Benigna Ginecologie. chisturi ovariene la copii

Video: SN Lazarev | Au un copil? elementar

chisturi ovariene la copii. frecvența de chisturi ovariene la copii în vârstă puțin „latent“. Pe parcursul acestor ani, hipofiza secreta gonadotropină mai puțin, decât în orice altă perioadă a ciclului de viață. O astfel de stare hormonal determină o probabilitate foarte redusă de apariție a chisturilor fiziologice. Acesta este motivul pentru detectarea educației ovarului chistică, noi trebuie să elimine mai întâi procesul neoplazic.

Când fanere mărite chistică, combinate cu semne clinice de activitate hormonala a crescut, cum ar fi un salt rapid în creștere, părul corpului secundar în zona genitală, clitorisului, acnee, apariția cancerului de sân, îngroșarea mucoasei vulvei (fig. 79-3), ar trebui să încercați să afle motivele pubertate precoce.

Pentru a face acest lucru, trebuie mai întâi să analizeze și să compare curba de creștere și vârsta osoasă. În cazul în care vârsta osoasă este înainte de vârsta fiziologică și dacă există semne de exces de estrogen, este necesar să se examineze cu atenție oasele lungi pentru a identifica displazia fibroasă, caracteristic sindromului de Albright-McCune-Sternberg.

status hormonal Examinarea include nivelurile serice de estradiol care determină, androgeni, hormonul luteinizant (LH), hormon de stimulare foliculară (FSH) și hormonul de stimulare tiroidiană (TSH). Dacă toți indicatorii sunt normale, este necesar să se examineze activitatea hipofizei, definind hormonul de eliberare a gonadotropinei (GT-WG), printr-un test cu stimulare.

Deși a „neoplazice“ motive pentru creșterea nivelului de chist ovarian autonom simplu de estrogen este cel mai frecvent, dar nu uita despre tumori ovariene, cum ar fi tumorile granuloasă și Sertoli-Leydig de celule. Aceste tumori sunt de obicei solide, dar pot include componente chistice. caracteristicile sexuale secundare, legate de secreția de estrogen în mod normal, reduse sau dispar odata ce tumora este eliminat. Semnele de excesul de androgeni (cu exceptia țipari), cum ar fi hirsutism și clitorisului nu diminuează după îndepărtarea tumorii.

Prin creșterea ovar, indiferent de ce este conectat - cu un proces neoplazic sau fiziologic, crește probabilitatea de răsucire. Principiile tratamentului torsiunii sunt aceleași ca și în grupul anterior de pacienți.

ovare Samoamputatsiya. Ovarian Samoamputatsiya, de obicei, asimptomatice și a găsit întâmplător în timpul intervenției chirurgicale sau de examinare cu raze X, care dezvăluie un mic formațiuni, de obicei mobile, calcifiate situate în abdomen sau în pelvis.

Cand samoamputirovavshiesya ovarele sunt diagnosticate inainte de varsta de doi ani, își păstrează de obicei caracterul lor original chistică. În primii ani de viață, chistică de fluid treptat complet reabsorbite si apoi ovarele apar sub formă calcifiat formațiuni dimensiunile de 1-3 cm. Aceste semne brute detectate la copii din diferite grupe de vârstă, ei spun că cel mai probabil, mecanismul cel mai probabil de torsiune ovariană este samoamputatsii și chisturi ovariene miocardice în timpul perioadei prenatale.

Conform literaturii de specialitate, în toate cazurile în care identifică ovarele samoamputatsii produc eliminarea lor. Cu toate acestea, îmbunătățirea metodelor de examinare non-invaziva si non-radiologice permite acum pentru a diagnostica cu precizie și „schiță“ educație intra-abdominale si pelviene pentru copii mici. Și dacă fata pe fondul lipsei uterului determinat de „noduli“ mici, mobile calcifiate intra-abdominale sau pelviene, este privit ca samoamputirovavshiesya ovare, apoi intervenție chirurgicală în astfel de cazuri nu pot fi justificate.

Prolapsul uretrei. Uretral prolaps - o formă frecventă de patologie ginecologica la copii, care nu este cunoscut fiziopatologia. Unele prolaps fete uretral apare complet asimptomatici si eritematoase, localizat periuretrală formarea detectată întâmplător, în timpul unei inspecții a organelor genitale externe, a avut loc la o altă ocazie, de obicei, din cauza sangerare de organele genitale. Uneori, în cazuri rare, simptome de infecție care unește iritație uretral ca disurie, urinare frecventa si dificultate la urinare.

Aceste inspecții locale de gradul de modificări inflamatorii, edem și necroza tisulară prolabarea prezența (sau absența). In cazurile usoare uretră prolaps arata ca un mic formațiune roșu-vișiniu sau bombat ca „prolapses gât“. In cazurile severe, deschiderea si prolapsul uretral ocluziv este o tumoare ciupercă formarea de 2-3 cm în diametru.

Prolapsul etiologie uretral poate juca rolul de condiție hipoestrogenice specific perioadei latente a copilăriei, deoarece prolapsul este de obicei detectat la această vârstă și pentru că, în cele mai multe cazuri, prolapsul dispare pe fondul cererii locale de creme cu estrogeni. O cantitate mică de cremă de estrogen este aplicată pe mucoasa prolaps dupa talere sedentar de doua ori pe zi timp de 2 săptămâni.

Dacă există semne ale unei supradoze de hormon estrogen în formă de plângeri de durere în piept, sau creșterea, doza crema ar trebui să fie redusă. Semne de efecte estrogenice persista timp de mai multe săptămâni după aplicarea sa depusă (Fig. 79-4). De obicei, ca urmare a tratamentului prolapsului dispare complet.

Unii copii rim țesutului periuretrală (fără semne de inflamație) rămâne. În cazul în care, în același timp, nu există nici un simptom, atunci o intervenție chirurgicală nu este indicată. Uneori, având protuberanțe tesut periuretrală continua sa deranjeze copilul, dar nici un semn de inflamație. Acest material, mai ales în cazul în care iese în afară din vagin are tendinta de a fi iritat, de a secreta mucus, vulvă în timp ce în mod constant umed, crăpate. În aceste cazuri, justificate intervenția, care constă în excizia protuberanțe mucoase.

Operația este efectuată sub anestezie generală. Vezica este introdus cateter Foley si tesutul prolabarea excizat la baza sa. membrana mucoasă a uretrei suturat vikrilom sau fir cromat, 4-0 sau 5-0 în vestibul situate mucoasa periurethral. Prolapses de obicei, extrem de mucoasa vascularizat.

hemostaza completă se realizează datorită completa excizia întregii mucoase și suturarea atentă. Foley cateter poate fi îndepărtat în sala de operație, după o intervenție chirurgicală. Copilul este descărcat în ziua de intervenție. Intr-o saptamana dupa operatie recomandate bai de șold și aplicarea topică de cremă de estrogen.

Având în vedere că zona de intervenție este foarte vascularizat, și, în plus, un copil mic nu poate și nu știe cum să „protejeze“ zona articulațiilor (care este de asemenea situate în afara câmpului vizual), este de dorit, în perioada de recuperare pentru a încerca, pe cât posibil, prin orice mijloace pentru a asigura pacea, un tratament blând, reduc activitatea copilului.

negi genitali (condiloame venerice). veruci genitale (veruci genitale) cauzate de virusul papiloma, raspandit de epidemie la copii. În cazul în care afectează pielea negilor perineu si perianale arata ca negi. În cazul în care apar negii pe „neestrogenizirovannoy“ mucoasa a vulvei, în vârstă prepubertară, acestea sunt țesutului necrozat în vrac, cu o creștere exophytic, care este de multe ori culoarea corporală, cu mici pete punct roșu (Fig. 79-5).

Aceste puncte mici sunt vârfurile capilarele care străbat fiecare papulă. Uneori, papiloma apare sub forma unui eritematoasa, educație mare, de formă neregulată, friabile, exophytic, dintre care etiologia nu poate fi stabilită, atâta timp cât nu pentru a face o biopsie.

Identificarea mai mult de 50 de tulpini de papilomavirusuri, ceea ce este caracteristic unei anumite localizare specifică a leziunii. Papilomavirusurile care infectează zona genitală, se referă în principal la tulpinile 6, 11, 16, 18, 30 de ani si 40 de ani. Tastarea de tulpini specifice încă disponibile punct de vedere clinic.

Cu toate acestea, deoarece unele tulpini posedă proprietăți oncogene, precum și aspectele medicale și epidemiologice medico-legale ale acestei probleme, este important să se știe este identic dacă negii, identificat copilul, cel care a fost găsit în îngrijirea unui copil de oameni sau de o persoană care a avut contact sexual cu copil. Prin urmare, tipizarea unei tulpini de HPV, în aceste cazuri, este deosebit de importantă.

Tratamentul verucilor venerice la adulți este cauterizarea diferite medicamente sau condiloame îndepărtarea (ablatia) folosind un laser sau cryotechniques folosind anestezie locala sau fara anestezie. Majoritatea copiilor mici, această abordare nu este acceptabilă. Tratamentul lor este pur și simplu observarea biopsie sau ablație cu sau fara ablație (sub anestezie generală). În cazul în care diagnosticul este pusă la îndoială, atunci o intervenție chirurgicală este indicată cu o biopsie.

În timp ce în domeniul ginecologiei, este nevoie de cercetări suplimentare, dar acum putem recomanda următoarele tactici. Atunci când negii ascuțite evidente clinic diagnosticat la un copil cu vârsta sub 2 ani, tratamentul trebuie să fie simptomatic, chiar dacă sângerarea se observă, uneori, cât mai multe negii dispar spontan.

La copiii mai mari, de obicei, verucile mari sunt inflamate, și apoi separarea permanentă a da naștere la fisurare a vulvei. De îndată ce statusul hormonal al copilului devine hipoestrogenice, există plângeri de durere și mâncărime a vulvei. Dacă aceste simptome este indicat un tratament.

Fata mai în vârstă, cu atât mai mare ar trebui sa fie suspectata probabilitatea ca verucile ea a apărut ca rezultat al contactului sexual. În astfel de cazuri, se poate face o biopsie pentru tipizarea tulpinilor pentru scopuri medicale epidemiologice și medico-legale. Deoarece biopsia copilului este dat anestezie, apoi simultan cu biopsie poate fi efectuata de ablație. Este important să se consulte copilul în agențiile de securitate socială pentru a clarifica posibilitatea violenței sexuale ca o infecție mod acuminata.

Fuziunea a labiilor / vulvei. Copiii cu coalescenta labiilor / vulvei de multe ori cad la medic din cauza faptului că părinții (sau fata însăși, în cazul în care este mare) să atragă atenția asupra deformarea organelor genitale externe (fig. 79-6). Uneori, gradul de fuziune este că, se pare ca în cazul în care copilul nu are deschideri în fanta genitală, și nu este clar în cazul în care urina este eliberat.
Fuziune de tesut genital, de obicei, nu apar, atâta timp cât copilul nu este inclusă în perioada gipoestrogeniya sau până când se dezvoltă o vulva înfloritoare. Medicul trebuie să diferențieze o fuziune completă de display-uri anatomice ale intersex anomalii. Acest lucru ajută la detectarea labiilor inferioare la cusătura.

Acestea sunt cutele mici pe ambele părți și care leagă linia mediană sub prepuț sau clitorisul fascie, având același aspect ca și cea a unei fete normale. Un copil cu anomalii congenitale intersex din cauza unui exces de androgeni în stadii incipiente de dezvoltare labia embrionare incorporate in fascia clitorisului sau suprafața frontală a penisului / clitorisului.

În etiologia fuziune a labiilor / vulvei joacă rolul de combinația de vulvitis și statutul gipoestrogeniya. Mulți copii din coalescența nu există absolut nici un simptom și observarea acestor pacienți pe parcursul anului a marcat dispariția cusătura spontane.

Atunci când există simptome clinice, tratamentul are scopul de a elimina toate iritanti care pot provoca vulvitis, cum ar fi caustică ( „caustic“), săpun sau șampon, oxiuri, Candida și, desigur, agresiune sexuală.

În cazul în care copilul dumneavoastră are simptome persistente în formă de simptome de uretrita sau acumularea de urină în vagin, în astfel de cazuri, cursul de 2 săptămâni de crema de estrogen topic rezolva cusătura. Procedura de reproducere manuală tisulară fuzionată nu trebuie produsă. Este o procedură dureroasă, care a dus la formarea osadneniya suprafețe care devin și mai sensibile la cusătură.

Foarte rar, un copil este sărbătorită pentru o lungă perioadă de timp de fuziune existente sau grele, în care nimeni nu poate vedea chiar și un indiciu al liniei de mijloc, ca transmisia nu este vizibil și membrana-antero-posterior. Fusion într-o astfel de situație ia forma unui pod de piele. In astfel de cazuri, lipite de tesut trebuie separate chirurgical sub anestezie generală. Această interferență poate fi practic fără sânge, dacă laser sau ac electrocauterizare aplicat și se face o incizie pe linia mediană avasculară. După operație, a efectuat un curs scurt de tratament topic estrogen.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit