Osteomielita cronică a osului maxilarului la pacientii cu dezomorfinovoy dependenta

Problema cea mai presanta a timpului nostru, nu numai medical, dar, de asemenea, puncte etice și juridice de vedere este o dependenta, achiziționarea în ultimii ani ai epidemiei. Se poate spune că această „boală a civilizației“, a dobândit o dimensiune globală. La nivel mondial, există o creștere constantă a numărului de persoane care folosesc droguri, inclusiv forma injectabila. În același timp, o creștere a numărului de complicații și consecințele acestora, sunt direct legate de administrarea parenterală a medicamentelor narcotice - transmiterea și răspândirea în rândul consumatorilor de droguri injectabile și o creștere semnificativă a bolilor de natura vasculară a complicațiilor. În cadrul acestui interval de probleme, există un alt, nu mai puțin importantă din punct de vedere medical - aplicarea de medicamente surogat. Ar trebui să fie deosebit de remarcat faptul că drogurile narcotice artizanală de gătit nu au marcat doar narcotice, dar, de asemenea, efectul toxic al administrării parenterale este cauza dezvoltării bolilor infecțioase specifice și nespecifice care afectează sistemul cardiovascular, plămânii, tractul gastrointestinal, zona urogenitala, pielea și țesuturilor moi. Surogate medicamente cel mai frecvent și în mod semnificativ mai devreme, provocând leziuni ale vaselor de sânge. Pyo-necrotice leziuni vasculare atunci când inlocuitori de droguri administrate sunt cele mai dificil de tratat si viata in pericol.

Potrivit Ryazan de droguri Clinica Dependență, la data de 1 iulie 2008 967 dependente de droguri sunt înregistrate în zona noastră, cu 95% din nou stabilit pentru înregistrările referitoare la dezomorfinistam. Dezomorfină - un drog sintetic, cu o „experiență de cinci ani.“ În acest timp, de droguri a avut timp pentru a capta aproape jumătate din regiunea Ryazan. În ceea ce contribuie la răspândirea rapidă a ieftinătate și disponibilitatea. Reteta este ușor de găsit chiar și în mass-media (Internet).

În ultimii ani, rata mortalitatii in randul acestor consumatori de droguri a crescut în mod dramatic. Potrivit Biroului de Medicină Legală din regiunea Riazan în 2005, de la diverse complicații au murit doar 8 persoane, iar pentru ultimul an - aproximativ 90 de consumatori de droguri înregistrate infectate cu HIV dezomorfinovyh. Datele privind persoanele dependente de neinregistrate poate fi de zece ori mai mult. Cea mai mare mortalitate a fost observat în Pronsk, Riazan, Shilovskaya, Kasimov, Sosovo, regiunea Riazan zonele Skopinsky.

Scopul studiului - să analizeze natura fluxului procese inflamatorii în fălcile la pacienții cu dependenta de dezomorfinovoy, admis la Departamentul de Operative Dentistry la baza Rokeby.

În prezent, printre factorii de decizie surogate medicamente cu calea parenterală de administrare, numărul persoanelor infectate cu HIV și pacienții cu hepatită B și C domină. In acest grup de pacienți, există o varietate de boli ale organelor și sistemelor. Pe baza datelor statistice pe baza respectivei categorii de pacienți Rokeby fost adesea internat în departamentul de neurochirurgie, pneumologie, toracice (abces pulmonar), Stomatologie chirurgicală, ginecologie, compartiment vascular (tromboză, tromboembolism), terapeutic (miocardita).

In departamentul de stomatologie chirurgicale bazate pe Rokeby 2000 și februarie 2009. au fost tratați 69 de pacienți dependenți de droguri varsta intre 15 si 63 de ani de medicament activ la pacienții cu remisie durată variabilă. Vârsta medie a pacienților - 27,2 ani. Acești pacienți au 7-8 ani sunt înregistrate în Ryazan Centrul SIDA. 89% din medicamentul activ în utilizarea dezomorfină recent. La 26,7% diagnosticați cu HIV, la 73,3% - hepatita virală B și C, ambele infecție cu HIV și hepatita virală B și C au fost detectate la 20,1%.

Cele mai frecvente patologii din această categorie de pacienți admiși la Departamentul de Medicina Dentara Operativ, se înrăutățește osteomielita cronică a fălcilor. Dintre pacienții tratați cu noi osteomielită întâlnit frecvent în mandibulă - 88% din cazuri, cel puțin în maxilarul superior - 22%. Boala se caracterizează prin exacerbare cu perioade scurte de remisie. Acest lucru este confirmat de faptul că 12% dintre pacientii spitalizati din nou, într-un an.

Primele semne clinice apar la pacienți, chiar și după procesele inflamatorii banale ale mucoasei bucale. Acest fapt se poate asocia în primul rând cu modificări ireversibile la nivelul vaselor periferice și majore în administrarea parenterală a medicamentelor și înlocuitori cu particularitățile alimentării cu sânge a regiunii maxilo-faciale. Factorul dominant în leziunile vasculare este o arsură chimică, ceea ce duce la necroza peretelui vasului, urmată de o degenerare în scleroza perivascular (TA Sultanaliev, 2007). dezomorfină Administrarea intravasculară conduce la proliferarea celulelor endoteliale, care este endarteritis începe sau flebită și, ulterior, duce la tromboză. Necroza toate straturile peretelui vascular devine o cauza principala a anevrisme vasculare, precum și zonele de necroză și hemoragie devin mediu favorabil pentru creșterea infecției. În acest caz, procesul de infectare a zonei afectate pot fi considerate secundare și atribuie-l la complicarea prejudiciu chimice.

Pentru a evalua severitatea stării clinice a pacientului si prognosticul complicatiilor infectioase si cardiovasculare este important pentru a evalua starea sistemului imunitar al pacientilor cu dependenta de droguri. Baza corpului imunitar tulburarile sunt potentiale modificari ale imunității celulare și, în special, o deficiență funcțională de leucocitele polimorfonucleare și limfocite T. Când administrarea parenterală a medicamentelor este adesea marcat de o creștere a conținutului de toate cele trei clase de imunoglobuline în serul sanguin, care este interpretat ca o consecință a stimulării antigenice cronice (NB Gamaleja, 1990).

Astfel, cele mai frecvente cazuri de osteomielita cronică a oaselor maxilare în dezomorfinovyh dependenți pot fi văzute ca un cerc vicios, în cazul în care boala de bază provoacă o scădere a vascularizarea țesutului osos al fălcilor pe fondul unor modificări semnificative ale stării sistemului imunitar, ceea ce confirmă conceptele clasice ale teoriei dezvoltării osteomielita a oaselor maxilare.

Tabloul clinic este exacerbată osteomielita cronică a mandibulei la toti pacientii cu dependenta de droguri este tipic. Există asimetrie a feței din cauza umflarea tesuturilor moi din zona afectată, care este minimul dispare după tratament. In tracturilor baza maxilarului inferior definite cu secreție purulentă abundentă. De la fistula vybuhayut lent, sângerare ușoară de granulare. În gura, pe partea afectata a osului scheletic gol murdar mucoasa gri gura atrofiat miros neplăcut putrezit. Pe radiografii ale fălcilor determinate de distrugerea extensivă a țesutului osos cu o dimensiune sechestrării multiple de la cel mai mare la cel mai mic, cu marcate în mod clar, până la lipsa completă de demarcare a zonei.

Trebuie remarcat faptul că, în conformitate cu observațiile noastre în 9% dintre pacienți proces osteomielitice a afectat mai mult de jumătate din maxilarului inferior. Distrugerea osoasa a fost atât de mare, încât a dus la moartea nervului alveolar inferior. Îndepărtarea dinților la acești pacienți a fost efectuat fără anestezie, iar pacientul nu a experimentat nici o durere.

În 11% din cazuri maxilo patologie (exacerbarea odontogene a osteomielitei cronice sau traumatice) complicate de sângerare intensă a liniei de fractură sau extracție dentară puțuri care, în primul rând, asociem cu leziune vasculară sistemică. În 2 cazuri, pacienții externi artera carotida de legare a fost efectuată.

Abcesele si anticelulita (22% din cazuri), care complică procesul de fălcile osteomielitice, se procedează la fel de rapid-progresează procese necrotice putrezite comune tip gipergicheskim inflamație. Acest lucru este ușor de explicat prin inhibarea bruscă a rezistenței specifice și nespecifice a organismului, în legătură cu patologia principală.

Astfel, pe baza experienței în tratarea pacienților cu osteomielita maxilarului în timpul tratamentului cu droguri înlocuitori sintetici (în special, dezomorfină), pentru a realiza complet dentiție cura patologie nu este posibil. Terapia nostru continuu activă duce doar la subsiding inflamatie. Rulați în astfel de cazuri o intervenție chirurgicală radicală asupra oaselor maxilare, care sunt prezentate la pacienții cu osteomielită cronică, considerăm că este inadecvat pentru a evita o infecție generalizată.

IV Zaharov, II Cretu
GOU VPO „Ryazan State University Medical. Acad. IP Pavlov, „GOOSE Rokeby, Ryazan

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit