Utilizarea de osteosinteză compresie-distragere a atenției și a altor metode chirurgicale de tratament al copiilor

Un manuscris

Andrei Safonov

Evaluarea comparativă a utilizării osteosinteză de compresie-distragere a atenției și a altor metode chirurgicale de tratament al copiilor cu micrognație inferior congenitale și dobândite geneza

14.00.21 - Stomatologie


REZUMAT
Teza pentru gradul de Candidat de Științe Medicale


St. Petersburg, 2009.

Lucrări efectuate la Departamentul de Stomatologie Pediatrica Stat Instituția de învățământ de formare profesională suplimentară «Saint-Petersburg Medical Academia de Studii Postuniversitare Educației a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială„.

supervizor:

MD profesor asociat Semenov Michael G.

Referenții oficiali:
Membru corespondent al Academiei de Științe Medicale
MD Profesor: Vladimir Kozlov
MD profesor: Hatckevich Henry Abovich


organizație Plumb:
stat federal instituției de învățământ a învățământului superior „al Academiei Medicale Militare. Kirov „al Ministerului rus al Apărării.


Protecția va avea loc „_______“ „___________________“ 2009 în ______________ ore la o reuniune a Consiliului dizertatie D 208.089.03 la instituțiile publice de învățământ de formare profesională suplimentară „Saint-Petersburg Academia Medicală de Studii Postuniversitare Educației a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială“ (195196, Sankt-Petersburg c. Kirochnaya, d. 41).

Cu teza este disponibilă în biblioteca principală GOU DPO MAPS Medical University (195196, Sankt-Petersburg, Zanevsky pr., D. 1/82)


Rezumat de distribuit „____“ _________________ 2009


Secretar științific al Consiliului dizertatie
Dr. profesor asociat OV Stiinte Medicale Mironenko

Urgența problemei.

Problema tratamentului copiilor cu defecte și deformări ale regiunii faciale a craniului congenitale și dobândite rămâne relevantă pentru această zi. Una dintre formele severe ale acestei boli se datoreaza hipoplazie leziunilor sindromice mandibular sau patologia dobândită a articulației temporomandibulare (TMJ), având ca rezultat creșterea micrognatie inferior (Kasparov NN, VA Kozlov 1982-, 1982- Arsenina O .I., 2002- Roginskii VV, 2002- Topolnitsky OZ, 2002).

Deformarea maxilarului inferior este adesea combinat cu o deformare primară sau secundară a întregii regiuni faciale a craniului, dar tratamentul acestor pacienți din copilărie vizează în primul rând abordarea subdezvoltarea pronunțată a maxilarului inferior ca formând zona inferioară a feței (Yarchuk NI, 1984- Pisici T os .A., 1987- Roginskii VV, Semenov MG 2002- 2004). La pacienții cu hipoplazie mandibulară, impreuna cu display-uri de semne exterioare de deformare faciale are un număr de tulburări funcționale, care sunt asociate cu încălcarea de respirație, de mestecat, producția externă de vorbire.

chirurgie osteo reconstructiva pe falca la copii efectuate în orice vârstă, care poate elimina nu numai tulburări anatomice și funcționale ale regiunii maxilofacială, dar, de asemenea, contribuie la dezvoltarea deplină și creșterea copilului, precum și adaptarea sa socială timpurie (Dyakov SV 2002 , NM Helminskaya 2003-, 2003- Denny AD, 2001- Wang X., 2001). era necesar să se examineze specificitatea utilizării sale în eliminarea diferitelor tipuri de micrognație mai mici în timpul creșterii copilului în legătură cu introducerea în pepinieră chirurgie maxilofacială de compresie-distragere a atenției osteosinteza (EDV) (Shamsudinov AH, 2001- Komelyagin DY 2002 - Bukatina NV, 2002). Acest lucru se datorează în primul rând faptului că poziția finală a fragmentelor maxilarului mobile se realizează numai după perioada de distragere a atenției, adică 30-40 de zile după operație. Prin urmare, alegerea corectă a vectorului și cantitatea de distragere a atenției devine unul dintre factorii decisivi în succesul etapei de tratament chirurgical.
Rămâne o întrebare deschisă eficiența metodei de osteosinteză compresie-distragere a atenției la copiii cu diferite tipuri de micrognație mai mici în comparație cu alte metode de tratament-os reconstructiva, și oferă, de asemenea, de ingrijire ortodontic la pacientii din aceasta categorie, la toate etapele de osteosinteză compresie-distragere a atenției și după finalizarea acestuia.

Scopul studiului.

Scopul studiului este de a îmbunătăți rezultatele tratamentului copiilor cu congenitale și dobândite micrognatie mai mici pe baza folosind metoda de osteosinteză compresie-distragere a atenției.

Obiectivele cercetării.

1. Se efectuează o analiză comparativă a rezultatelor tratamentului copiilor cu congenitale și dobândite metode micrognatie mai mici de grefare osoasă autogenă, implantarea de implanturi ceramice și titan, osteosinteza de compresie-distragere a atenției (pe baza clinica copiilor orașului de chirurgie maxilofacială Saint-Petersburg).
2. Identificați indicațiile și momentul optim de chirurgie reconstructiva osoasă a osteosinteza compresie-distragere a atenției la copiii cu congenitale și dobândite micrognatie mai mici.
3. Dezvoltarea metodelor de planificare chirurgie reconstructiva osoasa pe departamentul craniului facial de copii, inclusiv utilizarea de osteosinteză compresie distragere a mandibulei.
4. să dezvolte și să introducă o metodă de tratament simultan clinica anchiloza articulației temporomandibulare și micrognatie inferior.
5. Pentru a susține secvența de etape și metode chirurgicale complexe, tratamentul ortodontic al copiilor cu micrognație congenitale și dobândite mai mici atunci când se utilizează compresia-distragere a atenției osteosinteză.

Noutatea științifică a cercetării.

1. Dana evaluarea clinică a diferitelor metode de tratament al bolilor congenitale și dobândite ale mandibulei la copii, însoțită de scurtarea acestuia.
2. promptitudinii și productivitate ridicată de chirurgie reconstructiva programare osoasă, inclusiv metoda de osteosinteză compresie-distragere a atenției pentru individuale modele computerizate tridimensionale ale capului pacientului.
3. Secvența este dovedită, volumul tratamentului chirurgical al diferitelor tipuri de patologie a maxilarului inferior, cu utilizarea de osteosinteză compresie distragere, inclusiv pentru tratamentul simultan al anchilozei a micrognatie comune și inferioare temporomandibulare. Pe cale de a trata brevetul Federației Ruse.

Valoarea aplicativă a lucrării.

1. Metodele de planificare osoase interventii chirurgicale reconstructive la copii, inclusiv utilizarea de osteosinteză compresie-distragere a atenției: date antropometrice, date antropometrice și ortopantomogrammu, pe un model de calculator tridimensional al regiunii faciale simplificată a craniului pacientului bazat pe telerentgenogramm pe un model de computer individual tridimensional al capului pacient, bazat pe tomografia computerizată spirală de date.
2. Metodă de tratament simultan anchilozei temporomandibulare micrognathia comune și inferior, care poate elimina în mod fiabil TMJ anchiloze datorită garniturii biologice ca grefă deepitelizirovannogo dermozhirovogo și îndepărtați metoda concomitentă micrognathia inferioară a osteosinteză compresie distragere a atenției.
3. recomandări fundamentate pentru etape de tratament chirurgical-ortodontic al copiilor cu micrognație mai mici folosind metoda de osteosinteză compresie-distragere a atenției.

Dispoziții privind apărarea.

1. Bone Tratamentul reconstructive al micrognathia inferioare naturii înnăscute și adaptive poate fi realizată prin compresie osteosinteză distragere, potrivit mărturiei, la orice vârstă.
2. Dintre toate tehnicile de chirurgie reconstructiva os pe maxilarul inferior al osteosinteză copiilor de compresie-distragere a atenției are avantaje incontestabile asupra utilizării materialelor plastice și a artroplastie autokostnoy.
3. Planificarea operațiunilor în secțiunea personală a craniului, inclusiv mandibulei la copii pot fi efectuate folosind diferite metode: pentru datele antropometrice, ortopantomogrammu, pe un model simplificat de calculator tridimensional al regiunii faciale a craniului pacientului bazat pe telerentgenogramm, pe un model de calculator tridimensional al capului pacientului bazat pe tomografia computerizată spirală de date. În aplicarea planificării osteosinteză-distragere a atenției de compresie este, de preferință, efectuată pe un model de individ tridimensional calculator al capului pacientului pe baza Tomografia computerizată spirală de date.
4. Metoda propusa pentru îndepărtarea simultană a anchilozarea micrognatie comune și inferioare temporo folosind deepitelizirovannogo dermozhirovogo altoi și metoda de osteosinteză compresie distragere elimină consecințe grave pentru copil în prezența restricției exprimată a mobilității în subdezvoltare comună și mandibulară temporomandibulare, contribuie la o recuperare mai rapidă funcție a mandibulei, reducerea numărului de tranzacții punct de reper în maxilarul inferior.

Contribuția personală a cercetării autorului.

Autorul a efectuat o revizuire analitică a literaturii de specialitate interne și externe asupra problemei investigate, definit ideea metodelor de cercetare și de punerea sa în aplicare, efectuat tratament chirurgical și observarea dispensar copiilor cu micrognație mai mici, metode dezvoltate de distragere a atenției vector de planificare, a dezvoltat o metoda de chirurgie de planificare osoasă reconstructivă, inclusiv aplicarea osteosinteză de compresie-distragere a atenției pentru fiecare trei-dimensionale modele computerizate ale capului pacientului, o metodă de tratament simultan și kiloza articulatiei temporomandibulare și copii micrognatie mai mici.

Testarea muncii.

Principalele prevederi ale cercetării au fost prezentate la a zecea Conferință Internațională de chirurgi maxilo-faciala si stomatologi (St. Petersburg, 2005) - Conferința de Chirurgie Plastică, Reparatorie si Chirurgie Estetica, la aniversarea prof. Alla A. Limberg (St. Petersburg, 2005) - Secțiunea de Chirurgie Pediatrică al Societatii chirurgicale St. Petersburg. NI Pirogov (St. Petersburg 2007 g.) -. Conferința a XII Internațională a chirurgi maxilo si stomatologi (St. Petersburg, 2007). Participarea la concurs de lucrări de cercetare și a materialelor tipărite pentru 2007 MAPS (premiu).

Publicații.

Pe tema tezei este publicat 9 lucrări științifice, inclusiv 3 articole in peer-revizuite jurnal VAK, 1 brevet de invenție RF pentru.



Realizarea și punerea în aplicare a rezultatelor cercetării.

Metodele dezvoltate de tratament al copiilor cu micrognație mai mici aplicate în clinici departamentele de stomatologie pediatrică, chirurgie orala si maxilo-faciala si MAPS chirurgicale stomatologice: Departamentul de Chirurgie maxilo Spitalul de Copii № 19 numit. KA Rauhfusa și copii orașului Spitalul Clinic № 5-le. NF Centru oraș Filatova Sankt Petersburg pentru tratamentul copiilor cu dezvoltarea anormală a țesuturilor din zona maxilo-faciala, clinici stomatologice MAPS.
Rezultatele lucrării sunt utilizate în activități de cercetare și de predare științifice la departamentul de stomatologie pediatrică, ortodonție, chirurgie orala si maxilo-faciala si MAPS stomatologia chirurgicale.

Cantitatea și structura hârtiei.

Disertație este menționat la pagina 173 de dactilografie, include introducere, capitolele 6, constatări, concluzii și recomandări practice 4 tabele mai conține 112 desene. Indexul bibliografică cuprinde 140 de lucrări, inclusiv 77 de interne și 63 de autori străini.

conținut de lucru.

Materiale și metode.

Studiul a inclus 85 de copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 17 ani, cu micrognație mai mici într-un sindrom complex I&arcuri minus II branhiale (37 cazuri) cu osteoartrita TMJ și micrognatie inferior (11 cazuri), cu anchiloză a articulației temporomandibulare și micrognatie inferior (44 observații), cu articulație temporo pseudartroză după artroplastia transferate anterior despre anchiloză și inferior micrognathia (17 observații), anomalii dentare maxilo-facială (4 cazuri), tratate la bazele Departamentului de MAPS stomatologie pediatrica in 1996-2008.

În această perioadă, acești pacienți 113 operații au fost efectuate pe micrognathia inferior. Acest lucru este asociat cu efectuarea repetată chirurgie-os din plastic in legatura cu chirurgia reper pacient micrognathia inferior în timpul creșterii sau recidiva TMJ anchiloza. 63 de pacienți au fost operate o dată, 16 - duble, 6 - de trei ori.
Pacienții au fost sub observație medicală. In plus fata de tratamentul chirurgical in clinici Departamentului de Stomatologie Pediatrica MAPS au primit îngrijire ortodontice și, dacă este indicat, corectarea logopedie în centrul medical pentru copii cu anomalii de dezvoltare ale tesuturilor din zona maxilo-faciala. Dacă este necesar, tratamentul ulterior al pacienților cu vârsta a fost alimentat la Chirurgie maxilo-faciala scaun clinica si cabinetul stomatologic si SPbMAPS ortodontic scaun.

Atunci când examinarea cu raze X a pacienților a arătat că deformarea maxilarului inferior, cu micrognație inferioare unilaterale orice geneză, surprinde nu numai un „pacient“ parte, dar structura maxilarului neafectat. Prin urmare, chiar și atunci când recuperarea ramură magnitudinea și corpul mandibulei pe partea afectată nu atinge întotdeauna rezultatul dorit al tratamentului. Datorită creșterii constante a regiunii faciale a craniului în corecție copii de deformări ale maxilarului inferior are loc în etape și ar trebui să fie însoțită de un tratament ortodontic.

Analiza a relevat o caracteristică comorbidități patologiei concomitente în congenitale și dobândite de jos micrognatie. Sindromul displaziei țesutului conjunctiv și anomalii ale coloanei vertebrale cervicale de dezvoltare sunt cele mai caracteristice pacienților cu sindrom arcade branhiale I-II. La copiii cu dobândite micrognathia mai mici comorbidități cele mai frecvente au fost coxartroza si alergii. Astfel de copii somatic sanatosi cu sindrom arcade branhiale I-II a fost de 53% mai mic cu micrognathia dobândit - 30%.

Pentru a diagnostica deformari faciale ale craniului utilizate diferite tehnici de examinări radiologice: telerentgenogrammy în proiecții directe și laterale, ortopantomogrammu, tomografie computerizată, în spirală de date computerizata tomografie cu reconstrucție a modelului de calculator tridimensional al capului pacientului. Metoda cea mai informativa de examinare cu raze X este spirala tomografie computerizata. Acesta vă permite să se uite în detaliu la oasele departamentelor faciale și craniene pentru a studia parodontale a dinților, în construcția de imagine tridimensională la stația de spirala tomografie computerizata, sau pe un calculator personal &minus- determina tipul de deformări osoase, a evalua starea articulatiei temporomandibulare, determină poziția primordii dintelui permanent, precum și pentru a investiga starea sinusurilor paranazale.

In tratamentul pacientilor cu micrognathia mai mici utilizate diferite metode de chirurgie reconstructivă osoase. Principalele metode de chirurgie micrognathia inferioare arcuri branhiale sindromul I-II au fost: reconstrucția grefei autokostnym mandibular din creasta iliacă (GIC) pentru a restabili înălțimea ramurilor maxilarului, ramurile osteotomie cu un transfer în diastasis format prin deplasarea fragmentelor sale în poziție constructivă, autokostnogo grefă din creasta iliacă, protetic titan ramură maxilarului sau endoproteze ceramice.

Cand tratarea pacientilor cu micrognathia inferior dobândite aplicat oblic pe verticală și sagitale digerat osteotomie osteoplastice, oblic osteotomia vertical format într-un transfer după deplasarea maxilarului în grefa de poziție constructivă diastasis autokostnogo din CHP. In tratamentul simultan anchiloză temporomandibulare micrognație articulare și mai mici după creșteri osteotomie osoase în zona anchiloza TMJ și deplasarea maxilarului poziție de reconstrucție constructivă realizată ramuri autokostnymi grefe libere din creasta iliacă, grefele osteocondrala coaste Endoprotese ceramice. Din 1999 de ani pentru decupleze suprafețele osteotomised ale mandibulei și baza craniului, în scopul de a preveni reapariția în comun anchiloza temporomandibulare in clinica noastra am inceput aplicarea grefei dermozhirovoy care au fost fixate la capătul comun al sucursalei sau maxilarului grefei osoase.

Din 2003, pentru tratamentul pacientilor cu clinica micrognație mai mica metoda de osteosinteză compresie distragere a mandibulei puse în aplicare. Acesta a fost propus de GA Ilizarov în anii '50 ai secolului trecut, iar de la începutul anilor '70 utilizate în mod activ în ortopedie și traumatologie totală. In chirurgia maxilo-facială copiilor utilizarea sa a devenit posibilă numai cu 90-e ai secolului trecut, atunci când au fost dezvoltate compacte dispozitive de compresie-distragere a atenției (KDU). Principalele avantaje ale osteosinteză de compresie-distragere a atenției sunt mai mici, comparativ cu transplantul de autokostnoy, traume și durata operațiunilor, nu este nevoie de a aduce materialul osos din plastic, obținând o fiabilitate ridicată organotipichnogo regenera osoase.

Cu toate acestea, metoda de osteosinteză compresie distragere are anumite dezavantaje și aplicarea: nevoia de planificare corectă și valoarea vectorului de distragere înaintea intervenției chirurgicale, durata lunga a tratamentului (2,5&minus 3 luni), necesitatea de a elimina KDU.
Pentru tratamentul pacienților cu micrognație mai mici în clinica noastră este utilizat în ramură și corpul mandibulei MLC pe una sau pe ambele părți. Utilizarea de plăci și șuruburi pentru ramura KDU și corpul mandibulei al companiei „Konmet“ (Moscova).

În 2005, ne-am propus și implementat o metodă pentru tratarea simultană a anchilozei micrognathia comune și mai mici temporomandibulare. Metoda permite eliminarea în comun anchilozei temporomandibulare și executa ramuri nivel osteotomie deschideri ale maxilarului mandibulare, păstrând atașarea mușchiului pterigoizi medial la fragmente osoase, urmată de fixarea DCD. Astfel, pentru suprafețele de separare osteotomised ale mandibulei și baza craniului folosim deepitelizirovanny altoi dermozhirovoy luat din regiunea iliacă sau gluteală, care fixează la periost sub baza craniului cu sutura absorbabile. Efectuarea osteotomie pentru metoda de compresie distragere osteosinteză descrisă permite fluxul de sânge bun „articular“ ramură fragment creștere maxilarului regenerare osoasă în timpul osteosintezei compresie distragere, care crește rezistența și rezistența la stres fiziologic.

Când se folosește metoda propusă la copii de până la 7 ani avem modificare a acesteia a fost dezvoltat, datorită particularităților structurii anatomice a structurilor osoase lor refăcute. După anchilozei osteotomie ramuri temporomandibulare altoi comun transplant dermozhirovogo osteotomie de deschidere a maxilarului mandibulară la mică ramură a maxilarului fragment scos din rană. o parte fixă ​​Apoi, acestea au fost fixate DCD destinate respectiv vector distragere și plasat în locul său, pentru a fixa un lshemu mandibulă fragment b purtat de partea mobilă a DCD.

Planificarea chirurgie reconstructiva os pe departamentul craniului facial, inclusiv utilizarea de osteosinteză compresie distragere a mandibulei la copii.

Un dezavantaj major al chirurgiei osteo-plastic pe maxilarul inferior copiilor, inclusiv cele care utilizează metoda de osteosinteză compresie distragere este complexitatea determinare a dimensiunilor necesare pentru eliminarea micrognathia materialul osteo-plastic cu ocluzie structurală formate după operație. Când se folosește metoda soluției osteosinteză compresie distragere la această problemă este complicată de faptul că acuratețea planificării vectorului și cantitatea de distragere poate fi evaluat numai după finalizarea distragere.

Din cauza necesității de a calcula magnitudinea vectorului și distragere a atenției în urma operațiunilor au fost dezvoltate tehnici de programare: pe date antropometrice pe date antropometrice și ortopantomogrammu, o tehnică de tri-dimensionale telerentgenogramm bazate pe vectorul de planificare distragere a atenției.
Aceste tehnici dau o idee aproximativă a naturii deformarea osului facial a craniului, permis deficit de aproximativ calculat osoase vector distragere mandibulare. Datorită reprezentărilor bidimensionale ale rezultatului datelor originale de compresie-distragere a atenției osteosinteză adesea diferită de așteptat atunci când planificarea.

În 2005, a fost elaborat și implementat în planificarea clinica chirurgie reconstructiva metodologia osoase, inclusiv metoda de osteosinteză compresie-distragere a atenției pentru individuale modele computerizate tridimensionale ale capului pacientului pe baza datelor elicoidale tomografiei computerizate. Acesta vă permite să creați model de calculator tri-dimensională a oaselor faciale ale craniului si a creierului, coloanei vertebrale, dinți, țesutul moale complex, pielea și membranele mucoase. După construirea modelelor pot fi împărțite în fragmente, simularea osteotomie, sa mutat în spațiu, sau simulează deplasarea distragere a fragmentelor osoase după osteotomia măsurat diastasis format între fragmentele, valorile unghiulare măsurate atunci când construirea vectorului de distragere a atenției. În plus, este posibil să se prevadă mișcarea țesutului moale, respectiv, pe baza os.
Această metodă de planificare operație are, de asemenea, avantajul față de planificarea pentru stereolitogrammah din cauza absenței costurilor pentru fabricarea modelului de plastic, capacitatea de a proiecta starea țesutului moale, și vă permite să încercați mai multe opțiuni pentru operația.
Dacă este necesar, fabricarea poziționerelor sau implanturi în aplicarea de modelare tridimensională a unui sistem informatic poate dezvolta prototipuri lor și să le execute în exemplare tipărite pe diferite mașini cu CNC, inclusiv stereolitografice.
observații clinice proprii.

Toți ne pacienții tratați cu micrognathia mai mici au fost împărțiți în 5 grupe entități respectiv nosologice: pacienți cu sindrom I-II arcuri branhiale, pacientii cu osteoartrita de temporo articulației și micrognatie inferior, pacienții cu articulație pseudartroză temporomandibulare și micrognatie inferior, pacienții cu anchiloză TMJ și micrognație inferior, pacienții cu anomalii de-dento-alveolara faciale.

In tratarea 37 de pacienți cu sindrom I&minus II arcuri branhiale 2 observații făcute osteotomie osteoplastice în 11 cazuri de transplant aplicat autokostnyh grefă din creasta iliacă, 1 caz - altoi osteocondrala coaste endoproteza aplicate la 5 pacienți, 17 pacienți au fost tratați cu BWW un pacient format grefă osoasă contur din creasta iliacă. În pregătirea pentru tehnica de compresie distragere osteosinteze utilizată descris planificarea operațiunilor.

Pentru a elimina micrognathia mai mici la pacienții cu TMJ artrozic 5 observații a fost realizată oblic pe verticală a maxilarului ramură osteotomiei cu autogrefă de transfer din creasta iliacă, în 6 cazuri - osteosinteză compresie distragere în ramuri ale maxilarului.
Pentru tratamentul 17 pacienți cu pseudartroză TMJ formate ca urmare a operațiilor precedente pentru anchiloza TMJ oblic vertical maxilarului ramură osteotomie utilizat în 10 cazuri cu o schimbare în format după deplasarea maxilarului poziție constructivă diastasis autokostnogo altoi din creasta iliacă, aplicat în 7 cazuri compresie distragere osteosinteză.
In tratamentul copiilor cu 4 inferior micrognathia cu anomalii faciale ale dento-alveolara 2-observații aplicate oblic verticale ramuri osteotomie maxilarului, urmată de o primă observație genioplasty țesuturilor osoase locale, în al doilea &transplant autokostnogo minus- cu transferul CHP. Un pacient divizat osteotomia sagitală efectuate în unghiul mandibulei cu tesuturile osoase locale genioplasty simultane. Într-un caz, un copil de 9 ani, pentru a prelungi ramurile maxilară aplicate osteosinteză de compresie-distragere a atenției.
Cand tratarea pacientilor cu anchiloza TMJ și micrognatie inferior (44 observații), până în 2005, la clinica noastra folosind tehnici de osteotomie anchiloze cu eliminarea micrognathia prin transplant de autogrefa din creasta iliacă (17 cazuri) sau a grefei osteocartilaginoase a marginii (2 cazuri), temporomandibulare osteotomie anchiloză comun cu desperechere osteotomised suprafețe deepitelizirovannym dermozhirovym altoi ca eliminarea biologică a garniturilor și autogrefa micrognathia din creasta iliacă (13 observații). Într-un caz, ca și garniturile biologice utilizate parte a mușchiului temporal.

Din 2005, în tratamentul pacienților cu această patologie a fost folosit, am dezvoltat o metodă de tratament a anchilozarea articulației temporomandibulare folosind deepitelizirovannogo transplant dermozhirovogo și îndepărtarea metodei micrognathia inferioare a osteosinteză compresie distragere (10 observații). cuprinzător de reabilitare a copiilor cu micrognație inferior includ întotdeauna un tratament ortodontic. Pentru tratamentul copiilor de până la 12-14 ani, am folosit o singură detașabilă și dvuchelyustnye aparate ortodontice și acestea sunt mai în vârstă, dacă este posibil, aplicat echipament inamovibilă - aparat dentar. În absența unor indicații pentru tratamentul chirurgical a fost folosit operabil ghid aparat, al cărui efect a stimulat o dezvoltare corespunzătoare a țesuturilor din zona maxilofacială, previne apariția deformațiilor secundare ale oaselor faciale ale craniului. In aparatul ortodontic, dacă este indicat, a fost injectat elemente de acțiune mecanică pentru a muta dintii individuale, corectarea formei arcadelor dentare. După efectuarea etapelor chirurgicale copiilor tratare cu micrognație mai mici, de asemenea, efectuate în mod necesar un tratament ortodontic.

Perioada de ocluzie temporară și decuplabil în perioada postoperatorie a pacientului a fost fabricat aparate ortodontice pentru retenția Vankevich tip de pneu cu una sau două aripi, plăci ocluzale și alte elemente. Aceste dispozitive utilizează întreaga perioadă de formare de calus.

Mai târziu, în 1-1,5 ani, re-utilizați o combinație de aparate ortodontice funcționale-orientative și acțiunea mecanică. După terminarea creșterii scheletice au continuat sa utilizeze aparate ortodontice nedemontabile pentru alinierea finală a dentiției și duce la ocluzie neutra chirurgie reconstructivă osoasa finala. Scopul etapei finale a tratamentului chirurgical, care ar putea include osteosinteză compresie distragere, osteotomie osteoplastice a mandibulei, osteotomie maxilo, genioplastie se formează, de asemenea, contururi faciale acceptabile estetic.

Evaluarea comparativă a eficacității tratamentului copiilor cu micrognathia mai mici diferite metode de chirurgie reconstructiva-os.
rezultate nesatisfăcătoare directe de grefe osoase autologe observate în 2 cazuri din 61, și sunt asociate cu grefe supurație. Când endoproteza într-una din cele 6 cazuri direct după o intervenție chirurgicală a apărut fixarea violarea endoproteza, care a fost eliminat prin repetarea operației. Când utilizați osteosinteza compresie distragere un rezultat nesatisfăcător directe a fost observată asociată cu o inflamație pronunțată în zona de intervenție chirurgicală.

Rezultatele pe termen lung cu observațiile de până la 2 ani, au fost considerate ca fiind satisfăcătoare și nesatisfăcătoare. Principalul criteriu pentru rezultatul nesatisfăcător a fost o creștere accentuată a semnelor de micrognathia inferioare.
Rezultate satisfăcătoare pe termen lung în tratamentul copiilor cu sindrom I-II arcuri branhiale în timpul reconstrucției maxilarului ramură autokostnym grefei CHP obținut în 66,6% din cazuri, alungire ramură maxilarului de oblic verticală osteotomia și transplantul de grefă autokostnogo de HPA format în diastasis - 77 , 8% din cazuri. La utilizarea implanturilor realizate cu rezultatul de operare este stocat timp de 2 ani. Ulterior două observații au apărut implanturi de fixare Violarea abraziune ceramice șuruburi de titan datorate la joncțiunea proteză-os, în 3 cazuri pacientul în timpul creșterii a avut loc dislocare capului femural articular și în mandibulă anterior cu pierderea sprijinului sub baza craniului. La aplicarea endoproteza compozit ceramic într-o singură observație a remarcat distrugerea parțială a ceramicii poroase, cu toate acestea formează țesutul osos dens în zona diastazei.

Cel mai mare număr de rezultate pe termen lung satisfăcătoare (88,2%) a fost obținut în tratamentul acestor pacienți cu osteosinteză compresie distragere.
pacientii micrognatie Rezultatele pe termen lung mai mici cu deformant osteoartrita temporomandibulare comune sau neoarthrosis folosind ramuri osteotomie oblic verticale ale maxilarului cu o schimbare în autogrefei diastasis generat de HPA (5 cazuri), iar osteosinteza compresie distragere în ramurile maxilarului (6 observări ), toți pacienții au fost satisfăcătoare.

Rezultatele Îndepărtate satisfăcătoare de tratament al pacienților cu micrognathia inferior la TMJ pseudartroză folosind autokostnyh grefe plasate in format oblic la osteotomie ramura verticală a mandibulei diastasis obținut în 9 din 11 cazuri (81,8%). osteosinteză Compression distragere a fost efectuat la 6 pacienți. In 5 (83,3%) a obținut un rezultat satisfăcător pe termen lung (până la 2 ani).
La evaluarea rezultatelor tratamentului anchilozei al temporomandibulare micrognatie inferior comună și concomitentă, am evaluat eficacitatea metodelor separat pentru a elimina și inferioare micrognatie anchiloza.

În ceea ce privește îndepărtarea anchilozei TMJ Metoda osteotomiei anchiloze cu transferul dermozhirovogo grefei și compresie distragere ramură osteosinteză maxilarului am propus metoda în 100% din cazuri la 10 pacienți operați au dat rezultate satisfăcătoare pe termen lung (fără recidivă anchiloze TMJ), în timp ce atunci când se utilizează grefa de transplant de HPA fara utilizați dermozhirovogo grefeze orice observată la 11 (64,7%) din 17 operate (2 = 3,07- p = 0,080- TMF: p = 0,055) - folosind autogrefa din SE și garnitura biologică satisfăcătoare rezultate pe termen lung obținute în 10 din 13 observații (76,9%).

În ceea ce privește eliminarea inferioară metodei micrognathia osteotomiei anchilozei cu transferul dermozhirovogo grefei și compresie distragere ramură osteosinteză maxilarului am propus metoda în 100% din cazuri la 10 pacienți operați au dat rezultate satisfăcătoare pe termen lung, în timp ce în cazul în care un autogrefa transplant din creasta iliacă și dermozhirovogo altoi orice observate numai 8 (61,5%) din 13 operate (2 = 3,27- p = 0,071- TMF: p = 0,041) - în eliminarea anchiloze cu transferul de autogrefa c bnya ilium fără șervețel biologice rezultate la distanță satisfăcătoare au fost obținute în 12 din 17 observații (70,6%).

Toate cele 4 pacienți cu micrognathia bilaterale mai mici in anomalii complexe-maxillodental facial în decurs de 2 ani a rămas stabil rezultat satisfăcător.

Dupa osoase finala pacientii reconstructivă cu sindrom I-II arcuri branhiale prin indicații efectuate feței contur, otoplastii phasing și alte intervenții chirurgicale corective.

Studiile au arătat că utilizarea de osteosinteză compresie-distragere a atenției în tratamentul copiilor cu micrognație inferior geneza înnăscută și dobândită, în comparație cu alte metode de chirurgie reconstructiva osoase, împreună cu cel puțin durata traumatică și a operațiunilor oferă cel mai mare număr de rezultate stabile pe termen lung. au fost identificate contraindicații stricte pentru utilizarea metodei de osteosinteză compresie-distragere a atenției la copii. Trebuie remarcat faptul că orice chirurgie reconstructiva osoasă, inclusiv osteosinteză de compresie-distragere a atenției, în perioada de creștere a pacientului nu este definitivă.
Utilizând procedura de planificare chirurgie reconstructiva osoasă, inclusiv osteosinteză de compresie-distragere a atenției, în secțiunea personală a craniului în modele computerizate tridimensionale individuale ale capului pacientului pe baza unei date elicoidală tomografie computerizata este posibil să se determine cu exactitate linia de osteotomie, magnitudinea și unghiul de deplasare a fragmentelor osoase, nevoia de os materialul -plasticheskogo, vector și cantitatea de distragere a atenției. De asemenea, este posibil să se determine apariția pacientului după intervenția chirurgicală prin modelarea poziția țesutului moale bază osos respectiv modificat. Toate acestea facilitează operația, reduce timpul și previne procedurile de greșeli pentru selectarea tratamentului-os reconstructiva. Metoda propusă de eliminare instantanee a anchilozarea articulației temporomandibulare și micrognatie inferior pentru a preveni repetarea anchilozei a îmbinării și a îmbunătăți rezultatele tratamentului micrognathia inferioare fără traume chirurgicale suplimentare care apare la autokostnyh grefe de transplant.
Rezultatele chirurgie reconstructiva metodologii de comparare a osului în mandibulă la copii ne-a permis să determine organizat tratamentul chirurgical-ortodontic al pacienților cu micrognație mai mici. Programul complex de reabilitare a pacienților cu patologie congenitală sau dobândită de țesuturi din zona maxilofacială utilizate în clinicile noastre, rămân neschimbate (Kozlov VA, 1982- Pisici GA, 1987- MG Semenov, 2004).

Înainte de sfârșitul anului, practic, o creștere a regiunii faciale a craniului, am efectuat chirurgie reconstructiva osoasă numai în maxilarului inferior și tratamentul ortodontic cu dispozitive simple sau dvuchelyustnymi detașabile. În perioada post-pubertară, am continuat la tratament ortodontic pentru a hardware-ului permanent și a efectuat ultimul os pacient chirurgie reconstructiva.

Distribuiți pe rețelele sociale: