Îngrijire de urgență în tulburări anorectale

Hemoroizi este una dintre cele mai frecvente complicații.

hemoroizii interni este extinderea submucoase plexului venos în partea superioară a canalului anal. Acest lucru poate fi determinat cu sigmoidoscopie. hemoroizi externi - este rezultatul dilatarea marginea exterioară anusa- este vizibilă atunci când examenul extern.

Cu toate că un factor cauzal pentru hemoroizi nu este cunoscută întotdeauna, ea a sărbătorit asocierea sa cu constipatie si tulpina in timpul tranzitului intestinal.

Hemoroizi de multe ori apar in timpul sarcinii si poate fi un rezultat de stagnare în rețeaua venoasă a rectului. Un sistem de șunt fiziologic include un vene hemoroidale portal. Ca urmare, presiunea crescută în sistemul portal (din cauza bolii hepatice cronice) poate determina dilatarea si formarea de hemoroizi. Apare în această situație este extrem de dificil de a controla sangerarea.

Pentru hemoroizi poate cauza cancer de rect si descendent parte a colonului, care sunt adesea asociate cu obstrucția și tenesme.

hemoroizi necomplicate bezboleznennym-, de obicei, principala nemulțumire a pacienților - alocare roșu nedureros în timpul defecare.

Sângerare adesea minimă, sângele este pe suprafața sau în scaun. Desi hemoroizii sunt cele mai frecvente cauze de sangerare rectala, acesta din urmă se poate datora unor factori mai grave. sângerare lentă cronică poate trece neobservat, dar poate duce la anemie. Durerea (dacă este prezent) este cel mai pronunțat la momentul defecare și trece ulterior.

Cu noduri în creștere poate prolabirovat, care necesită să le repoziționa periodic pacientului.

Prolaps- poate să apară în timp ce pacientul se plânge de mâncărime și de descărcare de gestiune.

În cazul în care prolapsul nu se reduce, eventual, site-uri încalcă drepturile de autor. Alte complicatii includ sangerare severa si tromboza.

În ambele cazuri există o sensibilitate extremă și aspectul exprimat edem, care trebuie să fie eliminate înainte de operație. Acesta poate fi, de asemenea, observate ulcerații ale mediului membranei mucoase.

În cele mai multe cazuri, tratamentul este local și non-chirurgicale, în cazul în care nu există complicații.

Baile de sezut Hot de 3-4 ori pe zi, reduce semnificativ durerea și umflarea. După baia ar trebui să fie curățați cu grijă zona anala. Dupa baie, folosit calmante unguente sau supozitoare. Pacientul nu este recomandat pentru lungă ședere într-o poziție de ședere. Este recomandabilă laxative.

Tratamentul adecvat este utilizarea de laxative după faza acută. Acesta poate fi foarte util, și adăugarea de tărâțe de alimente.

La simptomele exprimate hemoroizi externi trombozati pot fi tratate in ED: incizie se face peste palpabilă și standuri de asamblare. Posibila sângerare se oprește impunerea unui bandaj de presiune. Deoarece există, de obicei, o mulțime de noduri, tăiate ameliorează durerea, dar nu complet vindecat. În cazul în care durerea nu este prea severă, tratamentul poate fi simptomatic.

vindecare completa are loc după eliminarea tuturor nodurilor. Medicamentele pot fi folosite doar ocazional, deoarece acestea au crescut constipație și agrava boala.

Tratamentul chirurgical este indicat în hemoroizi durere greu de rezolvat, sângerări prelungite, strangulare și tromboză. Tratamentul chirurgical poate implica administrarea de site-uri substanțe ligatura sclerozanți și excizia fire de cauciuc.

Este o complicatie frecventa a ulcerelor liniare canalului anal, care încep pe piele și, uneori, distribuite în regiunea mucoasei.

Ele sunt adesea combinate cu țesuturi transpirație înconjurătoare, rezultând în formarea caracteristicii "denivelări de frontieră"Sau papile hipertrofică. Cel mai adesea ele apar in partea posterioara a liniei mediane anusa- femeilor, acestea pot fi localizate anteriorly. Într-un alt aranjament fisuri ar trebui să se gândească la alte motive - neoplasme ulcerații, sifilis, tuberculoza, boala Crohn, si altele.

Cel mai adesea fisura apare ca urmare a unui traumatism prin care trece scaune foarte mari sau tari și este însoțită de o infecție secundară. Este foarte dureros și este adesea însoțită de un spasm puternic al sfincterului anal si o reducere a scaunului.

După defecare provoacă durere severă, care poate dura ore.

Durerea dispare cu timpul, dar cu fiecare mișcare intestinului se reia. Sfincterul spasme și durere poate provoca pacientului pentru a evita defecare. Spasmul poate fi atât de severă încât deținerea de examinare digitală este imposibilă. Examinarea vizuală relevă ulcer liniar clasic.

Tratamentele au ca scop reducerea simptomelor, eliminarea spasm al sfincterului anal si a preveni formarea de stricturi.

Primele două obiective sunt atinse prin băile calde sitz (de 3-4 ori pe zi), iar acestea din urmă - prin adăugarea de tărâțe la alimente, ceea ce contribuie la slăbirea scaunului. Utilizarea de unguent anestezice locale (deși acesta reduce simptomele) nu duce la o recuperare rapidă. Unguentele care conțin hidrocortizon, nu numai că nu contribuie la recuperare, dar poate chiar intensifica inflamația.

Într-o cercetare extensivă a demonstrat vindecarea unor fisuri în timpul băilor de aplicare sitz si dieta otrubyami- nici analgezice sau gidrokortizonsoderzhaschie unguente care nu au fost eficiente. După defecare necesită anus atentă toaletă. Vindecarea are loc prin formarea de țesut de granulație și zona fracturii reepithelialization. Lipsa prelungită de vindecare poate avea nevoie de o intervenție chirurgicală. alternativă viabilă poate fi scleroterapie (ambulatoriu).

Abcesele, cum ar fi fistule, cel mai adesea situate în zona perirectale și perianale. Ele pot apărea oriunde pe teren.

Cele mai multe abcese are acces la piele.



Ele pot avea un rect sau anus internă și drenirovatsya- de drenaj spontane sau necorespunzătoare poate duce la formarea de fistule. abcese Iskhiorektalnye apar în alt mod.

Iskhiorektalnaya fossa formează spațiu volumetric pe ambele părți ale rectului, care comunică în spatele ei și se extinde peste membrana perineu anterioara a prostatei (la bărbați). Prezența infecției în zona la întâmplare, poate fi in zona, situat la o oarecare distanță de piele. Abcesele bolshimi- poate fi văzut suficient din zona perineală este determinată numai "neoplasm".

Majoritatea abceselor din zona sunt rezultatul înfundare glandei anal localizat la baza pliului anal în condiții normale și golit în canalul anal. Obstrucția blocat glanda este infectată și există un abces. Când anoscopy poate detecta inflamatia criptelor. Există o serie de boli asociate cu dezvoltarea de abcese și fistule, inclusiv prostatita gonococica, boala Crohn si leucemie.

La începutul bolii pacientul se confruntă cu o durere surda sau durere în rect sau în zona anală, care sunt amplificate înainte de scaun și dispar după aceea. Durerea este exacerbată cu creșterea presiunii în rect, care are loc înainte de scaun.

Odată cu răspândirea abces, creșterea volumului și mai aproape de suprafața pielii este îmbunătățită de durere. dureri locale constatata, mai rău atunci când ședinței sau mersul pe jos.

Un pacient care se confrunta cu un disconfort semnificativ și poate avea o temperatură ridicată. S-ar putea fi o neoplasmul ocupat sau zona dureroasă de roșeață cu fluctuație (sau fără ea). Când examenul rectal determinat neoplasmul solid. Leucocitoza poate fi prezent.

Efectuat interventii chirurgicale.

De scurgere ar trebui să fie un timpuriu și activ. Toate abcesele în zona drenată în sala de operație. Numai în sala de operație se poate efectua anestezie adecvată, ceea ce ar face o incizie adecvată și de a efectua drenaj, care pot fi necesare.

Doar o foarte mică abcesele subcutanate pot fi tratate prin tamponarea.

fistule anale (UA) sunt anusul compus aberant cu suprafața pielii, acestea sunt căptușite cu țesut epitelial granulație. AS cel mai frecvent cauzate de abcesele sau iskhiorektalnymi peri-anal.

Cu toate acestea, ele pot fi asociate cu colita ulcerativă, enterită regională, și tuberculoza. deschidere AU înclinat anteriorly la o conexiune simplă, directă la canalul anal, în timp ce deschiderea UA urmeze curbe posteriorly cale sinuoasă.

În timp ce UA este încă deschisă, există o eliberare constantă a conținutului sukrovichnogo. Cele mai multe AU blocat periodic, ceea ce duce la inflamatie si abces formarea, care se pot rupe spontan. Un abces poate fi doar un semn al UA.

Singurul tratament este excizia chirurgicala a fistulei.

Există trei tipuri de prolaps rectal (RP):

În primul grup de RP este rezultatul mucoasei din cauza slăbirea și submucoasă, care este combinat cu slăbiciunea sfincterului anal, iar al doilea și al treilea - din cauza slăbiciunii fasciei pelviene și mușchi. prolaps rectal complet are loc în grupele de vârstă extreme, cel mai frecvent la femei mai in varsta.

Prolapsul membranei mucoase este adesea asociat cu hemoroizi.

Cei mai mulți pacienți se plâng de prolaps, deoarece ei simt prezența educației, mai ales după o mișcare intestinului sau atunci când în picioare sau mersul pe jos.

Pierderea mucoasei Profuse însoțită de o ușoară sângerare. Unii oameni se plâng doar în mod izolat și sângerare. slăbiciune Related sfincterului anal care duce la incontinenta fecale.

La copiii mici, după analgezie adecvată și prolapsul sedare poate fi redusă, iar factorul provocator este eliminat. Tratamentul chirurgical este indicat în toate celelalte grupe de vârstă, cu excepția cazului în prolapsul este suficient de mare. o intervenție chirurgicală de urgență poate fi necesară în cazul tulburărilor vasculare.

sinus pilonidal (PS) sau abces apare în partea superioară a canalului gluteal, situată deasupra sacrum.

PS se formeaza atunci cand parul de penetrare a pielii. Existența PS este susținută de prezența părului și reinfecție. Deși anterior crezut că PS este ereditar, în prezent, sa considerat ca o complicație dobândită. Deși cele mai multe dintre PS are loc până în a treia decadă a vieții, o mică parte din pacienți se observă în deceniul al patrulea. PS și abcese considerată o boală cronică recidivantă.

Carcinomul este o complicație mai puțin frecvente. Este mai frecventa la barbati si este de obicei un cancer keratinizing bine diferențiat.

Pacientii experienta de obicei, un oarecare disconfort. La formarea unui abces, pacienții se plâng de durere. În urma unei examinări în absența unui abces găsi, de obicei, o gaură cu proeminente de păr.

Tratamentul chirurgical este tratamentul de alegere.

Rata de recurență de mare, deși datele publicate recent arată că tratamentul in ED folosind anestezie locala, cu disectie minima, iar tamponada ligare poate fi de succes. În cazul în care a implementat drenaj adecvat unui abces și offline paniculita, adăugarea de antibiotice nu se îmbunătățește în mod semnificativ vindecarea.

Tumorile anorectale (AO) sunt observate frecvent și sunt adesea maligne.

Cel mai frecvent adenocarcinom al canalului anal.

carcinomul Keratinizing și melanomul malign apar la nivelul pielii anusului, dar sunt mai puțin frecvente. La pacienții cu carcinom epidermoid al anusului pot fi prezente limfadenopatia inghinala. De obicei, există minim krovotechenie- luminoase roșii din sânge găsite în scaun. Simptomele de carcinom anorectale sunt pierderea in greutate, anorexie, constipație, îngustarea diametrul fecal si tenesmus. Disponibil ca o obstrucție completă.

AO poate fi cauza prolaps și tenesme. Poate că apariția de hemoroizi. Tumorile pot apărea ca abcese perirectal sau fistulele.

În cele mai multe cazuri, examinarea rectala a arătat educație-practic volumetrica toate tumorile se gasesc in sigmoidoscopie. Conform unui studiu, 80% din tumorile au fost în canal și 20% - în regiunea anală (carcinom epidermoid).

adenom de vilozități de multe ori duce la diaree și incontinență. Diareea poate fi abundent si apare ca o consecință a hipokaliemiei.

Literatura medicala abundă în descrieri de cazuri detectate în rect diferitelor corpuri străine.

În cele mai multe cazuri, acestea sunt detectate prin palpare sau sigmoidoscopie. O parte a corpului este detectată la radiografia abdomenului. Pentru detectarea corpurilor străine sunt, uneori, imagini necesare în mai multe vizualizări.

Cele mai frecvente și mai grave complicatie este o perforație a directă sau de colon. Acesta poate fi extracomunitar sau intraperitoneală.

Deși cele mai multe corpuri străine pot fi eliminate în camera de urgență, în unele cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală.

În cazul în care organismul este scos in ED, iar mărimea și forma sunt asociate cu perforații, pentru excluderea perforație iatrogenă poate necesita sigmoidoscopie și (sau) radiografie. Pentru a se asigura că nici o perforare este observație necesară pentru cel puțin 12 ore. Posibila discontinuități rect si anus, care necesită sutură.

Pentru a elimina organismul este necesar să se relaxeze sfincterul.

Destul de des locală sfincterului anestezie infiltrare. Desigur, sedare adecvată. Efectul de aspirare creat de un corp străin (cum ar fi o sticlă) este eliminat prin cateter și corpul străin pentru introducerea aerului.

RL Crowe

Distribuiți pe rețelele sociale: