Reabilitarea pacienților după artroplastia totală de șold

Video: SUCCES! Reabilitarea artroplastie (inlocuire a soldului)

conținut

Video: succes! reabilitarea artroplastie (inlocuire a soldului)
Video: reabilitarea după acasă de înlocuire a șoldului

în vederea Reabilitarea pacienților după artroplastia totală de șold Este un cu drepturi depline funcțional, bunăstare și reabilitare profesională.

Reabilitarea pacienților se bazează pe principii bine cunoscute: debut precoce, continuitate, consecvență, complexitate, abordare individuală în efectuarea măsurilor de remediere.

Perioada de recuperare terapeutică și începe de obicei în spital, unde a fost efectuat interventii chirurgicale, si continua, de obicei 2-3 săptămâni. Continuarea tratamentului de reabilitare este recomandabil să departamentele de reabilitare, și pentru a termina - în spitale specializate sau instituții sanatoriului tratament de reabilitare.

Recuperarea medicală a pacienților, în special vârstnici, este recomandabil să înceapă în perioada preoperatorie pentru mobilizarea precoce dupa artroplastia.

Pacienții cu stare funcțională coxartroza a membrului afectat este substanțial redus. Prezența durerii face ca economisesc membrul, care este însoțită de risipa musculare și redistribuirea tonusului lor. O astfel de condiție afectează mușchii țesutului trofică șold.

La pacienții cu dezvoltarea bolii apar contracturile articulare șold, care implică modificări în poziția a bazinului, care este însoțită de netezirea lordozei lombare, apariția scoliozei compensatorii. Aceste modificări încalcă biomecanica de mers pe jos, crește sarcina asupra coloanei vertebrale, cauzând schimbări patologice secundare. Redistribuirea tonusului muscular conduce la formarea și consolidarea modelelor de mișcare anormale.

Obiectivele cârje perioadei preoperatorii sunt de formare în utilizarea și dezvoltarea abilităților de distanță adecvată, din mijlocul suport fără sarcină suplimentară pe piciorul operat precum și îmbunătățirea tonusului sistemului nervos central și îmbunătățirea stării sistemelor cardiovascular și respirator. În această perioadă, de asemenea, să efectueze proceduri pentru a îmbunătăți țesutul trofică și să consolideze mușchii membrului contralateral, care, după operația va ține cont de sarcina a crescut.

Pentru a rezolva aceste probleme se realizează: stimularea electrică a mușchilor fesieri și mușchii ambelor coapse, masaj ambele membre inferioare, fizioterapie, în primul rând, exerciții izometrice pentru a crește și de scădere a tonusului muscular, mișcarea activă a genunchiului (glisați călcâiul pe planul orizontal) și glezna (plantară și dorsiflexie a piciorului), stând în jos și se ridică în pat cu distribuția corespunzătoare greutății corporale pentru a evita arcuirea excesiva a membrelor și aducerea în articulația șoldului. Pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii în sistemele cardiovascular și respirator, precum și tractului gastro-intestinal comportament de formare profundă piept și respirație diafragmatică, expectora.

Trebuie avut grijă înainte de operație, mai ales la pacientii debilitati, pentru a creste apararea organismului de a reduce riscul de complicații postoperatorii, în special de natură inflamatorie. Această formare vă permite să stabilească o relație psihologică bună înainte de o intervenție chirurgicală în cazul în care pacientul este mai în măsură să ia sfaturi și a obține răspunsuri la întrebări care decurg din aceasta.

Întregul curs este un tratament de recuperare postoperatorie este format din două perioade, care sunt împărțite în cinci moduri de propulsie.

Perioadele și modurile motorii postoperatorie tratament de reabilitare

Perioadele de tratament de reabilitare	modul cu motor	Timpul după o intervenție chirurgicală	Caracteristicile perioadei
postoperatorie precoce	blând	C 1 - 2 până la 5 - 7 zile	inflamație reactivă acute postoperatorii
postoperatorie precoce	tonic	5 - 7 la 15 zile	vindecarea rănilor chirurgicale
post-operatorie târziu	recuperare timpurie	de la 15 zile la 6 - 8 săptămâni	predominanța proceselor de resorbție a structurilor osoase distruse
	de recuperare cu întârziere	6 - 8 până la 10 săptămâni	predominare a regenerării osoase
	adaptare	de la 10 până la 12 săptămâni	remodelarea țesutului osos

Obiectivele perioadei postoperatorii sunt prevenirea complicațiilor postoperatorii în sistemul cardiovascular, sistemul respirator, tractul gastro-intestinal și prevenirea tulburărilor venoase, în primul rând, escare.

Probleme speciale includ reducerea myagkihtkaney edemului și de a crea condiții anatomice și fiziologice optime pentru vindecarea țesutului traumatizat în timpul intervenției chirurgicale.

Mijloace de rezolvare a acestor probleme sunt exerciții de respirație toracice și diafragmatice, pentru articulațiile mici ale extremităților, stând în pat cu mâinile. Acordați o atenție deosebită de ambalare și role de fixare operate la nivelul membrelor (role sub articulația genunchiului și exteriorul picioarelor, pentru a evita rotația externă a coapsei).

Pentru a preveni complicațiile postoperatorii precoce la 1-2 zile după operație atribuită zonei cusăturile 3-5 UHF sau terapie magnetica proceduri, care au efecte anti-inflamatorii, anti-inflamatorii și analgezice. In general, tratamentul se efectuează în camera prin intermediul unităților portabile, fără îndepărtarea pansamentului (trebuie sa fie uscat, in special in UHF-terapie).

Având în vedere prezența implantului, utilizată în mod normal tehnica longitudinală în care electrozii de iradiere dispuse în așa fel încât liniile de câmp ale câmpului electric sau magnetic, ce se extinde de la un electrod la altul, se extinde de-a lungul structurii metalice. Dacă există contraindicații pentru aceste proceduri pot fi efectuate în același scop, iradiere cu ultraviolete (UVR) regiunea cusătură (de exemplu, în timpul dressing).

Pentru prevenirea pneumoniei și stagnare în plămâni prescrie exerciții de respirație, piept vibrator. Când retenție urinară reflex efectuat 1 - 3 tratamente de vezica urinara electrostimulare. La persoanele în vârstă și debile pentru a spori de apărare ale organismului sunt folosite metode imunomodulatori: generale OZN, DMV- sau UHF-terapie pentru zona suprarenale.

De asemenea, de la 1 - 2 zile după operație numește L FC sub formă de exercițiu activ pentru articulațiile membrelor superioare și piciorul neoperate, precum flexie ușoară și extensie a gleznei și a articulațiilor mici ale piciorului operat picior. Școlarizarea pacientului gimnastica izometrice, adică tensiunea musculară acționată lungimea piciorului de 1 - 3-5 secunde (gluteus, coapsa și partea inferioară a piciorului), nu face miscari active în articulații.

contracția izometrică a mușchilor coapsei și fese începe în primul rând pe cei sănătoși, cu 3 - 5 zile - pe partea de operat. După scăderea durerii în plagă chirurgicală începe să pasive și apoi - mișcările active în genunchi și de șold articulațiilor ale membrului operat.

Pentru a întări mușchii utilizați mioelektrostimulyatsiyu (MEA) gluteus, solduri si muschii gambei. AMM start picior sănătos la 3 -5 zile după operație, acționată - după îndepărtarea suturilor.

Stimularea electrică a mușchilor coapsei în perioada postoperatorie.

Gimnastica cele mai eficiente active și pasive, în care pacientul ia parte activ în procesul, reducând și mai mult (sau încercarea de a reduce) un efort al mușchiului stimulat simultan cu aplicarea de impulsuri electrice.

Procedura se efectuează timp de 15 minute de 3 - 5 ori pe zi permite pacientului de a mobiliza sistemul nervos central și, prin urmare, să consolideze întregul metabolice complexe și procesele trofice în mușchi. În același timp, masaj eficient, care începe cu membrul contralateral cu 3 - 5 zile.

Este indicat în special pentru leziunile degenerative bilaterale ale articulațiilor șoldului, atunci când o creștere a sarcinii pe piciorul neoperate poate duce la decompensare și încălcarea capacității sale de sprijin. De la sfârșitul celui de al doilea - la începutul celei de a treia săptămână (de obicei după îndepărtarea sutură) poate începe un masaj al membrului operat, înlăturându-se astfel utilizarea, nu tehnici de masaj brute, în care nu provoacă disconfort pacientului.

Pentru a întări flexori și extensori mușchii gambei recomanda exercitii pentru picioare (mers pe jos imitație) 5 - 10 exerciții în timpul zilei. În scopul de a consolida pacient coapsei extensor oferi îndoiți piciorul neoperate a genunchiului cu un suport pe picior (piciorul operat să fie îndreptate), încet, ridicați pelvisul cât mai mare posibil, menținându-l timp de 5 secunde, apoi coborâți-l lent (5-10 exerciții 6 -8 ori pe zi).

Cu 3 zile de la pacient terapie exercitiu instructor-a condus învățat să se așeze pe pat cu mâinile sale și de rame de pat, sau să ofere pasive traducerea ei într-o poziție ședinței. Atunci când o stare de sănătate în această poziție, a doua - a treia zi după operație, cu ajutorul unui instructor (sau asistente) al pacientului este așezat pe pat, cu picioarele coborâte pentru formarea sângelui periferic (înainte de îndoirea membrelor de șold și genunchi articulațiilor de aproximativ 140 - 160 °), preda extensie articulațiilor genunchiului tibiile retenție în această poziție timp de 5 secunde (10 - 20 exerciții de 5-6 ori pe zi).

Dacă răspunsul pacientului la o anumită sarcină este adecvată (fără decompensare de la sistemele hematopoietice, sindromul de durere severă cardiovascular, respirator si), extinderea este efectuată în modul motor și traduce pacientul într-o poziție în picioare, cu sprijinul unui membru sănătos.

LFK în perioada postoperatorie precoce (ridicarea bazinului).

Terapia Exercitarea în perioada postoperatorie precoce (așezându-se pe pat).

LFK în perioada postoperatorie precoce (coborâte ședința cu picioare).

În perioada de la 5 la 10 ore este necesar pentru a preda pacientul să dețină membrul în aer, precum și ia-o. Ar trebui să fie avertizați cu privire la necesitatea de a evita aducțiune forțată, și rotația internă a picioarelor, datorită posibilității de dislocare a capului femural.

Un element important în perioada de recuperare timpurie este educatia pacientului singur iesi din pat si du-te la ea. kinetoterapeut Inițial metodist trebuie să susțină piciorul operat în poziția de răpire, coturile pacient neoperate picior, lifturile pelvis și astfel mutat la marginea patului. În plus, necesitatea de a instrui dreptul pacientului de a menține un picior sănătos operat la coborârea din pat.

C 6 - 7 zile după o intervenție chirurgicală pentru prevenirea contracturilor in flexie rotațiile comune operate pentru a permite burtă și spate (5-10 rotații pe zi). Atunci când viraje prin picior bun pentru a preveni aductiune excesivă, și rotația internă a articulațiilor genunchiului între pavaj perna sau perna.

Terapia Exercitarea în perioada postoperatorie precoce (traducerea la poziția în picioare).

De la 5 - 7 zile începe miscare pasiva la membrul operat izocinetice mișcări pasive simulator de concentrice.

Paralel pentru a continua clase în active de îndoire picioarele la articulația șoldului.

Timpurie de mers pe jos - un element foarte important de reabilitare timpurie. Inițial a permis să meargă timp de 10 - 15 minute, nu mai mult de două ori pe zi. În această perioadă, pacientul merge de obicei cu cârje, folosind un mers în trei puncte. El este lăsat să se așeze pe un scaun înalt, pentru a limita flexia excesivă a articulației șoldului.

"triciclu" mersul pe jos.

Condiția de bază pentru învățarea de mers pe jos, cu baza mai mult pe cârje (Walker) este de a menține echilibrul în timp ce în picioare pe piciorul bun.

Educația necesită respectarea strictă a „regulile triunghiului“: piciorul sănătos nu ar trebui să fie pe linia de cârje - este fie în fața sau în spatele liniei care leagă punctele de susținere a cârje. Acest lucru oferă un echilibru mai stabil, deoarece mărește suprafața de contact.

Cei mai mulți pacienți vârstnici, ținând seama de caracteristicile lor de vârstă, permite mersul pe jos pe cârje „pas atașabil“: atunci când cârje pas la nivelul membrelor operate impus linia cârje și plasate pe podea, fără a muta greutatea corpului pe ea. Apoi, greutatea corpului este transferată prin mâinile în cârje, și executat pas suplim piciorul bun, apoi din nou - cârje pas, etc. Sarcina de instructor de terapie exercitiu este de a avertiza pacientul de mers pe jos stereotip incorect.

Atunci când fixare stabilă pacienții Endoprotese componente din primele zile după operațiunea începe să se încarce parțial membrul operat, aducând sarcina totală la sfârșitul lunii.

Pacienții care nu pot călători fără o sarcină pe membrul operat (slăbit dramatic cu modificări senilă de personalitate, cu consecințe grave care suferă un accident vascular cerebral, tulburări neurologice), precum și la pacienții cu o speranță de viață de cel mult cinci ani (pentru persoanele în vârstă de 90 de ani, pacienții cu patologie somatică concomitentă severă, pacienții oncologie), sarcina totală pe membrul poate fi rezolvată imediat după o intervenție chirurgicală.

Limita de încărcare posibil cu durerea exprimată la nivelul șoldului sau coapsei.

În ultimii ani, în practica clinică, în special în programele de reabilitare sunt puse în aplicare metode din ce în ce pentru biofeedback-ul funcțional sau biofeedback-ul (BFB), care permite formarea muschilor slabit orientate, restabilirea proprioretsiptivnoe „simțul muscular“, corecta relația reciprocă a musculare opuse elimina sinergia patologice pentru a forma o nouă abilitate cu motor acte locomotoare simple.

Pentru formarea pot utiliza telefoanele portabile cu electromiografica tip feedback-ul „Miotonik“, și un complex de calculator „Ambliokor TM-01“. Pentru a instrui cvadriceps, mușchiul femural biceps și mușchii sredneyagodichnoy pe partea laterală a operațiunii. puteți începe procedura înapoi în secția cu 3 - 4 zile după o intervenție chirurgicală.

Formarea mușchii coapsei de BOS.

După îndepărtarea suturilor, chiar și cu un curs post-operatorie favorabilă, pacientul, este de dorit să nu se scrie acasă, și sa mutat de la departamentul de chirurgie în reabilitare a cum să o mai bună și mai rapid pentru a pregăti pacientul pentru a reveni la un mediu familiar pentru el, la nivelul inițial al activității sale.

In perioada postoperatorie târzie, adică începând de la 3 săptămâni, pacientul nu este permis să:

șold flexiei în unghiul articulației șoldului operat la mai puțin de 90 ° cu rotație interioară și aducerea acesteia;
sarcină axială pe acționată nogu- sta jos pe stule- somn sănătos boku- efectuează mișcarea forțată în articulația șoldului ca în exercițiile și la autoservire (disconfort ușoară admisă de tulpina musculare, extinzându-se după 2-3 min);
ia analgezice în timpul sesiunilor de terapie fizică.

După îndepărtarea sutură (12 - 14 zile după intervenția chirurgicală) pacienți se extinde modul de conducere. C 14-20 zile începe clase de ciclism de 5 - 10 minute, 1 - 2 ori pe zi, fără sarcina axială pe piciorul operat, fără sarcină de putere, la o viteză de 8-10 km / h sub controlul frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale.

Începând cu 3 săptămâni, permite încărcarea parțială pe picior, a învățat să meargă pe scări, cu ajutorul cârjelor. Tehnica corectă pentru coborârea și ridicarea scara este. pacientul cu o mână trebuie să se bazeze pe bara de mână cu mâna cealaltă - pe ambele cârje, puse împreună, sau de însoțire, dacă este disponibil.

Educația de mers pe jos pe scări.

Prin acest timp, amplitudinea mișcărilor în articulația șoldului este 75-80% din normal. La pacienții cu contractura severă a procesului combinat de restaurare completă a funcției poate fi amânată pentru o perioadă mai lungă.

În această perioadă, o importanță deosebită este aspectul psihologic de reabilitare. Medicul kinetoterapeut și metodist trebuie să ajute pacientul să se adapteze la provocările mentale și fizice „ghiduri“ pentru pacient în procesul de reabilitare și-l ajute să se ocupe de acest tip de activitate, care a fost făcută posibilă datorită operației. Pacientul trebuie să se reamintească faptul că, în scopul de a schimba stereotipul de mers ar trebui să antreneze anumite grupe musculare.

recuperare precoce Modul motor (de la 15 zile la 6 - 8 săptămâni), se caracterizează printr-o predominanță a proceselor de resorbție a structurilor osoase distruse și cicatrizarea țesuturilor moi.

Principalele obiective ale acestui regim sunt: îmbunătățirea trofismul țesuturilor moi ale regiunii lombare și șold sustava- prevenirea contractura și recuperarea funcției de sold. Îmbunătățirea troficii țesutului moale realizat prin a face exerciții pentru mușchii din spate, fese, centura scapulară. Pentru prevenirea contractura cicatriceal efectua exerciții pasive pentru amplitudinea maximă posibilă. Deoarece activ - exerciții de stretching pe mușchii în condiții mai ușoare și relaxare post-izometric (PIR), exerciții dinamice și rezistența la mușchii picioarelor ale piciorului și în poziția de pornire culcat și așezat.

exercitiu de rezistenta pentru mușchii piciorului și piciorul.

Simultan cu kinetoterapie, in absenta contraindicatiilor terapeutice utilizate în mod activ tratamente fizioterapeutice pentru imbunatatirea microcirculatiei si proceselor osteoreparation: chirurgie la terapia cu laser magneto-zona desemnată și iradiere în infraroșu.

La apariția de dureri în timpul mișcărilor în dezvoltarea șold comun prescris diadinamici (DDT) amplipulse (TMB) sau analgezice electroforetice (analgezice sau anestezice) și terapia magnetoterapie și microunde (UHF și BWE). După 4-5 săptămâni, administrată postoperator mai intens hidroterapie termic si - bai ozocerită sau parafină, băi de nămol (perla, oxigen, etc) și duș cu masaj subacvatic.

Modul de automobilism de recuperare cu întârziere (6 - 8 săptămâni), obiectivele principale sunt: componente de optimizare osteointegrare necimentate proteză la fiksatsii- accelerând regenerarea osului mobilitatea șoldului sustave- de formare de mers dozat cu sarcina axială pe membrul afectat (pentru fixarea necimentata)-îmbunătățirea țesutului - îmbunătățirea stării funcționale a mușchilor trunchiului și a șoldului.

Următoarele exerciții sunt un mijloc pentru atingerea acestor obiective:

pentru toate articulațiile picioarelor cu greutatea de a depăși membrelor;
coordonare și echilibru al dyhaniya- frenic pentru relaxare;
pentru întindere activă și pasivă a mușchilor;
exercițiu de stres static pe termen scurt;
Modul PIR;
pentru coloana vertebrală lombară (îndoire și răsucește trunchiului);
mersul pe jos, cu baza mai mult pe cârje sau un băț.

Modul de adaptare cu motor începe cu 10-12 săptămâni. El implica pacientii de formare la stres de uz casnic și de adaptare socială.

Sarcini speciale ale acestei perioade sunt îmbunătățirea stării funcționale a sistemului musculo-scheletice și de a crește toleranța la sarcini statice operate la nivelul membrelor: restabilirea mobilității în toate consolidarea sustavah- a tuturor grupelor musculare ale membrului operat și de formare tulovischa- mersul normal (fără sprijin suplimentar).

Mijloace: exerciții de relaxare toate grupele musculare de pacienti konechnosti- exercitiu pasiv pentru toate exercitarea ei sustavov- în activă și pasivă se întinde șoldului flexor mușchiul extensor tibiei flexor stopy- exercitarea PIR în mod static (tensiune) - cu rezistență și cu ponderile mușchii membrelor operate și mușchii tulovischa- mersul pe jos blând și normal. Atunci când este imposibil de a restabili mersul normal este necesar pentru a genera o compensare individuală a pacientului.

Pacienții care permit încărcare completă, în medie, de 1,5 - 3 luni după operație, în funcție de gradul de distrugere in comun si tehnica endovasculare. Baza măsurilor terapeutice pe care perioada de tratament de reabilitare face balneoterapie, noroi-terapii, care este efectuată de preferință în centre specializate sau sanatorii și stațiuni de sănătate.

RM Tikhilov, VM Shapovalov
RNIITO-le. RR Vreden, St. Petersburg

Video: Reabilitarea după acasă de înlocuire a șoldului

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit