Exploatație anorectale și tratamentul constipației. anomalii structurale locale

anomalii structurale grave ale zonei anorectale, inclusiv stenoza anorectale, poate servi ca un adevărat obstacol anatomice pentru evacuarea normală a conținutului intestinal. Dar chiar și nu atât de anomalii „grave“, de exemplu, cum ar fi anterioare anusului ectopice, uneori, duce la constipație severă. Astfel de anomalii structurale pot fi însoțite de absenta congenitala a reflexelor normale care furnizează defecare, ci pentru că chiar și corectarea acestor defecte nu conduc întotdeauna la eliminarea constipație.

fisuri anale pot cauza întârzieri arbitrare (din cauza durerii) și, respectiv, defecare provoca constipație. Și dacă acest lucru este încă scaun disponibil și dens, care, trecând prin canalul anal, aprofundarea fisuri, problema acută se poate dezvolta în cronica. Tumorile și abcese, care comprimă și înguste, uneori, rect împiedică mișcările intestinale normale.

neurologice extern sau anomalii musculare

conținut

Neurologice extern sau anomalii musculare
Tulburări interne ale activității motorii
Constipație funcțională
Diagnosticare

Conștientă sens umplerea rectului poate fi omisă în cazul în care neurologice externe sau tulburări musculare în care sensibilitatea deranjat anal. În absența senzației de umplere rezultat rect suprimarea reflexului și musculare puborektalnoy SUA ar putea fi incontinent. Odată cu pierderea de senzație nevoia de a defeca poate duce la constipație rect expansiune permanentă.

Slăbirea reflexele rectale și anale, modificări ale tonusului sfincterian și prezența vezicii neurogene apar adesea pe fondul unor tulburări neurologice. Acest lucru poate să apară, de asemenea, constipație sau incontinenta. Un alt motiv - slăbiciune musculară generală, la care a inhibat creșterea presiunii intra-abdominale asociată cu funcția diafragmei și mușchiul peretelui abdominal, ca urmare a defecare inhibat și constipație apar. Astfel de tulburări observate în aceste patologii ca meningomyelocoele, paralizie cerebrală, poliomielitei, polinevrite.

tulburări interne ale activității motorii

Motivele pentru aceste tulburări pot fi împărțite în: (1) tulburări motorii generalizate aktivnosti- (2) Local intramural rasstroystva- neuromuscular (3) metabolice și tulburări endocrine, inclusiv hipercalcemia, hiperkaliemia, hiperparatiroidismului și funcției tiroidiene anomalie zhelezy- (4) efect farmacologic, în special instrumente derivate și opioide fenotiazină, care pot încetini activitatea motorie a intestinului la orice vârstă. Trebuie avut în vedere faptul că lista acestor medicamente includ acele medicamente care mama in timpul sarcinii. Anomaliile activității motorii pot fi observate la sugarii prematuri in absenta unei patologii organice, mai ales la pacienții cu detresa respiratorie, sepsis și tulburări electrolitice.

Tulburări intramurală locale au prezentat o gamă foarte largă de patologii, de la imaturitate neurologice - „prin“ boala Hirschsprung clasic - la aganglioza segmentul ultrascurte. Cel mai frecvent motiv pentru acest grup - boala Hirschsprung. Rarele Patologiile specii în care pot fi afectate zona anorectală inervare sunt boala Chagas (America de Sud Trypanosomiasis) și neurofibromatoza. In aceste boli, constipație asociată fie cu promovarea ineficientă a fecale sau a capacității insuficiente de a relaxa sfincterul anal intern ca raspuns la distensia colorectală.

constipație funcțională

constipație funcțională - cea mai comuna forma de constipatie la copii, etiologie sunt, de regulă, o combinație de o varietate de motive legate de o „categorie“.

Conform definiției clasice, constipație funcțională se referă suprimarea conștientă sau subconștientă unui copil nevoia de a defeca. Ca urmare, rectul este întins treptat și se extinde în mod constant. Acum, pentru a exista un reflex golirii și a existat un act de defecare, au nevoie de o presiune mai mare și intrarectal semnificativ mai mult conținut. În același scaun, persistent mult timp în rect devin foarte dens și nu poate avea ca rezultat liber să iasă. Și acolo se reduce sensibilitatea receptorilor rectali care răspund la întindere, care la rândul său poate afecta relaxarea sfincterului intern, dar de obicei acest lucru nu se întâmplă. Dimpotrivă, ea a suprimat senzație de nevoia de a defeca.

Investigarea discrepanța dintre volumul ceea ce duce la o relaxare reflex și care provoacă un sentiment conștient de rect plenitudine, a constatat ca copiii cu mai puțin discrepanță pronunțată au o frecvență mai redusă encopresis, în absența encopresis nepotriviri, în general, foarte rare.

Pierderea de sentiment nevoia de a defeca - nu numai „anomalie“ la copiii cu „constipație funcțională“. În unele cazuri, a remarcat, de asemenea, gipertonus relaxarea musculară puborektalnoy cu eșecul și, în consecință, lipsa de îndreptare unghi anorectale. Nu este surprinzator, cand aceasta copiii afectati, de asemenea, suferă de constipație. Într-un studiu de factori de inhibare reflexe la copii cu constipație funcțională, a arătat că unii dintre acești pacienți au avut relaxarea insuficientă a sfincterului intern, similar cu cel observat cu boala Hirschsprung. La unii pacienți, vă marchează relaxare, cu toate acestea, este minimă, și un număr de copii au avut gipertonus te cu giperrelaksatsiey paradoxal, pe un fond de rect tensiune.

O mulțime de probleme asociate cu constipație funcțională, nu este inferior numărului de diferiți factori psihogene sunt strâns interconectate într-o singură unitate cu motivele care stau la această boală. Repetate, uneori, utilizarea destul de frecventă a clisme sau supozitoare in copilarie au copii Narcotizant, încălcarea relației dintre copil și părinți, prea devreme sau regim de formare persistent strict folosirea toaletei, tulburări legate de dezvoltare ale sistemului nervos - toți acești factori pot provoca constipație funcțională.

diagnosticare

În cazul în care încuietori sunt una dintre manifestările de tulburări generalizate pe care le cauzează sunt de obicei destul de evidente. Ele nu reprezintă complexitatea acelor cazuri în care examinarea obișnuită a pacientului și examinarea perineului poate detecta anomalii anorectale, tulburări musculare sau tulburări neurologice externe care cauzează constipație.

Cele mai mari dificultăți de diagnostic apar dacă diagnosticul diferențial necesar între constipație funcțională internă și tulburări intestinale ale activității motorii. Pentru boala Hirschsprung se caracterizează prin următoarele simptome care o disting de constipație funcțională: începând de la o vârstă fragedă, le lipsește kalomazaniya, un eveniment rar de dureri abdominale, prezența unui flacon gol de rect și de obicei semne de o tulburare de alimentație.

Din păcate, manifestările clinice ale bolii Hirschsprung nu se potrivesc întotdeauna în imagine clasică și nici unul dintre simptomele nu sunt patognomonice. Acest lucru este valabil mai ales a pacienților cu aganglionarnym scurt segment care, uneori, pentru prima dată, du-te la doctor destul de târziu. In astfel de cazuri, detectarea scaun solid in rect, iar unii pacienți chiar kalomazaniya nu este o astfel de raritate. În plus, o serie de boli caracterizate printr-o tulburări de mișcare internă, este pur și simplu imposibil să se diferențieze clinic de boala Hirschsprung. Prin urmare, este necesar să se folosească metode suplimentare de examinare. Cel mai informativ si importante dintre ele sunt de examinare cu raze X, manometriei anorectale si biopsie.

Copiii cu boala Hirschsprung, de obicei, dezvaluie contrastante ergography dimensiunea normală sau îngustată (aganglionarnuyu) rect cu o zonă de tranziție deasupra căreia colon augmentată. La nou-născuți, unul dintre cele mai importante simptome - lipsa de golire a colonului de bariu introdus în decurs de 24 de ore după test. Când aganglioze model segment scurt pe irrigogramme poate fi aceeași ca și pentru constipație funcțională, adică marcat extinderea întregului colon până la anus.

Anorectală manometriei realizate folosind traductoare de presiune sau catetere perfuzate. La copii sănătoși, care se întinde rect 10-30 cm3 de aer duce la contracția reflexă și apoi relaxarea sfincterului intern coroborat cu reducerea sfincterului extern. Când constipație funcțională este marcată scăderea sensibilității pentru a întinde intestin, deoarece rect este îmbunătățită în mod semnificativ. Avem nevoie de un volum mai mare de aer pentru a determina nevoia de a defeca. Cu toate acestea, atunci când este administrat la un volum mai mare de relaxare normale sfincter intern încă apare, iar uneori se produce relaxare și volum normal atunci când este administrat în legătură cu faptul că fluidul curge în jurul scaun solid.

Copiii cu boala Hirschsprung nu există nici o relaxare a sfincterului intern ca urmare a dilatării rectale. Reducerea se poate produce, de asemenea. Cu manometriei mai ușor pentru a exclude boala Hirschsprung, decât pentru a confirma acest diagnostic. Absența relaxarea sfincterului intern poate fi din motive tehnice, și uneori și la nou-născuți și prematuri cu colon normale, mai ales dacă acestea au dificultăți respiratorii tulburări sindrom, sepsis sau electrolitice.

Pentru a evalua natura mișcărilor intestinale și scaun exploatație la copii cu anomalii anorectale, și tulburări neurologice manometry anorectale pot fi folosite în combinație cu electromiografie. În ceea ce privește biopsie, materialul sau anestezie iau fără utilizarea biopsie sau sub anestezie prin chirurgie excizie polnosloynogo peretelui porțiunii de rect. În primul caz, aceasta cuprinde o mucoasă biopsie și submucoasa parțial. Studiul trebuie efectuat celule ganglionare în 50 secțiuni de 100 anatomopatolog experimentat. sectiuni Polnosloynye, rezultatele care interpretare nu este atât de dificil să conțină, spre deosebire de biopsii superficiale și auerbahovskoe plex.

Determinarea creșterii activității acetilcolinesterazei (AChE) în biopsiile de suprafață - suficient metodă precisă de diagnosticare a bolii Hirschsprung. Acest test, în multe cazuri, elimină necesitatea unui polnosloynoy biopsie.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit