Metode instrumentale de cercetare

Aplicarea metodelor instrumentale moderne extins foarte mult posibilitățile de diagnostic ale medicului, care să permită o analiză mai detaliată și să evalueze natura și cursul procesului patologic și, cel mai important, a detecta boala vasculara in stadiile incipiente ale bolii, atunci când simptomele clinice sunt exprimate ușor. Detectarea schimbărilor care au loc în organism sub influența măsurilor terapeutice întreprinse, metodele de cercetare permit medicului să evalueze în mod obiectiv rezultatele tratamentului. Metodele utilizate în mod curent de investigare descrise mai jos.

rheovasography

Metoda se bazează pe conductivitatea curentului în funcție de gradul de aprovizionare cu sange tesut. Există, de asemenea, un alt nume - „pletismografie impedanta“, adică, înregistrând fluctuații de volum ale corpului datorită modificărilor vascularizației prin măsurarea rezistenței sale AC.

In 1927, D. Rappaport (D. Rappoport) și H. Gray și (G. Gray) a constatat că rezistența la broască țestoasă cord curent alternativ este redus în timpul sistolei, deoarece sângele are o conductivitate mai mare decât alte țesături. X. Mann (H. Mann, 1937), după ce a constatat existența unei relații între gradul de aprovizionare cu sânge țesutul (organ) și rezistența ohmică a curentului, a propus utilizarea acestui fapt pentru studiul circulației periferice. Prin activitatea de AA Kedrov (1941 și 1949). Și W. Holzer și colegii (W. Holzar și colab., 1945), rheovasography a fost introdus în practica clinică.

În funcție de dispunerea electrozilor distinge longitudinal, transversal și extremitățile rheovasography longitudinale transversale. Când longitudinal - electrozi dispuse pe aceeași parte a membrului (față, spate sau lateral), la o anumită distanță unul față de celălalt. Când rheovasography electrozii laterali fixate pe laturile opuse ale membrelor pe același nivel. Acest exemplu de realizare face posibilă nu numai pentru a judeca gradul de umplere din sânge pi membrelor, dar, de asemenea, determina viteza undei pulsului. Când electrozii rheovasography longitudinala transversale fixate la niveluri diferite și pe laturile opuse ale membrelor. Longitudinale și transversale longitudinal rheovasography prezintă o atenuare bruscă a fluxului sanguin la nivelul membrelor, așa cum a investigat astfel de rezistență dinamică AC matrice musculare mari.

Reovassogramme este o serie de valuri rheographic sincronă cu ritmul cardiac, care reflectă modificările de fază ale vaselor de sânge ale corpului de umplere în funcție de faza ciclului cardiac. Indexul Rheographic (RI) este calculat prin compararea pulsului de calibrare amplitudinii undei. Valoarea RI datorită gradului de umplere a corpului de sânge. Cu cât volumul de sânge furnizat organismului la momentul sistolei cardiace, cea mai mică rezistența curentului alternativ Rheograf generatorului și cea mai mare creștere a valului. Astfel, RI reflecta fluxul de sânge pe vasele de trunchi majore și garanții reale, oferind o idee a fluxului sanguin total în organism. Valorile RI diferă foarte mult între diferiți autori, din cauza valorii de rezistență inegale selectate pentru puls de calibrare de înregistrare.

Liftingul undei rheographic (A), măsurată de la conturul la amplitudinea maximă. Aceasta depinde de viteza de umplere a corpului cu sânge la momentul sistolei cardiace. Cu cât mai repede acest lucru se întâmplă de conținut, cu atât mai repede se schimbă elektroprohodimost, rezultând în valul rheographic creștere. Reducerea tonusului vascular conduce la un indice de reducere A. artera Îngustarea leziune sclerotic determină o decelerare a corpului de umplere și creșterea indicatorului de sânge A. Valoarea lui A este de asemenea asociat cu viteza fluxului sanguin: cu cât este, mai scurt A.

Caracter reovassogramme determinat dimensiune nu organ și distanța de la inimă și tonusului vascular, adică extensibilitatea si elasticitatea peretelui arterial. timp rheographic de coborâre a undei (V) - în timp ce reducerea amplitudinii undei la conturul. Acest indicator reflectă faza a fluxului de sânge din organism la momentul diastolei cardiace. Valoarea B, exprimată în fracțiuni de secundă, se caracterizează elasticitatea peretelui arterial: este mai elastic decât revine mai repede la starea inițială, de conducere o parte a sângelui venos în patul vascular. Prin reducerea elasticitatea în extensie. Astfel, indicatorii A și B oferă o oportunitate de a judeca starea de ton arteriale. Indicator al tonusului vascular este considerat, dinte V secundar sau dicrotic, care este unda rheographic pe ramura descendentă. Uneori, acești dinți este câteva (2-3). Acest dinte prezintă o elasticitate suficientă a peretelui arterial.

În evaluarea vizuală generală reovassogramme ia în considerare valurile rheographic amplitudine, prezența și severitatea dinților secundari pe ramura descendentă pantă de coborâre și urcare formă de undă vârfuri ale undei. vârfuri ascuțite observate în fistule arteriovenoase, când masa principală a sângelui eliminat rapid în sistemul venos, ocolind rețeaua capilară. Durata părții în creștere a curbei reflectă capacitatea navei de a întinde sub influența curge sânge în momentul de masă și permite judeca indirect alimentarea cu sânge la viteza navei. Durata părții descrescătoare descrie capacitatea peretelui vascular de a contracta și de a reveni la starea sa inițială și reflectă elasticitatea.

Rheographic amplitudinea undei reflectate în primul rând navele krovenapolnenie permite porțiunii de probă și raportul principal val rheographic la înălțimea semnalului de calibrare. Valorile medii ale RI pe grupe de vârstă sunt prezentate mai jos:

Tredmilmetriya

cercetare Ergograficheskoe se desfășoară pe o bandă de alergare companie germană. Tehnica utilizată de încărcare în trepte în creștere, capabil de a detecta ischemia membrelor inferioare în intervalul de la mic la efort fizic mare, în care consumul de oxigen este crescut treptat. Capacitatea de încărcare a primei etape este de 15 W, a doua - 25 de wați, atunci puterea este a crescut cu 25 de wați. Durata fiecărei etape - 3 min. In timpul studiului, efectuat monitorizarea tensiunii arteriale și ECG. Această metodă ar trebui să fie considerată ca fiind cel mai obiectiv pentru evaluarea gradului de ischemie la nivelul membrelor în termeni funcționali. metoda fiziologică, în condiții de siguranță și a persperktivnoe de dezvoltare pentru o evaluare obiectivă a rezultatelor de tratamente chirurgicale si conservatoare.

microangioscopy

În general, sistemul circulator rol exclusiv apartine verigii capilare implicate în distribuția de sânge, schimbul de gaze și metabolismul.

Capillaroscopy dedicat literaturii extensive. Dezvoltarea doctrinei capilarelor în aspectul clinic al oamenilor de știință noastre au făcut o mulțime: AI Nesterov, NA Kurnyukov, BA Lung-Saburov, VV Kuprianov și altele. Punerea în aplicare Capillaroscopy (primit de numele corect al metodei de microscopie vitale) în practicile-angio logic extins foarte mult intelegerea noastra a acestei intime și partea cea mai vulnerabilă a sistemului vascular. Capilarele care X. Meyerson (N. Mayerson 1962 YG) numite - unități funcționale de circulație „, furnizează substanțe nutritive și oxigen și transporta departe țesuturile de reziduuri ale metabolismului. nervos și endocrin Subordinate ale capilarelor pot fi în faza de funcționare activă (deschisă) cât și în faza de repaus, rezerva (închis). Deschiderea și închiderea capilarelor depinde de sfincterelor precapilare, care se află la granița cu precapillaries capilare.

Lungimea capilarelor in medie 0,4-0,5 microni. In fiecare dintre bucla capilară distinge între două fălci: Blood - un timp mai scurt și mai îngustă (7,6 microni în diametru), venoase - și mai largi (9.1 microni în diametru), precum și picior scurt tranzitorie. fălcile venoase 1 / 3-1 / 2 arterial lung. Capilarele constau dintr-un singur strat de celule endoteliale, care nu au capacitatea de a activa contractilitatea. Permeabilitatea pereților capilari este crescută într-un mediu alcalin și redus în acid. Suprafața întregii suprafețe a capilarelor 7 mii m.². Capillaroscopy capillaroscope efectuate cu ajutorul M-70 A.

Următoarele semne sunt luate în considerare atunci când se interpretează Capillarograms:

Pielea subțiat și atrofica slab iluminate de relief stratului papilar al pielii. În mod normal, stratul papilar este exprimat, este de dantelate caractere de configurare deschideri adânci. Capilarele primul rând al unghiei arborele degetele mai lungi. bucle de unghii proximale devin mai scurte datorită tranziția lor de la orizontală la verticală. Acest lucru scurtează dramatic fălcile arteriale. Lungimea tubului capilar este caracteristici constituționale. Tortuozitatea severă observată cu o presiune tot mai mare în ele și o pierdere a fluxului sanguin.

circulația sângelui capilar poate fi normal, cu deficit de spasm, a crescut în timpul hiperemiei active. Reducerea aportului de sange capilare prin reducerea fluxului arterial la scurgerea venoasă normală determină așa-numitele capilare zapustevaniya sindrom. Acesta este caracterizat prin opărire Capillaroscopic fond a exprimat Branche ingustarea arteriala, subtierea peretilor, prin capilarelor konturiruyutsya slab.

Următoarele tipuri de fluxul de sânge capilar: uniform rapid, uniform lent, fluxul de sânge inegale în diferite bucle, fluxul de sange oprire periodice de sange de la care curge înapoi.

Când diagnosticul ia în considerare prezența anastomoze între fălcile capilare vecine index determinate de capilare deschise, de AJ Kuzmichev, și capacitatea funcțională a capilarelor, Van Der Speke. Index (normală maximă) capilare (IR) - raportul dintre numărul de capilare din restul numărului lor într-o stare de hiperemie reactivă stagnant. In mod normal, IC este de 60-80%.

Imaginea capillaroscopic Bazat nu se poate face un diagnostic, dar acest studiu adauga in mod semnificativ informatii de diagnostic despre boala, identificând încălcări ale circulației sângelui periferic atunci când acestea sunt exprimate clinic puțin. Conform dezvoltării AV școlar Vishnevsky, la obliterantă boli observate spastic, atone spastica-atonice forme imagine capillaroscopic și în conformitate cu tratamentul său patogenic construit diferențiat.

polarografia transcutanata

polarografia transcutanat este una dintre metodele cele mai obiective de evaluare non-invazivă a stării fluxului sanguin capilar și microcirculația. Pentru a efectua acest studiu ar trebui să fie utilizat TCM-200 companie Monitor «Radiometer» (Danemarca).

Determinarea tensiunii parțiale transcutanate oxigenului se efectuează prin membrană închis electrozi de tip Clark. Electrodul este prevăzut cu un dispozitiv de încălzire care să permită crearea hipertermie locală (până la 44 ° C) și spălare. Astfel, există o creștere a fluxului sanguin cutanat datorită expansiunii locale a vaselor de sânge, ceea ce face ca sângele din oxigenul disipat transdermal capilare.

Calibrarea electrodului este de asemenea realizată la o temperatură de 44 ° C, în ceea ce privește tensiunea oxigenului din aer prin formula:

unde tensiunea arterială - presiunea atmosferică (în mm Hg ..) - MDF - presiunea de vapori de apă, la momentul studiului, la acest aer de temperatură (mm Hg.). - SC - conținutul de oxigen din aer (în%). Măsurătorile sunt efectuate după calibrarea instrumentului. Cercetarea efectuată la următoarele niveluri:

• la poalele (la nivelul primei gap interdigitale);
• pe tibia (suprafața medială a superior, mijlociu și treimea inferioară);
• pe sold (pe suprafața mediala inferior și mijlociu al treilea și nivelul pliurilor inghinale).

Cu o folie autoadezivă este fabricat dintr-un inel de blocare special care este umplut cu un lichid de contact. Prin intermediul firului este fixat în electrodul inelar. Parametrii de stabilizare are loc în 20 de minute, după care se iau citirile (în mm Hg. v.). În rezultatul măsurătorii este influențat de factori comuni ca conținutul de oxigen din aerul ambiant, caracterul adecvat al hemodinamicii centrale ale pacientului, prezența funcției de transport a tulburărilor sanguine, sistemul de patologie pulmonara si factori locali (tulburări microcirculației locale, edemul tisular exprimat spasm capilar, etc.) . Prin urmare, testul funcțional cu o sarcină de oxigen poate fi utilizată pentru a spori valoarea informativă a studiului. După încheierea măsurătorii inițiale a tensiunii oxigenului la un anumit nivel în pacient respira în decurs de 3 min cu oxigen pur prin intermediul catetere nazale. Maximizarea presiunii oxigenului este recalculată ca procent din nivelul inițial și este interpretat ca procent crește tensiunea parțială în timpul încărcării probei cu oxigen. Valoarea de diagnostic dat cifre absolute pO₂ și rezultatele testelor funcționale cu oxigen. La persoanele sanatoase, tensiunea oxigenului in tesuturile primele spatii interdigitale ale piciorului este de aproximativ 65 mm Hg. Art. O variantă a acestui indice poate servi ca un test de diagnostic în evaluarea gradului de ischemie la bolile ocluzive tesutului ale membrelor, in determinarea indicatii pentru chirurgie sau terapie medicală, în determinarea nivelului de amputație, în diagnosticul fistulelor arteriovenoase (angiodysplasias). Sensibilitatea acestei tehnici in ischemia membrelor diagnosticul este semnificativ îmbunătățită în combinație cu alte metode de diagnostic.

metode de radioizotopi

Una dintre cele mai obiective de sânge de țesut metode de estimare a fluxului este o metodă radioizotop. Despre eficiența fluxului sanguin de țesut este judecat în ceea ce privește nivelul de saturație a țesutului și radioizotopi etichetate după introducerea acesteia, precum și în ceea ce privește eliminarea etichetei din depozitul creat în mod artificial a medicamentului în țesutul.

Pentru a evalua microcirculației în mușchii tibiei utilizate hippuran-iod 131. Metodologia studiului este după cum urmează: după 10 minute de repaus, la temperatura camerei (20-22 ° C), în pacient mușchi de vițel, la treimea mijlocie a piciorului la o adâncime de 1 cm administrat 1 uCi hippuran -yod 131 în 0,1 ml de soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică. După aceea înregistrarea radiației gamma folosind un scintilații radiometric Montarea „GAMMA“ de senzorii instalați la 1 cm de piele la locul de administrare a produsului radiofarmaceutic (RFP).

Timpul de înjumătățire a izotopului în mod normal, prin această procedură este de 18 min. În caz de încălcare a fluxului sanguin țesut, această cifră este crescută în funcție de severitatea leziunilor vasculare aterosclerotice. Calcularea timpului de înjumătățire este realizată prin metoda obișnuită, la o viteză de înregistrare de indicatori / min și înregistrare de 6 mm, timp de 20 min.

Mai evaluarea obiectivă a fluxului sanguin țesut oferă o metodă pentru scintigrafia dinamică propusă VV Krashutskim și BM Nazarevo (1990). Deoarece se utilizează radiofarmaceutic technețiu-99 - DTPA (diatsetiltriaminapentaatsetat). Medicamentul este administrat și vena cubital. Această metodă permite evaluarea dinamicii stării arterial și fazele microcirculației segmente ale membrelor diferite venoase. Studiul este efectuat cu ajutorul unui aparat de fotografiat gamma cu o firmă de calculator CF-9100 «Gamma» (Ungaria). Analizei statistice următorii parametri: T_max - timp de acumulare maximă (norma - 3-7 min) - T_{1 / 2vyved} - timp de înjumătățire (rata - 30-70 min). indicele de cont - raportul dintre microcirculației la niveluri similare ale membrelor bolnave si sanatoase (norm - 0,75-1).

Circulația totală estimată la treimea superioară, mijlocie și inferioară a piciorului membrului afectat, comparativ cu nivelul membrelor sănătos sau mai puțin afectate.

Acuratețea, obiectivitate, fiziologie, sunt disponibile pentru a face posibilă pentru a judeca profunzimea modificărilor patologice în țesuturi și de a pune un prognostic corect al procesului patologic metode.

Pentru a studia simultan microcirculația patului distal (MDR) și metabolismul osos (MKT) la diferite nivele ale gambe este recomandabil să se utilizeze metoda propusă de VV Krashutskim în 1995, cu o singură administrare a medicamentului-radiofarm (technețiu-99_m-pirofosfat - Tc-99_m). Pirofosfatul (K4R207) marcat cu technețiu-99_m, după administrarea intravenoasă prin sânge intră artere și arteriole, capilare și apoi în partea inferioară a piciorului, care difuzează prin pereții în spațiul extracelular și invers. Înregistrarea acestor procese se realizează prin scintigrafie dinamică. MKT scanare osoasă la nivelul membrelor este investigat printr-o metodă cunoscută cu indici de calcul acumularea relativă a produsului radiofarmaceutic. Studiile efectuate cu ajutorul «Gamma» MB-9100 camere gama de tip, cu un computer 9109 / O firmă (Ungaria), aparat de fotografiat gamma LFOV companie «Searle» (SUA) cu un calculator și un pachet de programe de colectare și prelucrare a datelor radioizotopi.

Metodele de studiu este următoarea: pacientul culcat pe masa de examinare, injectat 370 MBq Tc-99 în vena cubital_m. Detectorul de aparatul de fotografiat gamma este instalat deasupra gambe. Informații Mod de colectare: întâi prefrentsiya - 30 cadre la 2, a doua prefrentsiya - 30 cadre la 120 s. Alocată zonei de interes în treimea superioară, mijlocie și inferioară a piciorului și timpul curbelor construit-activitate, care sunt determinate de:

1) Timpul maxim de acumulare (T_mah), Rata de -5.5 ± 0,16 min;

2) timp de înjumătățire (T_{1 / 2vyved}) Rata de - 55 ± 1,5 min;

3) Indicator de intrare Index (IPI) este de 5,5: T_mah (Norm - 1 + 0,05);

4) îndepărtarea indicatorului index (IVI) este de 55: T1 / 2vyved (norma - 1 + 0,05);

5) coeficientul de microcirculație (IM) este (IPI + IVI): 2 (norma - 1 ± 0,05);

6) deficit de perfuzie (DP) este egal cu log KM • 100% (norma -0.8 ± 0,06%).

După 3 ore după injectarea radiofarmaceutic este ținut scanare tibiae os cu alocarea acelorași zone de interes și determinarea indicilor relativi (dreapta și la stânga membrelor) acumulării de Tc-99_m - Index shin.

Această metodă de cercetare, mai mult decât oricare alta, face posibilă identificarea și evaluarea modificărilor în nivelul microcirculației în influx arteriale scăzute, și, de asemenea, are un mare potențial în eficiența extracției înainte a unei anumite metode de tratament.

ecografie Doppler

Una dintre metodele cele mai simple și accesibile pentru diagnostic, permițând o presiune sistolică regională Indicatori (RSD) pentru a evalua în mod obiectiv starea functionala a arterelor majore, proteze vasculare si a circulatiei periferice este o ecografie Doppler și Doppler. Metoda se bazează pe efectul Doppler. Esența ei constă în faptul că un senzor detectează unda reflectată de sângele în mișcare, frecvența, care este direct proporțională cu viteza de curgere. Examinări cu ultrasunete a navelor în prezent, există multe, atât capacitățile importate și interne, precum și de diagnostic ale lor foarte mari.

Condiția membrelor inferioare hemodinamica periferică este evaluată pe un indice al presiunii sistolice a gleznei regionale (ILRSD), care este un procentaj al tensiunii arteriale sistolice la glezna presiunii sistolice în artera brahială.

unde RSD - presiunea sistolică regională în segmentul membrelor testat (în mm Hg). La persoanele fără boală arterială ocluzivă, valoarea ILRSD mai mare decât 1, și o medie de 1,1-1,2. Reducerea valorii acestui indice, iar natura curbei reprezintă cea mai dopplerographic indicator stenotic sensibil sau proces ocluziv in artere sau proteze vasculare. De o importanță deosebită este evaluarea comparativă a acestui indicator pentru monitorizarea dinamică a pacienților în timpul tratamentului. Cel mai mare declin ILRSD posibil pentru a evalua în mod realist gradul de severitate al ischemiei membrelor inferioare.

Ecografia Doppler este o metodă valoroasă non-invaziva pentru a identifica afectat procesul de extremitatea segmentului arterial-ocluzivă stenozei. Cu toate acestea, metoda face imposibilă pentru a determina locația exactă a leziunii.

ecografie Doppler cu analiza spectrală

Un studiu efectuat de un sistem Vasoflo-H, care este un sistem cu ultrasunete bidirecțional care rulează pe un val armonice neamortizate pe principiul Doppler. Cu această metodă, efectuate de procesare a computerului și analizoare de control al monitorului gamă de afișare. viteza fluxului sanguin în vasele sanguine variază de la zero la pereții vasului la maximum la centrul lumenului. Rezultatul este o serie de schimbare a frecvenței Doppler. Intervalul de viteză și volumul de sânge care curge din rata determinată de analizorul de spectru, care prezintă aceste date în trei dimensiuni. microprocesor calculator produce automat frecvența maximă și medie la nivelul ciclului cardiac, și calculează gama de parametri de undă Doppler și introduce în timp real. Măsurătorile punct sunt făcute în timpul studiului femurale, poplitee, arterele tibiale posterioare și arterele picioarelor din spate. formă de undă normală de la fiecare dintre aceste artere, de obicei, bidirecționale, trei sau patru componente. Prima și a treia componente reprezintă fluxul de sânge din inimă, al doilea și al patrulea - la inima. In cazul ocluziei sau forme de undă hemodinamic semnificative stenoza devine oprit cu pierderea simultană a treia componentă, și în cazuri mai severe, pierderea leziunilor vasculare este al doilea component. Există exploziile turbulente în formă de valuri care distorsionează chiar și cele mai plic. Prezența leziunilor vasculare periferice distal la locul de studiu determină o suprafață plană (platou) de pe partea de jos, imediat după vârf sistolice.

Analiza cantitativă a formelor de undă se obține prin parametrii de calcul automat. Cel mai important pentru studiul extremităților inferioare este un indice de pulsație, valorile normale care constituie artera femurală 4 la 14, pentru genunchi - de la 6 la 17, la poalele arterelor - de la 7 la 19. Următorii indicatori absoluți și relativi sunt utilizate pentru a cuantifica evaluarea fluxului sanguin :

A_mah - frecvența maximă de vârf în timpul sistolei medie pe un anumit număr de cicluri cardiace;

D_max - valoarea medie a patru puncte consecutive ale ratei maxime a diastolei finale, care este în medie la un număr select de cicluri cardiace (de la 1 la 8);

F_cf. - frecvența medie, determinată prin ciclul mediu cardiac la un număr ales de cicluri;

Modul F - frecvența modal denotă un interval de frecvență, în care se execută cea mai mare cantitate de sânge;

Frecvența modului raport la sistola vârf (A_max). Indicatorul oferă informații despre vortexuri fluxului sanguin prin compararea viteza maximă cu viteza la care cea mai mare cantitate de sange curge;

RP - opțiunea de rezistență. Aceasta este diferența dintre valorile A_mah și D_max, împărțită la sistola vârf. Parametrul de rezistență se calculează pentru fiecare ciclu și medie. Indicatorul este independent de unghiul sondei și a frecvenței acesteia;

indicele de pulsații, definit ca raportul dintre o amplitudine de două ori frecvența maximă și durata medie de frecvență maximă - P1. Aceasta nu depinde de frecvența și setarea unghiului sondei. Acesta oferă o indicație a prezenței unor obstacole semnificative hemodinamic, la distanță sau situat direct la locul de studiu al navei;

SB - extinderea gamei. Această diferență între frecvența maximă la vârf sistola (A_mah) Și media frecvenței medie (F_cf.). împărțit la vârf sistola frecvență, adică

Extinderea gamei indică vârtejuri fluxului sanguin atunci când există o diferență între valoarea maximă și frecvența medie la vârf sistolei. Extinderea gamei de mai mult de 50% indică prezența unei stenoze semnificative hemodinamic. SB independent de unghiul și frecvența senzorului;

HR - activitate de ritm cardiac, de exemplu, puls timp de creștere. Acesta este definit ca diferența de timp dintre diastola final și vârf sistola. timpul de creștere a impulsului este crescută dacă respectivul component val sistolică este scăzută datorită prezenței hemodinamic stenoza semnificativă a vasului.

scanare duplex

Scanarea duplex vă permite să obțineți o idee mai clară a naturii înfrângerii sistemului arterial. Ultrasunete instalare de diagnosticare (P-700, «Philips», Germania) poate funcționa în două moduri: în primul mod este realizat direct artera de a localiza culoarea colorat în funcție de direcția curentului de sânge și prezența turbulență, ceea ce face posibilă examinarea structurii morfologice a peretelui arterial, caracterul placi aterosclerotice, prezența în lumenul arterei trombotice maselor, dimensiunile și natura protsessa- stenotic obținut în al doilea mod de caracteristicile spectrale și determină volumetrice și liniare MSE creșterea fluxului sanguin.

Atunci când fluxul sanguin neperturbată spectrală curba caracteristică are tipul cu trei faze, creștere moderată a frecvenței sistolice de vârf, interval îngust de semnale Doppler și „cutie curată“, situată dedesubt. Stenozantă leziunii vasculare duce la o schimbare a caracteristicilor spectrale ale curbei ratei fluxului sanguin, care este cu atât mai pronunțată, cu atât mai mare gradul de stenoza: sistolice de vârf crește frecvența, există o bandă de expansiune a frecvențelor spectrale, reducând aria „fereastră curată“.

Scanarea duplex este de mare valoare de diagnostic in chirurgia reconstructiva. Metoda face posibilă vizualizarea șuntul funcțional anastomozează tulburări hemodinamice caracter, în cazul în care acestea apar in prezenta si progresia stenoza aterosclerotice, ocluzie, evidențiată prin modificările vitezei liniare a fluxului sanguin. Creșterea caracteristicii vitezei de curgere liniară a stenozelor critice anastomoza vasculare și scăderea sub valoarea medie, menținând în același timp bine permeabilitatii șunt de anastomozele și poate indica o progresie în procesul de occluding tracturile de scurgere (D.F. Bandyk, 1988 YG).

Astfel, capacitatea de a vedea imaginea navelor afectate, pentru a obține caracteristici cantitative și calitative ale fluxului sanguin la orice nivel, metoda fiziologică are o mare promisiune pentru utilizarea de scanare duplex in chirurgie vasculara.

Doppler cu laser

Laser Doppler cu ultrasunete este non-invaziva, este utilizat pe scară largă în prezenta metodă de evaluare a stării de microvasculatura. Metoda se bazează pe puterea de penetrare a luminii laser cu o anumită lungime de undă în grosimea pielii. schimbarea lungimii de undă pe reflecție de celule sanguine în mișcare (principiul Doppler) este interpretat pentru a estima fluxul de sânge capilar. Principiul laser Doppler «Periflux-3 PF» firma «Perimed KB» (Stockholm) bazată pe utilizarea monocromatică O coerență HeNe radiație redusă de energie. Lumina penetreaza prin pielea umană la o adâncime de 0,6 până la 1,5 mm pe o suprafață de 1 mm² de suprafață. Unitate de senzor echipat cu dispozitiv de încălzire, este fixat pe piele cu ajutorul unor inele adezive după îndepărtarea preliminară a părului și a pielii de degresare. Cercetarea se desfășoară în puncte standard:

• pe picior (primul interval interdigitale);
• pe tibia (la suprafața mediană 15 cm sub marginea inferioara a patelei);
• pe sold (pe suprafața anteromedial de 10 cm deasupra marginii superioare a rotulei).

Amploarea valorilor absolute este în mare măsură influențată de o serie de factori. Temperatura corpului pacientului, tensiunii arteriale la momentul studiului, prezența anemiei, severitatea spasm vascular, etc. Pentru a atinge aceste condiții standardizarea în studiile repetate imposibilă, astfel încât valoarea principală de diagnostic are un test funcțional cu local hipertermie. După perfuzia inițială fixă ​​grafică la diferite niveluri de un termostat și contactele senzorului de temperatură din zona pielii se ridică la 44 ° C A înregistrat o creștere a fluxului sanguin asociat cu expansiunea vaselor din piele sub influența temperaturii. semnificația diagnostică a creșterii perfuziei de hipertermie locală și de mărire a fluxului sanguin, care permite să se evalueze capacitățile de rezervă ale microvasculature.

angiografia

Printre multe metode pentru a studia angiografie este „standardul de aur“ în diagnosticul bolilor ocluzive ale aortei si ramurilor sale, și a arterelor periferice.

Prin ea însăși, permeabilitatii arteriale periferice instalate în studiul Doppler nu poate servi ca un argument puternic pentru adecvarea lor pentru chirurgie reconstructiva. De multe ori fluxul sanguin stocate în leziunile stenotice difuze ale arterelor, cu excepția a efectua chirurgie reconstructiva. Angiografia în aceste situații este principala metoda de cercetare, care permite de a face selecția finală a unei metode de tratament chirurgical. Acesta oferă o oportunitate de a determina natura înfrângerii obliterantă, prevalența acesteia, localizare, pentru a identifica diverse opțiuni pentru boala arterială a extremităților inferioare și starea de garanții suplimentare.

Angiografia este realizată în studiul angiografică folosind seriography utilizând agenți de contrast (urotrast, urografin, triambrast, verografin, Omnipaque, trazograf și colab.) La instalare angiografică «Angiomultix» sau «Angioscop D-PO“ cu prefixul «Digitron-3-V» firma «Siemens» (Germania) și angiografie «Compania Integriss-3000" dispozitiv«Philips»(Germania), folosind aceiași agenți de contrast cu raze X în dublă diluare.

Puncție și cateterizarea arterei femurale se face sub anestezie locala Seldinger. Hraneste de contrast prin utilizarea unui injector automat într-un anumit mod.

Trebuie remarcat faptul că nu este întotdeauna posibil să contrasteze pat arterială periferică destul de clar la angiografie. La audit în timpul intervenției chirurgicale nekontrastironannye artera de multe ori acceptabil și potrivit pentru chirurgie reconstructiva pypolneniya. Motivele pentru lipsa de detectare a arterelor picioarelor sunt, în principal pe distanțe lungi ocluzia și insuficiență funcțională a colateralelor. În acest sens, utilizarea de angiografie cu substracție digitală cu putere de rezoluție mai mare îmbunătățește calitatea diagnosticului patului arterial distal. Acest lucru contribuie, de asemenea, la pretratament cu arborele arterial spasmolitice zona de studiu (clorhidrat de papaverină sau noshpy 2 ml) utilizând jumătate din concentrația la agenți de contrast normal și neionici (Omnipaque, Ultravist), nu irita peretele vasului.

tomografie computerizata

Valoarea diagnostică a tomografie computerizata (CT), este de necontestat în boli ale aortei. De o importanță deosebită este de a diagnostica CT anevrism aortic si a complicatiilor lor (decalaj pachet). Metoda permite determinarea dimensiunii anevrism, lungimea acestuia, starea peretelui aortic, prezența unei mase trombotice în cavitatea de anevrism și în calcificarea peretelui aortic, prezența fisuri sau rupturi de anevrism sau disectia aortica, lungimea acesteia și localizarea în canalul fals de intrare. CT-imagine este format din anevrism defect ruptura a peretelui și în prezența cavității spațiu para aortic umplut cu sânge. În această densitate inegală cavitate. Caracteristicile specifice ale anevrismului fals format poate servi nici o porțiune de perete a aortei, prezența anevrisme saccular, atac traumatisme anemneze sau dureri severe la nivelul abdomenului cu starea collaptoid. Delaminare mai bine anevrism este detectat folosind îmbunătățirea contrastului. semne indirecte ale exfolierii, nici o colorare detectabil (Karmazanovsky GG et al., 2004):

Pentru aortoarteritis nespecifică ingrosare caracteristic peretelui aortic este uneori până la 1-1,5 cm. Conturul exterior indistinct. Calcificări situate în intimei. Uneori, întregul perete al aortei ca sifon arata ca un inel. Concomitent cu aorta poate fi afectata iliace sau artera brachiocefalic. Tromboza aortă infrarenal, care poate să apară atunci când aortoarteriit si ateroscleroza sunt bine detectate prin tomografia computerizată spirală cu ajutorul unui agent de contrast in bolus. În diagnosticul complicațiilor postoperatorii CT este aproape principala metoda de cercetare. Detectarea coarctație a aortei, evaluând gradul de tomografie computerizata spirala (CT) a impactului nu este inferior angiografia și este o metodă mai sigură de cercetare. În ceea ce privește angiodysplasias, CT în 97% din cazuri, pentru a determina locația, mărimea angiodysplasia, gradul de implicare a moale adâncimea leziunii tisulare și relația topografoanatomicheskie în zona afectată.

angiografia prin rezonanță magnetică

Angiografia prin rezonanța magnetică (MPA) a fost aplicat de la sfârșitul anilor 1980, iar astăzi este folosit pentru a studia aproape toate regiunile vasculare ale corpului uman. Avantajul principal al AMF este faptul că structurile vasculare pot fi vizualizate cu o precizie de până la cel mai mic detaliu, fără a utiliza agenți de contrast în format bidimensional sau tridimensional. Atunci când se aplică tehnici speciale MRA poate cuantifica fluxul sanguin si directia (CK. Ternovoy et al., 2004). Procedura îmbunătățită elimină dezavantajele AMF este contrast îmbunătățit MRA. În acest scop, chelații gadoliniu (DTPA sau gadoliniu-DTPA-BMA), care este administrat de bolus apnee. structuri vasculare imagine tridimensională oferă o angiografie calculator (CTA). MRA si CTA au avantajele lor peste angiografie directă. Principalele dintre ele - non-invaziva, poliproektsionnost, posibilitatea de vizualizare directă a peretelui vascular, cheaguri de sânge, intimei în vrac. Noua domeniul de aplicare al CTA și MRA - planificarea implantului endovasculare protezei în anevrisme ale aortei abdominale, evaluarea unor astfel de intervenții și diagnosticul complicațiilor. Fiecare dintre aceste metode are propriul domeniu preferat de utilizare. În general, CTA și MRA bine stabilit pentru studiul trunchiurilor mari arteriale si venoase, arterele ekstrintrakranialnyh si sinusurile venoase, arterele renale, arterele periferice ale extremităților inferioare. Inconvenientele tehnici MRA nu permit utilizarea acestor metode în diagnosticul leziunilor vasculare de calibru mic și a arterelor coronare.

Astfel, fiecare metodă de cercetare are valoare de diagnostic, în funcție de natura bolii vasculare. Metoda de selecție studiu sau combinarea diferitelor metode de diagnostic stabilite în fiecare caz individual. Imaginea cea mai completă a severității procesului patologic pot fi obținute la examinarea complexă a pacientului.

prelegeri selectate în angiologie. EP Kohan, IK Zavarina