul durerii, pacienții nu acorde atenție la prejudiciul și procesul inițial de infecție, ceea ce contribuie la răspândirea rapidă a modificărilor necrotice.
• Procesul de necrotica începe de obicei în capetele deformate ale oaselor metatarsiene cu dezvoltarea frecventă a osteomielitei și fracturi patologice.
• inflamația predomina componenta umeda din cauza edem interstițial, rezultând tromboză venoasă și tulburări vasculare limfatice și drenarea adecvată a țesuturilor (mikrolimfoflebotromboz).
• Tendința de a generalizarea rapidă a procesului de purulente pentru tendon și spații interfascial la o piele constantă.
• arterele Mediokaltsinoz Menkenberga hialinoza și reduce alungirea și reducerea debitului colateral, care este plină de decompensare a alimentarii cu sange a tesuturilor.
• Exprimat endotoxemia cu dezvoltarea rapidă a insuficienței multiple de organe.
• Dezvoltarea frecventă a sepsis sever.
• decompensare rapida a diabetului zaharat cu dezvoltarea de acidoză metabolică, cetoza, iar acestea sunt dificil de corecție fără eliminarea focarelor de necroză.
• proteina severă, metabolismul lipidelor și electrolit.
• predominarea anaerobe și a florei mixte în inflamație.
• Prezența unui hipercoagulabilitate cu o aderență crescută și agregarea celulelor sanguine.
• debut rapid al anemiei și hipoproteinemie.

Algoritmul de control pentru complicatii-pyo necrotice ale piciorului diabetic

• Stabilirea de tipul și severitatea diabetului zaharat.
• Un studiu de severitate endotoxemia (date clinice și de laborator, pentru a determina nivelul de molecule medii, echilibrul acido-bazic).
• Identificarea naturii tulburărilor funcționale ale inimii, plămânilor, ficat, rinichi și creier.
• Studiul statutului imun al originalului.
• Efectuarea studiilor bacteriologice pentru a determina tipul de patogen și susceptibilitatea la antibiotice.
• Determinarea stării de hemostaza.
• Alegerea tratamentului sindromului de „piciorului diabetic“.
• Evaluarea macro- și microcirculația la nivelul membrului afectat și adâncimea de leziuni tisulare.
• Diagnosticul și determinarea gradului de severitate comorbiditate.

Principiile de tratament al complicațiilor necrotice ale sindromului de „macroangiopatia diabetică“

spitalizare angiologic 1. urgență în departament sau sucursală „picior diabetic“.
2. Insulina (insulină administrată înainte de a finaliza vindecarea rănilor și ulcerelor), deoarece 1 ml de puroi inactiva 60 U de insulină.
3. Chirurgie - necrectomiei largă sau necrotomy în țesutul sănătos.
4. antibiotice (perfuzie continuă, de preferință, intra-arterial continuu) în vederea microflorei sensibilitate.
5. Indicații - detoxifiere extracorporală (hemosorption, plasmafereza, ultrafiltrare, enterosorbție).
6. Preparate Introducere ameliorarea microcirculației și a țesutului troficii (anticoagulante, disaggregants, antioxidanți, Solcoseryl, aktovegin).
7. imunostimulării (T-activin, likopid, endolysin-Feron, imunoglobulina pentoglobin, immunal și colab.).
8. Terapia Posindromnaya (corecția KSCHS- perturbate funcțiile de organe și sisteme, metabolism).
9. Tratamentul local.
10. După remisivă proces inflamator necesar pentru a rezolva problema de a îmbunătăți circulația sângelui în picioare și picioarele cu macroangiopatia.

(Articolele 2, 3, 4, 5 trebuie puse în aplicare imediat după internare în paralel cu examinarea pacientului.)

Tratamentul complicațiilor necrotice ale macroangiopatia diabetice pot fi împărțite în trei etape.

Etapa 1 include:

• eliminarea procesului purulent necrotică acută prin:
• abcese de deschidere și de drenaj;
• necrectomiei larg (necrotomy), cu condiția strictă cu sânge de aprovizionare suficientă;
• transferul umed în gangrena uscată etc.

etapa a 2- Acesta este de a restabili sau de a îmbunătăți circulația.

etapa a treia Acesta oferă închiderea defectelor tisulare după necrectomiei și de a restabili funcțiile membrelor (reabilitare).

Tratamentul conservator al macroangiopatia diabetică

Observațiile pe termen lung indică faptul că baza pentru tratamentul bolilor vasculare este complex terapie, care Ar trebui să fie adecvate și individuale. Din păcate, în cele mai multe cazuri, recepția clinici și tratamentul acestei categorii de pacienti, chirurgi efectuat cu calificări inadecvate. În această posibilitate mare de droguri de selecție inadecvate.

Tratamentul tintit la eliminarea spasmului și durerii, pentru a îmbunătăți circulația colaterale, microcirculația, reologia de sânge pentru a transfera boala la stadiul sever al brichetei. Prevenirea dezvoltării ulterioare (stabilizare) se realizează prin expunerea starea generală a pacientului, activarea mecanismelor sale de protecție și compensatorii, cu îndepărtarea opțională a factorilor de risc, cum ar fi fumatul, hipotermie, stres nervoase, dieta afectata.

Selectarea medicamentelor nu este determinată de boala la nivel arterial și severitatea insuficienței arteriale, adică severitatea ischemiei. Experiența arată că tratamentul pacienților cu prima ischemie și de gradul 2 diferite de tratament al pacienților într-un stadiu critic.

Dacă în stadiile inițiale ale bolii pot fi atribuite la tratament în ambulatoriu sau spital de zi, apoi la o ischemie critică (grad 3/4) ar trebui să fie rezolvată problema necesității de a restabili fluxul de sange prin intervenție chirurgicală într-un spital. Dupa angiografie si ultrasunete metodele rezolva problema de a alege tipul și metoda de tratament a pacientului.

Dieta și modul. In tratamentul diabetului zaharat sunt cruciale patru aspecte la fel de importante - nutriție, activitate fizică, medicamente și auto-control. La nivelul de conștiință al unui pacient cu diabet zaharat depinde de starea lui de sănătate. Este important ca fiecare pacient este tratat în mod adecvat pentru boala sa și păstrat o dietă specială, locul de muncă, timp liber, etc. Ar trebui să fie clar ce este dăunător și ceea ce este util, ce se poate face și ce nu se poate.

Este necesar să se aducă celebrul dicton al dramaturgului elvețian Friedrich Dürrenmatt, care de mai mulți ani au suferit de diabet, „Dacă nu am avea diabet zaharat, starea de sănătate ar fi terminat pe mine mult timp în urmă.“ Ea are o semnificație similară zicală populară: „ușă care scârțâie trăiește o viață lungă“

Puterea este de o importanță capitală în diabetul zaharat. Dieta ar trebui să împiedice postpischevuyu giperglikemiyu- ajusta care însoțește dislipidemiyu- reduce riscul complicațiilor tardive (ateroscleroza, infarct miocardic, cangrenă, amputație) - furnizează în totalitate organismului cu substanțele nutritive necesare, oligoelemente și vitamine. Selecția de produse pentru tratamentul macroangiopatia diabetice nu este diferită de la un tabel stabilit în diabetul zaharat №9.

In perioada de pacienti acute ar trebui sa fie internat in spital pentru tratament stationar, ar trebui să limiteze sever activitatea fizică. În remisie recomandată pentru plimbări frecvente în aer liber, în natură. Mersul pe jos ar trebui să fie calm, blând, cu o creștere treptată a sarcinii și lungimea distanței acceptabil fără durere. Când claudicație intermitentă trebuie să se oprească până când durerea din mușchi de vițel, se odihnească timp de 3-5 minute, și apoi să continue să meargă.

Tratamentul medicamentos. Selectarea fie a medicamentului, precum și combinații ale acestora, în funcție de stadiul de ischemie, severitatea tulburărilor trofice, mecanismul de acțiune al medicamentelor, compatibilitatea lor schimbă homeostazia, tipul și severitatea comorbiditate.

Cel mai frecvent în tratamentul diabetice micro-și macroangiopatie folosesc următoarele grupe de medicamente, mecanismul de acțiune: unite

• antispastice (papaverină, fără spa, Halidorum, Mydocalmum);
• medicamente care imbunatatesc metabolismul tesutului (solkoseril, aktovegin);
• medicamente de reducere a lipidelor;
• angioprotectors (Trental, Tanakan, vazaprostan, ghivece de flori, alprostadin);
• disaggregants (aspirina, Tickle, tiklid, sulodexide);
• agenți reologici (reopoligljukin);
• antioxidanți (vitamina E, acid ascorbic, meksidol);
• imunostimulante (immunofan, polioksidony, T-activin);
• anticoagulante (warfarina, Clexane, fraksiparin);
• medicamente care imbunatatesc venoasa si drenaj limfatic (doksium, Aescusan, Troxerutin, detraleks, vazoket).

Împreună cu terapia medicamentoasă în necomplicat stațiune angiopatie diabetică la abuz fizic.

Fizioterapie. Indicații pentru terapie fizică în macroangiopatia diabetică sunt stadiul inițial al bolii în cadrul fazei remitenta a procesului inflamator și remisia procesului patologic.

Cele mai eficiente curenților de impuls,, cu laser, curenti diadinamici magnetice care sunt atribuite regiunii lombare și în cursul mănunchiului neurovasculare pe coapsă și gambei.

tratament balnear realizată împreună cu terapie fizică. În stadiile inițiale ale bolii, atunci când nu există tulburări trofice și exacerbări, are o dublă effect- terapeutică datorită schimbării modului de obicei, clima, condițiile de viață și aplicarea procedurilor de spa. Cel mai eficient radon, hidrogen sulfurat, narzan, baia de iod brom.

Statiuni recomandate situate în Rusia centrală și Caucaz (Pyatigorsk, apă minerală, Kislovodsk și colab.).

exerciții fizice și gimnastică terapeutică. Activitatea fizică joacă un rol important în stimularea circulației colaterale la nivelul membrelor. Larsen și Lassen (1969) a dezvoltat o tehnica de a exercita, la pacientii cu boli arteriale obliterantă.

În această procedură, vă recomandăm vioi de mers pe jos în fiecare zi, timp de o oră, iar pacientul trebuie să se oprească până când durerea la nivelul gambelor, se odihnească câteva minute și să continue mersul pe jos din nou. De două ori pe zi, timp de 10-15 minute este util să se facă sta-up-uri, respirații adânci cu retragerea maximă a peretelui abdominal anterior, mergi pe degetele de la picioare lor, cu o creștere treptată a numărului de exerciții.

În compensate și starea circulației periferice medii de încărcare utilă (volei, ciclism, schi, bowling, canotaj, înot) subcompensat.

masaj eficient zona lombară sau spate. Masati membrelor pacient prezentat în remisie a bolii în absența tulburărilor trofice.

aeropiezotherapy. În angiopatie diabetică de conducere mecanism patogenetic este hipoxia membrelor. Ca vasculara la vatamarea, acesta exacerbează boala și, în cele din urmă, duce la apariția acidozei, apariția tulburărilor trofice.

Ideea de a folosi oxigen pentru o lungă perioadă de timp a atras clinicieni. bai de oxigen, subcutanata prescrise oxigen, administrarea intraarterială de peroxid de hidrogen, utilizarea soluțiilor oxigenate. In prezent, tratamentul cu oxigen, ca un tratament pentru condiții hipoxice utilizate sub formă de barotherapy generală și regională.

Efectul terapeutic al barotherapy asociat cu un conținut crescut de oxigen în țesuturile membrelor și stimularea circulației colaterale. Cel mai bun efect este observat din utilizarea etapele timpurii ale bolii, în absența unor tulburări trofice.

Tratamentul local. Atunci când procesele necrotice efectuate acțiuni menite să îmbunătățească starea generală a pacientului, limitând necroza, îmbunătățirea circulației sângelui, eliminarea tesutului mort, prevenirea și tratamentul infecției ascendente.

Când gangrenă umedă, pentru a se transforma in uscat, prescrie antibiotice, diuretice, UFO. degetele necrotice închise cu un tifon îmbibat în 5,3% tinctură tărie de iod, soluție 5-10% de permanganat de potasiu, spirit camfor, xeroform, tinctură de gălbenele, 70% soluție de alcool etilic levovinizol.

Atunci când cangrenă umed rapid progresivă, cu trecerea sa la dorsale a piciorului sau piciorului inferior, în special în intoxicația severă, trebuie să efectueze o amputație la coapsa sau treimea superioară a piciorului, în scopul de a salva viata pacientului.

Pacienții cu gangrena uscată a principalelor activități axate pe mumificarea țesutului și utilizarea inacceptabilă de pansamente umede și unguente. Pentru zona afectată trebuie să fie prevăzute cu aer. De mai multe ori o zonă zi de necroză tratată cu soluție 70% alcool, tinctura de iod 3-5% -s', o soluție de briliant tinctură verde sau gălbenele. Fast mumificare și delimitarea necrozei are loc în spațiul de procesare a soluției 5-10% de permanganat de potasiu sau yodopiron.

Într-un curs favorabil necesar să se depună eforturi pentru a auto porțiune de respingere mumificați atunci când sunt transportate pe o linie de demarcație necrectomiei fără vărsare de sânge.

Când ulcere și necroză la purificarea ligaturare țesutului necrozat se efectuează de 1-2 ori pe zi, folosind sorbenți plăgilor. „OUT - M“ Et al După îndepărtarea rănilor țesutului necrozat spălate cu soluție de apă oxigenată 3%, o soluție de yodopiron mangan, clorhexidină și bandaj cu enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina, ribonucleaza, deoxiribonucleoză etc.) sau unguent solubil în apă. De asemenea, aceste medicamente dioksidiia soluții, miramistina utilizate pe scară largă.

Tratamentul local se poate realiza următoarele rezultate:

• efectua deshidratarea țesuturilor în zona de proces-pyo necrotică, în prima etapă a vindecării rănilor;
• crearea unei concentrații locale ridicate de antiseptic;
• realizarea pansamente atraumatice;
• reduce timpul de pansament și de a facilita activitatea personalului medical;
• eliminarea efectului de seră sub pânză, ca urmare a unei bună permeabilitate la aer;
• accelera timpul de tratament și trecerea la deshidratare.

In timpul pansamente cu alimentarea cu sange bun este recomandat pentru a iradia dozele de eritem ale razelor ultraviolete. Când granulațiile pentru a accelera bandajarea purificare suc este kalanchoe transportate, ekteritsidom jeleu de solkoserilovym, unguent gălbenele, vulnuzanom, levomekol unguent (Levosin) și altele.

După curățarea răni (ulcere) și în granulații bune de legare este efectuată într-o zi, folosind 10% unguente methyluracyl, măceș (cătină) ulei, unguent spermanțet solkoserilovoi unguent Vinylinum, unguente care conțin heparină (gepatrombin și analogii săi).

Succesul tratamentului tulburărilor venoase poate fi realizată numai în cazul în care îmbunătățirea circulației sângelui la nivelul membrelor.

MD Dibirov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit