Tratamentul chirurgical al bolii cardiace ischemice. managementul postoperatorie a pacienților cu boală arterială coronariană

Video: Angina

chirurgie coronariană sunt doar etapa tranzitorie în tratamentul bolii cardiace ischemice. De o mare importanță în reabilitarea medicală a pacienți operați atașat la un stadiu policlinica de reabilitare. Trebuie remarcat faptul că este greșit de tratament de reabilitare se poate nega rezultatele pozitive ale tratamentului chirurgical. În același timp, realizată complet și corect măsuri de reabilitare contribuie la îmbunătățirea rezultatelor tratamentului chirurgical și o creștere a numărului de persoane care au revenit la o viață normală.

La pacienții care au suferit diferite tipuri de operații reconstructive asupra vaselor coronariene, în prima perioadă de după externarea din spital este măsurile de reabilitare necesare. Combinația acestor măsuri ar trebui să includă: aspectul de reabilitare fizică (terapie exercitiu, doza de mers pe jos cu accelerări și urcatul scărilor, biciclete), aspectul psihologic (psihoterapie), medicale, socio-economice și profesionale (de droguri și terapie fizică, terapie nutrițională, și altele.) aspecte.

Factorul de reabilitare fizică. Pregătirea fizică - baza de reabilitare la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe vasele coronariene. FT destinat pentru a restabili capacitatea functionala optima a organismului de a mobiliza mecanisme compensatorii, eliminând efectele intervenției chirurgicale, a incetini progresia bolii si sunt asociate nu numai cu o îmbunătățire semnificativă a calității vieții, dar cu o reducere a riscului totale si cardiovasculare mortalitate de reinfarctizare si recurente internări din cauza bolii coronariene.

Timing includerea pacienților în programul FT foarte individuale și sunt determinate de starea pacientului general, complicații post-operatorii, volumul de tranzacții, etc. În cele mai multe cazuri, FT poate începe după 3-6 săptămâni după CABG, PTCA după o intervenție chirurgicală - pe prima săptămână. Se recomandă Perioada de formare inițială pentru a atinge și menține ritmul cardiac la nivelul de 60-70%, realizat cu o probă de sarcină inițială. Ulterior, după tollerantnosti re-evaluare, se continuă la antrenament fizic intens, în care ritmul cardiac ar trebui să fie 70-90% din valoarea maximă.

Formarea ar trebui să constea din 3 părți: pregătirea, de bază, în timpul căreia este recomandat ritmul cardiac pentru a atinge ținta, și finală. Durata corpului principal ar trebui să fie 20-30 de minute, iar preparatul final - 15-20 de minute. O mai bună pregătire efectuate în grupuri mici de 5-6 ori pe săptămână. În timpul instruirii necesare pentru a monitoriza starea de sănătate generală, pulsul și tensiunea arterială.

Pe parcursul perioadei de ameliorare, împreună cu pregătire fizică, trebuie să vă învețe pacienți tehnici de auto-hipnoza, relaxare, antrenament autogen. Alegerea metodei de psihoterapie depinde de activitatea fizică a pacientului, vârsta, nivelul de nevroza, factorii sociali și de interne disponibile, relația cu tratamentul, prezența unor boli concomitente.

Important în care deține prevenția secundară a CHD să se acorde o dieta si respingerea de obiceiurile proaste (fumat și aportul necontrolat de alcool).

Toți pacienții după intervenție coronariană chirurgicală trebuie efectuată medicație. Un domeniu important în tratamentul acestor pacienți este restabilirea viabilității folosind cardioprotectors miocardice - trimetazidină (preduktal). Efectul său cardioprotectoare datorită capacității de a menține un nivel suficient de phosphocreatine și ATP inhiba dezvoltarea acidozei intracelulare miocardului ischemic, limita acumularea de fosfor, sodiu și de calciu în interiorul celulelor și membranelor celulare pentru a reduce daunele provocate de radicalii liberi. acțiunea antiplachetară Preductal și sa dovedit a fi eficace in prevenirea agregării plachetare intracoronariană. Acesta este atribuit într-o doză de 20 mg de trei ori pe zi (formă prelungită de 30 mg de 2 ori pe zi) în timpul primelor 6 luni după intervenția chirurgicală.

Toți pacienții în absența contraindicațiilor, pentru a îmbunătăți prognosticul trebuie să fie atribuite la medicamente de acțiune antiagregant plachetar. O mai bună utilizare a formelor solubile enteric de aspirină (tromboASS, cardiomagnil, kardioaspirin) la o doză de 75-100 mg pe zi după cină.

Dacă mai devreme după bypass coronarian cauze majore de tromboza șunturilor sunt defecte în principal tehnice în funcțiune, la un moment ulterior aceste cauze pot fi: progresia aterosclerozei in arterele coronare distale la by-pass aortocoronarian suprapunere, dezvoltarea aterosclerozei în șuntul și fibros proliferarea coajă de grefă venoasă.

Cei mai mulți dintre pacienții care au suferit o interventie chirurgicala, au nevoie de o terapie-blocante. Principalele indicații numirea acestui grup de medicamente sunt angină pectorală, hipertensiune arterială și tulburări de ritm cardiac. Pacienții cu disfuncție sistolică a ventriculului stâng și insuficiență cardiacă arată utilizarea prelungită a carvedilol, metoprolol sau bisoprolol KRC (Konkor).

In perioada postoperatorie precoce inhibitorii ECA desemnează indicații - pacienți cu funcție redusă a ventriculului stâng contractila (fracția de ejecție sub 50%), MI, precum hipertensiunea concomitentă. În cazul intoleranței la inhibitorii ECA trebuie înlocuite blocante ale receptorilor de angiotensină.

Tehnici chirurgicale nu elimina cauza principala a bolii cardiace ischemice - ateroscleroza, prin urmare, o condiție esențială este de a continua pentru tratarea acestei boli, inclusiv terapia cu statine antisclerosic.

Menținându anginoase și / sau ECG semne de tratament insuficiență coronariană este indicată nitrați prelungit, în principal medicamente izosorbid-5-mononitrat (monocinque, Efoksa lung și colab.). În timpul reabilitare măsuri ar trebui să fie în timp util diagnostic a complicațiilor posibile sale.

Re-exacerbare a CHD. Mecanismele coronariene de returnare a bolii la pacientii care au suferit o intervenție chirurgicală pe vasele coronariene sunt multiple: hiperplaziei intimale, ateroscleroza, tromboza șunturilor. boală cardiacă ischemică acută repetată de multe ori cauzate de modificări în grefe ale venelor, în aceste cazuri, nevoia de angiografia coronariană repetată (shuntography), rezultatele care vor determina în mare măsură tactica ulterioare de tratament al pacientului.

supravegherea clinică. Pacienții care au suferit o interventie chirurgicala reconstructiva pe vasele coronariene, ar trebui să fie observate în primul an sau clinica cardiolog cardio. frecvența medic vizită este la fel ca și la pacienții cu infarct miocardic.

Nesterov Yu

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit