Omfalocelul și gastroschizis. chirurgie omfalocel

Video: centru de oblast au învățat să se ocupe cu boala mortala

conținut

Video: centru de oblast au învățat să se ocupe cu boala mortala
Omfalocel
Chirurgie radicală
Intervenție chirurgicală radicală Întârziat
Tratament conservator
Gastroschisis
Tratamentul postoperator
Rezultatele pe termen lung

omfalocel

chirurgie radicală

Când hernii cordonul ombilical mici și mijlocii toți chirurgii de obicei realizate și intervenție radicală preferat (Fig. 44-8).

sac herniar este disecat, să efectueze un audit al cavității abdominale și corectarea malrotație. Uneori, auditul a detecta diverticul Meckel, care ar trebui să fie rezecat, dacă este posibil. Apoi, delicat produce un manual de întindere a peretelui abdominal, după care este radical suturate. Puteți lua în peretele abdominal și hernie sac pe partea de sus, fără ao atinge.

Cu toate acestea, această metodă privează chirurg posibilitatea de a revizui cavitatea abdominală. Dacă hernia este ficatul, stratul interior sac herniar (peritoneu) de obicei intim asociată cu capsula ficatului. Această porțiune din peritoneu trebuie lăsate pe loc, nu trebuie să fie separate de ficat.

intervenție chirurgicală radicală Întârziat

Cu toate că, în multe cazuri, hernie ombilicala pot fi eliminate cu ajutorul chirurgiei radicale primar, dar pentru abdomen omfalocel foarte mare este, de obicei, nu este suficient de dezvoltat pentru a găzdui toate organele. Complicațiile „prea strâns“ suturarea peretele abdominal sunt insuficienta respiratorie, scurgerea defectuoasa a venei cave inferioare și reducerea fluxului sanguin renal.

Gross a sugerat folosind grefe de piele pentru a închide abdomen. Deși această metodă este folosită destul de succes în ultimii ani, dar atunci când este folosit pentru a crea o hernie ventrală mare, care necesită re-intervenție, care, în sine, de asemenea, poate solicita corectarea treptată (fig. 44-9).
Conceptul de eliminare a defectelor peretelui abdominal suferit modificări radicale în 1967, când apare un mesaj cu privire la tratamentul chirurgical montat herniilor ombilicale mari, folosind acoperiri sintetice pentru a mări cavitatea abdominală. Tehnica propusa initial implica suturarea acoperirea sintetică la marginile defectului fascial, dar în viitor, o serie de modificări ale acestei metode.

În prezent, pentru a închide mare cordonul hernie ombilicală și, uneori, gastroschizis Chirurgul utilizează, în general, de acoperire silastic, Hemming-l la marginile defectului fascial și coaserea marginilor capacului, astfel încât să creeze extra-sac sau «siloz» ( «turn“, «siloz» ). Punga este redusă treptat în volum prin imersarea zilnic conținutul său în cavitatea abdominală, urmată de fascie sutură primară.

Am văzut că cei mai mulți copii pot gestiona foarte repede, în decurs de 2-4 zile, cufundați conținutul hernia în cavitatea abdominală. Deși descrise în numeroase dispozitive de reducere a volumului sac, cu toate acestea, pur și simplu prese pe sac, cufundarea conținutul în cavitatea peritoneală și desfășurarea acestei manipulări prin suprapunerea a două sau trei suporturi sterile pe ambii pereți sac silastic (procedura este foarte similar cu stoarcere pasta de dinti dintr-un tub).

Această procedură se efectuează fără anestezie în unitatea de terapie intensiva. Închiderea finală a fasciei este realizată în sala de operație. Când metoda activă omfalocel arată în general prezența mare defect peretelui abdominal, când hernia este ficatul (Fig. 44-10).
tratament conservator
În acele cazuri în care, dintr-un motiv sau altul este de așteptat să amâne o intervenție chirurgicală, unii chirurgi efectua un tratament conservator local al omfalocel. Această tactică poate fi folosit în herniile ombilicale imens sau atunci când sunt combinate cu mai multe malformatii grave.

Cel mai frecvent utilizate pentru acest scop soluții merbromin (merbromine) și povidonă-yodina, dar pot avea, respectiv, otrăvire cu mercur și hipotiroidism. În acest sens, acestea ar trebui să fie rezervate pentru acele cazuri excepționale în care sarcina principală în tratamentul pacientului - „cumpere timp“
gastroschisis
Datorită faptului că, pentru peretele abdominal gastroschizis dezvoltat de obicei destul de bine, și suturarea nu este astfel de complicații, ca și pentru o intervenție chirurgicală de mare omfalocel, primar radical la acest viciu este foarte comună și este preferat de cei mai mulți chirurgi. suturare Radical este facilitată în cazul în care intestinul subțire și mari fie golite prin spălare sau preoperatorie sau intraoperatorie „stoarcere“ conținutul de colon prin anus avansat anterior.

chirurgia radicală inițială poate fi realizată la majoritatea pacienților cu gastroschizis. Cu excepția cazurilor în care există orice tulburare de ventilație sau perturbarea întoarcerii venoase la nivelul inimii, care rezultă, după cum sa menționat deja mai sus, cele mai multe dintre intraoperator.

În aceste condiții, atunci când o intervenție radicală nu este posibil, utilizați un sac de coasere ( «siloz»), ca în herniile cordonului ombilical. Cu toate acestea, experiența a arătat că, după peretele primar radical plastic abdominal în supraviețuirea gastroschizis mai sus și numărul complicațiilor postoperatorii este minimă. Astfel, ar trebui să încerce întotdeauna să facă o intervenție chirurgicală radicală și alte metode de a aplica numai în cazurile în care intervenția radicală primară este imposibilă.

Tratamentul pentru gastroschizis, cuplate cu atrezia intestinală. După cum se știe, gastroschizis intestin are structura normal histologic, în orice caz, a unei combinații cu gastroschizis atrezie intestinală ar trebui să încerce să păstreze intestinul subțire. Această tactică este deosebit de dificil de implementat, dar important mai ales în cazurile de atrezie multiple.

De obicei, atunci când atrezia jejun sau ileon proximale impunerea expedient de anastomoza directe. Când distale departamentele ileum atrezia sau în prezența unei expansiuni semnificative a intestinului impunerea mai logică a fistulei intestinale, urmată de închiderea acesteia.

O problemă deosebit de dificilă este multiplu atrezia intestinală. Din moment ce are loc multiple rezectii și anastomozele, de obicei, sindromul de intestin scurt, atrezia si gastroschizis cel mai adesea membranoase, este recomandabil să se aibă în vedere posibilitatea unei abordări alternative - și anume, să aplice metoda „stenting“ a intestinului subțire. În acest scop, utilizați cateter silastic care perforează succesiv porțiuni atrezia membranoase.

Acest lucru creează mai multe anastomoze, dar lungimea maximă a intestinului este menținută.
tratamentul postoperator
În aproape toate cazurile, gastroschizis omfalocel și, cu excepția hernii ombilicale mici, post-operatorie necesită ventilație artificială, care se realizează de obicei în termen de 48-72 de ore după intervenția chirurgicală.

Nevoia de mai multa ventilatie pe termen lung are loc, de regulă, în cazurile în care există un plămân concomitentă sau atunci când, în timpul intervenției radicală a peretelui abdominal a fost închisă cu prea multă tensiune. Pierderea de lichide la acești pacienți este mai mare decât în mod normal, și trebuie să fie completate.

Noi oferim 130% din necesarul zilnic, adăugând volum pentru a compensa pierderile anormale, în special a conținutului gastric. Utilizarea de albumină destinat să sprijine nu numai nivelul său normal, dar, de asemenea, la presiunea oncotică. Antibioticele continuă până când, până când acestea sunt eliminate acoperiri artificiale și încă nu trunchiate modificări inflamatorii în peretele abdominal.

La copiii cu anomalii severe concomitente în perioada postoperatorie ar trebui să fie rezolvată problema tratamentului acestor anomalii, care necesită adesea consultarea cu alți specialiști, cum ar fi neonatologi, urologi, chirurgi. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu BWS, care ar trebui să fie monitorizarea atentă a glicemiei, pentru a evita hipoglicemia.

Este imposibil să supraestimeze importanța nutriției parenterale la pacienții din acest grup. În aceste cazuri, atunci când se intenționează restaurarea pe termen lung a functiei intestinale sau intarzierea de alimentare enterală în legătură cu anomaliile care însoțesc, de exemplu boli de inima, formularea este prezentat un cateter venos central pentru nutriție parenterală postoperatoriu.
Rezultatele pe termen lung
Rezultatele tratamentului copiilor cu omfalocel si gastroschizis se îmbunătățesc constant. Deși tratamentul este în perioada neonatală - un pas important spre atingerea succesului, dar și alți factori care acționează pe tot parcursul vieții mai târziu, reflectate în supraviețuirea acestor copii. O serie de studii reflectă rezultatele unui studiu al pacienților cu gastroschizis și omfalocel în perioada pe termen lung - de la 5 la 10 ani dupa operatie.

Există rapoarte de venituri sarcina de succes la un pacient în vârstă de 20 de ani, care a fost efectuată după nașterea unui tratament mare stadiu al herniei cordonului ombilical. Ar fi de așteptat în perioada pe termen lung la acești pacienți la apariția diferitelor probleme cauzate de anomaliile intestinale concomitente cu gastroschizis și omfalocel, mai ales în prezența copiilor cu atrezie gastroschizis intestinal sau intestin scurt. Cu toate acestea, apar probleme grave la acești pacienți este relativ rare.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit