Enterocolita necrotizanta după o intervenție chirurgicală, în perioada neonatală și copilăria timpurie

Primul raport privind dezvoltarea NEC după operațiunile în cauză cei trei pacienți care au fost efectuate o interventie chirurgicala pentru boli de inima, combinate cu utilizarea de by-pass cardiopulmonare si hipotermie profunda. O primă publicație a NEC în perioada neonatală, ca o complicație după o intervenție chirurgicală într-o varietate de anomalii, se referă la 1980.

NEC care apar în perioada postoperatorie, nu este recunoscut de multe ori în timp util, copilul nu primește, respectiv, tratamentul necesar, care poate fi fatală. Unele anomalii sunt acum considerate ca fiind „noi“ factori de risc pentru NEC, și au fost bine fundamentate ipoteze cu privire la patogeneza NEC în aceste situații. Două malformații cele mai necesită comentarii în acest sens.

Atunci când atrezia intestinală într-o „coaja de mar“, circulația în intestin, desigur, este defect prin aceea că acesta asigură un flux sanguin retrograd in artera colonică dreapta. Si pentru ca orice schimbare semnificativă a fluxului sanguin, cum ar fi deshidratarea (indiferent de motive), poate duce la o stare de flux sanguin scăzut în microvasculature intestinului și astfel începe o cascadă de diverse tulburări, ceea ce duce la un NEK aval virulent și fatală. Doi dintre copiii noștri cu sindromul de coaja de mere în doar câteva ore de la debutul simptomelor clinice ale NEC a dezvoltat necroza severă a intestinului.

A doua anomalie este demn de remarcat în această privință - gastroschizis. Dintre noastre nouă copii cu gastroschizis NEC după intervenția chirurgicală a avut loc în trei. Un copil a supraviețuit. Conform al doilea dintre publicațiile NEC în perioada postoperatorie, 9 din 11 pacienți au fost cu gastroschizis. Cinci au supraviețuit.

conținut

Diagnostic de laborator
Acido-bazic
Malabsorbție carbohidrați

Într-un raport care ulterior note dezvoltat NEC, după o intervenție chirurgicală, în 10 din 54 de copii cu gastroschizis (18,5%). Numărul de episoade de boală la un pacient in medie de 2.1. Toți copiii, cu excepția unuia, au fost tratate conservator. 8 pacienți au supraviețuit. Factorul cel mai important de risc pentru NEC la sugarii cu gastroschizis ar trebui să includă boli colestatice hepatice asociate cu nutriție parenterală totală (ICC), chirurgie prealabilă pe intestin (altele decât plastia abdominala real despre gastroschizis) și cu debut tardiv al nutriției enterale. Manifestările clinice ale NEC la nou-născuți care au suferit o intervenție chirurgicală pentru gastroschizis, începe destul de târziu, iar boala in sine are un curs relativ benigne. Un tratament mai agresiv al acestor pacienți care utilizează nutriție enterală reduce în mod clar incidența bolilor hepatice colestatice asociate cu ICC.

Încercarea de a explica asocierea gastroschizis cu NEC, ne-am oprit pe presupunerea că prezența acestei patologii a învelișului de colagen care acopera intestinele, cauzează pierderea capacității intestinului de a se extinde și astfel o mai mare decât presiunea normală, în țesuturi. Reducerea volumului de sânge, ca urmare a deshidratare, febră și de nutriție amestecuri hiperosmolare poate duce la hipoperfuzie să conducă la dezvoltarea de NEC. În ceea ce privește prezența a mai multor episoade de NEC, începe cu întârziere și, desigur „benigne“, aceste caracteristici sunt explicate destul de gros, lungimea, natura și distribuția durata existenței colagenului „înveliș“ care acoperă intestinele cu gastroschizis.

diagnostic de laborator

Examinarea copiilor cu 30 SEC a arătat că numărul de leucocite a fost redus cu o treime din pacienți, normal - ca o treime, iar restul - a crescut, iar cel mai mic leucocitoza observate la pacienții mai severe. Numărul absolut redus de granulocite indică de obicei un prognostic nefavorabil.

Indicația cea mai informativă de analize de sânge la NER este numărul de trombocite este determinat în mod dinamic. Trombocitopenia este, în general mai mult legată de distrugerea accelerată a lor periferice decât cu o reducere a producției și din cauza septicemiei gram-negative. O corelație puternică se găsește între scăderea bruscă a numărului de trombocite, degradarea în timpul perioadei de 6 ore și gangrena intestinală. Unii copii cu NEC remarcat, de asemenea coagulare intravasculară diseminată, dar frecvența și corelarea cu trombocitopenie instabilă.

acido-bazic

Determinarea gazelor sanguine arteriale, de obicei, NEK detectează acidoza. indicatori de pH arterial adesea sub 7.2. acidoză metabolică se extinde peste 4 ore sugerează o deteriorare clinică deoarece duce la o scădere bruscă a nivelurilor serice de sodiu. Hiponatremia poate prevesti sepsis cu pierderea de lichide în al treilea spațiu datorită necroza intestinului.

malabsorbție carbohidrați

Examinarea copiilor tratate cu un amestec care conține lactoză, în cazurile în care a dezvoltat NEC, eliberarea crescută de lactoză cu fecale a fost observat la 10 din 14 pacienți, în timp ce pentru copii fără tulburări intestinale - numai două din 30. Anormalitatea Indicatorii de test deficit de lactoză observat timp de 1-4 zile înainte de debutul manifestărilor clinice ale NEC. Cu o creștere a acestui indicator la sugarii prematuri mai mult decât 2+, ar trebui să fie o monitorizare foarte atentă a pacienților, datorită posibilității de a dezvolta NEC.

hexozaminidază Ser (un marker biochimic NEC) la 18 sugari prematuri cu NEC a fost mai mare decât la 33 pacienți fără NEC.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit