Pierderea primară și amputarea falangele degetelor și încheietura mâinii

Ca automatizare de securitate și dezvoltare tehnologică sunt mai puțin frecvente de ridicare un deget. Conform datelor noastre, ele constituie 2,6%. Detașamentele de falangele și degetele în majoritatea cazurilor apar în producția de mână atunci când a lovit în părțile în mișcare, cel puțin - de vehicul sau de accidente cu caracter personal. Detașamentele afecteaza adesea falanga distală paltsev- decât departamentul de încheietura mâinii situat proximal, cu atât mai puțin este pierderea primară a acesteia.

Sub o pierdere primară a degetelor și partea dreaptă se referă dezlipiri, deteriorare atunci când sunt aplicate separă una sau alta parte a mâinii (Fig. 126).

Instalator M., în vârstă de 44 de ani, într-o stare de ebrietate a fost înmânat o curea de transmisie. In trauma produsa de preprocesare pas: secțiunea transversală Anestezia în treimea medie a antebrațului 0,25% novocaină 100 ml bandaj hemostatice la nivelul de analgezie.


Fig. 126. Separarea II-III-IV-V degetele de la baza falangei proximale.
și - un prejudiciu după pensulei - rupte degetele sunt aduse în pansament (desen din viață) - b - schema de raze X.


Purificarea pielii, tratamentul plăgilor primar ciot II-III-IV și V degete, îndepărtarea fragmentelor osoase, ciot os aliniere și răni de închidere circulare și grefe de Krasovitovu Yanovich-Chaynskomu. Vindecarea rănilor cu grefarea completă și bună bontului de formare. După șase luni afectat intervenția propusă de reconstrucție, pe care a refuzat, argumentând că se descurcă cu munca unui instalator. ciot scurt falangelor proximale de telefonie mobilă și nedureroasă.

Uneori, victimele aduc la partea chirurg rupt într-un lanț, dar cel mai adesea ele sunt cu o rană deschisă și țesutului defect.

Recunoscând diferența, desigur, nu este dificil. Rănirii cu amputare incompletă, atunci când există o legătură cu partea deteriorată a părților proximale ale periei - nu vine off, și răni complicate sau fracturi deschise.

Principii și metode de tratament a bontului sunt aceleași așa cum sa discutat în secțiunea rana, dar ar trebui să respecte cu strictețe regulile de conservare a fiecărui centimetru de țesut. Înainte de chirurg următoarele întrebări: va coase falanga secționate adecvată, dacă este posibil să se utilizeze o cârpă moale, cu o parte îndepărtată, modul de a trata bontul în separarea leziuni tisulare limitate și extinse, distrugerea armelor, care sunt caracteristicile tratamentului ulterior?

Aproape fiecare chirurg care lucrează în secția de urgență, încercând prizhivit porțiune rupte sau un deget, dar este adevărat atunci când o separare este fezabilă numai în mâinile profesioniștilor. rapoarte mai frecvente de cazuri de succes totală sau parțială a reimplantarea a degetelor și a mâinilor, a păstra legătura cu membrul sub forma unui pod îngust de piele și vasculare (dezlipiri subtotală).

PD Topalov (1967), care a dezvoltat o metodă specială de funcționare și camera climatică, rapoartele reimplantarea confiscat 42 de degete în 32 de victime. La 30 pacienți au atins grefeze complet la 9 - parțial (cu necroza falangelor distale), necroză completă - în 3.

Reimplantarea mâna amputată la nivelul încheieturii mâinii, cu realizările moderne de microchirurgie, este deja considerat legitim. Reimplantarea degetelor, confiscate proximala falanga diafizare de mijloc, Cobbett (1967) consideră că este prezentat în toate cazurile, atunci când un deget nu este distrus. Este specificat acum indicații, condițiile necesare și instrumente de durata microchirurgie a operațiunilor de recuperare pe degete (4-6 h), o tehnică dezvoltată de cusătura a degetelor arterelor, venele și nervii și detalii în perioada postoperatorie. Departamentele de specialitate ale chirurgiei mână în următorii ani reimplantarea mâinii și degetelor va fi etapa finală a tratamentului plăgii primar (Petrovsky, VS Krilov, 1976).

Prin urmare, în cazul în care o parte a fost tăiat din salvat, victima ar trebui să fie trimise pentru re-implantare în spital, în cazul în care există condiții și specialiști în perie microchirurgie. O astfel de abordare este deosebit de importantă în separarea degetului mare și amputație traumatică multiple de degete. Se folosește tot țesutul viabil, diverse metode de transplantare, se deplasează degetele adiacente, având în vedere importanța lor pentru funcția de mână. Succesul tratamentului de reducere primară a rănilor în partea de separare, întreaga secțiunile deget și o perie depinde chirurgie neinvaziv, aseptică, minuțiozitate restaurarea relațiilor anatomice: osteosinteză, artere de sutura vasculare, vene și nervi degetul, utilizarea abilă de anticoagulante, antibiotice. Foarte responsabil afectat mai mult procesul de reabilitare.

piele Torn a fost folosit cu succes în tratamentul metodei Krasovitova. Agățat, exfolierea pielii este tăiat, grefe tubulare sunt tăiate, convertite în plat. Clapeta este curățată de murdărie, se spală cu soluție hipertonică, tinctura de iod este lubrifiat cu atat rana si partea exterioara, epidermic. Punerea clapă de lichidare pe masa suprafață solidă, acoperită cu o cârpă moale steril sau foaie, sau prin dermatom, chirurgul și asistentul său întins și ascuțit grăsime bisturiu bryushistym este scos din ea la derm. El ia forma de „full-grosime clapă.“ Apoi, din nou, se spală în ser fiziologic cald, frecat cu o cârpă înmuiată în soluție salină cu un alcool în jumătate. Bisturiu perforat niște găuri pentru drenaj limfatic, și apoi cusute la reimplantat defecte frecvente cusături capron. grefe de piele năpârlea sunt utilizate, și după 24-48 ore.

Cu leziuni extinse, atunci când există simultan mai multe detașamente ale degetelor sau o perie pentru a acoperi bontul și rana nu este suficient de resurse locale, este necesar să se închidă piele defecte de grefare transplanturi polnosloynyh sau alte metode, cu respectarea principiilor tratamentului de economii.

Avantajul defectelor de substituție ciot transplanturi de grefă și a altor tipuri de amputație primară prealabilă constă în întreaga în faptul că, datorită transplantului sunt conservate prin trunchierea porțiunea distală, care sunt în continuare bine stăpânite bolnav sau sunt potrivite pentru chirurgie reconstructivă și protezare. În acest caz, rana se vindeca aproape în aceiași termeni ca după trunchiere (VK Kalnberz, 1975).

Deteriorarea unghiilor și vârful degetului. Interesul sporit în literatura modernă la un prejudiciu, însoțită de deteriorarea unghiilor, pierderea vârful degetelor, este o recunoaștere a unghiilor și „degetului“ importanța sa în forme diferențiate de muncă.

În legătură cu această strategie revizuită la prelucrarea primară a rănilor, complicată de deteriorarea unghiilor. Pentru a rupe placa unghiilor nu este vybrasyvayutsyag și după procesare sunt plasate în patul celui de al doilea cusută (Masse, 1967). În lipsa utilizării lor special recoltate plăci homogrefe de unghii. În termen de 3 săptămâni, acestea au un rol protector și de fixare, precum și cu începutul noii creșterii unghiilor - cad. In tratamentul fracturilor deschise ale fragmentelor Phalanx asociate cu patul unghial, salvat, restaurat unghii pat, sutura atraumatic care asigură creșterea unghiei (Fig. 127), marginile sale plăgii sunt mapate și suprapuse.

Multe metode propuse pentru înlocuirea „completă“ a defectului cu pierderea de vârful degetelor lor. Metoda de alegere la amputarea ghilotina este considerată mișcarea clapei din partea palmară a degetului. În acest caz, pediculul clapeta ar trebui să includă nervoase digitale palmare pentru a menține sensibilitatea și stereognozia. Această metodă este preferabilă transplanturile de degete vecine și strat de transplant. Metoda mai larg răspândit Tranguilli-Leali (P. A. Gubanov, 1972). Acum, chirurgi opinia unanimă că, în separarea traumatică la nivelul falangei distale, atunci când reimplantarea nu este posibil, aveți nevoie de defecte de acoperire de încredere într-un fel sau altul (fig. 128). Atunci când se iau resturile din palma și degetele adiacente să ia în considerare este că, odată cu formarea unui nou defect, și, uneori, au nevoie de adaptare prelungita la pacient cicatrici suplimentare.

În ultimul deceniu, problema de restaurare completă a degetului a crescut în problemele discutate în presă, la simpozioane și congrese chirurgi. Clasificarea discuție recomandată pierderea degetului speciilor primare (RA Gubanova, 1972- Doletsky J. S. și colab., 1976). Michon și colab. (1970) și altele, în baza recomandărilor de clasificare și de înlocuire defect pus nivelul amputație, ținând cont de os deteriora matricea unghiei și tendonul (Fig. 129).

Cine acordă o atenție deosebită pas metoda conservatoare de tratament a bontului de bandaj lung, sub care există o vindecare spontană când I-II urovyyah. nivelurile III și IV necesită amputarea excizie radicală a matricei unghiale și închiderea de mase plastice reziduale (EV Usol'tseva, J. S. Doletsky 1961 și colab., 1976).

Tratamentul post-operatorie de ridicare complexe un deget - este devreme, reabilitarea planificată a pregătirii self-service afectat și procesul de muncă. Aceasta se realizează prin diferite metode, dar toate acestea au ca scop dezvoltarea și consolidarea competențelor funcționale la nivelul membrelor vătămate și degetele reimplantaty stăpânite. Acest lucru este facilitat de: chirurgie nedureroase, repaus la pat, poziție ridicată de mână, calmante și somnifere, contactul pacient cu chirurgul si metodist de gimnastica medicala, cunoștință a victimei cu prognoza și rolul său în procesul de reabilitare.


Fig. 127. Schema plăcii de fixare a unghiilor. 


Fig. 128. Diferite tipuri de materiale plastice în vârfurile degetelor de separare si amputatii ghilotina. 
și - deplasarea pielii de pe paltse- b - un mod Trankvili Leali - in - pe clapeta pediculat cu g paltsa- vecine - cu ladoni- E - mikrostebel pe Khitrov.

Fig. 129. Patru niveluri de amputare traumatică a falangei distale. 
Defect: 1 - 2 myakisha- - la tuberozitate distal falangi- 3 - la nivelul diafiza distal falangi- 4 - la nivelul bazei falangei distale cu deteriorarea matricei unghiale și tendoanele.


Curs și rezultatele după pierderea primară a degetelor și a mâinilor similare cu fracturi deschise, dar mai mult durata tratamentului. impact deosebit de dur cu pierderea funcției de mână multiplă afectată falang- este dificil să se adapteze la locul de muncă, până când au ajuns ciot mai puternice și dureroase, iar acest lucru trebuie să fie luate în considerare.

Amputarea și dezarticulare falangelor, degete, mână. Nevoia de amputarea falangelor, degetele, părțile și o parte întreagă pot să apară atunci când se tratează răni și fracturi deschise în tratamentul nu numai daune-interese, dar, de asemenea, boli ale mâinii și, uneori, perioada, de departe, după o accidentare sau de boală, atunci când peria devine o piedică și amenință sănătatea . În funcție de calendarul diferitelor indicații țintă și tehnica de amputare.

Amputarea și dezarticularea degetelor pentru tratamentul primar al rănilor în timp de pace prezentat numai atunci când degetul ryazmozzhenii, adică, prin încălcarea deplină a circulației, inervație, deteriorarea tendoane și schelet - .. Este amputarea indicației primare.

Indicații secundare pentru amputarea falangele și încheietura mâinii dictate de complicații apărute în timpul procesului de vindecare a rănilor, care amenință viața victimei sau conservarea corpului, precum și efectele de scădere adecvarea funcțională a periei.

Problema nivelului de amputarea falangelor, degetele și încheietura mâinii în acest moment nu are valoare ca la sfârșitul secolului trecut și în anii treizeci ai acestui secol. Acest lucru se datorează faptului că, la operațiunile de reconstrucție sunt acum folosite și părți ale falangelor, odată considerate valori non-funcționale. In prezent, chirurgii amputat degetele Phalanx și perie „cât mai scăzut posibil“ (Pirogov).

Problema avantajului amputație chirurgi dezarticulare anterior rezolvate în conformitate cu nivelul si severitatea leziunii tisulare. De o importanță deosebită este păstrarea locurilor de fixare a flexorilor tendon și extensorii degetelor, bazele falangelor proximale, deoarece acestea sprijină degetele supraviețuitoare și pentru a preveni deformarea lor într-o mână, să ofere stabilitate și direcția precisă a mișcărilor lor.

Când dezarticulare II și V degete, unii chirurgi recomanda elimina imediat capul osului metacarpiene, creând o perie îngustă. Cu toate acestea, la întrebarea de avantajele mână „îngustă“ trebuie abordată cu precauție, deoarece considerente cosmetice nu sunt întotdeauna acceptabile. Ele nu sunt baza pentru trunchiere osului metacarpian, în cazul în care este posibil să se amputeze distal. La depunerea cap de rezistență mână metacarpiene este mult redusă și chirurgie reconstructiva ulterioară dificilă. Prin urmare, amputarea degetelor de la oase metacarpiene diafiză în tratamentul primar rana este permisă numai în cazul în care zdrobi nu numai degetele, dar articulațiilor metacarpofalangiene. O abordare specială în această chestiune necesită degetul mare transporta 40% din capacitățile funcționale periei. Chiar și o scurtă ciot de degetul mare este util în cazul în care restul de el și ajunge pentru o posibilă captare. degetul mare scalpat acoperit Filatov stem, iar scurt bontului metoda distragerea alungită (NM Vodyanov, VV azoli modelul anului 1974, 1976, și colab.).

Atunci când mai multe răni, după cum sa menționat deja, trebuie să salvați fiecare milimetru de tesut, ca primul moment este dificil de prezis ce degetele și o parte a pensulei va fi viabil și funcțional util.

în vârstă de 19 ani PTU elev E. El a mers mână în concasoare de piatră. Ambulanta a fost dus la spital unde set fractura deschisă a falangelor distale și de mijloc ale degetelor II și V, fractura falangei distale și falanga medie III IV degetul. Sub anestezie preprocesarea fir realizată cu izolarea II și degetele V la articulația interfalangiene proximale este suprapus pe cusăturile bontului surd. Fragmentele de degete prelucrate Rana IV au fost comparate și evaluate o cusătură gol și întindere a țesuturilor moi ale falanga distală pe Belair autobuz. Pentru tratamentul suplimentar al pacientului este direcționat către clinică. Durerea acută nu a fost, dar infectia, cusăturile de pe bonturile II și V degetele parted dezveli falangelor rumeguș, delimitate cu degetul necroza IV (Fig. 130 și vezi. Insert) a dezvoltat în a șaptea zi. Tratamentul ulterior a fost prelungit cu dublu făcut deget reamputatsiya II o dată reamputatsiya IV și V degetele, flegmon sredneladonnogo fost deschis spațiu. Victima a fost incapacitat 97 zile și este considerat invalid grupa II.

în Operator mașini Ts, 44 ani, chirurgul ținut parțial năpârlea zdrobire falanga I-am eu degetele de la mâna dreaptă. rezultat favorabil (Fig. 130, b, c).

Tehnica amputarea degetelor 

Trunchierea degetelor și de mână nu reprezintă dificultăți deosebite, dar de multe ori acestea sunt atipice și sunt individuale pentru fiecare victimă. Cu toate acestea, regulile de bază ale amputarea degetelor trebuie să fie respectate în toate împrejurările. Acestea pot fi rezumate la următoarele dispoziții.

dezinfectarea temeinică a mâinii și a antebrațului pielii. anestezie completă și sângerare. lambouri de piele cu grăsime subcutanată sunt tăiate mai mare decât diametrul unui deget, cu oricare din mâna lui - palma, spate sau lateral, în cazul în care există o piele sanatoasa. țesut moale la mișcarea de tăiere transversală osoase la nivelul selectat, tras departe încheietura mâinii și cu atenție retractor proximal protejate atunci când tăierea osului.

Bone văzut perpendicular pe discul de diamant axa pini inclus într-un burghiu sau burghiu electric (aceasta este metoda cea mai neinvaziv care dă un rumeguș neted) în absența discului - Gigli văzut sau subțire ferăstrău. Rumeguș netezit fisuri, împodobite răzătoare sau un fișier. Pe artera digitală palmară ligaturate. Tendoanele flexor și extensor al degetelor osmatrivayutsya- în cazul în care acestea sunt pasate sau disociere ^ se taie la nivelul părții sănătoase și suturat la țesut moale „m sau periost. Paltsev- examinat nervii dacă acestea sunt vizibile pe suprafață, ușor izolat și taie un aparat de ras de siguranță lamă 1,5-2 mm rumeguș osos proximal. Cu intersecția din dreapta a țesuturilor moi nervii din rana nu poate fi văzut. așchii de os din oase rumeguș îndepărtate cu grijă un jet de ser fiziologic fierbinte sau rivanola sau umedă cu bile. Drenajul bontului este necesară în cazurile în care chirurgul nu este sigur de hemostaza și rana aseptică. Scurgerea este realizat din filamente de linie, de mătase sau benzi subțiri de cauciuc, și este de ieșire de la spate printr-o secțiune specială. Nu ar trebui să fie afișate pe palma sau pe suprafața laterală a degetului. Înainte de suturare taie excesul de material textil, clapele se adapteze cu atenție ele însele și cusături întărite rare sau fixate ace fine scurte (în cazul în care nu există contraindicații la închiderea plăgii). Stump pot fi acoperite în moduri diferite, în funcție de starea de țesuturi.

De exemplu, un pacient cu B. Izolarea III și III degete la bontul falanga proximală mai lin I deget după tratamentul transplant închis metoda Larin. La cultul II flapsuri deget de palmier și din spate au fost suficiente și au fost libere de rumeguș apropiate și cusute. În țesutul moale degetul III a fost insuficientă pentru a acoperi defectul, rumeguș și acoperite cu grefe de piele prelevate din respins de degetul.

Stump după o intervenție chirurgicală acoperite imbrica suprapuse bandaj de presiune. Cu leziuni extinse suprapuse ipsos atelă căptușite sau autobuz. După o zi, fără a scoate bandajul complet, îndepărtați de scurgere. Cusaturile sunt eliminate după amputare mai târziu decât de obicei - în ziua 10-12. Sport fizioterapie începe atunci când dispare durerea și trece riscul de infecție.

Dezarticulare a degetelor se bazează pe aceleași dispoziții. Experiența a demonstrat că succesul său depinde în mare măsură de modul în excizate cu atenție capsula articulară și suprafața cartilajului svyazki- în cazul în care nu este deteriorat, se menține. Când amputare degetul pe nivelul metacarpal diafizare este utilizat cel mai longitudinal secțiune paralelă cu axa știftului, cel puțin - raketoobrazny și în formă de pană, în funcție de locul în care degetul are o tehnica de chirurgie leather- sanatoasa nu este standard.

Cand amputare la nivelul osului metacarpian nyastno-falanga bazei articulare sau dintr-un deget, în special fostul, atunci când există o clapă pentru a acoperi butuc, pentru a transfera materialul, grefe libere de piele sau defect stem Filatov substituit.

Amputarea sau dezarticulare a degetelor în timpul fuziunii purulentă a țesuturilor este imposibil, deoarece oferă un procent mare de complicatii reamputatsii, prelungi timpul de tratament și agravează rezultatul.

tactici Gentle adoptate de chirurgii Uniunii Sovietice, atât în ​​timp de pace și în timp de război, destul de justificat, deoarece debridare în timp util, terapia cu antibiotice, osteosinteza si pielea din plastic sunt salvate și degetele acelea la trunchierea care sunt indicații relative. Tratamentul ulterior cuprinzător, operațiile de reconstrucție, și formarea forței de muncă afectate contribuie la restaurarea dispozitivului pierdut și funcțiile stocate. Economii degete sunt activități.

În literatura modernă, o mulțime de atenție acordată problemei durerii post-operatorii în butuc. Corelarea originea durerii cu dezvoltarea unui neuroma privind cultul nervului, pentru prevenirea chirurgi folosesc diferite metode de manipulare sfârșitul nervului trunchiate - de la abuzul de alcool, congelare cloretil la cauterizare.

Cu toate acestea, cauza durerii post-operatorii nu este întotdeauna prezența neuroma, în curs de dezvoltare la sfârșitul nervului trunchiat, așa cum părea opiniei generale. Durerea adesea cauzate axoni iritație infiltrație inflamatorie sau comprimarea țesutului cicatriceal și tulburările vasomotorii asociate. Prin urmare, cele mai eficiente măsuri care vizează prevenirea acestor complicații este de a preveni dezvoltarea inflamației în rană. Prin urmare, cele mai multe dintre chirurgi de azi declina orice influențe chimice sau fizice asupra amputarea bontului nervoase. Numărul mediu de zile de incapacitate pentru pierderile primare și interfalangiene amputari variază de 28.5-64.5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
boli Chirurgie și leziuni ale pensulei