Infecției cu HIV

infecției cu HIV - o boala lent progresiva infectioasa care apare din cauza virusului imunodeficienței umane, ataca sistemul imunitar, determinând organismul devine foarte predispuse la infecții oportuniste și tumori care conduc în cele din urmă la moartea pacientului.

etiologie

Virusul imunodeficienței umane Ea face parte din familia retrovirusurilor care conține ARN și clasificate astăzi în subfamilia lentivirus, t. E. Infecții virale lente. HIV genetic si antigenic eterogenă - descrie HIV-1 și HIV-2. Virusul nu este rezistent în mediul extern. Acesta este inactivat la 56 ° C timp de 30 min, sub reflux - timp de 1 minut, prin matrițe, sub influența agenților chimici aprobați pentru dezinfecție.

epidemiologie

Sursa de infecție sunt persoane infectate - pacienți cu toate formele clinice și „purtători de virus“, in care virusul circula sange.

Acesta se găsește în concentrații mari, nu numai în sânge, ci și în primul loc în materialul seminal, precum și fluxul menstrual și vaginale secrete (de col uterin). In plus, HIV gasit in laptele matern, saliva, lichidul cefalorahidian și lacrimă, în biopsii de diferite tesuturi, transpiratie, urina, lichid bronșic, fecale. Cel mai mare risc epidemiologic sunt sânge, spermă și secreții vaginale, având suficiente pentru a infecta infekta parts.

Rolul principal în transmiterea HIV are un mecanism de transmitere a agentului patogen de contact. Acesta include trasee sexuale și bloodborne (transfuzie, parenteral) de transmitere a virusului. Mai ales de transmitere intensă a HIV observată în contactele homosexuale, în timp ce riscul de infecție pasive homosexuale de 3-4 ori mai mult decât activă.

Probabilitatea ridicată de contractare sexual și prin contact bi- și heterosexual cu bolnavi ( „transportatori“), precum și infectarea femeilor de către bărbați apare puțin mai des decât bărbații de femei. HIV este, de asemenea, transmise prin sânge infectat.

Acest lucru se întâmplă atunci când transfuzie de sânge și unele dintre produsele sale. Virusul poate fi transmis prin reutilizarea echipamentelor medicale infectate, inclusiv ace și seringi. Acest lucru apare cel mai frecvent în rândul persoanelor dependente de droguri prin administrare intravenoasă de substanțe narcotice cu aceeași seringă și ac. În ceea ce privește expunerea la locul de muncă lucrătorilor de îngrijire a sănătății HIV, riscul global de infectie in timpul actului sexual sau consumul de droguri este mult mai mare decât în ​​activitatea profesională. Se crede că contaminarea personalului medical cu expunerea ocupațională la pacienții infectați cu HIV și materiale biologice (în principal, înțepături și tăieturi) în numai 1 din astfel de cazuri apar 200-300 în medie.

O alta, mai puțin important, este vertical mecanismul de transfer al agentului patogen, care se realizează în corpul unei femei gravide, cand fatul este infectat in utero (calea transplacentar).

Trebuie remarcat faptul că riscul de transmitere a mamelor seropozitive HIV a copiilor este de 15-30% (potrivit unor surse, până la 50%), în funcție de activitatea de replicare virala si creste în timpul alăptării. Copilul de contact cel mai frecvent infectate are loc în timpul nașterii.

De asemenea, este posibilă infecție prin laptele matern. Cazurile depistate de infecție de la mame infectate sugari prin alăptare. transmisie suportate Vector-HIV este practic imposibilă, deoarece agentul patogen în organism nu rasa de lipitori. transmitere de uz casnic a virusului în comunicarea umană normală nu este stabilită. HIV nu se transmite prin aer, apă și alimente. Susceptibilitatea la HIV la om general.

patogenia

Infecția cu HIV uman are loc prin ingerarea unui material conținând virus direct în sânge sau membranele mucoase.

Străpungerea în corpul uman, agentul este capabil de a infecta în mod direct o mulțime de tipuri diferite de celule diferențiate: în primul rând, CD4-limfocite (celule helper) și monocite / macrofage, macrofage alveolare ale plămânilor, celulele Langerhans, celulele dendritice foliculare ale ganglionilor limfatici, celulele oligodendrogliale și astrocite ale creierului , visceral celulele epiteliale, celulele colului uterin. celule infectate, care a fost activ ciclu de replicare virală, suferă o degradare și citoliza directă. Acest proces, numit tsitonekrozom totuși, există una dintre cele mai importante fenomene ale efectului citopatogen al HIV.

HIV, prin natura sa, în primul rând este imunotropic, astfel încât sistemul imunitar începe să joace un rol tot mai activ în patogeneza generală a bolii.

proces de distrugere fizică a T-helper (celula țintă principală pentru HIV) crește treptat. S-a stabilit că baza de imunosupresie joacă un rol important nu numai direct efect citopatic al virusului, dar, de asemenea, o serie de procese mediate. În primele perioade ale infecției este de a dezvolta anticorpi antivirale.

O parte din fondul de virus astfel de anticorpi inactiva, dar nu pot opri progresia procesului de infectie. Virusul se execută înainte și lovituri sistemul imunitar inainte de a va elabora răspunsul la lovit anterior. Există immunopatologicakie grave și procesele autoimune.

Din păcate, așa cum este la momentul prezent, efectele agregate imunopatogenia infecției HIV predomină asupra capacității de apărare naturală a organismului de virus, vine în mod inevitabil, decompensare astfel asigurat imunodeficienta HIV dezvolta procese patologice secundare oportuniste (preferabil oportuniste) infecții și tumori maligne.

HIV nu este numai imunotropic, dar cu virus neurotrop.

În plus, frecvența leziunilor diferitelor organe și sisteme în această boală a sistemului nervos este în locul al doilea după imun. Trebuie remarcat faptul că o cauză semnificativă a tulburărilor funcționale ale sistemului nervos, în special în stadiile incipiente ale bolii, este reactia individului la infectii si boli, deoarece simpla prezență a HIV la pacient trebuie văzută ca o expresie a unui stres patologic.

Pielii și mucoaselor, care cuprinde celule ale sistemului monocit-makrafagalnoy, în special celulele epiteliale ale tractului gastrointestinal, sunt de asemenea implicate în procesul patologic infecțios. Se poate presupune că există un efect dăunător direct al HIV în ceea ce privește aceste tipuri de celule (și, în consecință, țesuturi și organe, pentru care știm că virusul este capabil sa le infecteze, să se integreze în genomul și replicarea merge în condiții adecvate.

Simptome si cursul bolii.

Sa stabilit că etapa de incubare dureaza intre 2-4 saptamani. până la 2-3 luni., iar după unii, chiar mai mult, dar se întâmplă foarte rar.

Durata bolii depinde de calea de expunere, doza și proprietățile virusologice ale agentului patogen precum și reactivitatea sistemului imunitar al gazdei. În această perioadă de timp pentru a verifica dacă infecția cu HIV poate detecta numai virusul in sine, antigenii sale sau a materialului genetic.

În unele cazuri, un risc crescut de infecție poate presupune în cazul în care există dovezi tangibile, stabilit în colecția istoriei epidemiologice. Perioada de incubație este completată sau manifestare clinică - infecția primară acută sau în absența acestuia - apariția anticorpilor HIV (seroconversia precum și simptomele clinice, dovezi de răspuns activ al organismului uman la infecție).

Etapa afișează primar (2, infecție acută). În timpul interviului cu HIV-infectate de multe ori nu reuseste sa detecteze semnele clinice anamnestice de infecție acută cu HIV. În aceste cazuri, manifestările primare step tratate ca seroconversia asimptomatice (2A), caracterizată prin apariția anticorpilor la un agent patogen. Semnele clinice de infecție acută au adesea nespecifice.

Unii autori se identifică cu un sindrom „asemănător mononucleozei“, altele - cu boala „krasnuhopodobnym“ respiratorie acută etc. Manifestarea clinică este determinată de sindromul de intoxicație (severitatea care pot fi diferite), slăbiciune, febră, dureri în mușchi și articulații, scad .. poftei de mâncare, greață, vărsături, simptome catarale ale tractului respirator superior, amigdalita, polilimfadenitom, hepatosplenomegalie, reducerea greutății corporale, diareey- aceste fenomene adesea acompaniază erupții cutanate, ca ulcerație în membranele mucoase ale cavității bucale și a organelor genitale. În plus, vă puteți înregistra tulburări tranzitorii ale SNC.

Trebuie remarcat faptul că o scădere semnificativă a celulelor CD4, chiar și la pacienții cu infecție HIV precoce poate duce la infecții oportuniste.

De aceea, infecția acută cu separată absența (2B) sau prezența (2B) a bolilor secundare. Mai mult decât atât, acesta din urmă aderarea în faza activă a bolii, în unele cazuri, poate duce la moarte. În special, acest lucru se aplică pentru copiii cu afectiuni medicale care stau la baza grave și pacienți slăbit.

etapa Latent (3). Perioada în care microorganismul capabilă să compenseze posibilă menținerea nivelului de imunitate suficientă pentru a proteja împotriva bolilor secundare, numite latență.

Aceasta durează de mai mulți ani, o medie de 5-7 ani. Acesta începe imediat după etapa manifestărilor primare, și în prezența fazei acute - după scăderea simptomelor clinice și apariția anticorpilor virusului în sânge. Inițial răspuns serologic pozitiv la HIV în absența semnelor clinice ale bolii sunt doar caracteristice unui proces infecțios. Cu toate acestea, etapa latentă asimptomatică nu poate fi numit, deoarece singura manifestare clinică a infecției cu HIV poate fi generalizat de extindere a ganglionilor limfatici.

Etapa boli secundare (4), caracterizată prin dezvoltarea imunodepresati pe un fundal de bacteriene, virale, fungice și infecții cu protozoare (sau) procese tumorale. 4A Phase (slab exprimate semne timpurii ale bolii) poate fi considerată ca o tranziție.

Sindromul astenic a găsit, performanța fizică și mentală redusă, transpirații nocturne, creșterea temperaturii periodică a subfebrilă, scaun instabil, pierderea de greutate corporală până la aproximativ 10%. Această fază a bolii se produce fără infecții oportuniste semnificative și infestări, precum și fără dezvoltarea sarcomului Kaposi si a altor tumori maligne. De regulă, ele sunt vestitorii unei moderat severe manifestări clinice observate la nivelul pielii și mucoaselor. Dintre leziunile orale cel mai frecvent observate în această perioadă candidoza, infecția cu virusul herpes simplex, precum și stomatita aftoasa recurente.

Acestea din urmă se caracterizează prin dimensiuni unice sau multiple ulcerațiile de la 1 mm la 1 cm, cu membrane false fibrinoase albicioase, înconjurate de un halou eritematoasă. Ele sunt dureroase și pot interfera cu vorbire și înghițire.

Candidoza orala la pacientii cu SIDA

Faza 4B (moderat exprimate, semnele „intermediare“) manifestările clinice ale bolii aproape de conceptul de complex legat de SIDA. În acest caz, există simptome comune sau semne de SIDA, fără infecții oportuniste generalizări sau tumori care apar în etapele ulterioare ale bolii.

Aceasta este, în acest stadiu al bolii este vorba de leziuni mai grave decât în ​​faza de 4A, și nu despre decese, în comparație cu 4B fază.

Caracterizat prin :. febră neexplicată prelungită, intermitent sau tip constant mai mult de 1 lună, diaree cronică inexplicabilă timp de mai mult de 1 lună, pierderea în greutate de peste 10% din greutatea corporală .. Au existat schimbări mai profunde ale pielii și mucoaselor, care au tendința de a se răspândi și re-recurență (exemplu tipic - zona zoster).

leucoplachia este strâns asociat cu un nivel ridicat de replicare a virusului Epstein-Barr virus în celulele epiteliului limbii. Acesta este caracterizat prin leziuni unice sau bilaterale ale părților laterale ale limbii în formă de pliuri albe sau proeminențe care se pot extinde la partea din spate a limbii și spatula răzuire. Este de asemenea posibil obraji mucoasă daune membranei. Pacientii de obicei, nu fac nici o plângere, și de multe ori se găsesc modificările la întâmplare.

Diagnosticul definitiv necesita detectare a virusului prin hibridizare moleculară. Necrozantă gingivită și parodontită ca o complicație a infecțiilor bacteriene sunt mai puțin frecvente constatare. Ele sunt caracterizate prin durere, sângerare, halena, rola roșie pe suprafața gumei de mestecat, distrugerea ulceroasă sau necrotice a țesutului gingival, însoțită frecvent de mătuire sau crater locașurilor papilelor interdentare. Odată cu progresia procesului există o reducere rapidă atașament parodontal la alveolei dentare, astfel, se poate observa că țesutul osos necrozat al dintelui.

Boala Faza 4B (semne pronunțat ulterior) corespunde SIDA etapă desfășurată. Se dezvoltă în mod normal, în durata infecției cu mai mult de 5 ani. Creșterea defecțiune a sistemului imunitar conduce la dezvoltarea a două manifestări clinice majore de SIDA - infecții oportuniste și tumori care au caracter general și diseminate sunt letale.

În plus, trebuie amintit că orice agenți patogeni provoca starea clinică neobișnuit de severă. Printre infecțiile bacteriene cea mai mare relevanță dobândi tuberculoza (ca pulmonară și extrapulmonară), micobacterioza atipice, pneumonia recurentă, salmonellez- generalizată între infecții fungice - candidoza, criptococoza, coccidioidomicoza, printre gistoplazmoz- virale - herpetice, citomegalovirusul, leykoentsefalopatiya- multifocală progresivă între protozoarul - Pneumocystis, toxoplasmoza, criptosporidioză, izosporoz- printre neoplasme - sarcom si limfom Kaposi.

Odată cu generalizarea sarcomului Kaposi (tumora celulele endoteliale) afecteaza adesea la nivelul mucoaselor tare si palatului moale, faringe. În acest caz, există pete violet-purpuriu unice sau multiple (noduli) dimensiuni, de obicei, de la câțiva milimetri până la 1-3 cm, de obicei combinate cu leziuni ale pielii. Cand localizare gum sarcomul Kaposi poate duce la distrugerea tesutului parodontal. Manifestările inițiale ale (limfom cu celule B Nehodzhkenskaya) limfom Burkitt adesea găsit în gură. Acesta poate fi o tumoare cu creștere rapidă pe gingii cu distrugerea osului alveolar. Pacienții se plâng de dureri, mobilitate dinte, posibil limfadenopatie de col uterin.

In plus, diagnosticarea dislocat SIDA se poate face în cazul în care există semne pronunțată a encefalopatiei HIV (SIDA demență - o combinație de tulburări cognitive și a funcțiilor comportamentale cu tulburări de mișcare) sau cașexia HIV (pierderea semnificativa in greutate involuntar de mai mult de 10% din original, în prezența diaree cronică și febră inexplicabilă, intermitentă sau constantă pentru mai mult de 1 lună., ​​precum oboseala cronica), ca urmare a efectului direct al virusului asupra sistemului nervos central sau tractul gastrointestinal.

În acest caz, orice infecții oportuniste sau tumori pot fi lipsesc.

Destul de des, în perioada de cuprinzătoare SIDA și-a exprimat trombocitopenie și anemie. Determinată imunosupresia profundă. Numărul de numărul de CD4 scade la nivelul de 50 de celule în 1 mm sau mai puțin. Boala progresează la seturi (5), care se termină în moarte stadiu final.

Diagnosticul infecției cu HIV

- realizată prin evaluarea integrată a datelor epidemiologice, rezultatele investigațiilor de examinare și de laborator clinic.

In prezent, pentru un diagnostic specific de laborator, diverse metode de detectare a anticorpilor virusului, iar antigenele si materialul genetic al agentului patogen.

Material tradițional continuă să fie un ser sau plasmă, cu toate că în prezent constituie din materiale biologice este extinsă. ELISA test (IFA) este principalul, cel mai des folosit metoda pentru determinarea anticorpilor totale la virus. La primirea rezultatului pozitiv diagnosticării infecției cu HIV continuă mai specific prin immunoblotting (IB) care permite identificarea anticorpilor la proteinele individuale ale unui retrovirus.

Numai după un rezultat pozitiv în Banca de Investiții poate încheia o persoană infecției cu HIV. În general, 90-95% din anticorpi infectați cu HIV să apară în decurs de 3 luni. după infectare, la 5-9% - timp de 3-6 luni. și doar 0,5-1% - la o dată ulterioară.

Există, de asemenea, metode pentru detectarea materialului genetic (ARN PCR) și antigene HIV (p24). Ele au o valoare deosebită la inceputul bolii înainte de apariția de anticorpi atunci cand a avut loc deja infecția, și, de asemenea, în etapele ulterioare ale bolii, atunci când cantitatea de anticorp poate scădea până la dispariția completă. Cuantificarea ARN HIV permite nivelul viremiei (virus „încărcare“), și este de asemenea important pentru evaluarea eficacității terapiei antivirale.

Studiu parametri imunologici nu sunt specifice pentru HIV, dar informativ cu infecția HIV dovedită. Măsurarea nivelului de limfocite CD4 oferă o indicație a adâncimii de imunodeficienta pacientului stabilite.

Astfel, nivelul de reducere a numărului de celule T-helper poate servi drept criteriu pentru determinarea probabilității de apariție a celor sau a altor boli secundare. În special, la pacienții adulți în faza latentă a nivelului bolii de celule CD4 este de obicei mai mare de 500 microlitri. Resistant reducerea lor sub acest nivel are ca rezultat o tranziție a HIV în etapa 4A, o scădere mai mică de 350 l și 200 - în etapa 4B și respectiv 4B.

Importanța determinării nivelului de limfocite CD4 se datorează și faptului că acest indicator ajută pentru a determina necesitatea terapiei antiretrovirale, criteriile de eficiență și necesitatea chemoprevention de boli secundare.

tratamentul cu HIV

Principiile generale ale tratamentului infecției cu HIV sunt: ​​prevenirea progresiei bolii, persistența infecției cronice cu grad scăzut, diagnosticul și tratamentul bolilor secundare oportuniste.

Datorită faptului că infecția cu HIV este un stres puternic pentru pacient, avem nevoie de un mod de protecție psihologică. Ar trebui să fie posibilă limitarea cercului persoanelor care au acces la informații cu privire la identitatea infectate cu HIV și să ia măsuri pentru adaptarea socială a acestora.

Asistență psihologică include discuții individuale cu elemente de mobilizare și psihoterapie rațională, terapia de familie, și consiliere psiho-social.

Tratamentul cauzal de baza al pacienților cu infecție cu HIV Acesta include terapia antiretrovirală (cu scopul de a suprima replicarea virusului), iar chimiopreventia și tratamentul bolilor secundare. Necondiționat indicând tratamentul antiretroviral începe este prezența simptomelor clinice - stadiul de manifestări primare (2B și 2C) și boli secundare în faza de progresie pas.

Indicații de laborator pentru terapia antiretrovirală sunt reducerea CD4 limfocitelor în 300 ui sau concentrații crescute de ARN HIV in sange de mai mult de 60 000 de copii pe ml. Până în prezent, a dezvoltat o cantitate considerabilă de agenți anti-retrovirale specifici care mecanismul de acțiune sunt împărțite în trei categorii: inhibitori nucleozidici de transcriptază inversă HIV (zidovudină, phosphazide, stavudin- didanozin- zalcitabina, abacavir lamivudin-), inhibitori non-nucleozidici de transcriptază inversă HIV (nevirapina, efavirenz) și inhibitori de protează HIV (saquinavir, indinavir, ritonavir, nelfinavir, amprenavirului). Terapia anterioara antivirala cu zidovudina a fost efectuat doar unul.

În acest caz, timpul de supraviețuire după manifestările clinice ale SIDA a fost extins la o medie de 2 ani (față de 6 luni. Fara tratament). Din 1996, sa propus ca o terapie combinată a infecției cu HIV cu doi, și de preferință trei medicamente. Studiul terapiei combinate au relevat un efect terapeutic pronunțat (până la 80-90%), comparativ cu monoterapia (20-30%).

Cel mai frecvent, doi inhibitori nucleozidici de revers transcriptază este combinat cu un inhibitor de protează (sau un inhibitor de revers transcriptază non-nucleozidici).

Evaluarea eficacității terapiei antiretrovirale se realizează pe baza următoarelor criterii: pentru a obține remisie clinică, reducerea nivelului viremiei până la dispariția sa, nivelurile crescute de celule T-helper. În acest sens, la sfârșitul fiecărei trei luni de examinare de urmărire a cursului se desfășoară. Lipsa de eficacitate a terapiei antiretrovirale inlocuind toate medicamentele. Cei mai mulți experți consideră că o terapie combinată trebuie efectuată pentru viață.

Prevenirea și tratamentul bolilor secundare.

Prevenirea primară (tratament preventiv) bolilor secundare efectuate pe indicații epidemiologice, clinice și imunologice. Tratamentul infecțiilor oportuniste de pregătirile relevante în conformitate cu recomandările și instrucțiunile de utilizare.

După tratamentul manifestărilor acute ale bolilor oportuniste grave este terapia de susținere (prevenție secundară, recurența chemoprofilaxie).

Profilaxia primară se efectuează pacienți candidoză în timpul terapiei cu antibiotice, indiferent de stadiul bolii și nivelul de CD4-limfocite (la un nivel mai mic de 50 celule din L - se efectuează în toate cazurile).

Pentru prevenirea infecțiilor cu herpes pentru aciclovir folosind 0,2-0,4 g oral de 2-3 ori pe zi. Aceasta din urmă poate fi, de asemenea, eficiente în tratamentul leucoplachia.

Pentru tratamentul aphthous recurente stomatită hormoni eficiente la nivel local sau aportul prelungit de corticosteroizi.

Când se tratează antibioticele necrotizanta gingivita și periodontita sunt atribuite (doxiciclina, amoxicilina / clavulanat in asociere cu metronidazol).

cura Radical sarcomul Kaposi nu este posibilă, dar terapia poate cauza regresia semnificative pentru saptamani-luni. Tratamentul de obicei, nu începe până când până când crește numărul de celule din piele la 10-20, nu va exista nici un simptom (durere la nivelul gurii sau gâtului în timpul meselor, umflătură locală, ulcerații) sau de creștere activă a leziunilor.

Utilizați terapia locală care implica congelare cu azot lichid, iradiere, chimioterapie (sulfat de vinblastină, lidocaina). chimioterapie sistemică se efectuează la forma pulmonară și edem pronunțat locale. Astfel administrat citostaticelor (adriamicina, bleomicina, vincristina, vinblastina, prospidin, etoposid) și interferoni la doze mari. Cea mai promițătoare este o terapie lipozomală daunorubicina.

Limfomul chimioterapie orala pot fi de asemenea utilizate.

terapia patogenetic (Immunokorrigirujushchaja, immunozamestitelnaya) este în prezent extrem de dezbătut și prost concepute. Acesta prevede droguri numirea imunoregulatoare (interferoni, inductori lor, interleukine, și altele.), Transfuzii de limfocite în masă, transplanturi de măduvă osoasă, replantarea timusului. Promitand într-o anumită măsură, utilizarea imunoabsorbia extracorporal.

Prognosticul HIV nefavorabil. Deși unii autori presupun că perioada de latență a acestei boli poate dura 10 ani sau mai mult, numeroasele observații făcute medici și oameni de știință să renunțe la această speranță.

ANTI-mode în spitale și instrumente de tratament sunt aceleași ca și în hepatita virală B „un virus“ într-o izolare specială nu au nevoie, dar bolnavii de SIDA internați în Boli Infecțioase cutii Spitalul pentru a preveni contaminarea altor infecții.


"Boala, leziuni si maxilo tumorale"
ed. AK Iordanishvili